诊断和鉴别
1、诊断
有晨僵病史。游走性、多发性关节疼痛,常左右对称,有反复发作。掌指和近节指间关节肿大成梭形。有贫血,血沉增快。
2、鉴别诊断
(1)风湿性关节炎
多见于儿童,起病急骤,伴高热,主要累及大关节,发作后不遗留关节畸形,但可损害心脏。
(2)结核性关节炎
可伴有其他结核病变,多属单关节、类风湿因子试验阴性。
(3)增生性骨关节炎
发病慢,年龄多在40岁以上,常见于负重关节,如膝、髋关节和脊柱等,无游走性关节痛,无全身症状、血沉正常、类风湿因子试验阴性。
类风湿中药方
单方验方
①雷公藤煎
组成:雷公藤根(去皮之木质部分)15克。
用法:上药加水500毫升置瓦锅内,用文火煎煮2小时,煎成200毫升,滤出药液,再加水400毫升,煎成200毫升。
前后二汁混合为1日量,分2次服,7日为一疗程,停3-4天继续治疗。
②玄驹丸
组成:蚂蚁(以广西产大黑蚂蚁为佳)。
用法:将蚂蚁焙干研成粉末加蜂蜜制成丸,1天3次,每次服5克,白开水送服,30天为一疗程,连服3个月。
1、疗效标准
近期治愈
治疗后受累关节肿痛消失,关节功能改善或恢复正常,血沉、类风湿因子已恢复正常,且停药后可维持3个月以上。
显效
受累关节肿痛明显好转或消失,血沉、类风湿因子滴度降低,或已恢复正常,但关节肿胀尚未消失。
有效
治疗后受累关节疼痛或肿痛有好转。
无效
治疗1-3个疗程(每个疗程30天)以上,受累关节肿痛无好转。
2、分型治疗
(1)风寒湿型
治法:祛风除湿,散寒通络。
处方:麻黄6克,细辛3克,桂技10克,独活10克。桑技15克,威灵仙15克,白术15克,茯苓30克,甘草10克。
加减:关节剧痛加炙川乌、杭白芍。关节疼痛游走不定加秦艽、海风藤。关节麻木漫肿加薏苡仁、苍术。
用法:每月1剂,水煎,分2次服。
常用成方:乌头汤、麻辛附子汤、蠲痹汤。
(2)风湿热型
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com/zhongyibaojian/)治法:清热祛风,除湿通络。
处方:防已15克,知母15克,生地30克,玄参20克,独活9克,桑枝15克,桂枝6克,忍冬藤30克,秦艽15克,茯苓15克,甘草3克。
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com/zhongyibaojian/)加减:热盛加石膏、生地。血沉增快可酌加土茯苓、黄柏、龙胆草。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
常用成方:桂枝芍药知母汤、白虎加桂枝汤、防已黄茂汤等。
(3)气血两虚
治法:益气补血,散寒除湿通络。
处方:人参6克,黄茂20克,当归15克,获等20克,白术20克,鸡血藤20克。熟地15克,羌、独活各15克,桂枝9克。
加减:心悸乏力加炙远志、龙眼肉。关节疼痛甚加制乳香、没药。面色胱白、少气无力加全当归。并加重黄茂用量。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
常用成方:当归补血汤、四君子汤、归脾汤等。
(4)脾肾阳虚
治法:温阳益气,疏经通络。
处方:生黄茂20克,白术、桂枝、制川乌、防已各15克,桑枝30克,当归、白芍各12克,炙甘草10克。
加减:大便塘薄加扁豆。夜尿频数加补骨脂、吴茱萸。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
