教你如何正确治疗烧伤

烧伤怎么处理 教你如何正确治疗烧伤

　　烧伤是我们日常生活中经常看见的一种病症，危害非常大，对于烧伤患者不仅是身体上的折磨，同时也是精神上的巨大打击。那么你知道烧伤是怎么引起的吗？今天图老师小编就向大家介绍烧伤的一些知识，赶紧来看看吧！

　　目录

　　1、烧伤是什么 2、烧伤的原因与机制

　　3、烧伤的临床表现及分类 4、烧伤的治疗

　　5、烧伤的中医辨证选方 6、烧伤的急救措施

　　7、烧伤的检查项目 8、烧伤的面积计算

　　9、烧伤的护理注意 10、烧伤的疤痕预防

　　烧伤是什么

　　一般指热力，包括热液(水、汤、油等)、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体(如钢水、钢锭)等所引起的组织损害。

　　主要指皮肤或黏膜，严重者也可伤及皮下或黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。

　　烫伤是由热液、蒸气等所引起的组织损伤，是热力烧伤的一种。

　　烧伤的原因与机制

　　(一)发病原因

　　大多数人都认为高温是引起烧伤的唯一原因，然而，某些化学物质和电流也能引起灼伤。皮肤常常只是身体烧伤的一部分，皮下组织也可能被烧伤，甚至没有皮肤烧伤时，也可能有内部器官烧伤。

　　例如，饮入很烫的液体或腐蚀性的物质(如酸等)能灼伤食管和胃。在建筑物火灾中，吸入烟或热空气，可能造成肺部烧伤。烧伤的组织可能坏死。

　　组织烧伤时，血管内的液体渗出引起组织水肿。大面积烧伤时，血管渗透性异常，丢失大量液体，可能引起休克(见第24节)。

　　休克时，血压很低，流到大脑和其他重要器官的血流量减少。电灼伤是由电流流经身体时产生5000℃以上高温引起的。

　　在电流进入身体的部位，皮肤常常被完全破坏和烧焦(见第278节)。因为接触带电体的皮肤电阻很高，大量的电能在那里转换成热量使表面烧伤。

　　大多数电灼伤也严重损伤皮下组织，烧伤的范围和深度各不相同。影响范围可能比灼伤皮肤的面积大得多。严重的电休克可使呼吸暂停、心律不齐，引起危险的心率紊乱。

　　化学烧伤可由各种刺激性和有毒的化学物质引起，包括强酸、强碱、苯酚、甲苯(有机溶剂)、芥子气、磷等。化学烧伤可引起组织坏死并在烧伤后几小时慢慢扩展。

　　影响皮肤损伤程度的因素

　　1.引起皮肤烧伤的最低温度为44℃，温度——时间曲线在45-50℃之间呈线形，而在51℃以上呈渐进性，在70℃暴露1秒钟即可引起跨表皮坏死。

　　2.热源的性质，干热导致组织干燥和炭化，而湿热引起非透明凝固，液性浸渍性烧伤比溅泼性者严重。

　　强酸可使组织脱水、蛋白沉淀及凝固，一般不起水疱，迅速结痂。强碱除引起组织脱水和脂肪皂化外，还可形成可溶性碱性蛋白穿透深层组织。

　　3.暴露持续时间。

　　4.皮肤厚度。

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　　(二)发病机制

　　热损伤的发病机制包括多种同时发生的病理生理过程，如细胞蛋白质的变性及凝固和酶的失活，前列腺素、激肽、5-羟色胺、组胺、氧基、脂过氧物等化学介质的释放导致毛细血管通透性增加和水肿。

　　大面积烧伤损害吞噬细胞的吞噬作用和T细胞引起免疫抑制。血液供应的减少可导致相对缺氧和休克。

　　烧伤的临床表现及分类

　　1.Ⅰ度烧伤

　　又称红斑性烧伤，仅伤及表皮的一部分，但生发层健在，因而增殖再生能力活跃，常于3～5天内愈合，留瘢痕。

　　2.浅Ⅱ度烧伤

　　伤及整个表皮和部分乳头层。由于生发层部分受损，上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件，如汗腺及毛囊的上皮增殖。如无继发感染，一般经1-2周左右愈合，亦不留瘢痕。

　　3.深Ⅱ度烧伤

　　烧伤深及真皮乳头层以下，但仍残留部分真皮及皮肤附件，愈合依赖于皮肤附件上皮，特别是毛囊突出部内的表皮祖细胞的增殖。如无感染，一般需3-4周自行愈合，常留有瘢痕。临床变异较多，浅的接近浅Ⅱ度，深的则临界Ⅲ度。

　　4.Ⅲ度烧伤

　　又称焦痂性烧伤。一般指全程皮肤的烧伤，表皮、真皮及皮肤附件全部毁损，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复。

　　5.Ⅳ度烧伤

　　烧伤深及肌肉、骨骼甚至内脏器官，创面修复依赖于手术植皮或皮瓣修复，严重者需截肢。

　　6.浅度烧伤

　　创面在伤后21天内自行愈合的烧伤，包括Ⅰ度烧伤和浅Ⅱ度和部分较浅的深Ⅱ度烧伤。

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　　7.深度烧伤

　　创面自行愈合需要21天以上的烧伤。包括较深或伴感染的深Ⅱ度烧伤、Ⅲ度烧伤和Ⅳ度烧伤，通常需要手术治疗。

　　深Ⅱ度烧伤表皮发白或棕黄，去除坏死皮后，创面微湿或红白相间，感觉迟钝，可见粟粒大小的红色小点，一般需3～4周愈合。

　　Ⅲ度烧伤局部表现可为苍白、黄褐色、焦黄，严重者呈焦灼状或炭化，皮肤失去弹性，触之硬入皮革，干燥无渗液，感觉差，需要手术植皮治疗，愈合后有瘢痕。

　　8.中度烧伤

　　成人烧伤面积在11%～30%之间(小儿5%～15%)或Ⅲ度烧伤面积在10%以下(小儿5%以下)，并且无吸入性损伤或者严重并发症的烧伤。

　　9.重度烧伤

　　成人烧伤面积在31%～50%之间(小儿16%～25%之间)或Ⅲ度烧伤面积在10%～20%之间(小儿10%以下)，或成人烧伤面积不足31%(小儿不足16%)。

　　①全身情况严重或有休克;

