ACL损伤的分级与治疗

前交叉韧带损伤症状 ACL损伤的分级与治疗

　　前交叉韧带(ACL)损伤是一种常见的膝关节疾病，多发生在运动员身上，其与运动息息相关。由于膝关节ACL损伤很容易被误诊，影响疾病的治疗，所以了解前交叉韧带损伤的症状、前交叉韧带损伤分级以及.前交叉韧带的治疗是非常必要的，下面就和图老师小编一起来详细了解下吧!

　　前交叉韧带损伤症状

　　前交叉韧带损伤的好发群体一般发生在运动员身上：1、25岁以内的专业运动员，18-35岁的非运动员；2、男性发生率约为女性的2倍，但运动员中女性发生率高于男性；3、一些特殊职业如军人、舞蹈演员和杂技演员发病率高于一般人群。

　　新鲜和陈旧性的前十字韧带断裂在临床表现上有所不同。具体症状如下：

　　新鲜前十字韧带断裂主要表现为：

　　(1)韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，关节内出血，导致关节肿胀，疼痛，多数不能继续从事原来的运动，甚至伸直和过屈活动受限；

　　(2)查体时浮髌试验阳性，Lachman检查松弛、无抵抗；

　　(3)膝关节核磁检查提示：关节内积血，前十字韧带肿胀或连续性中断，可以看到残端，股骨髁间窝外侧壁或股骨外髁后方和相对应的胫骨平台骨挫伤表现。

　　陈旧性前十字韧带断裂主要表现为：

　　(1)关节松弛不稳，患者在运动中有膝关节错动感或打软腿，不能急停急转，不能用患腿单腿支撑；

　　(2)运动中膝关节容易反复扭伤，疼痛，造成半月板损伤后甚至出现反复交锁；

　　(3)查体：Lachman检查松弛无抵抗，前抽屉试验阳性；

　　(4)膝关节核磁检查提示：前十字韧带连续性中断，可以看到残端，股骨外髁和胫骨平台骨挫伤表现。时间过久的，韧带的形态消失，出现骨质增生表现；

　　(5)KT1000、KT2000可以定量检查膝关节前向移位的程度，与对侧相比移动大于3mm以上；

　　(6)反复扭伤的患者往往继发关节软骨和半月板损伤。

前交叉韧带损伤症状 ACL损伤的分级与治疗（2）

　　前交叉韧带损伤分级

　　前交叉韧带损伤一般分为3级，即韧带内损伤而韧带长度无改变、韧带内损伤合并韧带长度的改变、完全性韧带撕裂。

　　ACL损伤按程度分为3级。I级损伤：韧带内损伤而韧带长度无改变；II级损伤：韧带内损伤合并韧带长度的改变；Ⅲ级损伤：完全性韧带撕裂。但在MRI图像中难以相对应的作出上述分级，但可以将ACL损伤分为部分撕裂和完全撕裂。Kenndy和Noyes等研究者观察到，当韧带拉伸达到屈服点，即完全断裂的标志后，仍可保持大体形态的连续性，韧带完全断裂伴形态的连续性丧失只有在关节有极度移位时发生。当前交叉韧带完全断裂但仍保持大体形态的连续性时，MR图像上表现为韧带信号异常而其连续性未见中断，在这种情况下通过MRI区分部分或完全撕裂是比较困难的。

　　ACL如果受到的作用力超过其最大张力时，则会导致韧带纤维的断裂，断裂处出血和水肿，残端扭曲和移位，在MR图像上表现为韧带信号和大体形态的异常。ACL损伤的MR表现分为直接征象和间接征象。直接征象包括韧带信号的异常，波浪或不规则的外形，Blumensaat角异常及韧带连续性中断；间接征象包括外侧股骨髁和胫骨平台骨挫伤、胫骨的前移、外侧半月板后角的暴露和后交叉韧带角度的改变等征象。

