教你正确防治下肢静脉曲张

下肢静脉曲张 教你正确防治下肢静脉曲张

　　下肢静脉曲张是一种非常普遍的疾病，在全世界范围内，都有非常高的发病率，而且女性发病率远高于男性。引起下肢静脉曲张的原因有很多，那么你知道引起下肢静脉曲张的原因到底有哪些吗?今天图老师小编就向大家介绍什么是下肢静脉曲张，赶紧来了解一下吧!

　　目录

　　1、下肢静脉曲张是什么 2、下肢静脉曲张的症状与表现

　　3、下肢静脉曲张的原因与机制 4、下肢静脉曲张的检查与诊断

　　5、下肢静脉曲张的治疗 6、下肢静脉曲张的预防

　　7、下肢静脉曲张的护理与饮食

　　下肢静脉曲张是什么

　　下肢静脉曲张绝大多数是大隐静脉曲张(少数为小隐静脉曲张或大小隐静脉曲张都曲张)，临床上极为常见。

　　全球约有25%的女性和15%的男性患有此类疾病，发病常与遗传因素有关，并且长期站立和重体力劳动可以成为诱因。

　　静脉内压力升高，如妊娠。脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。

　　下肢静脉曲张又被称为老烂腿”，这是下肢静脉曲张的一种严重的症状。下肢静脉曲张在早期的临床中并不是很严重，患者只会感到腿部胀痛，容易产生疲劳感。

　　下肢静脉曲张的症状与表现

　　1.症状

　　下肢静脉曲张患者早期可无明显不适，明显的临床症状有肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒、站立及行走过久者尤甚。

　　2.体征

　　大隐静脉瓣膜功能不全主要表现为下肢的静脉扩张迂曲如蛆卿团块，一般出现在小腿的内侧、前面和后面。

　　如果股内静脉瓣膜功能不全时可在大腿后内侧出现曲张的静脉。小隐静脉受累时，曲张的浅静脉通常分布于小腿后面的下部，延伸至踩的外侧和足背，而小腿上部未见静脉曲张。

　　妊娠妇女增大的子宫压迫髂内外静脉时，髂总静脉回流受阻也可造成皮下静脉曲张，下肢肿胀。

　　1.肿胀单纯下肢静脉曲张一般不引起下肢肿胀。如果伴有交通支和深静脉瓣膜功能不全时可出现小腿肿胀。

　　2.色素沉着静脉曲张后期由于末梢浅静脉扩张、淤血，压力增高血浆渗出，组织纤维化，皮肤有营养性改变，在小腿躁部皮肤常有浅褐色或褐色素沉着斑。

　　3.血栓性静脉炎表现为曲张静脉处红肿烧灼样疼痛，呈硬性团块或硬条索状，局部压痛，可有发热及全身不适。

　　4.皮肤营养性改变表现为小腿及踝部皮肤萎缩脱毛、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结。有时出现湿疹及溃疡，严重者出现难以愈合的溃疡。

　　5.出血由于皮肤皮下营养差、皮薄萎缩极易破损发生出血，严重时难以自止，需手术止血。

　　原发性静脉曲张的位置和程度与局部静脉内压力高低及管壁厚薄不同有关，由于病变的逐渐发展，其早期临床表现是以症状为主，后期则以曲张的静脉表现和产生的并发症为主。

　　在所有的下肢溃疡中，由静脉曲张导致的溃疡所占比例为70%以上，20%为其他静脉性疾病，其余不足10%者为动脉性疾病、血栓闭塞性脉管炎、淋巴阻塞以及神经性疾病、新陈代谢失调、血液系统紊乱和脂膜炎等所致。

　　单纯原发静脉曲张，又无踝部交通支瓣膜功能不全，多不发生肿胀;如果有交通支瓣膜功能不全，也可出现轻度肿胀，其特点是经一天活动后出现，休息一夜后即减轻或消失。

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　　下肢静脉曲张的原因与机制

　　一、下肢静脉曲张的病因

　　静脉壁软弱，静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力持久升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。

　　1.先天性静脉壁薄弱或静脉瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或发育不全，因此静脉壁易于扩张，近端静脉瓣膜闭锁不全使血液倒流，进一步影响其属支，最终造成静脉曲张。

