新生儿惊厥 对于新生儿惊厥要及时治疗

新生儿惊厥 对于新生儿惊厥要及时治疗

　　新生儿体弱多病，新生儿惊厥就是其中之一，新生儿是每个父母的手中宝，每个新爸爸新妈妈都希望有一个健康的宝宝，新生儿惊厥，高热惊厥要怎么办呢，小儿高热惊厥的症状又是怎么样的呢，下面就让我们一起来看一下吧!

　　惊厥是我们人类大脑皮质功能的暂时混乱造成的，引起脑细胞异常的放电，表现为全身或者局部肌肉的不受控制的痉挛抽搐，从而引发关节的运动。

　　常伴有意识障碍。新生儿惊厥常因围产期窒息、产伤性颅内出血、感染、代谢异常等引起。新生儿惊厥的病因治疗比抗痉治疗更重要，长期预后与病因关系密切。

　　惊厥可仅由于中枢神经系统的异常放电引起，但这种异常放电可由许多原发性颅内病变(脑膜炎，脑血管意外，脑炎，颅内出血，肿瘤)引起，或继发于全身性或代谢性(如缺血，缺氧，低血糖，低血钙，低血钠)疾病。新生儿惊厥的病因对诊断很重要，是进行特殊治疗和估计预后的关键，主要病因如下：

　　1.围产期窒息

　　围产期如果出现严重的窒息情况，会引起脑缺氧，这主要多见于满月婴儿，临床特点是儿童伴有意识障碍，以及惊厥。

　　惊厥多在生后12小时左右出现，开始为微小型发作，以后可出现强直性或多灶性阵挛性惊厥。此时常有颅压增高，窒息更为严重的后果是颅内出血。

　　2.产伤性颅内出血

　　由于接生技术提高近年来已逐渐少见产伤性颅内出血。因难产或产程延长而致头部物理性损伤使小脑幕或大脑镰撕裂，引起大量硬脑膜下腔出血，多见于体重较大的足月儿。通常在生后12～24小时出现神经系统症状，生后第2～3天出现限局性或多灶性阵挛型惊厥。

　　3.早产儿脑室周围脑室内出血

　　主要由于室管膜下胚胎生发基质尚未退化，具有丰富毛细血管，对缺氧、酸中毒极为敏感，易出血。在一次严重窒息或缺氧后2～3天，临床症状突然恶化，神经系统症状在数分钟及数小时内迅速进展，表现为意识障碍、肌张力低下和呼吸节律不整，随着前囟膨隆或紧张，很快出现强制性或多灶性阵挛性惊厥，出血量多者在1～2天内死亡。

　　4.感染

　　感染以化脓性脑膜炎为主，大多数是后天感染，通常发病会在出生后一周内，临床表现是非特异性的，惊厥在一开始是微小后来才变为强直性。

　　胎儿在宫内感染风疹、弓形虫和巨细胞病毒，可引起胎儿脑炎，若胎内病变持续至出生时，则生后即可出现惊厥。不合并脑膜炎的败血症也可引起惊厥，可能和心血管功能衰竭、血中电解质和葡萄糖代谢紊乱有关。

　　5.代谢异常

　　(1)低血糖

　　血糖<2.2mmol/L(40mg/dl)为低血糖。常见于糖尿病母亲的婴儿、小于胎龄儿、早产儿和有缺血缺氧及其他应激的新生儿。低血糖多发生在生后3天内，常同时有原发病存在，除惊厥外尚可表现为呼吸暂停、意识迟钝、肌张力低下和哺乳困难等。低血糖也可由于遗传代谢病，如：果糖不耐受症、枫糖尿病等引起。

　　(2)低血钙

　　定义为血清钙水平<1.8mmol/L。生后3天内起病的低血钙与低出生体重、窒息、母亲糖尿病等有关。生后1～2周发病的低血钙通常不伴有其他疾病，可能由于母亲维生素D不足、新生儿肾脏和甲状旁腺功能不完善以及牛奶喂养所引起的。

　　(3)低血镁

　　常与低血钙同时存在，也可单独发生。低血钙婴儿用足量钙剂治疗后惊厥仍持续存在时应考虑低血镁。

　　(4)高钠或低钠血症

　　高钠血症常因钠的过度负荷或脱水引起，低钠血症通常由于窒息、颅内出血或脑膜炎引起抗利尿激素分泌过多所致。

　　(5)先天性代谢紊乱

　　为少见的遗传代谢病，包括枫糖尿病、苯丙酮尿症、尿素循环障碍等。

　　(6)维生素B6 依赖症

　　为遗传性犬尿氨酸酶缺乏，其维生素B6需要量为正常婴儿的5～10倍。6.其他原因

　　撤药综合征、核黄疸、中枢神经系统畸形、色素失禁症等均可在新生儿期出现惊厥。

新生儿惊厥 对于新生儿惊厥要及时治疗（2）

　　临床表现

　　新生儿惊厥常见的是局灶性的，可能难以辨认。游走性阵挛性肢体抽动，交替性半侧肢体惊厥或原发性大脑皮质下惊厥(呼吸骤停，咀嚼运动，持续性眼偏斜，肌张力发作性改变)都是常见的。很少有癫痫大发作。

　　阵挛性肌肉活动伴肌张力增高和烦躁不安必须与真性惊厥相区别，烦躁不安只有在刺激后才会产生阵挛，握住肢体不动可制止阵挛。而惊厥是自发产生的，握住肢体时仍感觉到肢体的抖动。

　　检查

　　1.体检

　　全面的体格检查是十分重要的，惊厥类型、头围大小、肌张力变化、黄疸程度、颅内压增高征等均有助于诊断。

　　2.辅助检查

　　(1)血糖、电解质测定

　　血糖、电解质异常提示，相应的代谢异常如低血糖、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠等。

　　(2)色氨酸负荷试验

　　口服50～100mg/kg色氨酸液，新生儿尿中出现大量的黄嘌呤酸，可诊断为维生素B6缺乏病或依赖病。

　　(3)血液检查

　　血红蛋白、血小板、红细胞压积下降，凝血酶原时间延长，脑脊液呈血性，镜检见红细胞提示有颅内出血的可能。

　　(4)外周血

　　外周血白细胞总数增加、C反应蛋白阳性、IgM含量增加，血沉加快等提示感染。

　　(5)脑脊液检查

　　对诊断颅内感染、颅内出血有帮助。

　　(6)颅骨X线检查

　　可见颅骨骨折、畸形、先天性感染的钙化点，头颅透照，可协助诊断硬脑膜下血肿及脑积水。

　　(7)脑电图(EEG)

　　判定脑部病变的严重性及性质。新生儿EEG异常有以下特点：

　　①双侧同步棘慢波少见，惊厥放电倾向局限于一侧脑半球，好发于枕部及中央区，有时两半球同时放电。

　　②阵发性放电可见于无临床惊厥者，有临床惊厥者EEG有时可正常，故EEG正常不能排除惊厥诊断。

　　③围生期缺氧或产伤所致惊厥，生后1周内EEG诊断价值最大，此后即使发生为严重神经系统后遗症，EEG也可变为正常。

　　(8)头部CT及颅脑超声波

　　对判定脑部病变的部位及性质有一定意义。

　　图老师小结：通过上文的介绍，想必大家对于新生儿惊厥有了一个比较全面的认识了吧，新生儿是每个父母手中的宝，父母要给于新生儿更多的保护，发现问题要及时的就医，对于新生儿的疾病要及时发现及时治疗，祝每个父母有一个健康的宝宝。