如何诊断新生儿惊厥

小儿常见眼病大集合(图)

小儿常见眼病大集合

宝宝虽小，眼病却多，或影响视力或影响外观美容，甚至威胁生命。以下8种眼病尤需早治，年轻的父母们不可不知哦。

1.牛眼

Case 瑞瑞5个多月了，脸蛋红扑扑的，尤其是那一双眼睛格外惹人“喜欢”，又大又黑、水汪汪的。然而好景不长，有一天父母发现瑞瑞的黑眼仁有些浑浊，顿感问题不妙，忙带孩子去医院眼科，向医生讨个明白。

眼科医生详细询问了孩子的情况，并做了有关检查，结果证实了家长的猜想——瑞瑞的大眼睛并非漂亮的表现，而是患病的征象。瑞瑞得了先天性青光眼，俗称“牛眼”或“水眼”。

医生解说 先天性青光眼的突出特征是“3大”，即大眼球、大角膜(直径大于12毫米)及大瞳孔。一些宝宝之所以会患上这种眼病，应归咎于胎儿期眼球前房角发育不良，使得房水流出受阻，滞留于前房内，导致眼内压力逐渐增高而造成的。这种眼病有时还伴有畏光、流泪等症状。如果不及时治疗，发展下去轻者发生视力障碍，重者可致失明。目前尚无有效药物，及早施行手术是惟一可行的良方。不难明白，家长一旦发现孩子的眼睛与众不同，仿佛一双漂亮的大眼睛，不可盲目沾沾自喜，及时看医生为上策。

2.猫眼

Case 水水的眼睛也是与众不同，左眼的瞳孔内不是正常所见的黑色反光，而是像猫的瞳孔那样出现黄白色反光。医生检查后遗憾地告诉父母：孩子患上了视网膜母细胞瘤，需要立即摘除肿瘤以挽救生命。换言之，水水得的是一种生在眼睛里的癌症，只有舍卒(病眼)保车(生命)了。

医生解说 视网膜母细胞瘤发病于眼睛里的视网膜上，早期表现即为瞳孔出现黄白色反光，很像猫的瞳孔，猫眼之名由此而得。这种肿瘤是恶性的，发病率占眼内肿瘤之首，其中双眼发病又占30%～50%。治疗办法是残酷的——借助于手术刀将生癌的眼球摘除。不过，水水丢掉的只是左眼，右眼不受影响，比起那些双眼受害的孩子而言，又算是不幸中之幸事了。

孩子为何会遭此厄运呢？追根溯源，原来与遗传有关，比如父母一方的家族中曾有此病的患者或母亲孕期受到某些有害因素的袭击，就会导致胎儿染色体发生畸变。因此，预防是保护孩子的关键。首要一条措施是截断遗传途径，如杜绝近亲婚配，并对父母任何一方有此病家族史者在生育前与孕期进行遗传学的咨询与相应检查，防止病儿出生。另外，孕期要做好保健，尽量避开化学药物或物理因素的损伤。

3.雀眼

Case 佳佳的眼睛从外观看与一般孩子没有任何区别，但是当她每逢傍晚总是喊怕黑，父母一开始还以为是她胆子太小，根本没有往疾病特别是眼病处想。直到有一天，佳佳玩的皮球滚到了屋角一个暗处，她找来找去却怎么也找不到。其实皮球就在她的眼前，她却“视”而不见，这时才引起了父母的注意。不过，医生检查后发现，不算大病——夜盲症。

医生解说 孩子在傍晚或暗处看不清楚东西，犹如雀鸟，医学上称为夜盲症，俗称雀目眼或鸡眼。究其原因，在于病儿缺乏维生素A，影响到了视网膜内视紫质的合成。而视紫质又是在暗光下看清物体的必需物质，因此，使得此种孩子的暗适应能力削弱，一旦环境光线变暗(如黄昏时分)，就会视物不清。

