新生儿黄疸的概述
黄疸是指因血液中胆红素增高所引起的皮肤、粘膜及巩膜（白眼球）黄染。新生儿黄疸分为两种：一种是生理性黄疸，一种是病理性黄疸，又称新生儿高胆红素血症。１．生理性黄疸。由于新生儿肝功能不健全，处理胆红素的能力差，使胆红素在血液中潴留，因此使皮肤发黄。
２．病理性黄疸。溶血性黄疸：新生儿溶血性黄疸多因母胎之间血型不合，造成红细胞大量破坏，形成胆红素在血液中大量潴留，发生黄疸；肝细胞性黄疸：多发生于新生儿肝炎、败血症、严重病毒性感染等；阻塞TuLaoShi.com性黄疸：多见于先天性胆道闭锁、胆汁性梗阻等疾病。
新生儿及新生儿疾病患儿的护理概述
从出生到满28天内的婴儿称新生儿。她是胎儿的延续，又是人类发育的基础阶段。围生期是指产前、产时和产后的一个特定时期。在我国围生期一般指从妊娠28周（此时胎儿体重约1000g）至出生后7天一段时期。国际上常以新生儿死亡率和围生期死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。新生儿分类有以下几种：
（一）根据胎龄分类
1．足月儿（full－term baby） 指胎龄满37周至未满42周（260～293天）的新生儿。
2．早产儿（Per－term baby） 指胎龄满28周至未满37周（196～259天）的新生儿，
其中第37周的早产儿因成熟度已接近足月儿，故又称过渡足月儿。
3．过期产儿（Post－term baby） 指胎龄超过42周（294天）以上的新生儿。
（二）根据体重分类
1．正常出生体重儿 指出生体重为2500～3999g的新生儿。
2．低出生体重儿 指初生1小时内体重不足2500g者。其中体重不足1500g者称极低出生体重儿，体重不足1000g者称超低出生体重儿或微小儿。低出生体重儿一般为早产儿和小于胎龄儿。
3．巨大儿指出生体重超过3999g者，包括正常和有疾病者。
（三）根据体重和胎龄关系分类
1．适于胎龄儿（AGA） 指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10～90百分位者。
2．小于胎龄儿（SGA） 指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的婴儿。我国习惯上将胎龄已足月，而体重在2500g以下的婴儿称足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种。
3．大于胎龄儿（LGA） 指出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的婴儿。
（四）高危儿（high risk infant）
指发生或有可能发生危重情况的新生儿。定为高危新生儿的有：①异常妊娠史，如母亲有糖尿病病史，孕期阴道流血史、感染史、吸烟、吸毒、酗酒史及母亲为Rh阴性血型。②异常分娩史，如母亲有妊高征、先兆子痫、子痫、异常分娩被胎粪污染、各种难产，手术产如高位产钳、臀位抽出、胎头吸引，分娩过程中使用镇静和（或）止痛药物史及过去有死胎、死产史。 ③异常分娩的新生儿，如出生时Apgar评分低于7分者，脐
带绕颈、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、各种先天性畸形及疾病。
别轻视新生儿眼屎
新生儿眼屎多是个大问题，它可导致新生儿先天性泪囊炎等疾病，不及时治疗，会影响到新生儿的视力发育。
