小儿黄疸面面观

医生爸爸笔记：新生儿黄疸

医生爸爸笔记：新生儿黄疸

“妈妈，那个孩子是不是瞎子？”

在医院门口，一个虎头虎脑的小家伙看到为进行光线治疗用胶布把眼睛包住的承敏，这样问道。我听后微微一笑，心里却一阵疼痛。宝贝承敏为了治疗黄疸，必须整天赤裸裸地接受这些降低胆红素的光线治疗！

承敏在出生三天后开始出现生理性黄疸，不久后全身变黄。大部分生理性黄疸都能在脸蛋变黄后几天，自行恢复自然色。不过偶尔也有严重的情况，这时就需要进行光线治疗。承敏在进行黄疸治疗后6天，胆红素数值就降到一般水准，于是出了院。出院的时候却发现小脸又黄成了银杏叶。不知是不是因为承敏的病情太让我揪心，以至于我看到黄色的东西就直犯晕。

出院也就过了一周的时候，已经入住产后调理院的老婆打来电话。

“承敏好像又得了黄疸。说是让我们赶紧送医院。”

“什么？又得了？怎么这么巧？不是都好了吗？”

从入住调理院第三天起，承敏脸上的黄气开始扩散，连瞳孔也变成了黄色，3～4天后扩散至全身，甚至连手指，脚趾都浸上了黄色。每次去看他，看到她皮肤泛黄也曾微微担心过，但是我们想黄疸也是要一点点褪去的啊，所以也没太着急。

护士出身的产后调理院院长看后断定这不是黄疸在一点点减褪，相反，是一点点加重了，所以她对老婆说最好去医院。

可没料到的是，那天小儿科病房人员爆满，转了好几家医院都没找到可以住院的地儿。最后只好去了承敏出生并接受过黄疸治疗的那家医院。

黄疸指数为21mg/dl，这个数字表明，不能掉以轻心。

“黄疸怎么又复发了呢？是不承敏的肝上有什么问题？这可怎么办？听说黄疸厉害了会对大脑有损害……”

看到我们俩手足失措，大夫发话了，意料之外的是他说：

“不要过于担心，领回家就可以啦。看她吃得很好，玩得也很好，我猜现在出现的黄疸不是别的原因，很可能是母乳黄疸。如果让孩子住院的话，妈妈就不能进行产后调理了啊。”

大夫劝我们停几天母乳观察一下。如果脸蛋继续发黄的话，就去医院做检查，不过他相信大部分情况下会好转的。回到产后调理院后，调理院院长为安全起见，就停了一周的母乳。在改吃奶粉3天后，承敏的黄气，从脚趾开始慢慢褪去。一周后再吃母乳，黄疸也没有再加重。

不过她脸上的黄气在一月后才褪掉。承敏在有过生理性黄疸后又得了母乳黄疸，想像过段时间就会康复的，可当时却真是慌了神。当我们家的公主恢复桃子般粉嫩的脸色后，那真是说不出的好看啊！

药剂师妈妈贴心提醒

没有必要因为黄疸停止母乳喂养

黄疸发生的时候，一部分医院和调理院会无条件一律禁止母乳喂养。一般而言如果得了黄疸，为了查明是否是因为母乳喂养引起的时候，需要暂时断掉母乳。但其实即使诊断为母乳黄疸，只要不严重，也没必要断掉母乳。

医生爸爸的医学笔记：新生儿黄疸

(1)一般的生理性黄疸是因为肝功能不成熟引起的

黄疸一般是指红细胞破坏时(正常的红细胞代谢过程)出现的胆红素色素郁结肝中，不能通过粪便排泄，大量留存体内而引起的。新生儿因为肝功能不成熟所以不能及时清除肝中的胆红素，因此诱发黄疸，这被称作生理性黄疸。大多数孩子都会经历生理性黄疸，出生3天左右最为严重，一周后就恢复如初了。间或有加重的迹象的话则需要进行光线治疗。

问题关键在于对黄疸的判断。不是所有黄疸的良药都仅仅是时间，黄疸严重的时候通过血液检查可以得知。

产妇血型为0，婴儿血型为A或B的时候；产妇和孩子的Rh的血型不相匹配的时候；刚分娩完，母乳不能顺利流出的时候，容易产生黄疸。如果是生理性黄疸，母乳有助于大便的排泄，从而有助于胆红素的清除，因此多喝母乳，可以降低黄疸指数。

