新生儿鼻塞和打喷嚏

小儿用口来呼吸警惕鼻腔有病

孩子经常鼻塞，张着嘴用口呼吸，家长就要引起警惕了。为什么孩子会用口呼吸呢？

正常人吸入空气，需经鼻腔、气管，进入肺。但鼻腔或鼻咽部因某种疾病引起堵塞，患儿就会不由自主地改用口呼吸，以维持体内正常的气体交换。但是，长期用口呼吸，会使鼻这个天然的“恒温箱”和“除尘器”的功能减弱，很容易导致呼吸道感染和引起其它疾病。

当发现孩子鼻塞，并用口呼吸时，家长应及时带孩子就诊，以免贻误治疗的时机。引起小儿鼻塞而被迫用口呼吸的原因较多，常见的有以下几种：

◆先天性后鼻孔闭锁或肿瘤

生后不久的新生儿，长期不能用鼻呼吸，应请医生仔细检查后鼻孔和鼻咽腔，以便排除先天性后鼻孔闭锁或肿瘤的可能。

◆伤风感冒和副鼻窦感染

小儿的鼻腔和副鼻窦的黏膜很柔嫩，黏膜下血管和腺体很丰富，一旦发生感冒或副鼻窦感染，黏膜很容易充血水肿，分泌物增多，鼻腔的通道被堵塞，黏性或脓性的鼻涕潴留在鼻内，导致呼吸不畅，出现鼻塞感。

一般，治愈了感冒，控制了副鼻窦炎症，鼻塞就会逐渐消除。

◆增殖体过度肥大

位于鼻咽腔的咽扁桃体肥大也叫增殖体肥大，是引起小儿用口呼吸最常见的病因。患儿除有鼻塞外，还可能在睡眠时打鼾和喘气，睡不安宁。有的患儿面部发育也出现障碍，呈现“增殖体面容”，其特点是硬腭高拱，切牙外突，嘴唇厚，上唇上翘，面部表情呆滞。如果增殖体压迫邻近的咽鼓管开口，还可并发中耳炎，使孩子的听力受影响。

一经确诊增殖体过度肥大，应及早进行增殖体切除术。

◆鼻中隔脓肿或血肿

当孩子患了鼻中隔脓肿或血肿时，肿胀的黏膜和脓液堵塞了鼻道，也会引起双侧或单侧性鼻塞，同时可伴有鼻肿、发热等症状。

◆鼻腔异物

有的孩子出于好奇，往往将纸团、果核、瓜子、钮扣等塞入鼻内。时间久了，异物会在鼻腔内引起感染，流黄脓鼻涕或少许血性鼻涕，导致单侧性鼻塞。

●玉华

关键字：呼吸  

医生爸爸笔记：新生儿黄疸

医生爸爸笔记：新生儿黄疸

“妈妈，那个孩子是不是瞎子？”

在医院门口，一个虎头虎脑的小家伙看到为进行光线治疗用胶布把眼睛包住的承敏，这样问道。我听后微微一笑，心里却一阵疼痛。宝贝承敏为了治疗黄疸，必须整天赤裸裸地接受这些降低胆红素的光线治疗！

承敏在出生三天后开始出现生理性黄疸，不久后全身变黄。大部分生理性黄疸都能在脸蛋变黄后几天，自行恢复自然色。不过偶尔也有严重的情况，这时就需要进行光线治疗。承敏在进行黄疸治疗后6天，胆红素数值就降到一般水准，于是出了院。出院的时候却发现小脸又黄成了银杏叶。不知是不是因为承敏的病情太让我揪心，以至于我看到黄色的东西就直犯晕。

出院也就过了一周的时候，已经入住产后调理院的老婆打来电话。

“承敏好像又得了黄疸。说是让我们赶紧送医院。”

“什么？又得了？怎么这么巧？不是都好了吗？”

从入住调理院第三天起，承敏脸上的黄气开始扩散，连瞳孔也变成了黄色，3～4天后扩散至全身，甚至连手指，脚趾都浸上了黄色。每次去看他，看到她皮肤泛黄也曾微微担心过，但是我们想黄疸也是要一点点褪去的啊，所以也没太着急。

护士出身的产后调理院院长看后断定这不是黄疸在一点点减褪，相反，是一点点加重了，所以她对老婆说最好去医院。

可没料到的是，那天小儿科病房人员爆满，转了好几家医院都没找到可以住院的地儿。最后只好去了承敏出生并接受过黄疸治疗的那家医院。

黄疸指数为21mg/dl，这个数字表明，不能掉以轻心。

“黄疸怎么又复发了呢？是不承敏的肝上有什么问题？这可怎么办？听说黄疸厉害了会对大脑有损害……”

