无痛分娩为啥只能偷偷做

进产房分娩的恰当时机(图)

进产房分娩的恰当时机

什么时候需要进产房分娩呢？

一般在我国的绝大多数医院均在临产后，子宫颈口开大2～3cm时，进入产房待产。少数有条件的医院，也提供产妇在自己住的病房分娩或家庭分娩的方式。

正常分娩首先子宫颈口开大2～3cm时，由病房护士或医生检查子宫颈扩张程度并听胎心率是否正常，再由护士护送进入产房，向助产士交接。助产士接收产妇后，tuLaoShi.com要再次检查子宫颈开大程度，并行胎心监护，医学上称入室试验，以了解胎儿宫内状况。

至于我国规定产妇要进入产房分娩，是由于过去用老式接生法接生的母婴并发症多，孕产妇、新生儿死亡率高。而进入产房分娩有其优点：(1)产房是个半封闭的环境，其物品和房间都每天定时消毒，保持相对无菌状态，可以减少分娩后发生感染的概率。(2)产房助产士均受过新式助产培训，经考核合格的助产人员，并且每二年要检查评估一次，以保证助产的安全性。(3)产房配有为分娩所必需的产床，这是病房所没有的。(4)产房配备有抢救孕产妇和新生儿的设备和药品，以确保一旦发生危险能得到及时抢救。(5)产房的房间相对集中，便于产程进展、胎心和产后出血的观察。

分娩究竟是怎样一个过程呢？

胎儿从妈妈肚子里生出来,不是一个简单的过程,为了方便叙述,我们将其划分几个重要阶段，使准妈妈们阅读后能做到胸有成竹,正确地面对生产过程。

首先，临盆末期(约孕38周)胎头进入骨盆腔，此时胎儿脑勺(枕部)与身体(背部)朝向母体左前方或右前方，临产后随着胎头的下降，胎头要低头(俯屈)，然后慢慢内回转，使枕部转马朝前、颜面朝后，继续下降，当胎头通过耻骨弧下缘，胎儿就会抬头(仰伸)生出胎头，胎头生出来后，胎头不但要恢复到原来的位置，还继续向侧方转动，使胎儿脸朝左或朝右，这时在助产士的帮助下，生出前肩膀，然后生出后肩膀，随之胎儿身体与四肢就紧跟着生出了。在这些运动中，任何一个环节出现不顺利均可导致难产,称为头位难产。

孕妇在分娩时，随胎头的下降，阴道内层的黏膜皱褶完全展平,外阴扩张，盆底肌肉层松驰充分扩张,以利于胎儿离开宫腔,通过阴道、外阴,降临人世间,完成分娩。然而,尽管阴道的解剖和生理特点有利于胎儿顺利娩出,但实际上,当平均9.3×9.5cm2的胎儿头娩出时,如果没有助产医生的帮助,保护会阴部，还是会造成产妇的会阴发生不同程度撕裂伤。如果发生严重的撕裂伤，便会在产后遗留下不同程度的后遗症。例如，因裂伤阴道口松驰，反复阴道炎;因阴道、会阴及盆低肌肉受损太严重而发生子宫脱垂,甚至裂伤到肛门括约肌和直肠，引起大便失禁。另外,由于会阴扩张慢、不充分,阻力大,引起胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血等，对宝宝不利。所以,如果能及时做会阴切开术,那就不会发生上述后遗症，而且对产妇和胎儿都会有好处。临床上,常常做会阴切开术。

增加顺产机率有方法

前言

顺产的优势当然很多，和剖宫产相比，其出血少、恢复快、损伤低，也更利于宝宝迅速适应出生后各器官功能的巨大变化。然而，看着身边越来越多的准妈妈因恐惧分娩时的疼痛而直接选择剖宫产，有些虽经试产而最终由于种种因素被推进手术室，信心满怀的未来爸妈们不禁惶惑到底还要不要试着顺产？有什么方法可以帮助我们获得更大的顺产机率呢？

