早产儿喂养和视听刺激

像袋鼠一样照顾早产儿

像“袋鼠妈妈”那样照顾孩子，效果怎么样？南京市儿童医院最近一直在跟踪调查一对“龙凤胎”，这对“龙凤胎”正是采用了最新的“袋鼠式护理”。结果发现，这种新式护理不仅让宝宝不易烦躁，而且让妈妈分泌的乳汁明显增多。医院决定，今后要继续进行这方面的尝试。

像袋鼠一样照顾宝宝

昨天下午，阳光洒在儿童医院一个特殊科室里，轻柔的音乐声让人心情愉悦，一位妈妈身穿宽大的浴袍躺在靠椅上。记者仔细一瞧，一对可爱的龙凤胎被浴袍紧紧裹着，只露出了头，小宝宝直立趴着并紧贴在母亲的胸口上，正在呼呼大睡。妈妈不时低声哼着歌曲，轻柔地抚摸着孩子。这就是南京市儿童医院新生儿医疗中心针对早产儿在全省率先开展的一种新护理方式———“袋鼠式护理”。模仿袋鼠照顾孩子，这可是件挺新鲜的事。据这位妈妈介绍，这个护理活动每天下午都要进行，半个小时左右。

妈妈开心地笑了

“效果很明显。”这位妈妈告诉记者，这对龙凤胎是早产儿，怀孕才26周，两个小家伙就迫不及待地跑了出来，体重还不足1300克。他们身子骨比较弱，医生就建议尝试一下国外流行的“袋鼠式护理”，宝宝生下来第32天，妈妈就开始每天进行袋鼠式护理。令人惊讶的一幕出现了，原来需要护士按摩才能排便的宝宝，在袋鼠式护理后的第二天，已经能自行排便了。妈妈感觉孩子几乎天天有变化，而她分泌的乳汁也多了起来。她笑着告诉记者，宝宝比以前更能喝奶了，看到宝宝越来越健康，别提多开心了。

爸爸也可以护理

“不要以为袋鼠式护理只能由妈妈才能做，爸爸同样可以，而且正常生产的健康宝宝也可以采用这种方式进行护理。”专家告诉记者，袋鼠式护理，是指早产儿的母(父)亲，以类似袋鼠、无尾熊等有袋动物照顾幼儿的方式，借由皮肤接触皮肤的方式，将早产儿直立式地贴在母(父)亲的胸口，提供他(她)所需的温暖及安全感。

据新生儿医疗中心病区护士长徐玉香主管护师介绍，在国外，即使是使用呼吸器的早产儿，都可以进行袋鼠式护理。目前，由于袋鼠式护理对环境、母婴条件等多方面要求较高，还只能有限开展这种护理方式。 据介绍，国外其实早有定论，根据临床研究表明，对早产儿实施袋鼠式护理后，可以稳定心跳、呼吸及血氧浓度并借由肌肤的接触减少体热及水分散失，有助于减少早产儿的躁动不安及哭泣。还可以帮助早产儿安静睡眠，而睡眠则有助于生长激素的分泌。因此，这种护理方式最终可以增加早产儿提早出院的可能。由于孩子呈竖立状贴在母(父)亲的胸前，孩子的胸腔下垂，这就扩大了胸腔的体积，帮助孩子更好呼吸，同时还可以促进肠蠕动，帮助孩子tulaoshi自主排便。

通讯员 庞芳 快报记者 刘峻

“肌肤之亲”促早产儿成熟

让爸爸妈妈像“袋鼠”一样把宝宝抱在胸前，通过“肌肤之亲”和早产儿亲密接触，使得早产儿尽早像足月儿一样生长。记者从日前举行的“强生宝宝健康抚触大赛”上获悉，一项专门针对早产儿医护人员、父母的“袋鼠式”护理方法将于明年起在全国开展培训，上海将成为首批培训城市。