医学专家表示：眼屎多的原因是由于细菌入侵到泪囊，在泪囊中繁殖、化脓，脓性物填满整个泪囊，无法往下排泄，只有沿着泪囊、泪小管向上排到眼睛里。如果不及早治疗，可能并发角膜炎，角膜也因此可能由黑变白形成白斑，从而对宝宝的视力发育造成严重影响。
医学专家提醒，宝宝出生后，父母应特别Tulaoshi.Com注意观察他眼屎的多少，如果出生1周后还有眼屎，应尽早带他去去眼科医院检查。
宝宝的睾丸也需要关注(图)
宝宝的睾丸也需要关注
睾丸是男孩的重要生殖器官,主要功能是产生精子和雄性素,它决定着男孩长大成人后有无正常的性功能和生育能力。做为家长,从男儿降生后的第一声啼哭起,就要小心抚摸他的阴囊,查看一下阴囊内是否有两个状如小花生米大小的睾丸。
胎儿在子宫时,睾丸是位于腹腔的。在发育过程中,睾丸逐渐下降。一般发育至第9个月时,睾丸可降至阴囊内。约有3%的男婴出生时,睾丸尚未下降至阴囊,而在出生后1~2个月完成这一过程。如果男婴出生3个月后,阴囊内仍未摸到两个睾丸时,则应疑为隐睾症。隐睾症可导致不育和诱发睾丸肿瘤,要及早发现,及时诊治。
注意检查宝宝的睾丸
有时候在男婴出生前，会有一个睾丸或两个睾丸未能落到阴囊内。所以一般在男婴出生后都得接受检查，确认其睾丸是否正常落入阴囊内。睾丸在胚胎中位于后腰部、腹膜外，随着胎儿的生长，睾丸慢慢下降，最终应定居在阴囊内。但其在下降时会同时将腹膜一起带下形成鞘状突，在整个下降过程中受到机械性因素或内分泌因素阻止其下降，导致其停在某处，没有到达阴囊，遂产生了隐睾。一般，男婴出生后1岁内睾丸的下降过程尚未停止，因此如果你的宝宝尚未满周岁，不必着急，可以等待其下降。1岁后如果还未下降的就不会再下降了。应做相应的手术，尤其是单侧隐睾患儿。
通过激素治疗或许可使病情较轻的双侧隐睾下降到阴囊，而病重的则不能完全到位，但有助于手术治疗。常用的激素如绒毛膜促性腺激素，短期使用对宝宝无何影响，停药后其作用会慢慢消失。
宝宝常见皮肤问题的预防及治疗
脂溢性皮炎
起因：头部皮脂腺的分泌物,脱落的上皮细胞,及空气中的尘土组合而成。
症状：脑部有一层黄色厚头垢。
预防及治疗：将婴儿油涂抹在有头垢的部位,待痂皮软化,再用温和的婴儿洗发精彻底清洁。由于宝宝的泪腺功能尚未成熟。故无泪配方的洗发精才是最佳选择。
婴儿粟粒疹
症状：大多数宝宝在刚出生的几周内会在鼻或脸颊有细小的白色小疹。
预防及治疗：一般不需治疗和特别的护理,持续数周后会自行消失。
鹅口疮
起因：念珠菌感染。
症状：口腔粘膜有擦不掉的白点。
预防及治疗：每次喂奶后用棉签沾5%小苏打洗口腔,再用1%的龙胆紫涂抹。
皮肤湿疹(俗称奶癣)
症状：一部分婴儿会在出生数周内,面颊和眉毛上方出现红色丘疹,宝宝经常因癣而哭吵。
预防及治疗：用婴儿润肤油涂抹后,用温水洗净。避免香皂或其他刺激性物品,涂抹奶癣药膏等止敏药物。
尿布疹
起因：通常是尿湿过度,尿片不透气,护理不当。
症状：臀部发热潮红,严重时会起水泡,全身烦躁不安。
预防及治疗：勤洗勤换尿片,更换尿片时用强生婴儿柔润湿纸巾清洁臀部残留的尿渍、粪渍,涂上婴儿护臀霜。
新生儿生理性黄疸
起因：血液中的红血球老化后出现黄色色素,造成皮肤变黄。
症状：出生后2-3天皮肤会变黄,7-10天后会自然消退。
预防及治疗：一般不需治疗,但若不消退甚至加深需立即就诊。
脂漏性皮肤炎的护理小叮咛
个案会诊室
个案2 严重型
宝宝姓名：甘雅修(Yash)
宝宝年龄：5个半月大
发现时间：满月后
症状描述：头发、耳后、眉毛、身体等几乎全身都有红红黄黄的疹子和结痂，而且Yash的皮肤摸起来粗粗的。