抓住生育的黄金年龄

现代人由于工作生活压力大，往往贻误了最佳的生育年龄。随着年龄的增长，患各种孕前孕期的合并疾病如糖尿病、高血压的机会都会逐渐增加，而在严重的并发症或合并症存在的情况下，医生不得不为母儿的健康考虑对分娩方式做出干预，即增加急诊剖宫产和医源性计划分娩的机会。

怀孕后骨盆骨骼间的韧带会变得松弛，有利于增加产道的空间方便胎儿通过，而年龄较高的孕妇其骨骼较为僵硬，体力和肌肉收缩力都受到限制，因而试产失败的机率也随之提高。

临床上我们将年龄超过35岁初次怀孕的妇女定义为高龄初产妇，一旦超过该年龄，妊娠并发症的机会将大大增加。生育的最佳年龄是在25～28岁左右，所以如果想要顺利自然分娩一个健康的宝宝，可要抓紧生育的黄金时间，不要拖到35岁以后呀。

合理营养 不做贪嘴妈妈

怀孕以后，准妈妈立刻成为全家关注的焦点，主食零食不离嘴，早期的妊娠反应一过，马上就身材变了形，个个气球般吹了起来。虽然心中有些不甘，但想想为了宝宝多点营养，还是拼命再多吃几口吧。

其实这种观念是极其错误的，正常的一次妊娠体重增长应控制在13公斤以内，到了孕中晚期每周的体重增长应不超过500克。普通身高的孕妇如果体重超过80公斤则会使产道狭窄，组织弹性下降，顺产机会也就不高了。

营养过剩可导致孕期胰岛素相对不足，引起妊娠期糖尿病，而血糖升高使胎儿胸、背、腹部的脂肪堆积，常常变成4000克以上的巨大儿。孩子太大往往难以通过产道，增加了难产的机会，即便胎头娩出，还有肩难产的危险。宝宝的最佳出生体重应该控制在3000～3500克左右。

烹饪应按少煎、炸，多蒸、煮的原则，可将一天的总量分成5～6顿进食，多食一些新鲜绿色蔬菜，少吃甜食。

有些准妈妈认为水果反正不是肉，可以想吃多少，就吃多少。其实水果中如西瓜、草莓和葡萄的糖份也是不低的，都需要限量。猕猴桃富含维生素C、膳食纤维和钙质，能量也不高，是孕期适宜的水果，而黄瓜和西红柿也因清淡爽口，可当水果食用。

享受孕(运)动快乐

为了怕动胎气，有些准妈妈在家人的呵护下大小家务事都撒手，甚至一直休养在家，足不出户。这样到分娩时，由于长期缺乏运动，体力往往不支。阴道分娩的过程需要消耗大量的体力，包括腹肌、肛提肌等在内的全身多组肌肉都参与这一过程。

比如在关键的第二产程，冲刺中的准妈妈要在每次宫缩时用力向下屏气，同时膈肌和腹肌收缩辅助子宫收缩协助胎儿下降，双手要拉住杠子上提，双腿还要下蹬产生后助力，几次下来就大汗淋漓了，这些动作的有效完成都需要肌肉群一定的力量以及良好的身体协调性。如果没有平时的锻炼准备，到分娩时不就要功亏一篑了吗？

现在很多专科医院都开展了孕期体操课，包括针对性的力量训练和柔韧性锻炼。由于有专业人员指导，你就不用担心运动会伤害母儿了，医生对于有可能发生流产和早产的情况会事先做出筛查。

如果你是适宜运动的大多数中的一员，就可以放心地和其他准妈妈一起练练小哑铃、做做瑜伽，在愉悦的音乐中轻轻松松就上好了一节课，其他的运动方式如散步、水中漫步等也都是既简单又有效。在锻炼了一段时间以后，你会惊喜地发现腰酸背痛好转了很多，人也不那么臃肿了，运动还可以放松心情，使你对顺产分娩也更充满了信心！