由于现代女性工作压力大，在身边发生的早产儿并不少见。据统计，目前妊娠在32周以内出生、体重低于1500克的早产儿，其发生率大约占新生儿的5%至10%。

国际和平妇幼保健院儿科主任、中华医学会上海分会新生儿学组副组长沈月华认为，早产儿还没有完全发育成熟就提前出生，容易受到外部有害环境的侵袭，有时还需要接受多种治疗。多年研究和临床实践表明，给婴儿进行系统抚触能促进早产儿的健康成长，增进父母和宝宝的亲情交流。

有关人士透露，明年年初，“袋鼠式”护理方法培训将首先在各大产院的医务人员、助产师和护士中进行。与此同时，一项特别针对孕中期至孕晚期产妇的腹部开展的抚触也将于明年推广。

早产儿喂养和视听刺激

早产儿喂养和视听刺激

随着医疗技术不断进步，一些胎儿时期发育不良、早产的孩子，或出生时体重极低的新生儿们，得以跨过第一道“生死槛”，但以后还要面对比正常孩子多许多的发育问题。上海市2005年调查了4095名一至六年级的学习障碍者，其中四分之一多有高危出生情况。

早产及低体重儿先天营养不足

“今年5月份，我生下儿子小虎宝宝，早预产期tulaoshi53天，就是这53天让我的儿子受了多于足月儿53倍的痛苦。”一名为“虎宝妈妈”的网友在“早产儿吧”发表了《早产宝宝的辛酸育儿经历》，引来许多早产儿父母跟帖响应。

由于小虎宝宝是早产儿，吸吮能力和力量都比较差，每次吃5分钟的奶就睡着了，所以头两个半月，小虎宝宝基本上每天24小时都在吃奶，她就没日没夜地喂。后来，小虎宝宝又被查出脑部创伤综合征。

“早产儿(胎龄未满37周)、低体重儿(出生体重小于2500克)，多是宫内感染、母亲高危妊娠、缺氧等因素导致的。”郑大三附院小儿内科徐发林博士说，由于没有足月就来到人世，其各脏器器官发育并未成熟，尤其是神经系统发育不全，再加上出生缺氧等原因，很容易造成脑损伤；另外，由于没有足月或体重过轻，这些孩子的能量、营养贮存比正常孩子差，如果后天喂养不当，无疑是雪上加霜。“因此，家有早产儿、低体重儿，应每半月～1月定期进行体格发育及神经系统发育的检查，以便及早发现问题，及时干预。”该院儿保科副主任医师安继业说。

后天营养跟上两年可赶上正常儿

“我的宝宝是早产儿，最近肚子老不消化，大便经常是绿的，还比较稀，我已经把奶粉稀释了，可还这样。”

“早产儿、低体重儿，各种消化酶、胆汁缺乏，消化吸收能力差，对食物的耐受性差，如果喂养不当，很容易出现问题。”徐发林说，对这些孩子来说，母乳喂养比一般孩子更重要，母乳是最适合消化吸收的天然食物。

但是，由于早产儿吸吮能力差，不会吞咽，再加上刚出生时身体状况差，一般不能立即吃母乳，主要通过静脉滴注的方式，摄取糖、脂肪、蛋白质、维生素等营养。

等小宝宝出院了，这时就能母乳喂养了。如果小宝宝吃奶后，没发生消化不良、呛咳等情况，可以按需哺乳；同时，根据孩子出生体重和胎龄，由专科医生计算出应该补充的钙、铁量，及时补制剂。

“有些早产儿，由于胃容量小、感受性差、胃排空延迟，让他自己吃奶，很容易吃太多而呛咳、消化不良。”安继业说，给这些孩子喂奶就不能按需供应，最好是少食多餐；每次吃奶后，轻轻拍打孩子后背，把胃里的空气拍出；放平孩子时，将头抬高二三十度，以防胃食管反流。