看到我们俩手足失措，大夫发话了，意料之外的是他说：

“不要过于担心，领回家就可以啦。看她吃得很好，玩得也很好，我猜现在出现的黄疸不是别的原因，很可能是母乳黄疸。如果让孩子住院的话，妈妈就不能进行产后调理了啊。”

大夫劝我们停几天母乳观察一下。如果脸蛋继续发黄的话，就去医院做检查，不过他相信大部分情况下会好转的。回到产后调理院后，调理院院长为安全起见，就停了一周的母乳。在改吃奶粉3天后，承敏的黄气，从脚趾开始慢慢褪去。一周后再吃母乳，黄疸也没有再加重。

不过她脸上的黄气在一月后才褪掉。承敏在有过生理性黄疸后又得了母乳黄疸，想像过段时间就会康复的，可当时却真是慌了神。当我们家的公主恢复桃子般粉嫩的脸色后，那真是说不出的好看啊！

药剂师妈妈贴心提醒

没有必要因为黄疸停止母乳喂养

黄疸发生的时候，一部分医院和调理院会无条件一律禁止母乳喂养。一般而言如果得了黄疸，为了查明是否是因为母乳喂养引起的时候，需要暂时断掉母乳。但其实即使诊断为母乳黄疸，只要不严重，也没必要断掉母乳。

医生爸爸的医学笔记：新生儿黄疸

(1)一般的生理性黄疸是因为肝功能不成熟引起的

黄疸一般是指红细胞破坏时(正常的红细胞代谢过程)出现的胆红素色素郁结肝中，不能通过粪便排泄，大量留存体内而引起的。新生儿因为肝功能不成熟所以不能及时清除肝中的胆红素，因此诱发黄疸，这被称作生理性黄疸。大多数孩子都会经历生理性黄疸，出生3天左右最为严重，一周后就恢复如初了。间或有加重的迹象的话则需要进行光线治疗。

问题关键在于对黄疸的判断。不是所有黄疸的良药都仅仅是时间，黄疸严重的时候通过血液检查可以得知。

产妇血型为0，婴儿血型为A或B的时候；产妇和孩子的Rh的血型不相匹配的时候；刚分娩完，母乳不能顺利流出的时候，容易产生黄疸。如果是生理性黄疸，母乳有助于大便的排泄，从而有助于胆红素的清除，因此多喝母乳，可以降低黄疸指数。

(2)大部分的母乳黄疸毋需特殊治疗，可自行痊愈

出生5天后出现的母乳黄疸(占吃母乳的新生儿的1%)是因为吸食母乳产生的，据推测，这可能是因为母乳中的某种成分抑制肝脏中处理胆红素的酵素的机能。

以前母乳黄疸的情况下，都要求2～3天内停止母乳，最近反而提倡多吃。严重的情况(胆红素数值超过16mg/dl以上)下暂时停止比较好。也就是说母乳黄疸比较轻微的时候，可以继续喂母乳；相反，比较严重的情况下则需要中断几日。没办法必须停止母乳的时候，为了不使母乳分泌量萎缩，需要以3个小时为间隔把乳汁挤出。母乳性黄疸相比而言，持续时间较长，比较耗人。如果不十分严重的话则不需寻求特殊的治疗方法，一个月过后自然而然就退去了。

(3)病理性黄疸一定要接受治疗

如果发现孩子脸色非常黄，或者大便颜色呈白色或灰色时，应赶紧送往医院接受正规的检查。胆红素指数非常高(25)的话，胆红素会进入大脑，从而转成核黄疸，将大脑的一部分变成黄色，如此一来可能会导致听觉障碍、智能障碍、脑性麻痹等，更严重的话可能引起死亡。如果黄疸发生较早(出生后24小时内)，或是通过肉眼判断黄疸很严重，再或是黄疸持续两周以上、出生一周后黄疸发生等等，都可被怀疑为病理性黄疸，这时一定要寻求小儿科专家获得帮助。

Point

新生儿因为肝功能Tulaoshi.Com不成熟，所以不能及时清除肝中由正常的红细胞代谢出现的胆红素，因此诱发黄疸。新生儿从出生后第一天开始，大部分一周内都会经历生理性黄疸；

没有必要因为黄疸停止母乳喂养，相反母乳对于新生儿恢复健康很有帮助。

新生儿常见的眼科疾病(1)

新生儿自从脐带与母体分离之后，就成为独立的生命，身体各组织器官正蓄势待发，准备发育为功能健全的个体。但不幸的，有些小生命在起跑点，可能由于感染、不正常遗传、正常结构的变异或早产，因而影响了眼睛。还好，大部分新生婴儿常见的眼科疾病，只要适时加以预防治疗，都会有令人满意的结果。

