新生儿黄疸勿待自然消退

新生儿及新生儿疾病患儿的护理常识

一、足月新生儿的特点
　　1．外观特点 正常足月儿体重在2500g以上(约3000g)，身长47cm以上(约50cm)，哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，胎毛少，耳壳软骨发育良好，乳晕清楚，乳头突起，乳房可们到结节，整个足底有较深的足纹，男婴睾丸下降，女婴大阴唇覆盖小阴唇。

2．呼吸系统 胎儿在宫内不需要肺的呼吸，但有微弱的呼吸运动。胎儿肺内充满液体，出生时经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。分娩后新生儿在第1次吸气后紧接着啼哭，肺泡张开。其呼吸较浅快，频率为40次／分左右。常以腹式呼吸为主。

3.循环系统 胎儿出生后血液循环发生巨大变化必脐带结扎；1).肺血管阻力降低； 2).卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭。心率波动较大，100-150次/分，平均120-140l次／分，血压平均为 9.3／6.7kPa(70／50mmHg)。

4.消化系统 足月儿消化道面积相对较大，有利于吸收。而胃呈水平位，奔门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好，易发生溢乳和呕吐。新生儿肠壁较薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，也易使肠腔内毒素及消化不全产物通过肠壁而进入血循环，引起中毒症状。足月儿除胰淀粉酶不足外，其余消化酶均已满足生理需要。

胎粪呈墨绿色，由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成。出生后12 小时内开始排泄，约3～4天内排完，若超过24小时还未见胎粪排出，应检查是否为肛门闭锁。

足月儿肝葡萄糖醛酸基转移酶的活力较低，是出现生理性黄疸及对某些药物解毒能力低下的原因之一。

5.血液系统 由于胎儿期处于相对缺氧状态，故足月儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，血红蛋白中胎儿血红蛋白(HbF)约占70％，后渐被成人血红蛋白(HbA)替代。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，氧离曲线左移，不易将氧释放到组织，所以新生儿缺氧时紫绀不明显。足月儿刚出生时白细胞数较高，第3天开始下降。足月儿血容量为50～100ml/kg。

6.泌尿系统 足月儿一般生后第 1天排尿，如生后48小时无尿，需要检查原因。新生儿尿稀释功能尚可，但肾小球滤过率低，浓缩功能较差，因此排出同样量的溶质需比成人多2～3倍的水。它的排磷功能较差，因此牛奶喂养儿易导致低钙血症。

7.神经系统 新生儿脑相对较大，约重300～400g，占体重10％～20％(成人仅2％)。新生儿期间视、听、味觉、触觉、温觉发育良好，痛觉、嗅觉(除对母乳外)相对差些。足月儿出生时已具有原始的神经反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射和交叉伸腿反射。新生儿巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性属正常现象。

8．免疫系统 胎儿可从母体通过胎盘得到免疫球蛋白IgG， 因此不易感染一些传染病如麻疹；而免疫球蛋白glgA和 IgM则不能通过胎盘传给新生儿，因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠埃希菌(大肠杆菌)、葡球菌败血症。新生儿网状内皮系统和白细胞的吞噬作用较弱，血清补体比成人低，白细胞对真菌的杀灭能力也较低，这是新生儿易患感染的另一种原因。人乳的初乳中含较高分泌型免疫球蛋白IgA，应提倡母乳喂养，提高新生儿抵抗力。

9．体温调节 新生儿体温调节功能差，皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热；其产热主要依靠棕色脂肪的代谢。新生儿的环境温度要适宜。室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩而发热称“脱水热”；室温过低时则可引起硬肿症。

10. 能量、水和电解质需要量 新生儿总的能量需要为：出生后第1天209．2～313．8kJ／kg(50～75Kcal／kg)，以后增至每日 418. 4～502.1kJ／kg(100～120Kcal／kg)。其体液总量占体重的65％～75％，每日液体需要量为：第1天约60～80ml／kg，第2天为80～100ml／kg，第3天以上约 100～140ml／kg；钠、钾每日需要量各约 1～2mmol／kg，新生儿患病时易发生酸碱失衡，其碳酸氢盐的肾阈值低，肾处理酸负荷能力不足，故特别易发生代谢性酸中毒，需及时纠正。