按时产检益处多

到了孕14周，就该准备开始做产前检查了。通过骨盆的外测量，可间接了解你骨盆的大小和类型，如果骨盆非常狭小，那就不适合顺产了。

孕期按时产检，可以了解你是否有不适合阴道分娩的并发症，对你的营养、体重增长、胎儿生长情况都有了动态的监控，可进行适时的指导。

满孕36周时，医生会对你整个孕期情况做一个总结，这时她将对你适合的分娩方式提出建议。如果没有禁忌自然分娩的情况存在，你就可以更有把握，也更有依据准备好向顺产的方向迈步了。

矫正胎位要及时

到了28～30周以后，如果还是异常胎位的话，就要引起重视了。

胎儿正常的胎位应该是头位，也就是头在最低处，如果是臀位(头上屁股下)、横位(和妈妈的脊柱呈十字交叉)就不利于自然分娩了。所以如果到孕晚期胎位还是异常的，就要尽量矫正到头位来。

矫正胎位要争取在胎儿没有入盆前进行，如果超过34～36周，胎位仍然不正，那再纠正的机会就不大了，只能以剖宫产为主了。

做好分娩心理准备

如果想要顺利自然分娩，有几个问题一定要先说服自己：顺产的宫缩疼痛我能够忍受吗？如果最终因种种因素试产失败，我会不会懊恼？

要相信医生、护士以及家人的帮助和鼓励会一直伴随在你的左右。产前多了解一些产程中的知识，可以帮助你克服可能出现的紧张情绪。

你就会知道宫口开到3厘米以前是比较漫长艰苦的，是容易让人焦虑的，而3厘米以后进展可能就明显加快了；如果宫缩还没有规律，那就不是正式临产，可以正常的活动和休息，尽量放松；有一点见红可能是快要临产的标志，不要无故担心；宫口开到10厘米就可以屏气用力了，之前过早屏气只有害无益。

产前一些有关的课程还可以做一些具体的知识，比如分娩第二产程时如何控制呼吸，如何采取适当的体位，如何用力等等，到临阵时就得心应手多了。

导乐陪伴分娩

导乐陪伴是从发达国家引进的一种非常有效的分娩方式。由一名具有分娩经验的助产士陪伴你渡过最艰难的分娩过程，她可以指导你如何呼吸、用力，帮你按摩并鼓励你，减轻产时痛苦。经过多年的研究证实，这种方法可以有效地降低难产率，缩短产程并减少产后出血，值得广泛推广。

如果准爸爸想和你分享这一刻的艰辛和喜悦，也可让他在旁用爱和信心支持你，当然前提是需要他理智冷静，不拖你后腿才行。

做好上述几点，大致就差不多了，有信心，做好充分准备来打好分娩这关键的一仗吧！胜利一定是属于你的！(撰文/周健 上海第一妇婴保健院妇产科医生)

细说剖宫产(1)

究竟要采取什么生产方式？有些准妈妈还在考虑中，而有些准妈妈，早在生产前几个月就已经做好了剖宫产的打算。据介绍，正常的剖宫产率一般为20％-30％，但很多医院的剖宫产率都会远远超过这个数字，有些达到50％，甚至更高。
　
　　其实，医生在接诊时，都会劝说准妈妈选择自然生产的方式，但还是有很多人望而却步。选择剖宫产的，有的确实是因为健康需要，但有相当一部分是因为自己怕痛、想保持身材、或是考虑将来夫妻生活的和谐（怕自然生产影响将来性生活）。甚至还有的是为了赶上某个特定的日子。

人们对剖宫产了解的并不多，只知道它是一种帮助准妈妈分娩的手术。随着科学技术的不断进步，麻醉技术的不断提高，这种手术的刀口越来越小，痛苦也越来越少。而现在的人们生活水平提高了，手术费用已经很少被列入考虑的范畴了，况且很多人不会再要第二个孩子了，于是越来越多的人开始主动要求进行剖宫产，她们的理由有很多：