　　2.长期站立是造成下肢静脉曲张的重要因素，血柱垂直的重力对下肢静脉压力增大，同时回流可以直接造成大隐静脉瓣膜破坏，因此大隐静脉曲张多见于长期站立的劳动者。

　　3.妊娠妇女或盆腔肿瘤患者，由于腹内压增高，下肢静脉回流受阻，可引起下肢静脉曲张。

　　二、下肢静脉曲张的发病机制

　　1.静脉本身因素

　　1.静脉壁软弱和静脉瓣缺陷，是全身支持组织软弱的表现的一部分，并与遗传因素有关，由于浅静脉位于皮下组织内，又缺乏有力的支持，当静脉内压力增大时如负重，咳嗽以及长期站立等。

　　此种情况易引起静脉扩张，近端静脉瓣产生闭锁不全，血液向下倒流，使静脉压力增高，又逐渐破坏远端瓣膜，终致产生静脉曲张，由这种情况发病者称为原发性静脉曲张”。

　　2.当浅静脉壁和瓣膜受外伤后，若愈合不良，可能影响管壁弹性和瓣膜功能，而于受伤处发生静脉曲张。

　　3.在老年人，静脉壁开始退化，亦容易发生静脉曲张。

　　2.静脉压升高

　　静脉本身虽无病变，但由于血液回流受阻，静脉压升高，而容易发生静脉曲张。

　　1.职业因素如长期站立工作者，作用于下肢静脉壁的血柱变直，以致下肢静脉内压力显著增大。

　　又由于经常采取直立体位，下肢肌肉收缩较少，影响静脉血液回流，当其血量超过静脉回流的负荷时，即引起静脉内压力升高而发病。

　　2.妊娠时子宫增大，盆腔内肿瘤和肿大淋巴结压迫髂静脉亦可引起浅静脉曲张。

　　3.深静脉受阻如股静脉血栓形成，浅静脉代偿性扩张。

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　　由除静脉壁软弱和静脉瓣缺陷者外的原因所引起的静脉曲张为继发性静脉曲张，下肢静脉曲张大多发生在大隐静脉，亦有大，小隐静脉同时发病者，而单独小隐静脉发生者则较少。

