分娩：新鲜“生”法层出不穷(1)
生育，是人类生生不息、繁衍后代的唯一途径，在这个过程中，妈妈们既要忍受怀胎十月的辛苦，又要经历一朝分娩的疼痛。回顾改革开放30年来生育方式的变化：从顺产到剖腹产，再到水中分娩、无痛分娩、试管婴儿等等，新鲜生法可谓层出不穷，这些时髦的生育方式，在大大减轻产妇分娩疼痛又尽量安全的同时，也造就了一个个美满而又幸福的家庭。
1991年后
剖腹产 一度成产妇新宠
30年来，广州市民所选择的分娩方式，从顺产到剖腹产再到顺产，显现曲线变化的趋势，1991年、2006年是两个分水岭。
（本文来源于图老师网站，更多请访问http://m.tulaoshi.com）1978~1990年
城市产妇全部入院生孩子
五十年代，国内各级医院的剖腹产率只有百分之三，30年前，在广州很多农村地区，妇女生孩子还是请接生婆。那时，接生婆是一个很吃香的职业，每接生一个婴儿，不仅能吃上一顿好饭，还会受到婴儿全家的感激。但是，绝大多数接生婆没有经过专业培训，只凭经验接生。
1978年后，广州城内产妇几乎百分百入院生孩子，到1990年这个期间，剖腹产率自然上升到15%到35%。这时期随着医疗水平不断提高，孕妇难产死亡率下降，生育方式以阴道分娩的自然方式为主，只是在遇到难产时才剖宫。
1991~2005年
半数新生儿 剖出来
分娩：剖腹产的优缺点
剖腹产是经腹部切开子宫取出胎儿的手术。手术如果应用得当，能起到挽救母儿的作用，否则不仅不能收到预期效果，且可造成远期的不良影响，故施术前必须慎重考虑，加以重视。有很多孕妇对这种手术有一些误解，以为只要能尽快把孩子取出来就是好的。
为加强大家对剖腹产的了解，下面将其优缺点列举如下。
剖腹产的优点：
(1)由于某种原因，绝对不可能从阴道分娩时，施行剖腹产可以挽救母婴的生命图老师。
(2)剖腹产的手术指征明确，麻醉和手术一般都很顺利。
(3)如果施行选择性剖腹产，于宫缩尚未开始前就已施行手术，可以免去母亲遭受阵痛之苦。
(4)腹腔内如有其它疾病时，也可一并处理，如合并卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤，均可同时切除。
(5)做结扎手术也很方便。
(6)对已有不宜保留子宫的情况，如严重感染，不全子宫破裂，多发性子宫肌瘤等，亦可同时切除子宫。
(7)由于近年剖腹产术安全性的提高，许多妊娠并发病和妊娠合并症的中止妊娠，临床医生选择了剖腹产术，减少了并发病和合并症对母儿的影响。
剖腹产的缺点：
(1)剖腹手术对母体的精神上和肉体上都是个创伤。
(2)手术时麻醉意外虽然极少发生，但有可能发生。
(3)手术时可能发生大出血及副损伤，损伤腹内其它器官，术后也可能发生泌尿、心血管、呼吸等系统的合并症。
(4)手术中即或平安无事，但术后有可能发生子宫切口愈合不良，晚期产后流血，腹壁窦道形成，切口长期不愈合.肠粘连或子宫内膜异位症等。
(5)术后子宫及全身的恢复都比自然分娩慢。
(6)再次妊娠和分娩时、有可能从原子宫切口处裂开，而发生子宫破裂，如果原切口愈合不良，分娩时亦需再次剖腹，故造成远期不良影响。
(7)剖腹产的新生儿，有可能发生呼吸窘迫综合征。
根据上述，剖腹产既有优点，又有缺点，并非绝对安全。除了因挽救母婴必须做剖腹产外，如果没有手术指征，应尽量不做，争取自然分娩。
分娩误区 提倡人性化分娩
2002年国际围生学术会议日前在广州召开。本次会议以“母婴安全，健康生育”为主题，来自美国、法国、墨西哥等10多个国家的300多位世界著名专家讨论了围生医学，其中重点讨论了分娩期的医疗模式。许多专家指出对孕产妇应减少人为医疗技术干扰，恢复最自然的人性化分娩。
当今分娩两大误区