就医&照顾
刚发现时人在美国，美国医师给开了很黏稠的药膏，擦一次之后，因为担心有类固醇的问题，加上妈妈自己上网看到这毛病会自己好，所以就停用了。回到中国后(此时Yash已2个月大)因为感觉好得很慢，所以再次就医。医师给了水状的药膏，依部位分头皮、脸及身体3种药膏擦。在YtulaoShi.comash3～4个月后才算基本康复，目前身上只有极少许的小红疹。除了擦拭药膏外，后来妈妈还搭配涂抹婴儿油或香油，以让结痂尽快脱落。
医师会诊
如果Yash一直没有痊愈，皮肤感觉又很粗糙，可以先问问双亲是否有过敏症状，因为也有可能是异位性皮肤炎。
治疗停看听
轻微者 由于婴幼儿的脂漏性皮肤炎通常会自动痊愈，且预后情况良好，所以医师建议症状轻微者，只要对宝宝患处加强清洁，或是选择含燕麦成分的清洁品，或是使用标示抗脂漏性皮肤炎的洗发精即可。
严重者 若宝宝的患处加重或一直没有改善，医师建议还是要尽快就医。对于这类疾病，医师多半会开立弱效性的药膏，这种药膏只要不是长期连续使用，并不会造成宝宝皮肤变薄，家长可以安心使用。
护理小叮咛
1.日常清洁
除了使用清水清洗外，还可帮宝宝添购含燕麦成分的沐浴用品，或是购买直接标示婴幼儿专用的抗脂漏性皮肤炎的清洁用品。
2.脱屑护理
在痊愈的过程中，宝宝会有结痂脱屑的现象，虽然医师们都说这是正常状态，不用刻意处理，但家长对于宝宝头皮多了这么一层“屑屑”通常难以接受。对此医师建议，可以在一般清洁步骤之后，将油性物质例如婴儿油，涂抹在患处数分钟之后，用软质牙刷轻轻搓刷，这样屑屑就会掉落，再以清水洗净即可。
（本文来源于图老师网站，更多请访问http://m.tulaoshi.com/xinshenger/）3.药膏使用
若有并发细菌或念珠菌感染，则属于严重型，照顾者要遵照医师指示，给予适当的抗生素或抗念珠菌的药膏，不可一味拒绝使用，以免造成更严重的皮肤问题。
新生儿呕吐的原因与防治
呕吐是婴儿期最常见的异常表现。多数情况下，随着婴儿的发育而逐渐减轻，以致缓解；但有些情况下，则是疾病症状群中的一种。
呕吐是新生儿期婴儿最常见的症状。生后早期即出现呕吐主要是婴儿在生产过程中咽下羊水及母亲产道的分泌物所致，医学上称之为咽下综合症。
通过洗胃排除胃中的异常分泌物，即可纠正婴儿呕吐。
正常新生儿常于喂奶后从口角流出或吐出少量乳液，医学上称为溢奶或漾奶。这是由于新生儿食道下端括约肌松弛，胃中的奶汁易返流至口腔所致，为生理现象。呕吐量较多时即应认为是呕吐。呕吐可由喂养不当所致，如喂养过快或喂养时间过久，喂养量过多或喂养不定时，以及频繁更换奶粉种类，过早添加辅食(生后3月内)，喂奶前哭闹时间较长，喂奶时咽下大量空气，喂奶后未竖起拍背，或体位变动过大，如喂奶后换尿布等所致。如及时纠正以上喂养不当方法，呕吐现象即可改善。
如无改善或呕吐较严重，或同时伴有腹胀、腹泻，应考虑婴儿患有其他疾病，及时到医院就诊。在排除肠道闭锁、幽门肥厚性狭窄、先天性巨结肠等外科性疾病后，应考虑婴儿是否患有急性胃肠道感染、吸收不良综合征等疾病。在医生的指导下，治疗疾病，以及加用“吗叮啉、普瑞博斯”等促进胃肠动力的药物。在此提醒家长，促进胃肠动力的药物说明书内未叙述婴儿的用法，应在医生指导下才可安全应用。正确认识婴儿呕吐，可保证您的孩子健康地成长。
新生儿黄疸影响智力吗(图)
新生儿黄疸影响智力吗