11．常见几种特殊生理状态

(1)生理性体重下降：新生儿初生数日内，因丢失水分较多，出现体重下降，但一般不超过10％，生后10天左右，恢复到出生时体重。
 
　　(2)生理性黄疽。

(3)乳腺肿大；生后第3～5天，男、女足月新生儿均可发生乳腺肿胀，如蚕豆到鸽蛋大小，这是由于母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致。一般不需处理，切勿强烈挤压，以免继发感染。生后2～3周内消退。

(4)口腔内改变：新生儿上腭中线和齿龈切缘上常有黄白色小斑点，分别俗称为“上皮珠”和“板牙”，系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致，于生后数周至数月自行消失。其两颊部的脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，对吸乳有利，不应挑割，以免发生感染。

(5)假月经； 有些女婴生后5～7天阴道可见带血性分泌物，持续2～3天，称假月经。系因妊娠后期母亲雌激素进入胎儿体内，生后突然中断，而形成类似月经的出血，一般不必处理。

二、常见护理诊断

1．有窒息的危险(risk for suffocation)与易溢奶和呕吐有关。

2．有体温改变的危险(risk for altered body temperature)与体温调节功能不完善有关。
 
　　3．有感染的危险(risk for infection)与新生儿免疫功能不足有关。

4．有受伤的危险(risk for injury)与没有自我防卫能力有关。

三、护理措施

(一)新生儿室条件

有条件的医院应设立新生儿病区或在病区中设立新生儿病室。并应安置在阳光充足、空气流通的朝南区域。病室内最好备有空调和空气净化设备，保持室温在22～24℃、相对湿度在55％～65％。每张病床占地面积为2.5m2，床间距离为60cm以上。规模较大的病区应设入院观察室、危重监护室、足月儿室及早产儿室，另配l～2间空房间，供临时隔离或空气消毒时轮换使用。条件许可还应设置血气分析等检查室。

(二)保持呼吸道通畅

1．在新生儿娩出后，开始呼吸前，应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，保持呼吸道通畅，以免引起吸入性肺炎。

2．经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内的分泌物。

3．保持新生儿适宜的体位，一般取右侧卧位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰；给予俯卧时，专tuLaoShi.com人看护防止窒息。

4．避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。

(三)维持体温稳定
 
　　新生儿体温调节功能尚不完善，因此应有足够的保暖措施，保暖方法有头戴帽、母体胸前怀抱、母亲 “袋鼠” 怀抱、热水袋、婴儿培养箱和远红外辐射床等。使用时因人而异，最好使婴儿处于适中温度的环境，“适中温度”系指能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度，此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。此外，值得引起注意的是接触婴儿的手、仪器、物品等均应预热，以免导致传导散热。

(四)预防感染

1．建立消毒隔离制度和完善的清洗设施 要求人人严格遵守，入室更衣换鞋，接触新生儿前后勤洗手，避免交叉感染。每季度对工作人员做 1次咽拭子培养，对带菌者及患感染性疾病者应暂时调离新生儿室。病室应该使用湿式法进行日常清洁，每天用紫外线行空气消毒30分钟以上，并要定期进行全面的清洁消毒。
 
　　2．脐部的处理 一般在新生儿分娩后互～2分钟内结扎，遵守无菌操作，消毒处理好脐残端。同时应每天检查脐部，涂以95％乙醇，使其干燥。如有感染可用3％过氧化氢洗净后，再用3％碘现消毒，或局部使用抗生素。

3. 皮肤的护理 新生儿出生后，初步处理皮肤皱格处的血迹，擦干皮肤后给予包裹。每天沐浴1次，达到清洁皮肤和促进血液循环的目的。同时检查皮肤粘膜完整性及有无肛旁脓肿等情况。