剖宫产可以让孩子避免经过产道的挤压，这样宝宝会更聪明；

·阴道分娩很多人也要经过侧切这一刀，痛苦不会比剖宫产少；

·自然分娩，孩子经过产道，会把那里撑得很松tuLaoShi.com弛，不宜恢复，会影响膀胱的功能和将来二人世界的和谐；

·阵痛的感觉太可怕了，我受不了；

手术单上那么多可怕的并发症，发生的几率很小。剖宫产只是一个小手术，不用担心什么。

正是人们对于分娩方式的诸多误解导致了剖宫产率的居高不下。那么这些理由是否有道理呢？专家这样告诉我们：

剖宫产和阴道分娩

剖宫产是手术产，一般来说，不建议健康的，没有任何医学指征的孕妇不应选择剖宫产。与正常的阴道分娩相比，剖宫产并发症多，手术期间出血量增多，手术后易发生感染。

剖宫产术后不能很快地恢复进食，会引起泌乳减少，使哺乳的时间推迟，不能及时给孩子喂奶。

剖宫产恢复起来也没有自然的阴道分娩那么快。通常自然分娩2天后即可出院，剖宫产6～7天伤口才能愈合。

选择剖宫产生下孩子，因为没有经过产道积压的过程，并发症会比自然分娩的孩子高，尤其是湿肺等呼吸系统的疾病。

至于生产会影响到将来的夫妻生活这样的问题，不论是剖宫产还是自然分娩，发生的概率是一样的。

医院实施剖宫产有着严格的要求，这种手术对健康的准妈妈是完全没必要的。

谁应该做剖宫产

什么情况下才选择剖腹产？

剖腹产如果被滥用不仅会危及产妇的健康，对新生儿也不是一件好事。然而，怎样才算被滥用？如果可以顺产却选择剖腹产就属于这个范畴，为何不见大家退缩，反而更多人都跟随这股潮流呢？

专家表示，从产后的恢复以及怀二胎来看，顺产的确比剖腹产更有优势，但也要看产妇的年龄和身体条件。年纪小，身体好，生孩子很顺，顺产肯定不用说；若年龄比较大，身体素质不佳，可能还存在高危因素，做剖腹产也许更适合。而随着医疗技术的提高，在三甲医院做剖腹产的并发症大大减少，和顺产不存在太大差别。

顺产，还需创造有利条件

如果刚怀孕时的第一选择，我们当然是倾向于顺产。专家说，和顺产相比，剖腹产对产妇的身体伤害较大，容易出现盆腔粘连、子宫破裂等后遗症，再加上腹部的伤口要一层一层长，产后的恢复比起顺产要慢得多。而且新生儿没有经过产道的痛苦挣扎，在体力上也比自然分娩的孩子弱一些。可即使如此，顺产也不是想顺就顺的。一早做好了顺产的准备，临时却因为种种变故，不得不选择剖腹产的产妇不在少数。这其中，有无法预知的因素。

专家说，顺产必须要创造有利条件。一是年龄不能太大，23-25岁时女性生理条件好，不但生得快，痛苦少，信心也足，超过35岁则生产难度大大增加；二是饮食不能过度，以奶粉为例，如果孕期正常饮食，就不一定要再额外吃奶粉补营养，否则很容易导致巨大胎(即4公斤以上的胎儿)，加大顺产的难度和风险性；三是应定期产检，对胎位不正要及时纠正，孕妇有高血压或糖尿病也要尽早对症治疗。此外，骨盆大小也是硬条件，高大的女性一般骨盆大，比瘦小的女性自然分娩的概率高。

该剖腹产时就别耽搁

目前，剖腹产手术已经成为各大医院产科的常规手术。究其原因，不仅有病人对自然分娩的害怕，顺产的不可预知因素太多也让医生们担心。周沫表示，就算一直产检都很正常，也不能保证最后分娩时不出现异常。因此，怀孕到36、37周时，医生将会给出方案，该选择自然产或剖腹产，这时，产妇应尊重医生的意见。

据介绍，临产时胎位不正、胎头不下，妊娠期高血压或糖尿病出现并发症，或高龄产妇有心血管疾病等，都属于高危因素，必须抓紧时间做剖腹产手术，这个选择必须当机立断。此外，整个孕期的极限是42周，但孕妇各项指标正常，超过41周还不生，也要格外警惕。必要时应入院观察，进行催产和人工破水，羊水二度混浊以上要赶快行剖腹产手术，以免胎儿发生缺氧和窒息。第一胎是剖腹产的，生第二胎时强烈宫缩时容易导致子宫上的疤痕破裂，绝大多数也是选择剖腹产分娩。高危人群第二次怀孕更建议找三甲医院有经验的医生产检，即使是剖腹产也有较高成功率。