“早产的孩子每天体重增加至少在15～30克，就属正常范围了，一般2年左右，体格上就能和正常孩子一样。”徐发林说。

红色、音乐刺激帮孩子提高视听能力

徐发林说，早产儿胎龄小，如果合并感染、缺氧等，就易出现视网膜病，一般出生后4～6周做个眼底筛查，一旦异常，2～3个月内通过激光治疗，大多可恢复正常；等早产儿出生至妊娠足月(40周左右)，还要做听力筛查。

除做好这些检查，家长提前对孩子进行视力、听力、运动能力方面的刺激训练很必要(详见下表)。在家长积极合作下，尽早给予丰富的良好环境刺激及进行各种功能训练，早产儿完全有可能跟上正常儿童的体格、智力发育。

1　　用色彩鲜艳的图形、玩具，尤其是红色物品，可刺激孩子的视觉；同时，教孩子识别大小、形状等，锻炼孩子的记忆力。

2　　每天让孩子听10～20分钟的舒缓音乐，切记不能太长，否则，会引起听觉疲劳；声音不能过大，会导致听觉损伤。

3　　父母多和孩子说话，既交流情感，又能促进孩子语言能力发展。

4　　在温暖的室内，为孩子进行翻身、活动四肢等运动能力训练。

早产的临床表现

【临床表现】

早产与流产相仿，亦有其发展过程，临床可分为两个阶段：

1.先兆早产：出现子宫收缩，至少10分钟有一次，每次持续30秒，历1小时以上。

2.难免早产：除有规律性子宫收缩，间歇期渐短、持续时间渐长，且强度不断增加之外，伴有子宫颈容受≥75%及子宫颈扩张≥2cm；或有进行性子宫颈容受及子宫颈扩张，且伴阴道血性分泌物或胎膜已破，情况与足月妊娠临床相仿。

【诊断】

子宫收缩与产程进展仅仅意味着妊娠即将结束，至于判断是否属于早产范畴，关键还在于确定孕周及胎儿大小。临床可从以下几方面推算孕周及估计胎儿大小：

1.临床推算：详细了解以往月经周期，询问末次月经日期、早孕反应开始出现时间及胎动开始时间；根据早孕期妇科检查时子宫体大小是否与停经月份相符合；参照目前耻骨联合上子宫长度和腹围推算孕周。

2.超声检查：胎儿头径、头围、腹围、股骨长度与胎龄及体重密切相关。根据超声测量值可估计孕周与胎儿大小。双顶径的测量较为准确、误差少，如≥85mm，96%的胎儿体重≥2500g；股骨长度测量的可靠性约90%，如≥6.8cm，胎儿体重≥2500g

早产儿与硬肿症

有的早产儿生后不久家长发现孩子皮肤发硬、发红和水肿，这是怎么回事呢？遇到这种情况最好到医院检查，医生经过检查会告诉你你的孩子得了新生儿硬肿症。

新生儿硬肿症为一症候群，主要因为保温不当，孩子受凉引起，多发生在寒冷季节。除受凉外还可因严重感染、吃奶不足引起，如是这些原因造成则无季节性。本病以皮肤皮下脂肪组织硬化、水肿为特点，同时伴有嗜睡、拒乳等全身症状，以早产、窒息、感染的新生儿多见，是新生儿死亡的重要疾病之一。

本病的诊断主要包括以下条件：

1. 病史：寒冷季节、早产、窒息、产伤、感染、热量摄入不足等病史。

2. 症状：典型表现为孩子不吃、不哭、身体发凉，测体温发现体温低，有时低于350C，皮肤出现硬肿。皮肤硬肿的好发部位为下肢、臀部、面颊，重者延及全身。颜面、四肢皮肤潮红如熟虾，严重时因循环障碍呈仓灰或发绀，伴黄疸时皮肤腊黄。体温常在350C以下，重症300C。重度硬肿可发生休克及弥漫性血管内凝血、肺出血。根据硬肿程度把硬肿分为轻、中、重三度，轻度硬肿面积占体表面积20%,中度20~50%,重度50%。