(五)供给营养

1．喂养正常足月儿 提倡早哺乳，一般生后半小时左右即可给予母亲哺乳，鼓励接需喂奶。确实无法母乳喂养者先试喂5%--10%葡萄糖水，无消化道畸形及吸吮吞咽功能良好者可给予配方乳。人工喂养者，奶具专用并消毒，奶流速以能连续滴出为宜。

2．磅体重 定时、定磅秤，每次测定前均要调节磅秤零位点，确保测得体重的精确度。为了解营养状况提供可靠依据。

(六)确保新生儿安全

避免新生儿处于危险的环境，如高空台面，可能触及到的热源、电源及尖锐物品，工作人员的指甲要短而钝。

(七)健康教育

1．促进母婴感情建立 目前国内外均大力提倡母婴同室和母乳喂养。因此，在母婴的情况允许下，婴儿出生后，应尽早(30分钟内)将新生儿安放在母亲身旁，进行皮肤接触、鼓励早吸吮，促进感情交流，有利于婴儿身心发育。

2．宣传育儿保健常识 向家长介绍喂养(包括添加辅食)、保暖、防感染、预防接种等有关知识。

3．新生儿筛查 护理人员应了解有条件对新生儿进行筛查的单位及项目，如先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症和半乳糖症等，以便对可疑者建议去进行筛查。 

天冷 护理宝宝皮肤别留“死角”

近期，我科收治了数名腹股沟皮肤软组织损伤并感染的宝宝，家长抱患儿就诊时都诉说：“就几天没洗澡，今天发现时就烂成了这样，吓了一跳。”待打开一层层包被，脱下一层层衣裤，只见宝宝们腹股沟一侧或双侧呈不同程度的红肿、皮肤溃烂，出现裂口，裂口内有脓性分泌物，最严重的裂口长达5～6cm，深近1cm。这些裂口全是兜尿片的松紧带勒伤后产生的，多发生在逗人喜爱的胖宝宝身上。

新生儿皮肤容易受到各种内、外因素的影响而发生疾病。新生婴儿皮肤娇嫩、柔软，表皮角质层菲薄、易破损，同时其自身免疫力弱、缺乏对致病菌的抵抗力。而外力摩擦、局部潮湿、微生物等外在危险因素，成为致病的隐患。

目前，多数家长认为一次性尿裤不透气，而选用棉质尿片用松紧带兜上。宝宝活动时，松紧带会滑至位置最低的双侧腹股沟区，加上换尿片时前后牵拉，这样的反复摩擦，就容易导致局部皮肤破损。较胖的宝宝皮肤皱折深，局部温暖潮湿的环境利于致病菌生长繁殖，使破损的皮肤感染、溃烂。冬春季节天气寒冷，家长给宝宝着衣裤多较厚，换尿片时不注意检查其腹股沟等皮肤皱折处，又因害怕宝宝感冒而不每天给孩子洗澡检查全身，导致形成皮肤护理的盲区。

为了防止对宝宝造成意外伤害，家长在使用松紧带兜尿片时不宜过紧，应选用清洁的扁松紧带。另外，宝宝所用衣物要勤晒洗以保持清洁干爽。新生儿皮肤新陈代谢旺盛，天气寒冷时亦应努力创造条件，争取每天给宝宝洗澡，尤其要注意清洁腹股沟、腋窝等皮肤皱折处，并要仔细检查全身皮肤，发现异常情况应咨询医师或及时就诊。

湖南省儿童医院新生儿外科李群艳

新生儿湿肺的病因及预防

新生儿湿肺(born)又称新生儿暂时性呼吸困难或第Ⅱ型呼吸窘迫综合征(RDS typeⅡ) 是一种自限性疾病。出生后出现短暂性气促，与新生儿呼吸窘迫综合征及羊水吸入综合征稍相似但多见于足月儿或足月剖宫产儿，其症状很快消失，预后良好。　　本症与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关，为一种暂时性呼吸功能不全。正常胎儿出生前肺泡内含液体约30ml，在正常生产过程中通过狭窄的产道当头部娩出而胸廓受挤压时约有1/2～2/3的肺泡液被挤出体外。开始呼吸后，空气进入肺泡剩下的肺tulaoshi.com泡液即被肺泡壁毛细血管所吸收。如肺泡内及间质内液体多，吸收延迟或有液体运转困难，以致出生24小时内肺泡存留较多液体而影响气体交换，出现呼吸困难再加上转运功能不全，这是本病发生的主要机理。常多见于剖宫产儿因其肺泡液未被挤出;亦多见于吸入过多羊水窒息儿。