维生素A也是维持上皮组织正常代谢的重要物质，故缺乏时还可引起上皮增生、角化或脱屑。表现为眼结膜干燥、眼泪减少、上皮细胞脱落，在角膜边缘形成灰白色泡沫样斑块，称为毕脱氏斑，这是夜盲症独有的信号。本病一般无大碍，只要发现得早，及时补足维生素A即可。平时要注意防范，安排宝宝多吃一些富含维生素A的食物，如动物肝、蛋黄、柑橘类水果以及胡萝卜等黄绿色蔬菜。在缺乏这些食物的季节与地区，或是家里孩子挑食，可补充维生素A的药物制剂，每天2 000单位即够。

如何诊断新生儿惊厥(图)

如何诊断新生儿惊厥

新生儿惊厥的病因诊断十分重要，是进行特殊治疗和估计预后的关键，有时几种病因并存，必须注意。

(一) 病　史 　　了解孕母健康情况及用药史、癫痫家族史，以排除先天性、遗传性、药物性惊厥。

了解围生期情况以判断与围生因素有关的惊厥，如有窒息史多考虑缺氧缺血性脑病、缺氧性颅内出血、脑梗塞等;分娩障碍者要注意产伤性颅内出血;有不洁断脐史要注意破伤风等。

了解惊厥发作时间：惊tulaoShi.com厥发作时间有两个高峰，生后3天内发作者多为围生及代谢因素，生后l一2周发作者多为感染性疾病。

了解患儿其他的表现及伴随的疾病对诊断很有价值。

(二) 体　检 　　全面的体格检查是十分重要的，惊厥类型、头围大小、肌张力变化、黄疸程度、颅内压增高征等均有助于诊断。

(三) 脑电图 　　虽对病因诊断意义不大，但对减少惊厥漏诊及判断预后有一定价值。近年来国外用脑电图多图像示波仪进行连续监测，可同时录厂大脑异常放电和惊厥动作，发现约2/3患儿惊厥发作时不伴大脑癫痫波，或EEG呈癫痫持续状态而无惊厥发作，从而大大减少惊厥漏诊率。

(四) 其　他 　　包括脑脊液、血糖、血电解质检查，头颅X线、B超、CT、核磁共振(MRl)等检查。

认识幼儿听力筛检(图)

正常的听力，是婴幼儿学习口语的基本条件，也是一般学童正常学习不可或缺的条件。随着科技进步，新生儿出生后即可在婴儿室做“新生儿听力筛检”。筛检可以早期发现先天性听力障碍，而不是到了该会讲话的年龄时，才发现孩子有听力语言障碍，错失了听力发育的黄金时机。

听力影响语言与学习

大脑听觉中枢的可塑性在出生后12个月内最佳，3岁后就不会再有显著改善。从出生至5岁，被视为语言发展的关键时期，尤其前6个月大时的听力，已证实对语言的正常发展非常重要。

根据统计，先天性双侧重度到极重度听力损失发生率约为1/1 000；另有轻度或单耳听障发生率则为4/1 000～10/1 000。先天性听力障碍对于语言、学习、社交与人格方面的发展会有显著影响，即使只有轻度的听力损失或是单侧听力损失，都会对幼儿的发展产生不良影响。

根据统计，若单以高危险群者为筛检对象，只能找出50%先天性听力损失的新生儿。若未能通过全面性新生儿听力筛检早期发现、诊断及介入，随着这些新生儿成长，就会出现语言及学习方面的问题，到那时再进行治疗，就已错过了听力、语言发展的黄金时期。

易感染中耳炎的高危险群

因为中耳炎或中耳积水的幼儿在外观上和正常幼儿几乎没有差异，并且听力损失轻微，所以不易察觉。80%的儿童在3岁以前会有一次以上感染中耳炎的机会，但常因幼儿不会表达而不易及时发现。以下为容易感染的高危险群：

1.男童。

2.家庭经济条件较差、居家卫生环境不佳者。

3.非母乳喂食的幼儿。

4.白天寄养在托儿所的幼儿。

5.家中有吸烟或上呼吸道感染者。

纯音听力筛检很重要

研究指出，听障儿若能在6个月前被诊断并接受早期治疗，其语言发展明显优于出生6个月后被诊断及接受早期治疗的听障儿，且其在学习及整体发展上能有较佳的表现。为此美国国家卫生院在1993年提出建议：所有听障幼儿宜在3个月大之前被诊断，并于6个月大前开始予以治疗及康复计划。