　　众多的研究报道表明MRI是诊断ACL撕裂的高度可靠的检查方法，其敏感性、特异性分别达93%～100%和85%～100%，Lee和Tung分别报道敏感性为95%和96%，特异性为88%和94%。本组诊断ACL撕裂的敏感性和特异性分别为93%和94%，与以上报道结果相似。直接征象反映了韧带本身大体形态和信号强度的异常，是诊断ACL损伤最可靠的征象，而间接征象的出现可增加观察者诊断ACL撕裂的信心，但关于哪一个征象是诊断ACL撕裂最好的提示，还存在一些争论，各家的报道差异较大，Chen等报道胫骨后内侧平台的撕脱骨折或骨挫伤强烈提示ACL有撕裂，Lee报道最具特异性的间接征象是外侧半月板后角的暴露，而本组15例ACL部分或完全撕裂的膝关节均未见外侧半月板后角的暴露，这与ACL损伤的外在因素不同和机制复杂多变有关。

前交叉韧带损伤症状 ACL损伤的分级与治疗（3）

　　前交叉韧带损伤治疗

　　前交叉韧带损伤的治疗一般分为手术治疗和非手术治疗两种，具体如下：

　　第一，手术疗法

　　前交叉韧带完全断裂，或并发半月板破裂，须行手术治疗，但应在急性症状缓解后进行，手术修补方法如下：

　　(1)前交叉韧带起点撕脱的修补法：手术切口采用膝关节前内侧切口，显露膝关节。

　　如果受损伤后没有及时治疗或治疗不当，韧带已有退行性变或中间部分撕断，用以上手术方法则不能修补，可利用内侧半月板、髂胫束或半腱肌腱等修补前交叉韧带，手术均比较复杂。

　　(2)利用内侧半月板修补前交叉韧带。

　　手术操作大体上与切除内侧半月板手术相同。但手术时不可将半月板前角与滑膜及前交叉韧带与对侧半月板附着部分切断，亦不可用任何器械夹半月板的前角。

　　(3)利用髂胫束修补前交叉韧带：对伴有内侧副韧带破裂者，可使用此手术治疗。

　　在缝合前，须使膝关节屈曲90度位置，尽可能将新韧带”拉紧，最后分层缝合伤口。

　　(4)利用半腱肌腱修补前交叉韧带：取膝外侧髌旁大切口，并于关节内侧游离半腱肌腱，止点不予切断，在止点上约20厘米切断肌腱。

　　自胫骨上端内侧约在胫骨结节内侧4～5厘米处，斜向内向上向后钻孔，自胫骨前棘、前交叉韧带附着处透出，钻孔直径不少于3厘米，以便肌腱通过。然后再于股骨外髁处钻孔将半腱肌腱自胫骨钻孔中引入关节内，再自髁间凹处引到股骨髁外侧处，缝合固定肌腱于骨膜上，分层缝合伤口。

　　以上修补手术后的处理，基本上与非手术疗法相同。术后用弹力绷带包扎膝部，并用石膏托固定膝关节于伸直位。待术后14天肿胀消退后，拆除缝线，改用石膏管型固定8～10周。术后2～3天即可开始股四头肌锻炼，直至完全恢复为止。手术后须注意关节肿胀的发生，当关节内有积液时应及时抽出。拆除石膏后可进行膝关节的伸屈运动。

　　第二、非手术疗法

　　膝前交叉韧带损伤，膝关节内血肿，应早期穿刺抽吸，并用弹力绷带加压包扎后石膏托固定。伤后10日左右，关节肿胀已消退，改用石膏管型固定膝关节于伸直位，约12周左右拆除石膏，加强膝关节功能锻炼，作伸屈运动。在石膏固定期间，病人可下地行走，作股四头肌练习，并作抬腿运动。

　　图老师小结：前交叉韧带损伤多发生在体育运动中，由于很多ACL患者对ACL了解不深，耽误了疾病的治疗，对自身健康造成了极大的损害。所以通过这篇，图老师小编希望大家能对前交叉韧带损伤有一个全面的了解，以免影响自身的健康。