产妇勿用过量的镇静药物，应限制不必要的剖宫产。需要时可及时作体位引流。

初生的宝宝是否怕光？

    “月子里的宝宝怕见光！”基于这句“老人言”，新添了宝宝的家庭，总是很细心地把房间弄得暗暗的，生怕把宝宝的眼睛给刺坏了。其实，宝宝才不喜欢过那暗淡无光的日子呢！适宜光刺激——宝宝身心发展的需要感知觉是婴儿心理发展中最早出现的，而视觉又是感知觉中的重要组成部分。从小生活在适宜的视觉刺激环境中，将为他们知觉和认知发展打下良好基础。对新生儿而言，离开阴暗的子宫，来到光明绚丽的世界，“光”是相当大的冲击，眼睛将为宝宝提供外界70%～80％的信息，视觉潜在能力发掘得越早，越有利于宝宝智力的发展。

在出生后的前几个月里，婴儿的视觉系统成熟非常快：

1、3个月时，眼睛的聚焦就已接近成人；6个月，视敏度(视力)相当于成人的20%；2岁时接近成人水平。

2、眼睛的搜索和跟踪能力发展也很快，1个月时，可以以一种平稳的眼动追踪一个移动较慢的物体。6个月时，这种能力就相当发达了。

3、颜色知觉能力发展也很迅速，1～2个月即可对各种颜色加以区分。4～5个月时，已能分辨出属于同一种颜色、但深浅不同的两种色彩了。在宝宝出生后的前几个月(尤其是前6个月)是视觉发育至关重要的时期，如果在关键期内得不到足够的刺激满足，对孩子视力的正常发展可能造成严重的后果。正确的做法是：让孩子多见光，多看五颜六色的东西，使宝宝视觉受到相当的光和色的刺激，以提高宝宝视觉的灵敏度。此外让婴儿感觉到白天亮、晚上暗，开灯亮、关灯暗，还有利于建立条件反射，使婴儿学习到天暗了、关灯了要睡觉；天亮了可睁开眼看看、玩玩等等。当然也不能为了训练宝宝，让房间搞得过于光亮，大致控制在我们成年人感觉柔和舒适就可以了。新生宝宝喜欢看什么喜欢有明暗对比鲜明或颜色对比鲜明的图像，不喜欢空白无条纹、无明度对比和单色的图像。实际上，他们喜欢看那些他们能看清的东西。2、3个月的婴儿非常喜欢看正常人的面孔，不喜欢看那些五官被颠倒摆放的面孔。3个月的婴儿对人的面孔已形成清晰的像。他们熟悉了人的面孔，更加喜欢人，欢迎人接近、俯就他们，显示出一种对人的肯定、接受的明确态度。

0～6个月宝宝的视觉训练法

1、在婴儿床上吊一些鲜艳的、带响声的玩具，用各种鲜艳的物品吸引孩子的眼球。玩具等物品要多变换位置，以免引起斜视。

2、妈妈还可以用蒙红布的手电筒吸引宝宝的注意，手电筒要时远时近，时左时右，同时要不停跟孩子说话。如果是晚上，则可以用“开灯”“关灯”交替进行。记住变换灯的位置，宝宝的姿势也要经常变换。

3、将手绢放在宝宝的脸上，不断掀起，又蒙在宝宝的眼睛上。每天训练一二分钟即可。这种看光和明暗的刺激对于婴儿是很重要的，经常接受光刺激的婴儿一般在1个半月时就想抓眼前发光的东西，而未曾接受刺激的婴儿则要到3个月以后才有这个动作。