(2)大部分的母乳黄疸毋需特殊治疗，可自行痊愈

出生5天后出现的母乳黄疸(占吃母乳的新生儿的1%)是因为吸食母乳产生的，据推测，这可能是因为母乳中的某种成分抑制肝脏中处理胆红素的酵素的机能。

以前母乳黄疸的情况下，都要求2～3天内停止母乳，最近反而提倡多吃。严重的情况(胆红素数值超过16mg/dl以上)下暂时停止比较好。也就是说母乳黄疸比较轻微的时候，可以继续喂母乳；相反，比较严重的情况下则需要中断几日。没办法必须停止母乳的时候，为了不使母乳分泌量萎缩，需要以3个小时为间隔把乳汁挤出。母乳性黄疸相比而言，持续时间较长，比较耗人。如果不十分严重的话则不需寻求特殊的治疗方法，一个月过后自然而然就退去了。

(3)病理性黄疸一定要接受治疗

如果发现孩子脸色非常黄，或者大便颜色呈白色或灰色时，应赶紧送往医院接受正规的检查。胆红素指数非常高(25)的话，胆红素会进入大脑，从而转成核黄疸，将大脑的一部分变成黄色，如此一来可能会导致听觉障碍、智能障碍、脑性麻痹等，更严重的话可能引起死亡。如果黄疸发生较早(出生后24小时内)，或是m.tulaoshi.com通过肉眼判断黄疸很严重，再或是黄疸持续两周以上、出生一周后黄疸发生等等，都可被怀疑为病理性黄疸，这时一定要寻求小儿科专家获得帮助。

Point

新生儿因为肝功能不成熟，所以不能及时清除肝中由正常的红细胞代谢出现的胆红素，因此诱发黄疸。新生儿从出生后第一天开始，大部分一周内都会经历生理性黄疸；

没有必要因为黄疸停止母乳喂养，相反母乳对于新生儿恢复健康很有帮助。

新生宝宝春季过敏知多少(1)

随着温暖春天的来临，过敏也走进了我们的生活，任凭父母怎么注意，宝宝还是过敏了。过敏就像影子一样，看不见摸不着，但又无处不在。怎么才能让过敏不再侵袭宝宝？下面就让我们来全面认识一下过敏。

春季为什么会过敏

春天树类花粉最为传播的季节，这个季节的许多过敏性疾病是因为花粉混杂在空气中，从鼻子进入体内后导致春季过敏症。 另外因为食物和药物导致过敏的也有很多。
　　
　　引发春季过敏的常见原因

过敏就是人体的免疫系统对外来物质发生过度敏感，是一种变态反应性疾病。发生过敏有两个因素，一个是宝宝本身就是过敏体质，还有一个因素就是接触了过敏原。目前来说，过敏原多得数不胜数，生活中任何一件东西都可能会引发孩子过敏。但每个人的体质不同，也不是所有的过敏原都会引起孩子过敏。想要确定孩子对哪种物质过敏，只要去医院查一下就可以知道。

以下列举了比较普遍的几种过敏原：

1、吸入性过敏原——如花粉、尘螨、灰尘、真菌、动物皮毛、羽毛、寒冷的空气等。

食物性过敏原——如牛奶等。新生儿食物过敏最常见的就是牛奶过敏，这有两方面的原因，一是宝宝对牛奶中的乳糖耐受不良，二是宝宝对牛奶中的蛋白质过敏。宝宝牛奶过敏最先表现出在肠胃，因为肠胃最先接触到牛奶，如果宝宝对牛奶过敏，那么多表现为腹痛、腹泻甚至呕吐。对于牛奶过敏的宝宝，最好的办法就是用母乳喂养，母乳喂养最好能够坚持到孩子6个月以上。

低体重儿更易患上伤寒(图)

低体重儿更易患上伤寒

冬春时节，天气寒冷，对此时出生的低体重儿要高度警惕寒冷损伤综合征的发生，特别是在室内保暖条件较差的基层医疗单位中，妇产科医护人员尤其要对出生不久的低体重儿加强观察，尽早发现问题和早期进行治疗。

低体重儿摄入能量能力低下，并且体内能够产热的糖原和棕色脂肪贮备少，因而其产热功能极差。同时，由于低体重儿的体表面积与体重比相对较大，易致散热增多。这样，产热不足、散热增加就构成了低体重儿体温容易偏低的基础。假如低体重儿出生时的环境温度低，保暖措施又不够，或受到了寒冷的直接刺激，犹如雪上加霜，就会使得低体重儿发生寒冷损伤综合征。