眼下，许多孕妇认为剖腹产既可以保持体形，又可以减轻疼痛，因而越来越多的人选择了剖腹产。然而，世界卫生组织官员MichelOdent指出，剖腹产对产妇婴儿都是不利的，它容易导致孕妇伤口感染、腹腔粘连、子宫内膜异位、新生儿呼吸系统并发症等。剖腹产甚至是危险的，产妇死亡率随着剖腹产的增加而增加。
剖腹产率在中国居高不下，是一个十分严重的问题。MichelOdent将瑞典和中国、巴西作了比较。他说，中国的剖腹产率和巴西的很接近，差不多为40%，而在只有600万人口就有6000多助产士的瑞典，剖腹产率只有10%。因此中国要想降低剖腹产率，除了改变人们观念外，还必须增加助产士的数量，将剖腹产率控制在小医院10%以下，大医院15%以下。
国际助产联盟主席JanTritten说，以往所采用的如灌肠、剃毛、常规补液等这些人为干预措施都是无效的，甚至是有害的，应当尽可能地减少。她还特别强调，产程中使用胎儿电子监测仪，对产妇和婴儿的安全及健康都是不利的。总之，应尽量减少人为医疗技术的干扰。
提倡人性化分娩
会议期间，各国专家提出了“人性化分娩”这一概念。这是目前国际医学界的一大潮流趋势。所谓人性化分娩便是提倡家庭式分娩、自由体位分娩以及自然分娩等。JanTritten对此作了详细的介绍：分娩是家庭生活中的一部分，应由家庭来处理这个问题。这种家庭式的分娩已在欧洲受到越来越多人的欢迎。在生产过程中，产妇可以自行选择生产体位，可以蹲着，可以站着，但不要躺着，也可以吃东西，喝水，听音乐。生产后产妇立即可吃可喝，不需要静脉用药。JanTritten强调，产妇需要的是家庭的温暖和亲人的关怀、爱护，我们不能将它过分地医疗化，而应将其家庭化、自然化、人性化。
对此，MichelOdent还专门提到了水中分娩，认为这是目前世界上最科学最先进的分娩方法。在欧洲，水中分娩已相当普遍，几乎每家医院都有水池供选择水中分娩的产妇使用。
“具有广州特色”的人性化分娩服务
广州市是国内首个成立重症孕产妇救治中心的城市。据悉，目前广州围产期保健技术已和国际水平接近，市民的围产期保健意识越来越强。
据广州市妇婴医院院长高晓坚女士介绍，广州市各医院的分娩工作都在朝着人性化服务发展，但由于受交通、空气污染、家庭清洁度、助产士数量有限等因素的限制，目前医院还不鼓励家庭分娩，而是根据实际情况，形成了“具有广州特色”的人性化分娩服务。各医院的产房都布置得像家庭一样，医院实行助产士责任制助产，进行“一对一”的贴身服务。而且为产妇提供可以自由走动和活动的场所，介绍分娩知识，介绍产妇认识医护人员、甚至医院的清洁工等，让她们熟悉周围的环境和人群，减缓由于陌生环境所带来的紧张感。
对外国专家反对使用胎儿电子监测仪，广州市第二人民医院副院长黄艳仪持不同看法。她认为，由于我国目前的医疗设备水平仍无法在产前将可能出现的危险排除出去，因此，为了保障产妇和婴儿的安全，现阶段在产妇分娩过程中，仍主张使用电子胎儿监测仪。
了解急产的表现和诱因
每个准妈妈都希望自己分娩的时间越短越好，但事实上分娩的时间是有其自然规律的，并非生得越快越好。分娩过急，也就是医学上说的“急产”，对宝宝和妈妈都不是一件好事。
对于产妇来说，急产的发生率在5～10%。初产妇和经产妇都有可能发生。那么急产到底是怎么回事？让我们先来听听豆豆的妈妈丽娜的故事吧。
（本文来源于图老师网站，更多请访问http://m.tulaoshi.com）丽娜就是急产妇中很幸运的一个
“那时我正处在孕36周5天的时候。2004年2月2日深夜，约2点半左右，我被下身一阵出水的感觉惊醒，我自己感觉不是漏尿，但整个内裤都湿透了，并且没有留下任何的痕迹。由于我平时看了很多有关怀孕生产的书，对于临近分娩的情况也有一些了解，我觉得自己可能是破水了。于是，我赶紧叫醒老公，跟他说了我的情况，让他帮我判断。但是我们根据正常的分娩状况和时间，都认为，既然“初产妇第一产程需要10～12个小时”，现在应该没有问题，等到天亮了再去医院也来得及。