4、看妈妈的脸——妈妈经常有意识地让婴儿注视自己的脸，俯身对婴儿说话、呼唤其名字或是对其微笑，同时不断地变换注视的角度。“眼睛对视”能传递妈妈对孩子的爱，增进母子感情。

5、看远方——在窗户前或是户外，引导孩子尽可能地看远处的事物。

脑瘫患儿的运动康复治疗法

本书介绍了按摩、体操的方法，下面介绍主动运动训练方法(1～12个月)。

运动训练内容

一、 常规运动

每日应做婴儿体操，方法见本书。

二、 强化训练

0～2月

抚触。生后生命体征稳定后即可对小儿进行抚触，被动运动及视听刺激。

俯卧抬头。胎龄满40周开始俯卧练习，要求在吃奶前1小时，空腹，觉醒状态下进行，俯卧的床面要平坦、舒适，但是不要太软，用语言和玩具引导小儿抬头。进行训练时可在小儿胸下经双侧腋下垫一个小枕头，双上肢放于枕前，高度为双肘屈曲时双手能触及床面。同时在小儿的后头侧至两肩胛骨内侧进行深浅感觉的刺激，促进伸肌的收缩直至头上抬。每次训练10分钟，每日训练4～6次。

母子面对面训练法。小儿俯卧于母亲身上，固定小儿上臂和手关节，保持手支撑位。为了促进小儿更好的抬头，母亲可与小儿对话、唱歌或鼓励小儿伸手抚摸母亲的脸。

抗重力直力模式。此训练可在2个月以后开始，方法是仰卧位，握住小儿的前臂拉起，使双肩胛带内收，躯干上抬45到90度，慢慢前后活动，可促进小儿头颈部前屈和立直，同时可提高躯干的控制能力。也可以躯干屈曲90度的位置将小儿慢慢向仰卧位的方向放回，这样也可促进小儿头部前屈。

侧卧对称性姿势。使小儿侧卧于床上，双上肢及双手保持在躯干的正中位，此姿势可控制异常性非对称性姿势及异常性的伸肌紧张。

3～4月

俯卧训练。继续让小儿进行俯卧位抬头训练，尽可能在俯卧位诱发其抬头和爬行等主动动作。

翻身。用玩具诱导小儿翻身，帮助小儿翻身时可一手握住小儿的手，另一手在其肩部轻轻的向对侧引导直至变为侧卧位，完成由头、颈、躯干、骨盆的翻身过程。每日至少练习7～8次。

俯爬。开始俯爬时可让小儿俯卧位，前臂支撑，家长可在其后方协助小儿一侧下肢的足底向前推至这侧下肢完全屈曲后促使其产生向后蹬的力量，使小儿利用此力的反作用力完成向前的移动。每日练习7～8次。

平衡训练。将小儿仰卧位放置被单上，两位家长分别抓住被单两头进行左右摇荡，这样有助于缓解小儿的肌紧张，促进平衡机制的建立。此外，小儿平衡训练中还包括在俯卧位头部上抬保持中立、肘支撑进行左右重心的移动等动作的训练。每日进行2～4次。

手口协调性训练。仰卧位，让小儿两手抓双足放至口，也可让小儿双下肢上抬、臀部上抬，家长握住小儿的骨盆进行前后左右摇动，这样有助于骨盆的控制及躯干姿势的调整，有助于平衡能力的建立和手口协调性的获得。

抓握训练。此年龄段无论是在仰卧位还是在倚座位，或者是肘支撑位均可进行抓握训练。训练时将玩具放在中线的位置，小儿头保持在中立位，诱发小儿的上肢向前伸出、手指分开进行抓握。开始时，可将玩具放置在手较容易触到的地方，以后逐渐变换位置。每日进行7～8次即可。

新生儿鼻塞是感冒吗？(1)