硬肿的治疗主要是复温，把患儿置入暖箱，开始暖箱温度为260C，以后每小时提高10C ，视情况调至30~320C，直至体温正常，同时还要保证患儿摄入足够热卡，要尽量让患儿吃奶。但要注意如果孩子消化功能未完全恢复，要注意腹胀及吐奶，这时需用静脉营养。

本病的预防主要是避免早产、低出生体重儿和产伤的发生，新生儿特别是早产儿出生时要注意保暖，特别是早产儿，断脐后要把孩子放在远红外抢救台上，擦干皮肤，减少散热，并保证足够能量。

早产儿易脑积水、脑瘫

新生宝宝需要特别的呵护

早产儿母乳喂养越早越好

“早产儿就像小麦正灌浆时突然收割，麦粒看着已经长成，但实际上是瘪的。”郑州大学二附院妇产科李小姝副主任医师形象地评价早产儿。因此，早产儿呱呱坠地时，就要闯过若干难关。一组冰冷的数字显示：有12.7%~20.8%的早产儿闯关未果，最www.Tulaoshi.com终夭折。

张家洁说，新生儿面临四大难关：呼吸关、体温(保暖)关、消化关和感染关。闯过四重生死关，早产儿还面临神经系统、听力和视力三个后遗症的考验。

张家洁说，大脑中有一个叫脉络丛的部位，是一团很脆弱的血管，该部位出血几乎成了早产儿的“专利病”。脑出血的后果是，脑积水、脑瘫。神经系统发育不完善还可导致孩子智力落后。

早产儿肝脏及造血系统不成熟，造成黄疸持续时间较长，各种凝血因子缺乏，易出血导致贫血。而有研究称黄疸长期存在是听力障碍的重要原因。

对于视网膜的损害，流行的说法是吸氧导致视网膜病变，张家洁说，其实是早产儿本身视网膜发育不完善，吸氧只是诱因，而足月的孩子吸氧很少有造成视网膜病变的。

徐发林博士提出，早产儿母乳喂养越早越好，新生儿吃母乳，可以快速生长，并提高免疫力。

宝宝早到，护理一定要注意

宝宝提前1个月出生，体重才2千克，身体素质也比一般的孩子要差些。医生说最好是将宝宝送到早产儿监护室进行特殊护理。虽然，我和妻子很想和宝宝呆在一起，但是看见他那柔弱的身体，也只能承受分离之苦。

—摘自一位丈夫的日记

如果宝宝出生前能听懂父母的话，他一定知道爸爸妈妈希望他能健康安全地来到这个世界。虽然你也很急切地想和他见面，但也不希望过早的见面，会影响到他的身体健康。许多宝宝理解你的心情，按时来到这个世界，但总有一些调皮的宝宝会控制不住对爸爸妈妈的好奇，早早地“溜”出来和你们见面。

对于调皮的早产宝宝，父母们总是又爱又怕。是啊，新爸爸也想早点看见那个在自己心里勾画了千百遍的宝宝，但又害怕宝宝没有发育成熟的身体，不能过早地经受这个世界过多的考验。

早产儿有如下身体特征：

(1)体重：2.5千克以下。

(2)身长：45厘米以下。

(3)皮肤：鲜红薄嫩，褶皱处较多，多胎毛。

(4)生殖器官：女婴小阴唇未被大阴唇覆盖，男婴阴囊较小，睾丸未降至阴囊。

事实证明，早产宝宝的确比正常宝宝身体的各方面素质更弱些。宝宝在母体的生长发育时间过短，各个器官和组织发育相对不成熟，功能也不健全，对外界环境的适应能力也较差。因此，对于早产宝宝更要细心照护，不然很有可能会影响其生长发育，甚至危及其脆弱的生命。