无痛分娩为啥只能偷偷做(图)

无痛分娩为啥只能偷偷做

作为一项新技术，我省医疗收费“蓝本”尚未对此规定，医院妇产科只能私下里给熟人做。

核心提示

只需使用一项并不复杂的技术，即可实现真正意义上的无痛分娩。然而，由于医疗收费“蓝本”上没有规定收费标准，使我省的众多准妈妈无法享受到这一分娩方式。

无痛分娩比剖宫产安全

调节呼吸法、心理暗示法、按摩镇痛法……这些都不是真正的“无痛分娩”，据郑州大学一附院妇产科赵先兰教授介绍，无痛分娩实际上就是分娩镇痛，目前国际医学界应用最广泛的方式为“硬膜外麻醉”，就是在产妇脊椎外层的硬膜置入一小软管，由此注射麻醉药。这种方法和剖宫产手术的麻醉一模一样，只不过药量仅为后者的1／10甚至更少。

无痛分娩，真的一点疼痛就没有吗？事实并非如此，这种无痛分娩只阻断感觉神经，不阻断运动神经，因此产妇的产痛减少了八九成，基本达到可以忍耐的地步，但同时运动神经可正常工作，保证了产妇的子宫收缩和肌肉、骨骼灵活自如，有助于主动配合生产。

一位接受过无痛分娩的网友“铮铮妈”在论坛上介绍了自己的感受：“麻醉针成功地打进脊椎间的缝隙中……大约过了10分钟，我的下身开始感到一阵阵酥麻，很快就没有什么感觉了，我迷迷糊糊地开始想睡觉。大约又过了一个多小时，我的宫口开全了，此时我感觉到有点腹胀。后来的生产过程很顺利。宝宝安全出生，真是太好了。”关于无痛分娩的风险，赵先兰说，只要麻醉就会有风险，但分娩镇痛的麻醉风险绝对大大低于剖宫产。而且，如果分娩镇痛后产妇不能顺利自然分娩，只需加大麻醉药剂量，即可立即转为剖宫产。

“蓝本”未规定医院只能偷偷做

在欧美国家，无痛分娩已经非常普及。早在上个世纪90年代末，英国产妇的无痛分娩率已高达98%，美国超过80%，加拿大、法国等国家的无痛分娩率也超过了50%。而在意大利，所有产妇均可免费接受“硬膜外麻醉”，无痛分娩成为女性的一项权利。

当国外的产妇在享受“无痛权利”的时候，中国的姐妹们却在产房撕心裂肺般哭叫。郑州一家三级甲等医院的产科医生告诉记者，该院产妇的无痛分娩率低于1%，这个1%也含有水分，当记者要求她举出最近的无痛分娩的个例时，她却无法回忆起来，只是反复说：“开展得很少，很少……”记者了解到，在一些医院产科，只有亲戚、朋友等熟人才能偷偷享受这种分娩方式。

国内外为什么会有这么大的差距呢？由于无痛分娩需要产科医生和麻醉科医生协同作战，而麻醉科医生的短缺制约了无痛分娩的开展。“麻醉科的工作重点在外科，我们产科很受忽视。”另外，相对于动辄六七千元的剖宫产，无痛分娩只比顺产增加七八百元，医院付出多而收益少。

但是，这并不是无痛分娩“偷偷”开展的原因。“(无痛分娩)技术上一点都没问题，最主要的原因是‘蓝本’上没有规定收费标准，收费时没法划价。”赵先兰一语道破。《河南省医疗服务价格》，因其封面是蓝色，老百姓俗称为“蓝本”，按照规定，“蓝本”上没有规定的收费项目一律为乱收费。

