孩子的扁桃体要不要切除
编辑同志：
你们好！
我是《为了孩子》杂志的热心读者。自从孩子3岁回到我身边上幼儿园，我每期都买。我觉得杂志办得很好，教给我们许多育儿方面的知识，尤其今年开始分年龄段，更有针对性了。
我有一个疑难问题，想请教贵刊的特邀专家。我的儿子今年5周岁，他3岁从外婆家回到我身边上幼儿园。当时我不太会带小孩，结果孩子总是着凉生病。现在，不管他身体好的时候，还是生病的时候，他的扁桃体一直鼓得像两个小泡泡，不过孩子的吞咽没问题。
现在，孩子每次着凉，必定咳嗽，还有浓痰。另外，我的儿子是过敏体质，许多药都不能吃，他对阿莫西灵及头胞类的药物都过敏。自小到大，我都不敢给他挂盐水，怕他过敏。
他小时候，吃过罗红霉素，现在吃得多了，脸上都起了些小血点，医生说是药疹。他每次咳嗽，我都很着急，又不敢总给他吃罗红霉素，怕他产生抗药性。
我想问一下，他的扁桃体需要切除吗？是否有这样的可能：等他长大了，体质好了，他的扁桃体会恢复正常？他是否有支气管炎？能否根治？盼望贵刊特邀专家给我们开出一剂良方。
祝贵刊越办越好，成为更多年轻父母的良师益友！
南京尧化门段海芸
段海芸家长：
您好！
从您的来信中得知您孩子目前五岁，经常咳嗽，有多种药物过敏史，咽扁桃体肿大但不影响吞咽。那么扁桃体到底要不要切除？是不是支气管炎又能否根治呢？
首先，我们来认识一下咽扁桃体。它是鼻咽部淋巴组织，存在于咽穹隆的二侧，2～10岁是增殖旺盛时期，10岁以后逐渐开始萎缩，至成年则大部分消失。所以，单纯的扁桃体肥大不一定是慢性发炎。
况且，目前大多数专家认为，扁桃体具有细胞免疫和体液免疫功能，可抑制细菌在呼吸道黏膜的粘附、生长和扩散，对病毒有中和与抑制扩散的作用。扁桃体的免疫功能在小儿3～5岁时最活跃，所以，在此期间进行手术切除应慎重。
（本文来源于图老师网站，更多请访问https://m.tulaoshi.com/zhiliao/）扁桃体在儿童期因多次感染发炎而导致肥大甚至上气道梗阻；慢性炎症引起身体其他器官发生病症，如风湿热、心肌炎及肾炎等；或多次发炎以致经久低热而找不出其他原因时，才考虑手术切除。根据您信中描述的孩子目前的情况，无手术指证。
咳嗽的原因有很多，在儿童期以支气管炎等呼吸道感染比率较高，一般诊断不困难，必要时可借助胸部X线检查。但结合您的孩子有多种药物过敏史及每次着凉必咳嗽、咳痰，所以也要考虑是否可能是过敏性咳嗽。
过敏性咳嗽有下列特点：连续咳嗽一个月以上，以晨咳、临睡前咳、半夜咳为甚，不发热，抗生素治疗无效，有过敏病史(例如：湿疹、过敏性鼻炎、药物过敏等)或父母一方(或双方)是过敏体质，并且排除其他原因引起的慢性咳嗽。如果孩子具有这些现象，需及时就诊，明确诊断后应选用支气管扩张剂和抗炎药物(如糖皮质激素)。此外，虽然单纯性慢性支气管炎(指反复多次的支气管感染，病程超过2年，每年发作时间超过2个月，有咳、喘、炎、痰四大症状，X线胸片显示间质性慢性支气管炎、肺气肿等改变)在小儿很少见，但伴有慢性鼻窦炎、增殖体炎等时需作鉴别。对于一些体弱的孩子，加强营养、户外活动和体格锻炼也是必需的。穿衣要适宜，避免过多，要随气候的变化而变化，经常少穿一些也是一种锻炼，可以从小开始让孩子养成习惯，使皮肤能适应外界气温的变化。
但要注意以下几点：1、要坚持不懈，持之以恒；2、要循序渐进；3、要注意小儿的个体差异；4、要有合理的生活制度配合。
另外，要注意培养孩子良好的饮食习惯及卫生习惯，不要用饮料代替白开水，不要多吃糖及巧克力。合理补充维生素和微量元素。尽量避免到公共场所，避免被动吸烟。