既然新生儿听力筛检可以早期发现先天性听力损失，为什么还要大费周章地对学龄前幼儿做“纯音听力筛检”呢？因为出生时听力正常的婴幼儿，还是可能因麻疹、腮腺炎、脑膜炎、中耳炎和服用或注射耳毒性药物，使原来听力正常的耳朵受到破坏而造成后天性听力损伤。

其中中耳炎是造成幼儿听力损伤最常见的原因，尤其不容忽视。幼儿因耳咽管发育尚未完全，无法充分发挥通气、排泄等功能，而容易感染急性中耳炎或积液性中耳炎。

中耳炎会造成听力损失

即使是已经有感觉神经性听力损伤的幼儿，也会感染中耳炎。若感染后未及时就医，则会使听力损失更严重，甚至破坏仅有的残存听力。反之，中耳炎若能及时诊断及治疗，则可使传音性听力损失获得改善或恢复。

此外，研究结果亦显示婴幼儿反复的中耳炎或中耳积水，影响幼儿学习能力和语言的发展，常被误认为有智障，其实是因听障而导致学习障碍，所以我们不可忽视学龄前幼儿 “纯音听力筛检”的重要性。

新生儿为何会患妇科病(图)

新生儿为何会患妇科病

新生儿在1个月内往往会出现一些“妇科病”，最常见的是女婴白带和月经。有的女婴出生—周内，尿布上常有白色分泌物或血样物。这是因为胎儿在母体中生活10个月，吸收了来自母体的营养，也吸取了较多的雌性激素，婴儿受母体性激素tulaoshi.com的影响，子宫和阴道已有所发育，使阴道上皮细胞增生，子宫内膜增厚，上皮细胞脱落而成白带，而娩出后性激素中断，子宫内膜脱落，又见血丝血块等月经样物。

不过，这种生理性的“妇科病”，只是很短暂的现象。当婴儿体内性激素完全排泄掉时，白带和月经样物就会自然停止，家长只需仔细观察鉴别，婴儿有无感染和外伤。新生儿乳房增大和分泌乳汁也常发生，不仅限于女婴，男婴亦可发生。

由于在母体内吸收的孕激素和生乳素同时存在，孕激素排出较快而生乳素排出较慢，前者无法抑制后者，故后者导致新生儿乳房发育增大，甚至分泌乳汁。对此，家长只宜常清洗其乳部

新生儿黄疸护理(1)

刚出生的婴儿很容易出现黄疸的现象，有时侯宝宝在出院前就有黄疸升高，有时是回家几天以后才出现。所以妈妈需要细心观察，一旦发生不正常的黄疸，就必须回医院检查。

　　黄疸是新生儿最常见的疾病之一，分为生理性黄疸与病理性黄疸，如果是生理性黄疸，妈妈就不需要担心，因为是正常现象。但如果发现超过了生理性的范围，就必须注意是不是有其他的病变，所以妈妈要特别注意宝宝回家后的肤色变化。

　　新生儿黄疸的基本类型

　　专家认为，黄疸一般分为生理性黄疸与病理性黄疸，只要超出生理性黄疸的范围就称为病理性黄疸。

　　一、生理性黄疸
 
　　通常新生儿在出生两天后，就可以用肉眼看出皮肤有点黄，在3～5天到达高峰，7～10天多半就会消失，这时黄疸指数(血清胆红素值)一般不超过15mg/dL就属正常范围。