新生儿黄疸分为生理性和病理性两种。生理性黄疸就是大部分新生儿在出生后第2～3天出现的皮肤、巩膜黄染，第4～6天最明显，足月儿在出生后10～14天消退，早产儿可持续到第3周。在此期间，小儿一般情况良好，无其他不适表现。查血时，血清胆红素值低于205μmol/L。病理性黄疸表现为小儿黄疸可能发生在生后24小时以内，或持久不退，或消退后又出现黄疸，或黄疸进行性加重。查血时，血清胆红素值超过205μmol/L，小儿还有其他疾病的表现。
一般来说，生理性黄疸黄疸比较轻，血中胆红素浓度较低，不会影响小儿智力。病理性黄疸并不是全部对小儿智力有影响。无论何种原因引起的病理性黄疸，当血中胆红素浓度超过340μmol/L时，血中间接胆红素可通过血脑屏障进入脑组织，影响脑细胞的能量代谢，脑细胞因能量不足有变性坏死，其中以大脑基底节、下丘脑及第四脑室底部黄染明显，此病变称为核黄疸或胆红素脑病。核黄疸发生时，小儿黄疸明显加重，开始表现为嗜睡，吸奶无力或呛奶，肌张力减退。如治疗不及时随后可出现呻吟、尖叫、抽搐、呼吸衰竭等严重症状。部分患儿死于呼吸衰竭，存活的患儿常有智力障碍、脑性瘫痪等后遗症。
因此，在新生儿出现黄疸时，我们可以喂葡萄糖水帮助退黄。黄疸较重时，应及时将患儿送往医院治疗，防止核黄疸的发生，避免影响小儿的智力发育。
让妈妈虚惊的“宝宝病”
为了适应母体外的独立生活，新生儿的身体会出现一系列变化，这些特殊的生理现象容易被年轻的父母误认为“病”而惊恐不安。
黄疸：由于新生儿肝脏清除胆红素能力差，在出生后2-3天会出现皮肤及巩膜发黄，这属于生理范畴的黄疸，一般7-10天会逐渐消退。早产儿可能到3-4周才会消退。这都是正常的。
提示：妈妈要给宝宝充足的奶量，让宝宝居住在光线充足的室内。如果黄疸迟迟不退，可能是疾病所致，家长要带宝宝就医。
体重下降：在宝宝出生几天内，由于进奶量较少，排出胎粪，皮肤及呼吸时蒸发水分较多，在出生后2-4天体重不升反降，称为生理性体重下降。
提示：生理性体重下降到10天左右会恢复到出生时体重，如果2周后仍未恢复，家长就要寻找原因，如喂养不足、胃肠道先天性疾病等。
吐奶：新生宝宝的胃是呈水平位的，就像两头扎住的口袋，胃的上端是贲门，肌肉发育尚未成熟，比较松弛；胃的下端是幽门，肌肉比较紧张，容易痉挛。新生宝宝的胃容量很小，呕吐反射中枢控制能力弱，若吮奶过急、过多，就很容易吐奶。在新生儿中，比较常见。
提示：妈妈给宝宝喂奶时注意量和速度，检查奶头孔的大小，同时避免空气吸入。当宝宝吃完奶后，要竖起轻拍背部10分钟，等到打嗝后再放回床上。一旦宝宝吐出奶，应保持右侧卧位，以防奶吸入气管内。
乳腺大：有些新生宝宝在出生后3-5天会出现乳腺肿大，约有蚕豆到核桃大小，部分甚至还有乳汁分泌。这是由于母体的雌激素和孕激素通过胎盘进入宝宝体内所致，雌激素会使乳腺增大，孕激素使乳汁分泌，一般在2-3周后，逐渐消退。
提示：当宝宝乳腺肿大时，家长千万不要挤压，乳头可能被挤破，细菌侵入乳腺引起发炎。
阴道流血：少数女婴在出生后1周左右，阴道内有少许血性分泌物或灰白色粘液分泌物流出。这是由于胎儿在母体内受到母体的激素影响，出生后激素影响中断，造成类似月经的出血，一般数天内可消失。
提示：家长不要惊慌，只要保持外阴部的清洁就可以了。
鼻塞：宝宝的鼻黏膜的毛细血管很丰富，且鼻腔很狭窄。当有分泌物时，鼻腔很容易被塞住，不一定是感冒。
提示：父母可用小棉签轻柔地将鼻腔分泌物取出。
尿色红：出生后2-5天，由于宝宝尿少，加之白细胞分解较多，使尿酸盐分泌增加，可使尿染成红色，并伴有排尿时啼哭，在尿布上也可呈红色，一般持续几天后消失。
提示：妈妈可tulaoShi.com在两次喂奶期间，加喂些温开水，促使尿排出。
时毓民(复旦大学附属儿科医院教授)