这时3点多了，我感觉肚子开始疼起来了。而且，并不像书上说的那样，十几分钟疼几秒钟，而是在很短很短的时间内，就开始剧烈疼痛，宫缩疼痛的间隔也就是一两分钟。我开始呕吐得很厉害，并有强烈的排便感，腹痛使我难以平静地躺在床上，而是跪在了地上(后来才知道对于急产来说，这是很错误的姿势)。腹痛、呕吐把我们折腾到3点45。我的下面也开始流血了。见到我出血，老公也有些慌张了。于是他下楼叫了出租车，又上来，艰难地帮我穿好衣服、搀扶着我下楼——因为我一直在忍受着剧烈的腹痛，疼得都失了神，只有在宫缩间隙的一两分钟才能努力地移动身体。上了车，我卧在后座上，每当宫缩剧烈时，我就会下意识地屏气用力(生完之后听医生说了才知道，这种方式很可能害了宝宝，真是后怕啊)，浑身都被汗湿透了。司机真是个好心人，看着老公着急的样子，他使劲安慰我们，把车开得既快又稳(也幸好深夜不存在堵车的情况)。
到了医院，急诊室的医生、护士把帮我上了急救推车，原本是要把我送到待产室的。可是我自己觉得宝宝好像都要从下面出来了似的，就告诉了医生，医生一看，说不行，得马上上产床，并且厉声叮嘱我不许屏气用力，要张大嘴哈气。毕竟到了医生的手下，我的心神也多少稳定了一些，就遵照医生的命令，不敢再用力，有形无实“哈、哈”地换着气。
到了产室，我被搀上产床，粉红色的产室和忙碌专业的医护人员，使我踏实了许多，神志也清明了许多。产床正前方的墙上就是一个钟，显示时间：4点20分。护士急忙帮我消毒、清洗，医生依旧嘱我暂时不要用力。几分钟后，医生说，可以用力了。伴随着我的努力和汗水，我听到了宝宝的哭声。抬眼一看，4点30分。只用了10分钟。然后就是等待胎盘娩出。医生说我会阴有许多撕裂的小伤口，需要缝合。
半小时后，5点，我被送回病房。宝宝打了维生素K，也被送到了我的身边。老公看着我们母子平安，喜极而泣。平静下来的我，觉得我受的罪要比想像中少了很多很多，至少我从破水、肚子疼到生完，只用了2个小时。比起十来个小时漫长的等待和疼痛要好多了。不过后来医生告诉我，我这叫急产，其实挺危险的呢，幸亏及时赶到了医院，如果再晚5分钟，没准儿就得生在车上了！”
丽娜后来说：“要是我和老公在怀孕的时候就知道还有急产这么一回事，当时破水之后就不会耽搁一分钟了，马上去医院，可能会稍微从容一点儿，不至于那么惊险了吧。”
急产的表现和诱因
一般正常的状况下，产妇分娩需要一、二、三产程。在第二产程的时候，子宫口完全打开，胎膜破裂，羊水流出，由于胎头下降，压迫直肠，产妇因为有排便感。此时，宝宝马上就要娩出了。尽管产程时间也是因人而异的，但初产妇在这个产程时，一般也需要1～2小时，经产妇会很快(几分钟到十几分钟)。整个分娩全程，从腹痛开始到生产结束，不应少于3小时。不足在这个时间的，就属于急产。
急产的即使表现就是：孕28周以上的孕妇，突然感到腰腹坠痛，很短的时间内就会有排便感(甚至有孕妇如厕用力排便，而将胎儿娩出的)；短时间内就出现有规律的下腹疼痛，间隔时间极短；破水、出血、出现排便感；甚至阴道口可看见胎头露出。
引起急产的原因有很多。如：
* 早产。孕29～36周，多见于18岁以下或40岁以上的孕妇。
* 孕妇患有贫血、甲亢、高血压等疾病。
* 有胎儿过小、双胎、胎位不正、胎盘异常等情况，而没有遵循常规产前检查。
* 接近临产时乘坐车船，过度劳累，运动量大等。 年轻产妇宫缩力强，也容易发生急产。
急产对宝宝和产妇的影响
急产毕竟属于非正常的分娩，它对于胎儿和产妇都会造成不同程度的伤害。