二、病理性黄疸
 
　　病理性黄疸的原因很多，足月儿跟早产儿的标准不尽相同，妈妈只要发现以下情况就要送医院观察了：

　　1.新生儿在出生24小时之内就发现黄疸，是早发性黄疸。

　　2.黄疸指数一下子升太高，一天增加5mg/dL以上，这种情况比较常见的是溶血型黄疸(妈妈和宝宝的血型不合)。

　　3.黄疸指数升得太高，有15mg/dL。

　　4.持续的时间太长，一般生理性黄疸持续的时间是7～10天，如果超过两个星期就要注意了。

造成出生缺陷的原因是什么

造成出生缺陷的原因

社会医学研究认为，出生缺陷有着非常广泛的致病因素，如遗传、环境、营养状况等。但专家特别指出至少70%的出生缺陷是由于孕产妇摄入的必需营养素缺乏造成的。目前，我国孕产妇主要存在：缺乏型营养不良和失衡型营养不良的问题。在孕产期没有及时补充营养，没有调整好身体的营养储备，吃得好未必就是营养好。孕产妇营养欠科学，存在营养不全面、不均衡，重要营养摄取不足，饱和脂肪酸摄入过量，不饱和脂肪酸摄入不足。从营养角度讲，孕妇每天需要吃到至少35种食品。，并且还要遵照营养含量标准科学搭配，才能满足孕产妇营养需求。而生活中的大多数孕妇，很难在孕期的二百多天里，按照营养配方持之以恒坚持下去。同时孕妇的一张嘴，仅从饮食中很难满足两个人(胎儿和母亲)的营养需求。通常孕产妇根据自己的口味爱好，觉得自己吃饱了，吃好了，可是预防胎婴儿缺陷的营养素就不一定能吃到，吃到了不一定够量。所以通过饮食孕产妇是吃不够所需的全部营养。营养的缺乏导致我国出生缺陷率偏高，已成为不争的事实。

婴儿疾病手册

新生儿是指出生后四周以内的婴儿，新生儿疾病的种类很多，有从胎里带来的先天性畸形或遗传性疾病，有分娩过程中发生的产伤，但大部分还是出生后由细菌或病毒感染引起的疾病：

第一周关注热点：新生儿脐炎

宝宝出生后的第一周，新手父母们就要接受来自宝宝的第一个考验：新生儿脐炎。有些孩子因为家庭护理不当造成新生儿脐带炎症，严重的脐炎甚至可能造成败血症危及生命。

症状：

正常情况下，生后3至7天新生儿脐带的残端就会脱落，护理不好会发生炎症。轻度发炎时，父母可以在孩子的脱落伤面看见少量粘液或脓性分泌物，周围皮肤发红，在比较严重的情况下会出现脐部脓肿，并波及大部分腹壁，同时还会出现发热、哭闹、呕吐、拒食等现象。父母在发现轻度炎症症状时，就应该及时请求医生的帮助，千万不要以为是小事忽视拖延，最终导致病情迅速发展。

妈咪呵护：

1.保持孩子脐部干燥。新生儿脐带脱落之前，不要把孩子放在水盆中洗澡，最好采用擦浴的方式，因为将脐带浸湿后会导致TuLaoShi.com延期脱落且易致感染。

2.选择质地柔软的衣裤减少局部摩擦。

3.新生儿洗澡后涂用爽身粉时应注意不要落到脐部，以免长期刺激形成慢性脐炎。

4.不要用脐带粉和龙胆紫，因为粉剂撒在局部后与分泌物粘连成痂，影响伤口愈合，也增加感染机会，而龙胆紫只能起到表面干燥作用。

5.尿布不宜过长。避免尿湿后污染伤口。有条件可用消毒敷料覆盖保护脐部。同时可以用95%酒精擦脐部，每日4—6次，促进脐带及早干燥脱落。

6.脐带脱落后，如果脐窝处仍有分泌物，可用1.5%碘酒涂在脐窝处，每日2次。脐周被碘酒涂着处可用75%酒精脱碘，以免妨碍观察周围皮肤颜色。

第二周关注热点：新生儿黄疸

正常的生理性新生儿黄疸一般在出生后的3—5天出现，到10天左右就基本消退，最晚不会超过3周。大部分的新生儿黄疸都会在第二周消退。假如在第二周，父母依然发现孩子出现比较明显的黄疸，这个时候就需要多留心，及时区分生理性黄疸与病理性黄疸对孩子治疗大有帮助。