虽然“蓝本”上空缺，但无痛分娩却暗流涌动。“都在用，只是不敢公开用。”一名产科医生如是说。一方面，需要者众多，另一方面，法规不允许，这场博弈何时才会收场？

享受无痛只比顺产贵七八百元

记者了解到，在我国一些发达城市，物价部门已经核准了分娩镇痛的收费标准，这场博弈以及博弈带来的医疗机构的违法风险已经烟消云散。在北京，按照北京市卫生局统一的物价标准，无痛分娩技术费用做一例200元，镇痛时间超过2个小时，每小时加30元。医保可以报销。额外的镇痛是120元左右，材料费400元左右(医保不能报)，总费用在700至800元。也就是说，比起一般顺产，采用无痛分娩技术增加了七八百元的支出。

“只要‘蓝本’能填补这一空白，我省产妇接受无痛分娩的数量绝对会大幅提升，到时候，我们也可以理直气壮地向产妇推荐这一分娩方式了。”我省一名妇产科教授说。国内部分城市的情况就是有力证明，南京某妇幼保健院麻醉科主任到河南做报告说，他们医院无痛分娩的产妇占到所有产妇的九成以上。

由于定价机制的滞后，造成许多比较成熟的医疗新技术无法“堂堂正正”地进入临床，无痛分娩即是一例。

产妇扁平骨盆应选择剖腹产

郑州市惠济区王先生：我妻子快要临产了，产前检查胎儿较小，头朝下，医生说需要做剖腹产。听说自然分娩对孩子和妻子都很好，不知胎儿小为何还要做剖腹产呢？

郑州市第三人民医院妇产科主任医师耿白霞：一般对巨大儿、胎位不正(如臀位、横位)等原Tulaoshi.Com因需做剖腹产，产妇及家属比较容易理解，认为手术比阴道分娩安全。但在孩子体重轻、又是头朝下的情况，认为不用做剖腹产，对医院的剖腹产或器械助产(使用胎头吸引、用产钳等)多不理解。

医生决定采取何种分娩方式，是根据产妇具体情况而定，并不完全取决于胎儿大小，或是否头朝下。如胎儿是头位，而且也不大，产妇虽是扁平骨盆，表面看起来骨盆宽度也够，但前后径小，胎头入盆就比较困难，即使宫缩好，孩子也生不下来。您可能就是这种情况，因此，还是要做剖腹产。

如何选择分娩方式

医生帮助孕妇选择分娩方式

在选择分娩方式前，医院会对产妇做详细的全身检查和产妇检查，检查胎位是否正常，估计分娩时胎儿有多大，测量骨盆大小是否正常等。如果一切正常，孕妇在分娩时就可以采取自然分娩的方式；如果有问题，则会建议采取剖腹产。自然分娩的产妇可根据自己的需要来决定是否选择无痛分娩。

选择更人性化的分娩方式

目前国际上围产技术的潮流是回归自然的“人性化分娩”，比如分娩过程中增强产妇的主动性以及分娩过程中家庭式服务，让分娩的操作更科学、产程更顺畅、产妇更轻松、母婴更健康。

孕妇有权选择分娩方式

如果一个普通的孕妇，她要求做剖腹产，作为医生，要先与孕妇沟通，因为剖腹产毕竟是一个手术，对母亲有一定程度上的伤害。如果没有剖腹产的指征的话，这样的损伤是不值得的。如果医生实在劝阻不了，就会满足孕妇的要求。因为《母婴保健法》上有一条就指明：孕妇有选择分娩方式的权利。

减少干预 回归自然

我国妇产科界的专家针对我国剖腹产率逐年提高的问题提出忠告，剖腹产手术作为一种手术，不但有手术并发症发生的危险，对新生儿亦有一定的影响，决不可因怕疼或为挑选吉日而要求手术。世界卫生组织倡导的爱母行动，口号就是“减少干预，回归自然”，明确规定“除有医学指征之外，对产妇不使用药物镇痛和手术”，即所谓剖腹产手术分娩和注射药物的无痛分娩，只是适合妊高症、心脏病、甲亢、骨盆狭窄、胎位不正以及严重产痛等产妇的一种选择性、补救性手术。