低体重儿发生寒冷损伤综合征的临床特点主要是体温过低，往往在35℃以下。临床医生将寒冷损伤综合征的一般表现归纳为少吃、少动、少哭、体重增长少、体温增高少之“五少”特点，或不吃、不动、不哭、体重不增、体温不升等“五不”特点。具有高度诊断价值的改变主要是皮肤硬肿，其特点为：触之体表有冰冷感觉；观之呈现有暗红色改变和局部肿胀Tulaoshi.com；压之皮肤变硬，紧贴皮下组织，难以提起，按压肿胀部位有凹陷。皮肤硬肿变化主要分布于小腿、大腿外侧和臀部，病变境界比较清楚。重者硬肿可蔓延至整个下肢、面颊部、上肢背部等多个部位，硬肿面积超过全身皮肤的50%以上。个别患儿硬肿可遍及全身，并伴随多器官功能障碍而危及生命。

临床资料表明低体重儿寒冷损伤综合征的病死率高，以往在新生儿死亡病因中居第6位，近年病死率略呈下降趋势，但专家提醒人们绝对不可掉以轻心，对低体重儿要做到早保温，早预防，以降低寒冷损伤综合征的发病率。一旦低体重儿发病，要把复温作为首要措施，避免体温继续下降，积极增加患儿体内能量贮备，以促进病情好转，降低病死率。

坐月子吃鸡蛋有什么好处

鸡蛋富含营养，蒸煮方便，且其蛋白较之鸭蛋更嫩，故为大多数孕产妇喜吃的营养品。

鸡蛋应从受孕就开始吃，吃量不要过多，每日2只即可。这样对母亲和胎儿更有好处。因为怀孕早期，胎儿身体各组织和器官生长迅速，需要大量蛋白质，这时若及时补充蛋白质，可促使其脑细胞大量增殖，促进脑组织和其他器官发育得更完善。出生后更加健康和聪明。

在月子里吃鸡蛋也有不少益处。它可促进乳汁分泌，增强母子健康。但坐月子吃鸡蛋也要讲究科学吃法：一是不可吃得太多，吃多了，蛋白质吸收不了，不但浪费，而且有的还会引起消化不良。二是烹调的方法要多样，不要单纯煮着吃，煮鸡蛋的蛋白质不易消化和吸收。可做鸡蛋羹、荷包蛋，以及配炒其他蔬菜等。

有的产妇为了增加营养，就多吃鸡蛋，认为这样可以使产后的虚弱身体尽快恢复。

鸡蛋含有蛋白质、脂肪、卵磷脂、核黄素和钙、磷、铁及维生素A、维生素B、维生素D等，确实是营养素比较全的很好的营养品。但是，也不是吃得越多越好，尽管营养素比起其他营养品来较全，但也并不包括所有营养素，比如维生素C和纤维素就不如其他食品，甚至很贫乏。这样，吃鸡蛋多了，就会影响了某些营养素的摄人。再有，吃鸡蛋过多，也不易消化，营养素也吸收不了。

如何早期发现孩子脑积水

复旦大学附属华山医院神经外科 张荣

生活实例：李妈妈的宝宝自出生后不久，头就显得比其他孩子大很多。李妈妈一直认为这是孩子“聪明”的表现。但孩子一岁后，常常出现喂食困难，高音调的啼哭，眼睛一直往下看，大运动和精细运动的发育都落后于同龄儿，后来竟然发生了一次四肢抽搐。李妈妈在朋友建议下带孩子到医院就诊，头颅CT检查提示：脑积水。经手术后，宝宝的症状好转得很快，智力和运动发育逐渐跟上了同龄儿，头围也变得跟其他同龄儿相似，再也没有出现四肢抽搐。

脑积水怎么发生的

脑积水的“水”是指大脑组织分泌的脑脊液，正常状态下的脑脊液对大脑的保护和生理功能的行使都有重要作用，脑脊液的量若超过正常范围就形成“积水”了。任何引起脑脊液分泌过多、循环通路受阻、吸收障碍的病变均可引起脑积水，进而引起脑室扩大，脑实质相应减少，引发一系列生理病变。婴幼儿脑积水又称先天性脑积水，发病率为0.3%~0.5%，发病原因很多，如畸形、蛛网膜颗粒缺损、大脑导水管阻塞或狭窄以及各种良性囊肿或者血管畸形等。

脑积水患儿的症状

脑积水患儿最典型的表现是“头大”，头发稀疏，头皮薄而亮，有时可见头皮静脉怒张。患儿的头虽然大，但面部却比较小，严重时可出现眼球下移、巩膜外露。有的表现为生长发育迟缓、视力下降、喂食困难、斜视和上视困难以及特征性的高音调啼哭。病情严重时，患儿可出现精神不振、迟钝、易激惹、抬头困难、嗜睡、昏迷，甚至抽搐发作，最糟糕的可发生脑疝而死亡。

