胎儿头位未必就能够顺产

图解：会阴侧切手术的全过程

分娩时下身被剪了一刀，这个让很多妈妈都十分恐惧。到底这个会阴侧切术是如何进行的呢？下面我们就用图片为您分解手术全过程……

为什么要进行侧切？

由于初产妇会阴较紧，对胎儿娩出阻力较大，有时可发生严重外伤。必要而适时地切开会阴既有利于胎儿的娩出，还可防止因会阴的创伤所造成的盆底松驰等后遗症。切开的伤口边缘齐整，较裂伤易于对合，愈合也较好。如果能及时做会阴切开术，那就不会发生产后尿失禁等后遗症，而且对产妇和胎儿都会有好处。

哪些产妇需要侧切？

1、会阴弹性差、口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。

2、胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。

3、35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高危妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。

4、子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。

5、借助产钳助产时。

手术过程

第一步、麻醉：取膀胱截石位，采用双侧阴部神经阻滞麻醉。较小的会阴切开，局部浸润即可。

术者以一手的食、中二指在阴道内触摸坐骨棘，另一手持接上20～22号长针头的针筒，由坐骨结节与肛门联线中位处皮肤刺入，先作一皮丘。然后向坐骨棘方向进针，直达其内下方，注入0.5%～1%奴夫卡因溶液10ml，再向切口周围皮肤、皮下组织及肌层作扇形浸润麻醉。必要时可从阴道内进针，较易达到坐骨tulaoShi.com棘。

第二步、切开：切开时间应在儿头露出会阴部约5～6cm直径时进行。切开过早可造成不必要的失血，过迟则失去切开的意义。术者以左手食、中二指插入胎儿先露部与阴道壁之间，二指略展开，使会阴稍隆起，然后用绷带剪(或普通剪)剪开。剪开后用纱布压迫止血，必要时结扎止血。

切开部位

①会阴侧切开自会阴后联合向左侧或右侧坐骨结节方向(与会阴正中切线成45～60°角)剪开，切口长3～4cm。

②会阴正中切开在会阴正中线切开，切口长2～3cm。优点是缝合简便、愈合良好，但如保护不好，有向下延伸造成三度会阴撕裂的危险。

第三步、缝合：用左手两指分开阴道，找到切口创缘的顶端上约0.5cm处开始缝合。先将阴道粘膜及粘膜下组织以0号铬制肠线作连续锁边缝合或间断缝合至阴道口(以处女膜为标志)然后将深部组织作2～3层间断缝合，最后用丝线缝皮或用肠线作皮内连续缝合(图75～77)。缝合注意将组织对齐，不要过紧但不能留有死腔，以免出血或形成血肿。

会阴侧切术后伤口裂开怎么办？

有个别产妇在拆线后发生会阴伤口裂开，此时如已经出院，应立即去医院检查处理。如果伤口组织新鲜，裂开时间短，可以在妥善消毒后立即进行第二次缝合，5天后拆线，大多可以再次长好;如伤口组织不新鲜，且有分泌物，则不能缝合，可用高锰酸钾溶液坐浴，并服抗生素预防感染，待其局部形成瘢痕后愈合。

伤口愈合要多长时间？

根据伤口及缝合的不同，快的人需要2周，慢的4周左右就能恢复了。
 

无痛分娩，真能笑着生宝宝？

无痛分娩的好处

●大大减轻了准妈妈们的疼痛感，减少分娩时的恐惧与产后的疲倦。可以使产妇在时间最长的第一产程中得到充分的休息，当宫口开全时有更多的体力分娩。

●因为疼痛减轻，产妇可以更好地配合医生做各种检查，也能在清醒的状态下自我调整呼吸、用力，使分娩更加顺利。

常用的无痛分娩方法

A. 非药物性镇痛 B. 药物镇痛 导乐陪伴分娩 静脉或肌肉注射镇痛剂 电击镇痛：TANS、HANS 自控硬膜外镇痛 水中分娩 笑气吸入法　　

找个人来陪——导乐分娩

这是目前最受推崇的一种自然分娩方式：由一位有分娩经验、良好沟通技巧的妇女或助产士陪伴在产妇身边，讲解分娩的各个过程，从心理上给予产妇支持和安慰，暗示或鼓励其增强信心，使产妇消除紧张感，从而减轻产痛。在产妇疼痛时，她还会给予适当的按摩或压迫，减轻因阵痛引起的不适。

