用五行学说指导临床诊断与治疗

　　五行学说指导临床诊断与治疗

　　1. 诊断诊断

　　诊断包括诊察与推断疾病。中医学在四诊之中，根据阴阳五行为基础的整体观念，按照“有诸内必形诸外”的依据，对内在脏腑病变反映到体表组织，表现在色泽、形态、声音、脉象等病理变化，运用五行归类表与五行生克乘侮关系诊断病情，往往有很高的诊断价值。如患者面青、喜食酸味、脉弦，可以诊断为肝病;患者面红，舌赤、口苦、脉洪数者，可断为心火亢盛。从五行生克看色脉是否相合，也是古人判断疾病顺逆的一种根据。例如，脾病色黄，为本脏色，色赤，为心火旺，母来顾子。肝病色青脉弦，为色脉相符，以上皆为病顺。色脉不符，已现其色，不得其脉则逆。但又有得生则生，得克则死之分。如肝病色青，得沉脉则生，因沉脉为肾水滋养肝木之象，而得浮脉则死，因浮脉为肺金克乘肝木之象。

　　2. 指导治疗

　　五行学说指导治疗主要表现在确定治则治法、诊断脏腑用药、指导情志疗法等方面，现分述如下。

　　(1)确定治则与治法

　　①按相生规律确定治则与治法

　　根据相生规律确定的治疗原则包括“虚则补其母”和“实则泻其子”。前者主要用于母子两脏虚弱之证;后者主要用于母子两脏俱实之证。

　　根据相生规律制定的具体治法有：

　　滋水涵木法：又称滋肾养肝法或滋补肝肾法。指通过滋肾阴以养肝阴的方法。

　　培土生金法：又称补脾养肺法。指通过培补脾气以助肺气的方法。

　　金水相生法：又称补肺滋肾法、滋养肺肾法。指通过肺肾同治以纠正肺肾阴虚状态的治法。

　　益火补土法：又称温阳健脾法，通过温阳以补助脾胃。应当指出，这里的阳，原本指心火，但自从命门学说兴起后，随着对肾的重视，临床上多将此专指为肾阳或命门之火。

　　体现“实则泻其子”治则的具体治法有：

　　肝旺泻心法：是指用清心火以治疗肝火旺的方法。

　　肾实泻肝法：是指用泻肝火以治疗肾功能偏亢的方法。应当说明的是，古代医家强调“肾无实证”，肾实主要是指相火偏亢。

　　②根据相克规律确定治疗原则：引起相乘相侮的原因，不外乎一方过强，表现为机能亢进;另一方偏若，表现为机能不足。因此，治疗就是“抑强”、“扶弱”。所谓“抑强”，指抑制功能过亢之脏;所谓“扶弱”，即扶助虚弱之脏，从而纠其偏颇，使双方力量对比恢复均衡。

　　根据相克规律制定的具体治法有：

　　抑木扶土法：又称平肝和胃法和调理肝脾法。指通过抑肝、平肝，佐以和胃健脾等法以治疗肝气犯胃、肝旺脾虚等证。

　　培土治水法：指通过温运脾阳，以治疗肾有病变而水湿停聚的方法。

　　佐金平木法：又称泻肝清肺法。指通过清肃肺气以抑制肝木，或抑制肝木以利肺气清肃，多用于肝火偏盛，肺气清肃失常之证。

　　泻南补北法：又称泻火补水法或滋阴泻火法。指泻心火以滋肾水的治疗方法，适用于肾水不足，心火偏亢，心肾不交，水火不济之证。

　　总之，按五行相生与相克规律确立的治则治法，已被中医药医疗实践证实是确有实效的。但在临床用药时，应全面考虑，分清主次。补虚或以补母为主，兼以补子，或以补子为主，兼以补母;抑强扶弱则或抑强为主，兼以扶弱，或以扶弱为主，兼以抑强。灵活运用这些治则治法，才能切合病情，收事半功倍之效。

　　(2)指导脏腑用药

　　按五行学说，药物的五色、五味与五脏之间有天然的对应关系，即青色、酸味入肝，如白芍、山茱萸;赤色、苦味入心，如朱砂、丹参;黄色、甘味如脾，如甘草、黄芪;白色、辛味入肺，如石膏、白及;黑色、咸味入肾，如玄参、生地。这种药物归经入脏理论，在临床运用时，确有一定指导意义，但不是绝对的，还须配合药物的寒、热、温、凉和升降沉浮理论辨证分析，综合应用。

　　(3)指导情志疗法

　　七情五志分属五脏，亦受五行学说指导。情志太过或不及，会对五脏形成相应损伤，尤以太过之伤为甚。调整情志时可考虑选用药物或情志疗法。具体说来，大怒伤肝，悲可胜怒，过喜伤心，恐能胜喜;思虑伤脾，怒能胜思;悲忧伤肺，喜胜悲忧;恐能伤肾，思能胜恐。

　　五行学说指导中医药学临床确具相当的价值，但并非每种疾病都可机械套用五行生克乘侮理论予以诊治。运用之妙，在乎学者明而神之，灵活辨证。

　　阴阳五行学说是中医药学的理论核心与基础，它们构成了整体观念的骨架。用阴阳五行理论去分析、研究、探讨、阐释人体脏腑组织、经络气血的生理功能与病理变化，指导中医药工作者的医疗实践，至今仍具极强的生命力。

　　但必须看到，人的生命现象，人与自然的复杂关系，远远不能被阴阳五行这个理论完全彻底地解释清楚，在实际应用中存在许多的局限性。如何把传统的阴阳五行学说放至现代科学、现代医学的基础上加以规范、充实、提高，是新一代医药工作者的重要课题。