感染性眼疾

　　如果感染发生于胚胎发育期，尤其是前三个月，会严重影响眼球的结构，造成重大眼球异常。感染原以梅毒、德国麻疹及艾滋病最常见，也最严重。生育年龄的妇女最好能事先加以预防治疗。小宝宝出生时，若产道有细菌，如淋菌、披衣菌，会使眼结膜感染而形成新生婴儿眼炎，因此新生婴儿应例行接受预防治疗，若已确定产道有感染，甚至可采取剖腹产，避免产道感染。

新生婴儿时期如果患有鼻泪管阻塞，泪囊容易反复发生泪囊炎、治疗方面要先控制感染，并以按摩或手术治疗先天性鼻泪管阻塞。原则上，六个月内采取按摩的保守治疗，六个月以后则采取较积极之手术疗法。

遗传性眼疾

　　遗传形式，一般分为显性遗传、隐性遗传以及性连遗传三大类。常见的眼疾包括先天性白内障、无虹膜症、视网膜色素变性症等属显性遗传；视网膜胚胎母细胞瘤、部份视网膜色素变性症、白化症等，这些疾病属于隐性遗传；而色盲、脉络膜缺失症则属于性连遗传。

遗传性眼疾大多仅能控制症状，无法根治，因此婚前检查及遗传咨询，是避免遗传性眼疾的不二之法。

新生宝宝最怕的是“病从脐入”

别小看新生儿的脐部，若接生时消毒不严格，或家长护理时不注意，就会引起脐部发炎、出血、渗出、有脓液、脐轮红肿等。若有上述症状出现，尤其是脐轮红肿，有脓性分泌物，那就是脐炎，应及时去医院就诊。这是因为脐带结扎后留有脐血管断口，由于脐部感染时有细菌繁殖，细菌及其毒素很快就进入脐血管的断口处并进入血循环引起菌血症。新生儿免疫功能低下，体液免疫和细胞免疫均缺乏，有可能很快地由菌血症发展为败血症甚至脓毒血症。更为严重的是，由于新生儿血脑屏障功能差，约有30％～50％的败血症患儿合并化脓性脑膜炎，病势凶险，死亡率高，幸存者也常有合并症，如硬脑膜下积液、低钠综合征、失明、失聪、癫痫或痴呆等。　

新生儿一旦患败血症，临床症状极不典型，不像成人那样有高热，而是表现为少吃、少哭、少动或不吃、不哭、不动、黄疸加深，缺乏医学知识的母亲往往没有引起警觉。有一位母亲，孩子出生8天，吃奶很少，皮肤黄疸很深，不发热，不大哭也不大动，她还以为宝宝很乖，没有在意。过了3天，看看孩子皮肤越来越黄才着急了，抱来看玻医生问过病史要体检时，发现这孩子面色苍白，全身冰凉，心跳、呼吸均已停止了，而母亲还不知道。面对如此情景，年轻的母亲悲痛欲绝，呼天抢地的大哭。　

医生提醒家长，正因为新生儿败血症的临床症状很不典型，后果又十分严重，所以要努力做好预防工作。新生儿败血症除了产后脐部及皮肤感染外，在产前及产时都可由于细菌侵入而发病，因此孕妇在产前要防治感染性疾病，加强围产期保健，分娩过程中严格执行无菌操作。有些孕妇突然分娩(急产)，由于消毒措施跟不上，很可能引起新生儿产时感染，因此对新生儿要预防性的用抗生素并严密观察。　

为了防止脐部感染，新生儿出院后，医院给带回稀碘酒、龙胆紫、双氧水及消毒棉球等。母亲可用上药给婴儿脐部消毒。同时尿布要勤换消毒，尿布不要覆盖在脐部，以免厌氧菌生长繁殖。预防脐炎，最好能为小儿创造一个洁净的、近乎无菌的环境，母婴最好采用抗菌系列产品，如抗菌织物制成的床上用品、内裤、毛巾及婴儿尿布等。
 

婴儿猝死综合征与二手烟有关

最近，英国医学专家在一项研究中发现，香烟在燃烧时产生的一种未经确认的物质，有可能是引起婴儿猝死综合征的“罪魁祸首”。此外，专家还推测，长期与吸烟父母一同生活的孩子，肺内的尼古丁浓度较高，也是造成婴儿猝死综合征的一个重要环境危险因素。研究专家提出忠告，父母不要再tuLaoShi.com对着孩子吸烟，以免导致他们发生意外。

脐炎的症状及护理

新生儿脐带的脱落一般在生后3～7天。脐部是个自然伤口，也是细菌侵入的门户，生后每天洗完澡后都要做脐部护理，即用75％酒精擦洗脐根部，使之保