导乐分娩最大的优点：完全无副作用，是最自然的无痛分娩法。

导乐分娩的缺点：镇痛效果相对较差，对产妇心理素质也有一定的要求。

电击镇痛：TANS、HANS

通过皮肤上的电极向表皮神经发出间歇性剌激，从而阻断疼痛信号向大脑的传递，达到镇痛效果。这种方法很方便，从分娩一开始就可以使用，对准妈妈和宝宝都没有副作用，但镇痛效果相对较差。

静脉或肌肉注射镇痛剂

杜冷丁、安定、哌鱼替啶等都属于这类药物，通过肌肉或静脉注射达到分娩镇痛的效果。

这种方法虽然可以缓解疼痛，但会使产妇昏昏欲睡，同时药物也会不可避免地影响新生宝宝的健康。

硬膜外麻醉

硬膜外麻醉是医生在分娩妈妈的腰部硬膜外腔放置药管，药管中麻醉药的浓度大约只有剖宫产的1/5，所以安全性很高。一般麻醉10分钟左右，疼痛就开始降低，是目前大多数医院普遍采用的镇痛方法。

特别适用的产妇：

☆ 宫缩强烈有严重产痛的产妇

☆ 有妊娠高血压疾病、已用安定和镇痛药而仍然产痛明显的产妇

☆ 早产的产妇

☆ 合并心脏病或呼吸道疾病，无法配合屏气的产妇

优点：大大缓解分娩时的疼痛，准妈妈还可以下地自由行走。

缺点：会降低腹壁肌肉的收缩功能，一部分准妈妈还会出现第二产程延长现象，因此在宫口将近全开的时候需要减少药量。有极少产妇会出现局部麻醉或脊髓麻醉的并发症。

笑气吸入法

笑气就是一氧化二氮，是一种吸入性麻醉剂，无色、有甜味，是毒性最小的吸入性麻醉药，对呼吸道无刺激，对身体也没有损害。一般吸入30秒～45秒钟就可以发挥镇痛作用。

笑气无痛分娩的优点：

● 镇痛效果好，缩短产程；

● 显效快，作用消失也快，没有蓄积作用；

● 对产妇和宝宝都没有副作用；

● 有甜味、不刺激呼吸道，容易接受；

● 使用方便，一学就会。

笑气无痛分娩的缺点：

镇痛效果没有硬膜外麻醉好，还需要忍受一些产痛，更适合有生育经验的妈妈。

*无痛分娩方法对比

镇痛方法导乐陪伴TANS电磁镇痛仪药物硬膜外镇痛笑气吸入镇痛对产程影响有缩短产程的作用有缩短产程的作用可能会延长产程疼痛减轻，可缩短产程安全性安全安全用药过量会有一定风险安全

并发症无无如果控制不好计量会有一些副作用产生无有无创伤无无有创无镇痛速度慢慢快快，且无蓄积作用镇痛效果适用于心理素质好的产妇对第一产程较明显全产程明显全产程明显治疗人员要求专人陪护无必需要求有专职麻醉医师在场产妇只需经过简单培训就可掌握