顽固的鼻塞

不(图老师整理)用工具处理鼻塞

新生儿鼻道相对狭窄，血管丰富，容易出现鼻黏膜水肿。新生儿又容易受到外界环境冷热变化的刺激，鼻黏膜血管出现扩张、收缩，渗出增多，这就是人们常说的鼻涕。新生儿不会把鼻涕清理出来，慢慢就会变成鼻痂堵塞鼻道，加重鼻塞的程度。 
 
       新生儿鼻黏膜水肿，鼻道中看不到有分泌物堵塞。可用湿毛巾热敷宝宝鼻根部，鼻塞可以得到临时缓解。如果有鼻涕，可用柔软的毛巾或纱布，沾湿，捻成布捻，轻轻放入宝宝鼻道，再向相反的方向慢慢转动布捻，边转边向外抽出，就可把鼻涕带出鼻道，这样不会伤着宝宝的鼻腔，比用棉签要安全得多。

如果有鼻痂，最省事的方法是先让宝宝哭闹一会，泪液可浸湿鼻痂，使鼻痂变软，这时再用布捻刺激鼻道，使宝宝打喷嚏，就可能把鼻痂打出来，或打到前鼻孔，再用手轻轻把鼻痂拽出。如果有阻力，就不要硬性往外拽，以免损伤宝宝的鼻黏膜，导致鼻黏膜出血。

识别新生儿肺炎的简单方法

识别新生儿肺炎的简单方法

新生儿肺炎是最常见的一种感染性疾病，孩子越小越易患病，多发生在出生1～2周后，一年四季都可发生。

新生儿肺炎往往表现为鼻塞、咳嗽、发热、精神萎靡、呛奶、不哭、口吐细白泡沫、呼吸浅等表现；口周或肢端可见青紫，其他部位皮肤发灰或苍白；感染严重的患儿可呼吸暂停。

专家提示：父母要注意观察新生儿的一般状况

当孩子吃奶困难、惊厥、嗜睡、喘鸣、发热或体温不升时，均应立即意识到孩子患了较重的疾病，必须立即去医院明确诊断并及时治疗。

专家表示：判断是否患了肺炎最简单的办法有两种

数呼吸

根据世界卫生组织制定的儿童急性呼吸道感染控制规划(ARI)方案所定：当小于两个月的婴儿，在安静状态下每分钟的呼吸次数大于或等于60次，可视为呼吸增快；如果数两个1分钟均大于(或等于)60次可确定此患儿呼吸增快；

观察胸凹陷

小于两个月的婴儿吸气时可见到胸壁下端明显向内凹陷。称之为胸凹陷。这是由于患肺炎时，孩子需要比平时更用力吸气，才可完成气体交换所致。如果新生儿既有呼吸增快又有明显胸凹陷，就可诊断为重度肺炎，必须住院治疗。

预防新生儿肺炎的要点

父母要注意开窗通风，避免空气不流通；

喂奶时注意不要让孩子吃得太快太急，以免呛奶或溢奶；

喂奶后要轻轻拍背，让宝宝打呃排气，同时要注意房间的保温和通风；

如果家中有人感冒，应戴上口罩，以免传染孩子。

专家咨询：

网友：请问新生儿肺炎，说是因为吸入羊水所致，为什么羊水会浊呢？

专家：羊水一般是清的，如果有宫内的窒息、缺氧可以使羊水混浊，有的时候羊水有中胎粪，吸入胎儿肺内造成胎粪吸入性肺炎，临床症状比较严重。不知你的孩子在胎内时胎心是否正常，是顺产还是剖腹产。

网友：在胎内的胎心早上做胎监时很不稳定，但是一到下午就正常，后来医生帮我破水时说羊水浊，所以剖腹产。

专家：按照你的情况是否可能有宫内轻度缺氧，造成羊水混浊，需要剖腹产。

网友：是否胎心出现过不正常，就怀疑有缺氧，那么一般羊水中都应该没有胎粪，这又是怎么造成的呢？

专家：羊水中出现胎粪的话，缺氧比较严重了，你的孩子怀疑可能有轻度缺氧，所以才需要剖腹产。