常用成方:真武汤、人参健脾丸、独活寄生汤等。
(5)肝肾阴虚
治法:滋养肝肾,和血通络。
处方:生地30克,玄参20克,防己15克,石料15克,鸡血藤。15克,当归15克,川牛膝15克,茯苓15克,泽泻12克,知母9克,黄柏9克。
加减:头昏眼花加枸杞子、杭菊花。午后烦热可酌加女贞子、旱莲草。骨蒸劳热加地骨皮、杭白芍。
用法:每日1剂,水煎,分2次服。
常用成方:六味地黄丸、青娥丸、五虎蠲痹散加减。
(6)痰瘀交阻
治法:活血化瘀,祛痰通络。
处方:桃仁12克,红花6克,川芎9克,地龙10克,半夏12克,白芥子12克,制乳没各6克,当归12克,乌梢蛇12克,蜈蚣粉0.6克(吞)。
加减:头昏、面色晦暗酌加炙黄茂、赤芍。肌肉萎缩加党参、白术。关节疼痛甚加虎杖、鹿衔草。皮下有结节可酌加王不留行。
用法:每天1剂,水煎,分2次服。
常用成方:身痛还瘀汤、补阳逐五汤、桃红四物汤等。
3、专方治疗
(1)益肾弱痹丸
组成:熟地黄、仙灵脾、鹿衔草、淡苁蓉、当归、蜂房、蕲蛇、地鳖虫、僵蚕、蜣螂、炮山甲、全蝎、蜈蚣、地龙、甘草等适量。
用法:上药共研极细末,泛丸如绿豆大。每服6克,1日2次,饭后服。
(2)蚂蚁丸
组成:蚂蚁50克,人参1克,黄茂75克,当归4克,鸡血藤7.5克,淫羊藿5克,巴戟天5克,薏苡仁5克,丹参7.5克,制川乌2.5克,威灵仙5克,蜈蚣2.5克,牛膝2.5克。
用法:上药碾碎过筛,炼蜜调和为丸,每丸重12克。每日服1丸。服药时将核桃1个去皮壳,大枣1故去核,药1丸切极碎,盛碗中,打人鸡蛋1个搅匀,蒸成蛋糕状,用白开水或小米粥空腹送服,3个月为一疗程。
(3)雷公藤合剂
组成:雷公藤2500克,制川、草乌各320克,红花、炒杜仲各180克,当归、生黄茂各180克。
用法:上药加水7500毫升,煎取药汁3咖毫升,药渣再加水7500毫升,煎取药汁5000毫升。药渣第3次加水4000毫升,煎取2000毫升。
三次共取药汁10000毫升,冷却后加入刃-60度白酒1000毫升,混匀分装入洗净白盐水瓶中,有效期1年,毋需加防腐剂。临服时每瓶合剂加白(冰)糖100克,溶化后分服。
如何治疗风湿
类风湿性关节炎的症状一是关节红、肿、热、痛明显,不能活动,发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节,其次是肩、肘、腕关节,手足的小关节少见。
如果您身边有患类风湿性关节炎的家人或朋友,相信您对该病的危害能有较深的认识。可是对该病了解较少的人而言,他们往往会对疾病的危害有所轻视或夸大。
1、关节疼痛
可发生在全身任何滑膜关节,但最常出现在双手及双足小关节,如近端指间关节、趾间关节、掌指关节和/或跖趾关节。病变累及硕下颌关节时出现咀嚼疼痛,严重时可导致张口困难。
2、关节活动受限
晨僵往往是最先出现的症状,且持续至少一个小时以上,这和骨性关节炎的晨僵一般不超过15分钟不同。晨僵的时间长短和病情严重程度成正比。关节肿帐和畸形在慢性患者中导致关节活动严重受限。
3、关节畸形强直
炎症期关节腔积液导致关节肿胀,长时间的关节炎导致关节骨软骨破坏,肌腱韧带损伤,出现严重的关节畸形。
4、肌肉萎缩和肌力下降
疼痛引起肌肉活动减少,造成废用性肌肉萎缩和肌力减退。炎症反应直接侵袭肌肉组织也会导致肌肉疼痛、异常感觉和肌肉萎缩。晚期出现肌硬化和挛缩。
5、日常生活活动受限和心理障碍
因为关节疼痛和畸形,患者的生活质量会不大如从前,在心理上容易形成压力,从而加重疼痛症状。