无痛分娩Q&A

Q: 无痛分娩有危险吗？

A: 无痛分娩的各种方法中，有一定风险的只有“硬膜外麻醉镇痛”这种方法。

这种方法用药的时间和浓度是关键，同时会对宫缩产生一定的抑制作用，导致胎盘血流下降。因此，整个分娩过程都需要产科医生与麻醉科医生共同监测。

Q: 无痛分娩绝对无痛吗？

A: 确切地说，不管用什么方法都很难做到分娩绝对不痛，只是设法减轻疼痛，让疼痛变得容易忍受。所以在无痛分娩过程中，产妇仍然能感觉到宫缩的存在。这里需要说明的是：分娩疼痛是正常的生理现象，采用无痛分娩目的是减轻分娩过程中产妇的痛苦，使产妇精神放松，避免因为过度紧张、焦虑产生副作用影响正常的分娩。因此，准妈妈在分娩之前还应积累有关分娩的知识，做好精神上的准备。

Q: 哪些准妈妈适合“无痛分娩”？

A: 无痛分娩适用于绝大多数产妇，尤其适合特别怕痛的初产妇；精神过于紧张的产妇；患有妊娠高血压疾病的产妇；早产、无法配合屏气的产妇。

“硬膜外镇痛”不适用于以下情况：

☆产妇有背部皮肤感染，使麻醉无法实施；　

☆产妇患有败血症、凝血功能有障碍的；　　

☆产妇有产道异常、胎位不正、前置胎盘、胎心不好、羊水异样等异常情况；　

☆产妇心脏病且心功能不全；

☆产妇持续性宫缩乏力，使用催产素点滴后仍无明显变化的。

贵宾产房大揭秘(图)

贵宾产房大揭tulaoshi.com秘

看到谭丽的第一眼，我们几乎无法相信她头天夜里刚刚经历过生产的巨大考验——她神采奕奕地靠在床上，肤色红润，神情恬淡，她的英国丈夫安静地坐在床边，细心地为她揉脚消肿，在房间另一侧的沙发上，坐着谭丽的父母，在他们脸上，是那种做了爷爷奶奶之后特有的喜悦表情。房间里很静，只有小夫妻俩偶尔小声地用英语交流着什么，父母大概听不懂，就那么怔怔地看着他们，时间在空气中静静流淌，这大概要算一幅最幸福的画面了。

这是广医二院的“贵宾产房”，在谭丽住的306号房门上，挂了一只卡通小熊，护士说，门上挂的这个标志是用来区分有人和没人住的房间，尽管只是一个极小的细节，却也别具匠心。在走廊的一头是一间分娩房，昨天夜里，谭丽就是在这里生下孩子的。尽管第一次做妈咪难免有些紧张和痛楚，可分娩房里先进的仪器和设备还是为她分担了不少。单单一张价值20多万元的产床就是从美国进口的，只消一个按钮便可以升起或落下，非常方便，坐厕还可以加热，就连垃圾桶都是感应式的，只要用手轻轻在上面拂一下，桶盖就会自动打开。

拥有如此先进的设备，收费自然是不菲了，普通顺产1万余元，而如果是剖腹产，则需要2万元左右。事实上，选择贵宾产房的也多是白领阶层和外国产妇，对这些准妈妈们而言，安全地生下一个健康的宝宝才是最重要的。

是不是要在生孩子的事情上奢侈一下，可能人人心里都有一杆不同的秤，只是生在贵宾产房里的孩子，人生的路会更平坦吗？

虽然肚子里的宝宝伴随你几个月了，可是对绝大多数准妈妈来说，他还是一个完全陌生的事物，他的出生会给生活带来什么变化？他需要什么？你要怎样做个新妈妈？关于这些，你的准备充足吗？

张柏芝顺产选择导乐分娩(1)

导乐分娩助张柏芝顺利产下小霆锋

张柏芝入院产子，谢霆锋全家出动。张柏芝的母亲则寸步不离，一直陪在她身边。生产后,荣升爷爷的谢贤透过电话向传媒体报喜：好兴奋！等待过程好紧张！据了解，老公谢霆锋护送柏芝进产房，并全程陪伴其身边，谢贤说：长得非常像霆锋，顺产，头发很多，霆锋陪同柏芝，45分钟就生出来了。 
 