扶正祛邪，调整阴阳是中医的主要治疗手段，很多中药对机体的免疫系统和免疫功能有一定影响，如中药黄芪、白术等，也可在医生的指导下运用。
上海市儿童医院呼吸科主任 陈培丽
宝宝腹泻分清原因再治疗
腹泻、呕吐都容易造成宝宝体内水分和电解质的丢失，如果不能及时补充水分，就有可能造成宝宝脱水。宝宝腹泻最好分清原因再去治疗。 孩子腹泻频繁：早送医院 辽宁省人民医院儿科主任焦铁健介绍，生理性腹泻多见于纯母乳喂养的小儿或更换奶粉时，只要照顾得当就会好转。 但如果是病理性腹泻，家长一定要注意观察并记录大便次数、性状、颜色及量的变化如果宝宝出现水样便且次数频繁、口渴、尿量明显减少等症状，应带宝宝到医院做进一步治疗。 据金羊网报道：医学专家指出，由于患者会出现不同程度的脱水及电解质酸碱平衡紊乱，严重的可危及生命，所以预防和纠正脱水非常重要。 中山大学附属第一医院儿科副主任丘小汕教授介绍，如果只是轻度脱水，如哭有眼泪，口渴和尿量减少不明显，则可在家自己护理。 用炒过的大米熬汤之后，取500ml的米汤水加上半啤酒盖的盐，少量多次喂给孩子吃，一次几汤匙即可，以预防和纠正脱水。 若呕吐频繁，大便次数和量较多，伴尿量明显减少，皮肤弹性下降，四肢发凉，则已至中重度脱水，应尽快静脉补液。 小儿生理性腹泻：无须治疗 一般来讲，小儿生理性腹泻常见于5个月以下的小儿，以母乳喂养儿多见。 这些孩子外表上看有些虚胖，皮肤上还有湿疹，孩子的大便次数较多，一般一天2~4次，黄色、稀糊状，但食欲好，无呕吐及其他症状。经测试发现，孩子的生长发育不受影响。 随着按月龄添加相应辅食，孩子的大便次数即可减少，待一周岁后，大便次数就可减少到正常的一日一次;如在正常便次基础上，突然增多或粪便Tulaoshi.com性质改变，影响了小儿的精神、食欲等，才应考虑为病理性腹泻，需看医生。 很多家长由于过度紧张，在生理性腹泻时给孩子乱用抗菌素等药物，这样很容易引起肠道菌群失调，反而会导致病理性的腹泻。 所以，在发现孩子有异常情况的时候，一定不能自己想当然地给孩子治疗。 焦主任叮嘱：如果不方便带孩子来医院，可以自己收集孩子的粪便到医院来化验。然后在医生的指导下采取相应的措施。 专家支招：小儿腹泻这样应对用碗勺代替奶瓶 一般来说，母乳喂养可防腹泻，尽量避免在夏季及小儿有病时断奶。 夏季还要避免给孩子饮食过量或食用脂肪多的食物，经常进行温水浴、保持良好的卫生习惯，对食具、水杯、水瓶要经常消毒。奶瓶特别是橡胶奶头不易清洗消毒，很容易污染，导致小儿腹泻。喂养宝宝的工具可改用碗勺，污染的机会比奶瓶要少。另外，宝宝夜晚睡觉要避免腹部受凉。 温水洗屁屁 腹泻患儿大便次数增多，应勤换尿布。每次大便后用温水擦洗臀部(女孩子应自前向后冲洗)，然后用软布吸干。还可涂一些药物软膏，防止产生红臀。 此外，腹泻时不必禁食，应多补充水分，特别是营养丰富的流质或半流质饮食，如米粥、面条、牛奶、肉汤之类，可以选择脱脂酸牛奶、焦米汤、苹果泥和胡萝卜汁等。食疗缓解小儿哮喘
每年的冬季，除了感冒、腹泻的患儿不断增加外，哮喘的患儿也在大幅度上升，尤其是症状不典型的哮喘。家长观察孩子是否在感冒期间合并出现了较长时间的咳喘的同时，应及时就医。下面介绍几种颇为有效的食疗方。
1.加味贝母梨膏：川贝母、生石膏、橘红各30克，杏仁(去皮尖)20克，前胡15克，白矾适量。
2.山药甘蔗粥：生山药100克，甘蔗汁半小杯。将山药去皮，切片，捣烂，加入甘蔗汁，用文火炖熟。温热服食，分两次服完，每日服1次。服第2次时，可用小瓷盆加入开水，再将粥碗放入水中温热后服食。