如何早期发现脑积水

家长可根据上面介绍的症状，通过细心观察，争取早期发现问题。也可通过测量宝宝的头围来发现问题。正常新生儿的头围是33~35厘米，出生后6个月，平均每月增加1.2~1.3厘米，后半年增加2~4厘米。1岁时，婴幼儿平均头围为46厘米，第2年增加2厘米，第3~4年增加2厘米。五岁时，正常儿童头围可达50厘米。而脑积水患儿头围可达同龄正常孩子头围值的2倍以上。一旦怀疑孩子患有脑积水，应带孩子到医院做头部CT检查。对于经CT确诊为脑积水的患儿，还需再做核磁共振检查，以明确引起脑积水的原因。

脑外科手术为首选治疗方案

到目前为止，对于先天性儿童脑积水，手术治疗仍是首选方案。婴幼儿脑积水手术应从创伤最小的术式做起。手术的关键是根据病因选择术式。由中脑导水管狭窄或由蛛网膜囊肿而形成的脑积水，建议首先选用脑室镜下第三脑室底造瘘术或蛛网膜囊肿脑室镜下开窗及内引流术。对于交通性脑积水或经脑室镜下内引流术无效的患儿，只能通过脑室腹腔分流术以解除脑积水。有时患儿就诊时，脑积水已非常严重，导致大脑实质部分非常菲薄。此时，做普通的分流术风险相当大，容易引起颅内出血而致残，甚至致死。因此，需应用可调压分流系统进行手术，避免术后并发症。

脑积水经治疗后，患儿的神经功能会逐步恢复。只要及时发现和治疗，绝大多数的患儿效果良好，可达到与正常儿童一样的智力以及生长发育。

张荣 复旦大学附属华山医院神经外科副教授、硕士生导师，医疗专长：儿童中枢神经系统肿瘤与先天性畸形的诊治，对颅底肿瘤的手术也有丰富经验。 每年手术量达500台以上。

宝宝排便不规律怎么办？

问:女儿才14天，排便一直不正常，前些天是一天一次，但量较多，可现在已经是三天没有排便了，虽然她吃与睡都很正常，我依然很担心，不知这是怎么回事？

答:婴儿胃肠系统发育还不够成熟，特别是饮食发生变化时，譬如添加配方奶粉、米粉、蔬菜泥后，排便往往会不够规律。对于刚14天的孩子，而且平时排便一直不正常，说明孩子的胃肠蠕动及排便功能还不成熟，父母可以耐心等待一段时间。对于48小时没有排大便时，不妨用棉签蘸上些橄榄油刺激孩子的肛门或使用儿童用开塞露。对于长时间排便不规律、反复排便延迟(m.tulaoshi.com)的孩子，应得到医生的诊治。

小儿黄疸面面观(附图)

在宝宝出生2～3天后，皮肤一般会出现黄疸，大部分在半个月后就会消退，所以对于黄疸基本不需过于担心。不过如果是连续的黄疸不退而且有加重的迹象，同时宝宝出现精神不好、哭闹增多、体重下降等情况时，就不可再掉以轻心了。

简单来说，就是宝宝的生理性黄疸无须担忧，病理性黄疸则要高度重视。

生理性黄疸和病理性黄疸

首先来确定一下“黄疸”的概念。人体内胆红素增高所引起的皮肤、眼睛巩膜的黄染称作“黄疸”，胆红素是人体内红细胞衰老死亡后的产物，如果胆红素过多，超过了肝脏的处理能力，肝细胞对胆红素的处理能力下降，胆红素不能排出体外，就会引起黄疸。

在一般情况下，黄疸是出现疾病的征兆，不过新生儿生理性黄疸却是非病理状态，是由特殊的生理特点引起的，主要是由于红细胞破坏增多和新生儿肝脏尚未发育成熟，处理胆红素的能力有限，所以大部分新生儿在出生后2～3天会出现黄疸，4～6天达到高峰，足月儿10～14天消退，早产儿2～3周后消退，在此期间，小儿除黄疸外一般情况良好，食欲佳，无其他异常情况，生理性黄疸不需要治疗，预后良好。