 　　导乐新概念帮张柏芝顺利生产

谢霆锋经理人霍汶希说：宝宝上半截像张柏芝，鼻子以下就像谢霆锋，鼻子好像谢霆锋的鼻子。张柏芝的感受是好兴奋。最重要是母子平安。霍汶希还透露，张柏芝是自然分娩，谢霆锋亲剪脐带，他放两周假陪张柏芝坐月子。

专家解读：康乐分娩为何深受明星妈妈们的喜欢

无独有偶，并不是谢霆锋如此，其实他也是学习王菲前不久的产子方式。这种新概念，医学上术语称之为康乐分娩。

剖腹产给新妈的四大遗憾

为了逃避可怕的产痛，许多准妈妈选择了剖腹产。的确，剖腹产可以减轻分娩时的疼痛。但是，专家提醒我们，剖腹产的后遗症比产痛更可怕。

现在，剖腹产似乎日益流行，这与女明星们的带头作用不无关系：小S、孙悦、布兰妮、伏明霞、蒋勤勤……也许很多准妈妈会想：既然这些女人典范们都选择了剖腹产，我们为什么不学一下呢？但是，专家提醒各位准妈妈，在选择分娩方式时不能一味跟风。剖腹产虽然能缓解一时之痛，但它带来的某些后遗症是会为害终生的。

后遗症一：影响母子感情

美国研究人员对产妇作脑扫描后发现，自然分娩的母亲对孩子的哭泣更为敏感，而剖腹产则可能致使产妇母性行为减少。

研究结果显示，自然分娩刺激产妇子宫颈和阴道产生荷尔蒙，增强她们对婴儿的情感，对日后成为好母亲至关重要。脑部研究显示，自然分娩时脑部剧烈活动能调节产妇的情绪和日常行为，帮助她们日后成功照顾小孩。而剖腹产采取在产妇腹壁开刀方式，直接把宝宝从子宫取出，改变了母体分娩过程中的神经和激素体验，可能使母亲与孩子的亲密程度降低。

后遗症二：剖宫产切口妊娠

产妇多了，选择剖腹产的自然也多了，同时，女性剖腹产后带来的问题也多起来，妇产科医生给准妈妈们做一些提醒。剖宫产切口妊娠就是女性做了剖宫产后，在一两年之内再次怀孕，孕囊容易附着在切口的斑痕里，流产时，容易大出血。如果不想流产，想再生，也不行，会危及胎儿生命。

后遗症三：严重伤害子宫

在对子宫造成伤害的不同因素中，剖腹产高居榜首。不少孕妇都因为害怕疼痛或误认为剖腹产的孩子比自然分娩的孩子聪明，妈妈的身材也不会受损。殊不知生孩子还是自然分娩好，剖腹产仅是在某种特殊情况下的一种应急措施而已，实属不得已而为之。剖腹产手术时，女性要承担麻醉、出血、术后感染等风险，身体恢复也比自然分娩的女性慢。而且选择剖腹产的女性将来避孕和再孕都比自然分娩的产妇要麻烦得多。

后遗症四：难看的疤痕

有些孕妇会发现，自己第二胎剖腹产的疤痕比第一胎丑多了，这是因为第二胎的妇女往往掉以轻心，而过度进补，或是因为多次怀孕之后腹部肌肉被撑得松弛无法回复，这些都会造成小腹突出，而增加伤口的张力，疤痕因而特别明显。许多不明就里的妈妈会因此而责怪第二位医师伤口没缝好，这真是天大的冤枉！其他如蟹足肿体质、生产后伤口发生感染，或是妇女对皮下的缝线产生排斥，疤痕都会比较丑。