症状：

生理性黄疸—黄疸色不深，妈妈会发现宝宝的食欲依然很好，精神也不错，没有过多的吵闹现象。在7—10天的时候就会自然消退。

病理性黄疸—宝宝出现黄疸时间过早，或者症状过重、延续时间长，这个时候就要怀疑是病理性的黄疸。

病理性黄疸通常有这样一些症状：

在新生儿出生后24小时内黄疸就非常明显；

黄疸遍及全身，为桔黄色，且在短时间内明显加深；

黄疸减轻消退后又加重或重新出现；

黄疸出现后2—3周仍不减轻甚至更明显；

宝宝的大便颜色淡或呈白色，尿呈深黄色；

黄疸同时伴随有发烧、拒奶、精神不好、嗜睡、两眼呆滞等症状。

妈咪呵护：

1.生理性黄疸：生理性黄疸通常是由于婴儿的肝脏功能不成熟而造成的。随着新生儿肝脏处理胆红素的能力加强，黄疸会自然消退，所以生理性的黄疸，家长一般不需要额外的护理，在孩子黄疸期间可以适量多喂温开水或葡萄糖水利尿。

2.病理性黄疸：严重的病理性黄疸可并发脑核性黄疸，通常称“核黄疸”，造成神经系统损害，导致儿童智力低下等严重后遗症，甚至死亡。父母需要仔细观察孩子的黄疸变化，当出现特殊情况时，应及时送往医院，请求医生的帮助。

第三周关注热点：新生儿鹅口疮

第三周时，很多新手父母们都会在心里暗暗舒口气：最手忙脚乱的时间过去了。不过要提醒大家的是，假如卫生工作不够到位，孩子可能会患“鹅口疮”。

症状：

孩子的口里，出现白颜色的东西，看起来有点像奶块，开始是一小片一小片，慢慢地融合成一大片。一般的奶块很容易擦掉，但是鹅口疮则不易擦掉。有的父母会用手强制扣掉，被剥落的部位会出血，没有多久，你会发现在原来的部位又出现了新的白片。

一般情况下，孩子出现“鹅口疮”，不痛、不影响吃奶，也不会出现其他症状；但是如果鹅口疮特别严重，整个口里都被覆盖住，这个时候孩子可能会出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难等症状。

妈咪呵护：

1.鹅口疮在新生儿中很多见，最重要的原因在于婴幼儿抵抗力差，易通过食具、奶头等途径受霉菌感染。

2.预防鹅口疮的最好方法就是做好哺乳时的清洁卫生：

对于母乳喂养的孩子，妈妈在让孩子进食前，要做好个人的清洁卫生，用清水轻轻擦洗孩子的入口部分，妈妈的内衣要保持清洁、干燥，注意洗手；

吃配方奶或者是混合喂养的宝宝，要注意奶瓶的清洁卫生，使用前用开水煮一下，一般以20分钟为宜；

宝宝进食过后，可以给孩子喂点清水，使霉菌不易生长和繁殖。

3.发现宝宝已经患有鹅口疮，妈妈应该这样做：

不要用手去孩子的口里硬扣；

可用消毒棉签沾2%苏打水清洗患处，然后涂点2%龙胆紫，每天大约3—5次。不严重的情况下，2、3次就有明显效果。同时给患儿口服维生素C和复合维生素B；

如果症状比较严重，最好还是到医院，在医生的指导下进行处理。

第四周关注热点：新生儿呕吐

婴儿呕吐并不是这一周出现的新情况，但是如果一直延续到本周，并且有症状加重的表现，这样的呕吐多半是不正常的，新妈妈需要多加重视。

症状：

说起新生儿的呕吐，很多妈妈会将溢乳与新生儿呕吐混淆起来，两者的差别在于：溢奶一般是从孩子的口角边自然流出，孩子的表情很安详，不会有明显的异常表现；呕吐则不同，通常在呕吐之前可以发现孩子情绪不好、烦躁不安，呕吐时可见到孩子表情痛苦，呕吐物是从胃中冲出来。