不过，如果新生儿黄疸出现以下情况之一，则要考虑是否为病理性黄疸：

1 24小时内出现黄疸；

2 黄疸程度深，进展快，即在一天内就加深很多；

3 黄疸持续时间长或消退后又重新出现。

病理性黄疸是疾病的表现，要及时治疗。

在不能确定是生理性黄疸和病理性黄疸时，请及时就医，以免耽误病情。

母乳性黄疸

母乳性黄疸是一种特殊类型的病理性黄疸，因为喂养母乳而出现，其黄疸程度超过正常生理性黄疸，原因尚不十分明了，其特点是在生理性黄疸高峰过后黄疸继续加重，胆红素可达10～30 mg／dl，如果继续哺喂母乳，则黄疸会在高水平状态下持续一段时间后才开始缓慢下降，如停止哺喂母乳48小时，胆红素会明显下降50%，若再次哺喂母乳，则胆红素又见上升。

母乳性黄疸可分为早发型和迟发型，早发型母乳性黄疸的特点是容易被忽视，因为其出现时间及高峰时间与生理性黄疸相似，不过其胆红素的最高值会超过生理性黄疸。迟发型母乳性黄疸的特点是经常在生理性黄疸之后紧跟着发生，与生理性黄疸重叠且持续不退，亦可在生理性黄疸减轻后加重。

早发型黄疸与迟发型黄疸的比较

早发型 迟发型 黄疸出现时间 生后2～3天 生后7～14天 黄疸高峰时间 生后4～6天 生后2～3周 黄疸消退时间 两周 生后4～12周后

黄疸患儿在停止母乳喂养2～3天后，如果黄疸出现明显下降，借此基本可确诊母乳性黄疸，3天后无明显降低者，可排除母乳性黄疸恢复母乳喂养，纵然胆红素再次轻度上升，也不会比以前高。

母乳性黄疸较轻者无需特殊处理，较重者可暂停母乳喂养2～3天，改用其他乳制品，必要时可以与光疗配合。暂停期间宜用吸奶器将母乳吸出，以保持乳汁分泌，待黄疸减轻或消退后再继续母乳喂养。

母乳性黄疸预后良好，不需要特殊的药物治疗，对婴儿的生长发育并无多大影响，患儿体重增加正常，因此家长尽可放心，不必带着孩子反复去医院求治。

感染性黄疸

感染性黄疸是由于病毒感染或细菌感染，使得肝细胞功能受损害而发生的黄疸。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染如风疹病毒、EB病毒、弓形体等较为少见。细菌感染则以败血症黄疸最多见。

感染性黄疸的特点是生理性黄疸后持续不退，或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。

新生儿肝炎综合征

新生儿肝炎综合征与成人所患的病毒性肝炎有很大区别，病毒性肝炎的病原体常常为乙型肝炎病毒，属慢性病例且不易治愈，常发展为肝硬化，肝腹水，治疗较为困难，新生儿肝炎综合征则不是这种情况。

新生儿肝炎综合征的发病率并不是很高，多为宫内感染的继续，病原菌来自母体，多数为巨细胞病毒，少数为乙肝病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。原虫(如弓形虫)和细菌亦可引起新生儿肝炎综合征，但较为少见。

新生儿肝炎综合征的主要临床症状是黄疸，表现为生理性黄疸持续不退或消退后又重新出现，其他症状如呕吐、腹胀亦可出现，大便由黄色变为淡黄，尿色变深，肝脏出现肿大，化验血会发现胆红素升高(以结合胆红素升高为主)，谷丙转氨酶升高(少数病例无变化)，经过加强护理和适当治疗后，黄疸逐渐消退，症状好转，食欲改善，大便变黄，肝脏缩小到正常范围，病程约4～6周，对生长发育无影响。少数重症者黄疸日趋严重，大便呈陶土色、油膏状，小便如浓茶，肝脏肿大明显，病程较长，可致肝硬化、肝功能衰竭，预后不良。

新生儿肝炎综合征60%～70%都可治愈，转为肝硬化或死亡者较少

新生儿肝炎综合征宜给予综合性治疗，要注意合理的营养，补充维生素、能量合剂以加强护肝治疗，短期内使用肾上腺皮质激素可减轻黄疸，中医称新生儿黄疸为“胎黄”，治疗以茵陈为主，中成药茵栀黄注射液静脉输液疗效较好。

TIPS：

如何防止乙型肝炎病毒的母婴传播至关重要，对于孕妇在乙肝急性期或恢复期所生的婴儿，应该在出生后24小时内、3个月和6个月时各注射高效价免疫球蛋白一次，每次0.5～1ml/kg，可使婴儿乙肝感染及携带率大幅度下降，如果产妇乙肝表面抗原呈阳性，那么新生儿在出生后15分钟内即肌肉注射乙肝疫苗30μg，以后在1个月和6个月时