◆产后监护

早产宝宝存在着某些器官的缺陷和障碍，不能适应正常的生活环境。早产宝宝皮下脂肪少，体温中枢发育不完善，对环境温度的变化比较敏感，体温易随环境温度变化而变化，自身不能有效地调节体温。早产宝宝对疾病的抵抗力低于足月宝宝，对生活环境的消毒隔离要求更高。身体内部器官的功能性较差，如果没有采取安全有效的护理措施，早产宝宝的口腔、皮肤及脐部等身体部位容易发生病变。

现在许多医院专设了早产儿监护室，可以为宝宝提供更科学、更安全的特殊护理。早产儿监护室在足月儿室条件的基础上，配备了婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备，能够对宝宝进行特殊监护。同时，还有固定的工作人员为其进行护理工作，并及时地实施诊断和治疗。相对于普通的足月儿室，这里还制定了严密的消毒隔离制度，确保宝宝不会发生细菌感染。这种特殊的治疗和护理相结合的手段，能为新爸爸们省去不少后顾之忧，也是对宝宝身心有利的一种选择。当宝宝度过危险期出院回家后，新爸爸就要成为担任好宝宝的护理专家，给宝宝建立一个良好的家庭监护室。

◆合理喂养

早产宝宝要恢复正常的生长发育，必须补给充足的营养，对于营养素的需求也高于正常宝宝，但这种需求同时和宝宝的生理特点存在着矛盾。早产儿宝宝的吸吮能力较差，吞咽反射不敏感，过多过快的喂养容易发生呛奶。另外，早产儿宝宝的胃容量较小，胃肠道消化功能不健全，吃奶量过多易导致胃储留引起溢奶，严重的还会造成消化不良、腹泻。

针对宝宝的生理特点，新爸爸应做好合理的喂养计划。首先应做好妻子的思想工作，尽量用母乳喂养宝宝。对一些由于某些特殊原因不能进行母乳喂养的宝宝，新爸爸们应为其选择适合早产儿的配方奶粉。喂奶的时间应尽可能提前，因为宝宝体内储存的糖分较少，早喂奶可以预防低血糖。此外，新爸爸还应根据宝宝的耐受力来制定喂乳量，便宝宝尽量不发生呕吐的情况。奶量可以由少到多逐渐增加，让宝宝脆弱的消化系统有充足的时间进行自我调节。为了解决喂奶量不足而引发的营养缺乏，新爸爸应该给宝宝勤喂奶，少吃多餐调解宝宝的生理特点和营养需求之间的矛盾。

在做好基础喂养工作后，新爸爸还可额外地给宝宝补充适度的维生素和矿物质，避免其因缺乏某种营养物质而发生身体病变。对于宝宝的身体情况，新爸爸每天应做详细记录，便于其准确分析并及时调整营养结构。

◆良好的抚触

早产宝宝不仅生长发育落后于正常宝宝，心理和智力上的发育也会在起跑线上落后。研究证明，大多数早产宝宝长大后表现为好动不安、注意力不集中、动作不协调、胆小害羞、脾气急躁。这一类宝宝的社交能力往往比较差，缺乏自信，容易受挫折。当然，新爸爸们也要相信人定胜天，只要你能对宝宝进行良好的情感抚慰和心理引导，宝宝的先天不足是可以通过后天的努力来弥补的。

早产宝宝在母亲体内没有发育完全，便匆匆来到这个世界。为了弥补宝宝的先天不足，新爸爸应给其更多的身体刺激，促进身体机能的发育。抚触是宝宝非常需要的亲密接触，有助于调节其神经、内分泌及免疫系统，增加迷走神经的紧张性，促使胃泌素、胰岛素分泌增加，同时减少宝宝的焦虑情绪，增加睡眠时间和奶量。相对于妈妈的抚触，爸爸和宝宝的抚触则更有利于身心的发育。有资料表明，父亲和孩子的接触过程，不仅有利于建立深厚的父子(女)感情，还能培养孩子坚毅、勇敢的性格。