前置胎盘 可以顺产吗?
胎盘是由胎儿绒毛膜及母体子宫基蜕膜共同组成的扁盘状结构。胎盘附着在子宫壁上,通过脐带和胎儿相连,是胎儿与母体之间进行物质交换的唯一能量库。胎儿可以通过胎盘从母亲那里得到发育所必需的营养和氧气,并且通过胎盘排出代谢所产生的废物。
胎盘的常见形状
1.分散型胎盘
2.子叶型胎盘
3.环带型胎盘
4.盘状胎盘
5.双盘状胎盘
前置胎盘的位置
胎盘的正常位置是附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。
如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处,位置低于胎儿的先露部(及胎儿产道内口),称为前置胎盘。
胎盘位于子宫下段,当怀孕后期和分娩期时,子宫下段被拉长,但胎盘不能同时被拉长,使前置部分的胎盘与子宫分离而出血。往往多次反复发生出血,一次比一次多,或一次大出血而发生休克。
前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一,为妊娠期的严重并发症。多见于经产妇,尤其是多产妇。
前置胎盘对母体的影响――产后出血和感染
由于胎盘附着在子宫下段,组织薄而脆,分娩时易导致撕裂出血,而且子宫下段收缩力弱,产后胎盘不易完全剥离,可引起产后出血。加之反复出血,孕妇常合并贫血,因而抵抗力低下,易患产后感染。
前置胎盘对胎儿的影响――早产、窒息
前置胎盘反复出血,容易引起早产;前置胎盘部分的早剥、受压可使胎盘缺血缺氧,易引起胎儿宫内窒息;由于胎盘占据子宫下段的位置,妨碍了胎头进入产妇的骨盆入口,以致胎位异常如臀位、横位发生率高出一般的产妇。早产和缺氧是胎婴儿死亡的常见原因。
前置胎盘产生的原因
前置胎盘产生的原因目前尚不是很明确。但可能与以下因素有关:
●子宫内膜不健全,产褥感染、多产、上环、多次刮宫、剖宫产等手术,引起子宫内膜炎,子宫内膜缺损,血液供应不足,为了摄取足够营养,胎盘代偿性扩大面积,伸展到子宫下段。
●孕卵发育迟缓,在到达宫腔时滋养层尚未发育到能着tulaoshi床阶段,继续下移植入子宫下段。
●胎盘面积过大,由于胎盘面积过大,常常伸展到子宫的下段,多见于边缘性前置胎盘。
前置胎盘的分类
●完全性前置胎盘:或称中央性前置胎盘,子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。相当于胎儿
产道内口全部被遮盖。
●部分性前置胎盘:子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖。尚有部分产道内口是通畅的。
●边缘性前置胎盘:胎盘边缘附着于子宫下段,不超越子宫颈内口。
前置胎盘的表现
妊娠晚期或临产时,发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状,偶有发生于妊娠20周者。
阴道出血发生时间的早晚,反复发作的次数,出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。
●完全性前置胎盘:往往初次出血的时间早,约在妊娠28周左右,反复出血次数频,量
较多,有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态。
●边缘性前置胎盘:初次出血发生较晚,多在妊娠37~40周或临产后,量也较少。
●部分性前置胎盘:初次出血时间和出血量介于两者之间。临产后每次阵缩时,子宫下段
向上牵引,出血往往随之增加。
部分性和边缘性前置胎盘患者,破膜后胎先露如能迅速下降,直接压迫胎盘,流血可以停止。破膜有利于胎先露对胎盘的压迫。由于反复多次或大量阴道出血,产妇可以出现贫血,其贫血程度与出血量成正比,出血严重者即陷入休克,胎儿发生缺氧、窘迫,以致死亡。
前置胎盘分娩时的处理
前置胎盘的治疗原则
控制出血、纠正贫血、预防感染,正确选择结束分娩的时间和方法。原则上以产妇安全为主,在母亲安全的前提下,尽量避免胎儿早产,以减少其死亡率。
●期待疗法
妊娠36周前,胎儿体重小于2500g,阴道出血量不多,孕妇全身情况好,胎儿存活者,可采取期待疗法。
1.绝对卧床休息,可给镇静剂。
2.抑制宫缩。
3.纠正贫血,必要时输血。
4.应用抗生素(青霉素,先锋霉素)预防感染。
5.促进胎儿肺部成熟。
6.严密观察病情,同时进行有关辅助检查,如B超检查、胎儿成熟度检查等,如大量出血、反复出血,酌情终止妊娠。
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com/taipan/)●人工终止妊娠
适于大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克,或接近预产期反复出血,或临产后出血较多者,需要采取积极措施终止妊娠。
剖宫产术目前是处理前置胎盘的主要手段。术前应积极纠正休克,输液、输血补充血容量;术中注意选择子宫切口位置,尽可能避开胎盘。
完全性前置胎盘是胎盘位于子宫下段,并遮盖宫颈口,在临产后宫口扩张过程中造成大出血,胎儿不能穿过胎盘而娩出,因此不能阴道分娩。
●自然分娩
1.自然分娩的条件适合于边缘性前置胎盘。
2.部分性前置胎盘覆盖宫颈内口范围较少,且胎儿头围较小,试产进展顺利者。
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com/taipan/)3.胎儿为胎位与母亲骨盆比例适宜顺产者。
4.临产后发生出血,但血量不多,产妇一般情况良好,产程进展顺利,估计在短时间可以结束分娩者。
前置胎盘自然分娩时注意事项
决定阴道分娩后,行手术破膜,破膜后胎头下降,压迫胎盘,达到止血,并可促进子宫收缩,加速分娩,此方法对经产妇的效果较好。