妈咪呵护：

1.仔细观察孩子呕吐物的性质，如果不是咖啡色或带血丝的(母亲奶头有伤口的除外)，也不是草绿色或粪质样物，孩子表现正常、反应灵活、肤色红润、肚子不胀、没有发烧、大便正常、吐后仍然想吃东西就不要紧。

2.为了减少呕吐发生，一般在喂奶后将孩子竖着抱起来，伏在妈妈肩上轻拍小儿背部让其将吞入的空气嗳出来，再轻轻放平向右侧卧即可。

3.在出现下列症状时，需要带宝宝去医院：把宝宝竖立抱起后没有明显效果；孩子呕吐时，精神不好，伴有发烧现象，也有些孩子虽然体温没有上升，但是出现拒绝进食，孩子明显消瘦，或者是腹泻水样大便或血性大便、大便不通等，只要出现任何一种现象，就应该立刻带孩子去医院就诊。

文/蒋晖 指导专家/复旦大学附属儿科医院临床免疫科主任 王晓川

有关小儿地中海贫血的常识

地贫患儿输血除铁都不能耽误

输血除铁仍是目前治疗β型重型地贫的主流方法，移植虽可根治但有死亡风险。

地中海贫血又称海洋性贫血，是一组遗传性溶血性贫血，临床症状轻重不一，大多表现为慢性进行性溶血性贫血。众所周知，地中海贫血以地中海沿岸国家和东南亚各国多见，我国以广东、广西、海南等省区发病率较高。地贫已成为广东、广西出生缺陷头号疾病，其中的重型β型地贫给个人、家庭、社会带来严重危害。日前，“2008国际地中海贫血症会议”在新加坡举行，记者采访了与会专家、来自我国地贫重镇——广东、广西的多位小儿科、血液科专家，他们就预防、治疗展开了深入探讨。

造血干细胞移植相关死亡率在10%左右

“广东出生的β型地贫基因携带谱在人群中约有2.8%左右，跟香港的数据差不多；α型地贫基因携带谱大约占8%，两者加起来约占总体人群的11%。实际上，大量涌进的外地人口已经拉低了比例。”南方医院儿科李春富主任介绍，如果算绝对量，广东正在以每年新增300个重型β型发病儿童、笼统新增几千例地贫患儿的速度增加。“两广的出生缺陷率肯定是远远高于全国平均水平的。”

李春富介绍，轻型地贫患者往往无症状或仅表现为轻度贫血，大多能存活至老年，所以他们患此病常常被忽略，而最容易被发现，也是危害最大的则是β型重型地贫患者。据介绍，β型地贫重型患儿往往出生时无症状，3~12个月开始发病，呈慢性进行性贫血，面色苍白、肝脾大、发育不良、常有轻度黄疸，症状随年龄增长而逐渐明显。“孩子的长相会发生显著变化，这也是为什么很多地贫的孩子一走进诊室就能被医生第一时间识别的原因，因为他们由于骨髓代偿性增生等，从而导致头颅变大、额部隆起、颧骨高耸、鼻梁塌陷，两眼之间的距离也会比正常人增宽，形成地中海贫血症所特有的样貌。”他表示。

相较重型患儿而言，患中间型地贫的儿童则临床表现没有那么明显，孩子通常在两岁后才会脸色苍白，血红蛋白通常有波动，孩子表现为体质较差，感冒次数逐渐增多、持续时间逐渐延长等。长时间的贫血后，中间型地中海贫血患者常会出现肝脾肿大，脸部变形，发育迟缓。

李春富告诉记者，α型地贫患儿中的重型往往是死胎或生出来就马上死亡，而静止型、轻型基本不用管，因为不会对个人和社会造成很大危害；无论α型还是β型地贫患儿，如果属于中间型，则都需要采取恰当的治疗方法进行医治。而对社会危害最大的β型重型地贫患儿则面临必须选择移植或终生保守治疗。

“就造血干细胞移植而言，感染、出血等引发的移植相关死亡率在10%左右，非血缘移植的成功率低于同胞移植。非血缘移植的术后一年以上生存率在70%左右，同胞移植则生存率在80%左右。”李春富主任表示，移植的好处在于可以根治。