胎心不好最好选择剖宫产

今天是使用催产素的第二天。女儿在输液的过程中，随着催产素浓度逐渐加大，宫缩也逐渐加强。导乐陪产的护士是一位和蔼善良的主管护师。“导乐陪产”是近年来国际产科学界极力推崇的一种全新的服务理念，我国一些医院的产科也相继引进了这项人性化的服务措施。所谓“导乐陪产”就是选择一位有爱心、有分娩经历的专业人士，在整个产程中给予产妇持续的生理、心理及感情上的科学支持，使产妇在舒适、安全、轻松的环境下顺利地分娩。导乐每次进入房间都面带笑容，指导女儿在每次宫缩开始时如何掌握呼吸的节律和深度，并且告诉女儿，只要掌握了合适的呼吸节律就会减轻因宫缩而引发的疼痛，也会促使宫口迅速打开。她根据诱导宫缩进行的情况，逐渐加快了输液的速度，使得宫缩由每5分钟发动一次到2~3分钟发动一次。同时，导乐也在不断注视胎心监护仪，当胎心监护仪显示胎心110~120次/分时，导乐叫来了医生。这是两位年轻的女医生，她们审阅了胎心监护图后，没有表示有问题否，其中一位女医生给女儿做了内诊，但是动作太粗鲁，再加上她手的条件也不好(妇产科医生的手最好是手指细长的)，疼得女儿大声哭叫。这位女医生可能看惯了临产前产妇的哭叫，丝毫不理会女儿的痛苦，很职业地说：“不行！宫口开一指，宫颈还没有消失，现在不能人工破膜，继续使用催产素！TuLaoShi.com”她对导乐说：“继续输液！”女儿仍在为一阵阵宫缩引起的疼痛龇牙咧嘴，我仍然在一旁鼓励、安慰着……

大约在近12点，产科主任来到产房，经过内诊检查，认为宫颈已经消失、宫口开大一指、可以摸到胎头，已经具备了人工破膜的条件，可以破膜了。经过严格的消毒，由产科主任亲自破膜。破膜后马上流出大量清亮的羊水。主任说：“破膜后可以诱导宫缩发动加速，有利于胎头下降、宫口开全，进入第二产程。”

的确，破膜以后宫缩的速度逐渐加快，宫缩引起的腹痛间隔的时间也越来越短。因为我是新生儿专业的医生，因此格外注意胎儿在宫内的情况。我不断地注视着胎心监护仪，其显示胎心跳动基本维持在120~160次/分。偶尔胎心跳动也有低于120次/分或高于160次/分时，但这时正是宫缩发生时，而且瞬间就恢复到正常，因此应该是正常的。这时导乐几乎就留在产房中观察女儿的产程进展。看着她和蔼可亲的微笑、低声地交代产程的进展以及认真负责的工作态度，女儿和我对她产生了无限的信任和依赖，我很庆幸有这样一位可靠的导乐陪产助产师。

近下午3点半，导乐告诉我，她要下班了(因为她是连班7∶30~15∶30)，并且告诉我下一位接班的护士也是一位有经验的助产士。这时我才知道这个医院的VIP产房不是像它向孕妇宣传和承诺的那样： 固定一个导乐助产士陪伴产妇整个产程直至胎儿娩出。想当初我选中这个医院最好的VIP产房也是看中了这一点的。看来不实的宣传也充斥在这个医院里，而且连我这个熟知医院门道的医生也被……唉！不说了！我想，导乐熟悉女儿的情况，观察产程细致周到。作为一个临床医生，尤其是和产科打了几乎一辈子交道的我来说，我十分清楚导乐人员素质对于产妇和胎儿安全是多么的重要。我在征求了导乐的同意之后，请求护士长让她继续留下来，担任女儿的导乐助产师，尽管这个要求加大了她的工作量，我也是迫于无奈，护士长挺通情达理的，爽快地同意了，但是提出输完催产素后如果宫口仍未有进展，就必须让她下班，因为第二天她还要上班。谁知道近17点30分催产素已经输完，但是女儿的宫口仍然只是开大1指，毫无进展。值班医生进来检查后告诉我，今天催产素只能输到此，明天继续输催产素引产。这时女儿的宫缩2～3分钟一次，每次持续的时间也就10秒钟左右，胎心的情况还算正常。导乐告诉我，胎心监护仪再用1小时就停了，于是她也下班走了。从心里我对导乐十分感激，如果这个医院的助产士都这样就好了。不过，我可不认为胎心监护仪只用1个小时就可以了，如果1个小时后护士来撤胎心监护仪，我还是要坚持继续用的，只有通过胎心监护仪我才能了解胎儿在宫内的情况。