类风关届中医的“痹症”范踌,其临床特征则与“历节病”、“白虎历节风”较为相似。汉代张仲景在《金匾要略》中,对“历节病”的主要病因、临床表现及治疗方药已有较系统的论述。
其中所载桂枝芍药汤、乌头汤、越婢加术场等方因其疗效显著,至今仍被沿用。
继后,在唐代《千金方》、明代《普济方》、清代《张氏医通》等著作中,对本病关节晚期变形的特点均有形象的描述,并收载了治疗历节病的各类药物处方及针灸、按摩等多种治疗方法。
中医对类风关病因病机的认识,经过三十年的临床实践和理论探索,自前比较倾向于外邪、正虚、瘀加三个方面。
外邦由于久居严寒之地,或常在野外、露天住宿或居住潮湿,冒雨涉水等等,以致风寒湿邪侵袭人体,壅塞经络,凝滞关节,久而为痹。若风寒湿邪郁久化热,熏蒸津液,饮酒积聚形成湿火而成风湿热痹。
正虚由于禀赋不足或调摄不当,遂使气血虚弱,腹理疏豁,寒湿之邪乘虚而人,阻遏营卫留连于筋骨血脉而致病。
病变主要涉及。脾、肝、肾三脏。脾为后天之本,主四肢肌肉,“脾虚则四肢不用”。
肝主筋,肾主骨,若房室不节,喜怒失调致肝肾精气亏损,则无以儒养筋骨,至虚之处即容邪之所,三邪乘虚而入,内外合邪以致关节、筋脉、肌骨变形、肿胀、疼痛、屈伸不利等症。
瘀血由于病久屡发不愈,经脉违和,导致气血周流不畅而壅踞经隧,加之督脉空虚,寒湿侵袭筋骨,凝滞于脉络,如此寒湿、痰浊、瘀血与贼风互相胶结,凝聚不散,深入骨骷而致关节僵硬,并出现皮下结节等症。
一般说来,病之初起以邪实为主,病位在皮肉经络,久病则多属正虚邪恋,病位深入筋骨脏腑。由于病情反复发作,久病人络而致血瘀。
邪、虚、瘀三者既相互区别。又互相渗透互为因果。
因此根据病机人手,分别从祛邪、补虚、化瘀为主进行论治,是近年来中医药诊治类风关的特点。
辨证分型
目前中医辨证分型比较起于一致,主要分为以下六型。
1、风寒湿型关节肿痛,游走不定或痛有定处,通寒加重,得热则减,关节屈伸不利或局部发凉,四肢关节深重,局部肌肤麻木不仁,全身畏寒怕冷,大便塘薄,小便清长。舌淡,苔白腻,脉象沉紧或沉缓。
2、风湿热型起病较急,关节肿胀,疼痛剧烈,局部灼热发红,手不可近,活动受限,兼有发热口渴,烦闷不安,喜冷恶热,小便短赤。舌质偏红,舌苔白干或黄糙,脉滑数或德数。
3、气血两虚关节疼痛,肿胀变形,行握俱艰,面色胱白,心悸乏力,身疲困倦。舌体胖大,舌质淡,苔薄白,脉沉细弦紧。
4、脾紧阳虚关节肿痛,长期反复难愈,病变骨节僵硬,活动受限,屈伸不利,疼痛悠悠,同时见面色淡白,肌肉瘦削,神倦乏力,细食减少,畏寒,腰腿酸软,大便清薄,小便清长,夜尿频。舌质淡,苔薄白,脉象沉细弱。
5、肝肾阴质关节疼痛难愈或拘挛不利,局部常有轻度灼热红肿,疼痛多以夜间为明显,同时伴有形体赢瘦,头晕目眩,耳呜咽干,心烦少寐,手足心热,腰膝酸软。舌质红,少苔或无苔,脉象细数。
6、痰瘀交阻痹证历时较长,关节强直,关节周围呈黯黑,疼痛剧烈,筋健僵硬,肌肉萎缩,或见关节畸型,或出现皮下结节,全身情况较差。舌质紫喑有瘀斑,脉来濡涩。
类风湿性关节炎的中医疗法
体针
取穴:大椎、身往、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、小肠俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、丘墟。
配穴:上肢受累加天宗,下肢受累加秩边。
操作:大椎、身柱、神道。至阳、筋缩、小肠俞、委中等穴均用徐疾泻法。脾俞、肾俞、大溪等穴均用浅刺轻捻补法。
足三里用徐疾补法,阳陵泉、丘墟等穴用平补乎泻法,天宗用“合谷刺”,使感应向肩部放射。