3.加味干姜粥：干姜3~5克，茯苓10克，甘草3克，粳米(或大米)50克。先将前三味中药煎水取汁，用药汁与粳米同煮成稀粥，分两次服食。
4.南瓜姜麦芽汁：南瓜1个，鲜姜汁60克，麦芽1500克。南瓜去皮、籽，切块，入锅加水煮烂成粥，用纱布包扎绞汁，再将瓜汁煮剩一半，加入姜汁、麦芽，以文火熬成膏，每晚服用150克。
5.胡桃杏仁蜜：胡桃肉500克，杏仁150克，研末，加蜜适量。每次10克，1日2次，日服。
6.宣肺饮：生石膏20克，杏仁(去皮尖)泥9克，冬瓜仁15克，鲜竹叶10片，竹沥10~20克。先将前四味药加适量清水煎汁去渣，再分数次调入竹沥水。分2~3次饮用。
此外，患儿平时应多吃一些有祛痰平喘、润肺止咳作用的食物，如百合、木耳、花生、竹笋、萝卜、鲜藕、柑橘、核桃、梨、蜂蜜等食品，少吃或不吃肥肉、虾蟹等油腻荤腥食品，以免助湿生痰动火，导致病情加重。
药膳来治疗小儿过敏性鼻炎
小儿过敏性鼻炎长久不愈时，该吃什么食物(药膳)来改善体质呢？这里有几个自己常用且效果不错的药膳提供各位参考：
(一)胃肠虚弱的小孩，容易拉肚子、腹胀、食欲差 ，可以用鹌鹑一只，处理干净后，放入蒸锅内，将包好的中药(党参20克、茯苓20克、红枣(去核)10枚、川七5克等共研末)置入其腹腔中，水沸后再连续以小火炖4个小时，每两天吃一次。
(二)常常感冒的小孩，可以用黄芪50克、白术20克、防风20克、莲子50克，连同猪肺一只，共同炖服，食汤即可，每两天吃一次。
(三)记忆力差、容易疲倦的小孩：可以用羊肾一只，连同枸杞30克，羊肉30克，西洋参30克，共同炖服，喝汤吃肉，每两天一次。
过敏性鼻炎虽然是文明病，但是，并非无法治疗，治疗的目的除了是消除该病，也是为了预防其并发症的产生：中耳炎、失眠、学校学习不良、记忆力减退、反复性咽喉痛、头痛、咳嗽、疲倦、鼻窦炎等。
小儿慢性咳嗽常见的病因
咳嗽是小儿最常见的临床表现之一，也是孩子家长经常遇到的问题，有的孩子经常反复咳嗽，很(m.tulaoshi.com)令家长着急。
何谓慢性咳嗽：慢性咳嗽指的是咳嗽症状持续〉4周。
慢性咳嗽常见的病因是：
一、特异性咳嗽：能够发现特异性病因如支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常；肺炎、支气管扩张等。
（本文来源于图老师网站，更多请访问https://m.tulaoshi.com/zhiliao/）二、非特异性咳嗽：咳嗽为唯一表现，胸片未见异常的慢性咳嗽。
1、呼吸道感染与感染后咳嗽：近期有明确的呼吸道感染史，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰，胸片无异常，肺通气功能正常，咳嗽通常具有自限性，除外引起咳嗽的其他原因。
2、咳嗽变异性哮喘：咳嗽持续〉4周，常在夜间或清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，无感染表现，抗生素治疗无效。支气管扩张剂治疗使咳嗽明显缓解。肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性。有过敏史或过敏家族史。除外引起咳嗽的其他原因。
3、上气道咳嗽综合征：各种鼻炎、鼻窦炎、咽炎、腺样体肥大等上气道疾病引起的咳嗽。
4、胃食管返流性咳嗽：咳嗽多在夜间；咳嗽多在饮食后；伴有上腹部不适等。
5、嗜酸粒细胞性支气管炎：慢性咳嗽，痰液中嗜酸粒细胞百分比高，激素治疗有效。
6、心因性咳嗽：年长儿多见，白天咳嗽为主伴焦虑，不伴器质性疾病，除外其他原因。
