2、空气污染
大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用,使纤毛清除功能下降,粘液分泌增加,为细菌感染增加条件,这也是肺气肿的病因之一。
3、蛋白酶-抗蛋白酶失衡
蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用,抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。蛋白酶和抗蛋白酶维持平衡是保证肺组织正常结构免受损伤和破坏的主要因素。
蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏,成为肺气肿的病因之一。
4、吸烟
肺气肿的病因中最重要的,烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低。
烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶,抑制抗蛋白酶系统,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿形成。烟龄越长,吸烟量越大,肺气肿患病率越高。
5、职业性粉尘和化学物质当职业性粉尘及化学物质
如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等,浓度过大或接触时间过长,均可能产生与吸烟无关的肺气肿。
此外,很多老年朋友都有这样的经验,生活习惯良好,不抽烟、不喝酒,血脂、血糖、血压等都挺正常,但是平时走路就会出现气短、心跳加快的现象,令人费解。
肺气肿的检查诊断
1.X线检查
胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,膈降低且变平,两肺野透亮度增加。
2.心电图检查
一般无异常,有时可呈肢导低电压。
3.呼吸功能检查
对诊断阻塞性肺气肿有重要意义,残气量/肺总量比>40%。
4.血液气体分析
如出现明显缺氧二氧化碳滞留时,则动脉血氧分压(PaO2)降低,二氧化碳分压(PaCO2)升高,并可出现失代偿性呼吸性酸中毒,pH值降低。
5.血液和痰液检查
一般无异常。
诊断
根据病史、体检、X射线检查和肺功能测定可以明确诊断。X线检查表现为胸腔前后径增大,胸骨前突,胸骨后间隙增宽,横膈低平,肺纹理减少,肺野透光度增加,悬垂型心脏,肺动脉及主要分支增宽,外周血管细小。
肺功能测定表现为残气、肺总量增加、残气/肺总量比值增高、FEV1/FVC显著降低、弥散功能减低。
应注意与肺结核、肺部肿瘤和职业性肺病的鉴别诊断。此外慢性支气管炎、支气管哮喘均属慢性阻塞性肺病,且慢性支气管炎和支气管哮喘均可并发阻塞性肺气肿。
但三者既有联系,又有区别。慢性支气管炎在并发肺气肿前病变主要限于支气管,可有阻塞性通气障碍,但程度较轻,弥散功能一般正常。
支气管哮喘发作期表现为阻塞性通气障碍和肺过度充气,气体分布可严重不匀。但上述变化可逆性较大,对吸入支气管扩张剂反应较好。弥散功能障碍变化也不明显。
肺气肿的症状
早期症状
1、自发性气胸自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见,多因胸膜下肺大疱破裂,空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差,气胸为张力性,即使气体量不多,临床表现也较重,必须积极抢救不可掉以轻心。肺气肿患者肺野透亮度较高,且常有肺大疱存在,体征不够典型,给局限性气胸的诊断带来一定困难。
2、呼吸衰竭阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损,在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结潴留、不适当氧疗、应用静脉剂过量、外科手术等的影响下,通气和换气功能障碍进一步加重,可诱发呼吸衰竭。
3、慢性肺源性心脏病和右心衰竭低氧血症和二氧化碳潴留以及肺泡毛细血管床破坏等,均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期,并无右心衰竭表现。当呼吸系病变进一步加重,动脉血气恶化时,肺动脉压显著增高,心脏负荷加重,加上心肌缺氧和代谢障碍等因素,可诱发右心衰竭。
4、胃溃疡尸检证实阻塞性肺气肿患者约有18%~30%并发胃溃疡。其发病机理尚未完全明确。
5、睡眠呼吸障碍正常人睡眠中通气可以稍有降低,而阻塞性肺气肿患者睡眠时通气降低较为明显。尤其是患者清醒状态下动脉血氧分压已经低达8.00kPa60mmHg左右时,睡眠中进一步降低,就更为危险。患者睡眠质量降低,可出现心律紊乱和肺动脉高压等。
四大症状
1、在劳累时感觉呼吸困难,呼吸困难逐渐加重,以致难以胜任原来的工作。肺气肿发病缓慢,多有慢性咳嗽、咳痰史。
2、出现胸闷、气急、紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状。
3、肺气肿加重时出现桶状胸,呼吸运动减弱,呼气延长,语颤音减弱或消失,叩诊呈过清音,心浊音界缩小或消失,肝浊音界下降,心音遥远,呼吸音减弱,肺部有湿罗音。
4、部分肺气肿患者发生并发症,如:自发性气胸;肺部急性感染;慢性肺原性心脏病。