　　②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等);

　　③中、重度吸入性损伤;

　　④婴儿头面部烧伤超过15%。

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　　烧伤的治疗

　　治疗原则

　　1、保护烧伤区，防止或尽量清除外源性污染。

　　2、防治低血容量和休克。

　　3、治疗局部和全身感染。

　　4、促进创面尽早愈合，尽量减少瘢痕所致的功能障碍和畸形。

　　5、防治多系统功能衰竭。

　　治疗方法

　　1、轻度烧伤

　　最好立即用冷水或冰水浸泡45分钟，创面用手术皂清洗、清创和彻底冲洗，清除大疱液体，随后用凡士林或磺胺嘧啶银纱布覆盖创面，再用厚吸水棉包裹，绷带包扎;每2～3天更换敷料以检查有无感染。

　　头面部、会阴部、单侧躯干烧伤，严重创面感染，适用暴露疗法。该法需室内清洁，空气流通好，室温30℃左右，相对湿度40%左右，床上用品尽量消毒处理。创面避免受压，定期翻身，关节部位尽量制动。

　　2、全身治疗

　　成人Ⅱ度或Ⅲ度烧伤面积超过15%-20%，小儿烧伤面积超过10%的病人，有可能发生低血容量性休克，应进行补液治疗，此外，应依据情况给予适当的支持疗法。

　　3、烧伤的感染处理

　　感染是引起死亡的首要原因。凡创伤分泌物的颜色、气味、量发生改变，尤其是出现脓性分泌物，创面出现潮湿溶解，或有点状虫咬状变化，提示创面有感染迹象，应用抗生素治疗。

　　必要时需作脓液培养和药敏试验。用药量应足，早期给药，多主张静脉给药，必要时，可2-3种抗生素联合用药。若有真菌感染，应给予抗真菌治疗。

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　　烧伤的中医辨证选方

　　1、毒热炽盛

　　治法：清营凉血解毒

　　方药：清营汤合黄连解毒汤加减。水牛角粉10g，生地、玄参、银花、黄连、丹参、麦冬、黄芩、黄柏、山栀、甘草各15g。水煎，每日1剂分2次服。

　　若热毒传心者，加清心开窍之品，用安宫牛黄丸或紫雪丹，热邪传肺者加清肺化痰之品如生石膏、川贝、鱼腥草等。

　　若热毒传肾，尿少或尿闭者，加车前子、白茅根、猪苓、泽泻，若腹胀便干可加枳实、厚朴、大黄等。

　　2、热盛伤阴

　　治法：解毒利湿，养阻清热

　　方药：解毒养阴汤加减。南北沙参各20g，西洋参15g，石斛、玄参、佛手、生黄芪、生地、丹参各12g，公英、麦冬、玉竹、银花、甘草各10g，生苡仁20g。

　　若脾胄虚弱者宜调理脾胃为主，以参苓白术散加山药、扁豆、石斛，呃逆嗳气者加制半夏、柿蒂、竹茹。

　　3、气血双虚

　　治法：益气养血，健脾和胃

　　方药：八珍汤。人参20g，白术、茯苓各30g，当归、白芍、川芎、生地、丹参各15g，红花、桃仁、生黄芪、甘草各12g。水煎服，每日1剂。

　　若便溏粘臭而频者，加葛根、白头翁、广木香、神曲等，呕血便血者，加三七、白及、侧柏炭、地榆炭、槐花炭。

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　　烧伤的急救措施

　　迅速脱离致伤源、立即冷疗、就近急救和转运。

　　1.热力烧伤

　　包括火焰，蒸气、高温液体、金属等，常用方法如下：

　　①尽快脱去着火或沸液浸湿的衣服，特别是化纤衣服，以免着火或衣服上的热液继续作用，使创面加深。

　　②用水将火浇灭，或跳入附近水池、河沟内。

　　③就地打滚压灭火焰，禁止站立或奔跑呼叫，防止头面部烧伤或吸入性损伤。

　　④立即离开密闭和通风不良的现场，以免发生吸入性损伤和窒息。

　　⑤用不易燃材料灭火。

　　⑥冷疗。

　　2.化学烧伤

　　烧伤严重程度酸碱的性质、浓度及接触时间有关，因此无论何种酸碱烧伤，均因立即用大量清洁水冲洗至少30分钟以上。

　　一方面可冲淡和清除残留的酸碱，另一方面作为冷疗的一种方式，可减轻疼痛，注意开水用水量应足够大。

　　迅速将残余碱从创面冲净，头面部烧伤硬首先注意眼，尤其是角膜有无烧伤，并优先冲洗。

　　3.电烧伤

　　急救时，应立即立即切断电源，不可在未切断电源时去接触患者，以免自身被电击伤，同时进行人工呼吸、心外按压等处理，并及时转送至就近医院进一步处理。