对于胎儿，由于急产时的宫缩力度过强、频率过快，产妇子宫收张的间隔太短，会导致胎盘血液循环受阻，未娩出的胎儿很容易在子宫内出现缺血、缺氧的状况，进而发生宫内窘迫。而且，胎儿出生过快，由于宫内和外界压力的变化，很容易造成宝宝皮肤下的毛细血管破裂，急产的宝宝面部发红紫，有细小的出血点就是这个原因，而严重的还会造成头部的血管破裂，发生颅内出血。同时，胎儿还会有呛羊水的情形，使得胎儿窒息，或者引发新生儿肺炎。急产由于紧急，多数发生在非医务场所，消毒措施不够，容易造成新生儿脐带感染。
对于急产的产妇来说，生产的时间虽然大幅减短，但像丽娜那样的情形还是属于幸运的少数。急产时，子宫急而快地收缩，大力度和高频率的宫缩将胎儿迅速娩出，极容易造成会阴撕裂，也容易出现产后大出血，以及产后感染。
急产的急救要点
当急产发生在家中，或路上，这些急救的要点在医护人员赶来之前是十分重要的。这是准爸爸和家里人应该有所了解的。
* 叮嘱产妇不要用力屏气，要张口呼吸。
* 因地制宜准备接生用具。干净的布、用打火机烧过消毒的剪刀、酒精(如没有可用白酒)等等。
* 婴儿头部露出时，用双手托住头部，注意千万不能硬拉或扭动。当婴儿肩部露出时，用两手托着头和身体，慢慢地向外提出。等待胎盘自然娩出。
* 将婴儿包裹好以保暖。用干净柔软的布擦净婴儿口鼻内的羊水。不要剪断脐带，并将胎盘放在高于婴儿或与婴儿高度相同的地方。
* 尽快将产妇和婴儿送往医院
对于没有在医院分娩的急产产妇和婴儿，送往医院后，医院将要对其进行的必要医护措施有：
* 接受医护人员的常规检查。包括：产道是否有裂伤、胎盘胎膜是否完整排出。必要时进行相应的补救手术。
* 产妇及新生儿注射破伤风抗毒素，并给予抗菌药物，预防感染。
* 新生儿注射维生素K，预防颅内出血。
* 在医院住院观察一段时间，进行常规的新生儿预防接踵及新生儿足跟血筛查。(文/肖雪 专家支持/积水谭医院产科主任 李少芬)
胎儿很小也会早产
10%准妈妈错误认为
胎儿还小，才几百克，不会早产
如果准妈妈子宫不正常收缩、休息不够，就会增加早产的风险。
有些准妈妈认为胎儿还很小，才10～20周，不太可能早产。其实，任何周数都会早产，500克也可能早产。不是一定要胎儿多大才tulaoshi.com会发生早产，周数很小还是可能早产，任何周数都要注意早产问题。
Doctor say：胎儿再小也有早产的可能。
胎儿小能选择剖腹产吗？
小王临产了，医生检查后告诉她，这个孩子虽然头朝下，但先露是颜面位，生不下来，需要做剖腹产。产妇和家属认为孩子小，不同意做手术。医生为他们做了详细的解释，取得他们的同意后做了手术，孩子健康出生。
一般对巨大儿、胎位不正(如臀位、横位)等原因需做剖腹产时，产妇及家属比较容易理解，他们权衡利弊，认为手术比阴道分娩安全。但在孩子体重轻、又是头朝下的情况下，认为不用做剖腹产，对医院给其行剖腹产或器械助产(使用胎头吸引、用产钳等)多不理解，甚至认为医生别有用心。
医生决定采取何种分娩方式，是根据产妇具体情况而定，并不完全取决于胎儿大小，或是否头朝下。例如，胎儿是头位，而且也不大，产妇个头也不低，但产妇是扁平骨盆，表面看起来骨盆宽度也够，但前后径小，胎头入盆就比较困难，即使宫缩好，孩子也生不下来。 还有的因为胎头持续枕后位(胎儿的脸朝前)、颜面位(胎儿先露出来的是脸面)，这些情况在分娩过程中就出现了问题，需要剖宫取婴。
还有在分娩时因脐带绕颈或缠绕肢体、羊水浑浊、子宫收缩乏力等诸多因素导致胎儿宫内缺氧，影响胎儿生命的情况下，需要做剖腹产，抢救孩子的生命。有时因滞产(即产程进展超过规定的时间)采取措施无效后，随时可能出现胎儿宫内死亡，也须立即手术。
医务人员和产妇的愿望是一致的，都希望顺利生产。但由于生孩子的过程中会出现千变万化的情况，许多事情是始料不及的，医生就要随机应变，用最有效的办法结束分娩，保证母子平安。