总之,肺气肿在症状上有很多与支气管炎、哮喘类型的地方,会导致许多人误会从而延误了医治。所以,有气管炎、哮喘等呼吸道疾病的患者应注意,当出现以上情况时,应警惕肺气肿,及时去医院检查,及早治疗。
肺气肿的并发症
1.自发性气胸
自发性气胸并发于阻塞性肺气肿者并不少见,多因胸膜下肺大疱破裂,空气泄入胸膜腔所致。若患者基础肺功能较差,气胸为张力性,即使气体量不多,临床表现也较重,必须积极抢救。
2.呼吸衰竭
阻塞性肺气肿往往呼吸功能严重受损,在某些诱因如呼吸道感染、分泌物干结阻塞、不适当氧疗、外科手术等的影响下,通气和换气功能障碍进一步加重,可诱发呼吸衰竭。
3.慢性肺源性心脏病
阻塞性肺气肿伴有低氧血症和二氧化碳潴留时,肺泡毛细血管床破坏等,均可引起肺动脉高压。在心功能代偿期,并无右心衰竭表现。
当呼吸系病变进一步加重,动脉血气恶化时,肺动脉压显著增高,心脏负荷加重,加上心肌缺氧和代谢障碍等因素,可诱发右心衰竭。
4.胃溃疡
阻塞性肺气肿患者可并发胃溃疡。其发病机制尚未完全明确。
5.睡眠呼吸障碍
正常人睡眠中通气可以稍有降低,而阻塞性肺气肿患者清醒时通气功能已有降低。睡眠中进一步降低,更为危险,可出现心律紊乱和肺动脉高压等。
治肺气肿的民间偏方
1.刮痧配合穴位贴敷
刺激关键穴位:定喘穴、肺俞穴。
定喘穴位于第七颈椎脊突下旁开0.5寸处,左右各一。也就是我们常说的颈后部可以摸到一个最高的大鼓包(即第七颈椎),鼓包下面左右各旁开1厘米即是。肺俞穴位于第三胸椎棘突下左右各旁开1.5厘米处。
家人帮助患者,先把一枚一元硬币清洗干净,将姜和大蒜捣烂,蘸上汁水儿刮拭定喘、肺俞二穴,刮约10下,见到皮肤发红发热便可停止,将捣烂的姜蒜泥分成四份,贴敷在左右定喘、肺俞穴上,用纱布加胶布固定于皮肤上,两小时后取下。最好每周一次。尤其在三九和三伏天,每伏第一天和每九第一天一定要贴敷。可以有效地预防感冒、哮喘,治疗肺气肿。
2.食疗
建议患者经常食用山药炖乌鸡,有条件可加黄芪、党参。进入秋季即可开始食用,每周吃一次即可。平时多喝菊花茶(杭白菊最好)、秋梨膏,对缓解病情都是非常有好处的。
3.药物保健
在经济条件允许下,患者可以食用冬虫夏草。在中药中,对肺气肿治疗效果最好的就是冬虫夏草,但费用过高,患者可以在医院内科医生指导下服用百令胶囊、金水宝胶囊等虫草发酵菌丝制剂,能够见到显著疗效。
4.体育运动
治疗肺气肿的重要手段之一是提高患者身体素质。建议患者每天进行小强度的体育运动,以不出现喘促为度,如散步、太极拳等。
5.药浴
处方:生麻黄30克,桑白皮30克,杏仁20克,生半夏50克,罗汉果50克,全瓜萎50克,前胡50克,白附子50克,陈皮30克,桂枝100克,白藓皮50克,生甘草20克。
用法:上述药水煎去渣取液2500毫升左右,分为5份,每份再加清水3升左右,倒入专用袋内或盆、桶中,浸泡双下肢(双足),温度43℃左右为宜。每次浸泡时间依发汗程度而定,每天1~3次,每次间隔3~7小时,1份药液可用3天,15天为1疗程。注意每次药浴宜加入少量低度白酒(10亳升左右)。
效果:改善肺部血液循环,增强机体的免疫功能;还可改善和调节自主神经的功能以及机体对致病因素的反应性,有利于病变组织的修复和提高肺功能,还可增强肾上腺皮质功能。
治肺气肿的中医偏方
方一
橘红10克,米粉500克,白糖200克。橘红研细末,与白糖和匀为馅;米粉以水少许湿润,放蒸锅屉布上蒸熟;冷后压实,切为夹心方块米糕,不拘时酌量食用。
本方燥湿化痰,理气健脾,适用于痰浊阻肺所致的肺气肿,此种肺气肿喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰粘腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,纳呆,口粘不渴,苔白厚腻,脉滑。
方二
生石膏30克,杏仁泥10克,冬瓜仁20克,鲜竹叶10克,竹沥2030克。将生石膏、杏仁泥、冬瓜仁、鲜竹叶洗净共人砂锅煎汁,去渣,再分数次调入竹沥水,日分2叫次饮用。
本方宜泄肺热,化痰降逆,适用于痰热结肺所致的肺气肿。此种肺气肿的特点为喘咳气涌胸部胀痛,痰粘稠色黄或夹血色,胸中烦热,身热有汗,渴喜冷饮,面红咽干,尿哧,苔黄或腻,脉滑数。
方三
黄芪30克,白术20克,茯苓30克,乳鸽1只。将乳鸽未换毛的幼鸽浸入水中淹死,去毛和内脏,放人炖盅内,加适量水,再人黄芪、白术、茯苓洗净,置于蒸锅内,隔水炖熟,加少许食盐,味精。在正餐时食用,每天一次。
本方益肺止喘,适用于肺虚所致肺气肿。此种肺气肿的特点为喘促,气短不足以息,语气乏力,苔白滑或腻,脉细软。
方四
党参10克,黄芪9克,白术12克,茯苓10克,甘草、半夏各6克,陈皮12克,苏子、莱菔子各9克,白芥于12克,大枣10枚。将大枣、陈皮除外,其余各药熬汤,除药渣,将其汤煮大枣和陈皮,开锅10分钟后,吃大枣,喝汤,去陈皮。
本方健脾益气,化痰平喘,适用于脾虚所致肺气肿。此种肺气肿的主要特点为喘促,气短不足以息,语言无力,痰多质稀,四肢倦怠,食少腹胀,大便稀溏,舌淡,苔白滑或薄腻,脉细软。
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核桃仁50克,萝卜子研粉、冰糖各10克。
将冰糖先熬化,再加入上药拌匀,制成糖块,每日时时含化。
本方补肾平喘,适用于肾虚久喘。此种肺气肿为咳喘日久,短气息促而难以接续,动则大甚,痰吐起伴,伴有腰膝酸软,脉微细。