拔掉输液的针头后，女儿宫缩发作的频率也逐渐变慢，因宫缩引起的腹痛也不像输液时那样激烈。由此可以判断，女儿的宫缩完全是由催产素引起的，是药物在起作用，并没有诱导出女儿临产前自己发动的宫缩。我感到忧虑不安，担心明天继续使用催产素是否能够真正启动女儿自己的宫缩，而且破膜后增加了感染的机会，大人和孩子发生危险的几率大大增加！

大约在晚上7∶00左右，我发现胎心监护仪上显示的胎心跳动在110～120次/分之间，甚至个别出现90次/分的记录。“胎儿是否宫内缺氧？还是因为正赶上宫缩启动？”我心中忐忑不安，但是没有表现出来怕女儿和女婿着急。继续观察，发现女儿在没有宫缩的时候胎心跳动有时也在110～120次/分之间。这可是一个危险信号！凭着我多年的临床经验判断，胎儿可能宫内缺氧，有宫内窘迫的倾向。“不行！我得赶快去找值班医生！”这时正好碰上我的朋友——在上海很有声望的一位儿科权威。她看过胎心监护图后，马上说：“我去找值班主任，我认为必须做剖宫产。”

七种方法增加顺产可能(1)

分娩是一个自然的生理过程，可是却给产妇带来巨大的痛苦。希望通过以下的七种方式，给正在准备怀孕或者已经怀孕的女性朋友们一些启发……

方法1：选择合适年龄分娩

满35岁的分娩已经属于高龄初产妇。随着年龄的增长。妊娠与分娩的危险系数升高。

首先，年龄过大，产道和会阴、骨盆的关节变硬，不易扩张，子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差，以至于分娩时间延长，容易发生难产。其次孕妇年龄越大，发生高血压、糖尿病、心脏病并发症的机会越多，因此不能顺产、而需要剖宫产干预的机会越多。

大多数医学专家认为，女性生育的最佳年龄是25～29岁左右，处于这一年龄段的女性顺产可能较大。

方法2：孕期合理营养，控制体重

宝宝的体重超过4000克(医学上称为巨大儿)，母体的难产率会大大增加。如果在产前检查中医生预测胎儿体重超过4000克，一般就会建议产妇以剖宫产方式分娩。

正常大小的胎儿可以通过正常骨盆而顺利分娩，但是巨大儿的头比较大，胎头就可能搁浅在骨盆入口处，难以通过骨盆而不得不作剖宫产。如果巨大儿身体比较胖，虽然能勉强通过骨盆，但是产妇分娩时要花九牛二虎之力，最后可能不得不用产钳或胎头吸引器帮助胎儿分娩。如果胎儿的肩部脂肪较多，肩部特别宽，就可能发生肩难产。

巨大儿的产生与孕妇营养补充过多、脂肪摄入过多、身体锻炼偏少有关。孕妇患有糖尿病，胎儿的血糖也会持续增高，并刺激胎儿胰腺分泌过多的胰岛素，这就势必造成脂肪、蛋白质和糖元在胎儿体内蓄积过多，从而导致胎儿长得大而肥胖。

为了控制新生儿的体重，在妊娠期间，孕妇应适当参加活动，不要整天坐着、躺着。多吃新鲜蔬菜和含蛋白质丰富的食物，少吃含碳水化合物、脂肪量很高的食品，如甜品、油炸食品、甜饮料、水果等。最理想的怀孕体重在孕早期怀孕3个月以内增加2千克，中期怀孕3—6个月或末期怀孕7—9个月各增加5千克，前后共12千克左右为宜。如果整个孕期增加20千克以上，就有可能使宝宝长得过大。