　　深静脉因位于肌群之间而受到保护，同时下肢运动时，肌肉收缩，有助于血液循环，故不发生静脉曲张;相反，浅静脉因无上述保护条件，所以容易引起静脉曲张。

　　下肢静脉曲张的检查与诊断

　　检查方法

　　1.化验室检查

　　在本病的早期一般无明显血液成分改变，当伴有血栓性浅静脉炎、淤积性皮炎、小腿溃疡等并发症时，常有白细胞总数和中性粒细胞增高。

　　血液流变学改变，如血清纤维蛋白原升高，血浆黏度偏高，红细胞变形性降低和聚集性增加。

　　若伴有小腿溃疡的患者，还需进行脓液培养及药敏试验，依据所培养的细菌状况及药物敏感程度，临床采取相应的治疗。

　　2.X线检查

　　静脉血管造影是目前诊断静脉系统疾病准确性较高的诊断方法，单纯性静脉曲张患者，行下肢静脉顺行性造影时，显示为隐一股静脉瓣膜封闭不全及明显的浅静脉矿长，迂曲。

　　3.无创性检查

　　超声多普勒检查

　　将多普勒超声探头置于曲张静脉上，在其近端甩手加压可听到逆流的血流声。

　　彩色超声多普勒检查

　　大多数患者体现下肢深静脉瓣膜功能不全，可显示下肢浅静脉迂曲，管径增粗。隐一股静脉瓣膜运动度增大，封闭不全。

　　深吸气后用力屏气时管径增粗，大隐静脉上段可探及反向血流。

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　　诊断标准

　　1.有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史。

　　2.患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。

　　3.深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。

　　4.超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。

　　5.可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。

　　下肢静脉曲张的鉴别

　　1.下肢静脉曲张如何与下肢静脉血栓形成后综合症鉴别

　　患者有突发性下肢粗肿、肿胀病史。在深静脉血栓形成后期出现下肢浅静脉曲张，以小腿分枝静脉及小静脉曲张为主。

　　患肢肿胀明显，伴有肢体沉重、胀痛不适，活动、站立后诸症加重，卧床休息后不能完全缓解，胫前、足踝部呈凹陷性水肿，皮肤营养障碍较明显。

　　多普勒超声检查，提示深静脉血液回流不畅，同时存在血液倒流。

　　下肢静脉造影显示：深静脉管壁毛糙，静脉管腔呈不规则狭窄，部分静脉显示扩张。交通支静脉功能不全和浅静脉曲张。

　　2.下肢静脉曲张如何与布加综合症鉴别诊断

　　布加综合症是指肝静脉或肝段下腔静脉部分或完全阻塞，导致静脉血液回流障碍所引起的脏器组织淤血受损的临床症候群。

　　主要临床表现为脾脏肿大，大量而顽固性腹水，食管静脉曲张常合并出血，胸腔壁静脉曲张，双下肢水肿及静脉曲张，皮肤色素沉着、溃疡等。

　　B超检查显示：肝体积和尾状叶增大，肝脏形态失常、肝静脉狭窄和闭塞。

　　临床工作中根据患者的病史，仔细进行体格检查以及B超检查，必要时进行腔静脉插管造影，可以进行明确诊断。

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　　3.下肢静脉曲张如何与静脉畸形骨肥大综合症鉴别诊断

　　静脉畸形骨肥大综合症的特征是肢体增长、增粗，浅静脉异常粗大并曲张，皮肤血管瘤三联征，下肢静脉造影可以发现深部静脉畸形呈部分缺如，分枝紊乱而多，浅静脉曲张等。在临床工作中，根据患病者的病史及其特征，较易鉴别。

　　下肢静脉曲张的治疗

　　1.传统手术治疗

　　(1)大隐静脉曲张的治疗以高位结扎和剥脱为主。

　　(2)大隐静脉功能不全而交通支及深静脉正常者，可作高位结扎，切断大隐静脉及其属支。

　　(3)大隐静脉瓣膜功能不全兼有交通支瓣膜功能不全者，除作上述手术外，尚应将不正常的交通支分别结扎和切断，或作大隐静脉剥脱术。

　　(4)如小隐静脉进入腘静脉处有反流现象者，可将其入口段结扎切除，远侧段行剥脱术或注射硬化剂。

　　2.穿着弹力袜治疗

　　(1)全身性疾病，如活动性肝炎、进行性肺结核、未控制的糖尿病、重症心脏或肾脏疾病等。

　　(2)局部疾病，如深部静脉阻塞、骨盆内或腹腔内肿瘤，急性静脉炎、以及小腿溃疡并发蜂窝组织炎等。

　　(3)妊娠期内、年龄过高、继发于动静脉瘘等的患者。

　　3.微创治疗

　　传统手术方法具根治性，但存在手术切口多、有创伤、需时间恢复、影响美观等缺点，因此，十余年来涌现出一大批治创伤小的新方法。

　　比如：硬化剂、激光闭合、射频消融、冷光源透光旋切、微波治疗、及导管电凝等，均取得了不错的效果，为患者提供更多贴合个体化诉求的选择。

　　(1)注射硬化剂治疗

　　原理

　　硬化剂与静脉内皮接触，导致血管内局部炎性粘连，使充盈的静脉闭塞。

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　　常用硬化剂

　　5%鱼肝油酸钠、5%油酸-乙醇钠、1%-3%硫酸十四烷基钠。

　　适用于范围较小的局限性静脉曲张，或仅系交通支瓣膜功能不全，或术后遗留的部分曲张静脉，或术后局部复发者，适用硬化剂注射疗法。

　　操作方法

　　患者站立，使曲张静脉充盈，在预定注射的部位，用针头斜面短的注射针刺入血管内。

　　然后嘱患者平卧，将患肢徐徐抬高，注意固定好针头不使移动，待曲张静脉内的血液完全驱出后，用手指紧压该段静脉的上下端。

　　再缓慢地注入硬化剂，继之在注射处用纱布加以按摩，然后自足趾至膝部缠以弹性绷带2-3周。注射后嘱患者照常行走。

　　(2)静脉腔内激光闭合术

　　原理

　　激光纤维置入浅静脉主干腔内，末端接触静脉壁及血液，产生光热作用，一方面引起静脉内壁损伤，结构破坏，另一方面引起局部血栓形成，从而导致静脉纤维化以及血栓栓塞，进而导致静脉闭合。

　　适用情况

　　使用与轻中度曲张，对于严重静脉曲张效果欠佳(有学者建议以静脉曲张直径8mm为界)。

　　主要步骤

　　内踝上方穿刺静脉，置入鞘管，置入导管头端于隐股交汇处下方，将激光光纤通过导管置入适当位置，后撤导管线路光纤头端，设置激光处于连续发射状态，缓慢回撤光纤和导管，在穿刺处前停止激光发射。

　　(3)静脉腔内射频闭合术

　　原理

　　基本同激光闭合术，本方法通过射频方法产生热能，进而导致静脉壁内蛋白纤维发生热凝固、结构破坏，进而纤维化、变性、挛缩。