细说剖宫产

细说剖宫产(1)

究竟要采取什么生产方式？有些准妈妈还在考虑中，而有些准妈妈，早在生产前几个月就已经做好了剖宫产的打算。据介绍，正常的剖宫产率一般为20TuLaoShi.com％-30％，但很多医院的剖宫产率都会远远超过这个数字，有些达到50％，甚至更高。
　
　　其实，医生在接诊时，都会劝说准妈妈选择自然生产的方式，但还是有很多人望而却步。选择剖宫产的，有的确实是因为健康需要，但有相当一部分是因为自己怕痛、想保持身材、或是考虑将来夫妻生活的和谐（怕自然生产影响将来性生活）。甚至还有的是为了赶上某个特定的日子。

人们对剖宫产了解的并不多，只知道它是一种帮助准妈妈分娩的手术。随着科学技术的不断进步，麻醉技术的不断提高，这种手术的刀口越来越小，痛苦也越来越少。而现在的人们生活水平提高了，手术费用已经很少被列入考虑的范畴了，况且很多人不会再要第二个孩子了，于是越来越多的人开始主动要求进行剖宫产，她们的理由有很多：

剖宫产可以让孩子避免经过产道的挤压，这样宝宝会更聪明；

·阴道分娩很多人也要经过侧切这一刀，痛苦不会比剖宫产少；

·自然分娩，孩子经过产道，会把那里撑得很松弛，不宜恢复，会影响膀胱的功能和将来二人世界的和谐；

·阵痛的感觉太可怕了，我受不了；

手术单上那么多可怕的并发症，发生的几率很小。剖宫产只是一个小手术，不用担心什么。

正是人们对于分娩方式的诸多误解导致了剖宫产率的居高不下。那么这些理由是否有道理呢？专家这样告诉我们：

剖宫产和阴道分娩

剖宫产是手术产，一般来说，不建议健康的，没有任何医学指征的孕妇不应选择剖宫产。与正常的阴道分娩相比，剖宫产并发症多，手术期间出血量增多，手术后易发生感染。

剖宫产术后不能很快地恢复进食，会引起泌乳减少，使哺乳的时间推迟，不能及时给孩子喂奶。

剖宫产恢复起来也没有自然的阴道分娩那么快。通常自然分娩2天后即可出院，剖宫产6～7天伤口才能愈合。

选择剖宫产生下孩子，因为没有经过产道积压的过程，并发症会比自然分娩的孩子高，尤其是湿肺等呼吸系统的疾病。

至于生产会影响到将来的夫妻生活这样的问题，不论是剖宫产还是自然分娩，发生的概率是一样的。

医院实施剖宫产有着严格的要求，这种手术对健康的准妈妈是完全没必要的。

谁应该做剖宫产

我国产妇一半适合自然产

自然分娩对胎儿和产妇都有好处。女性经过自然分娩生殖系统才能成熟。面对国内各大医院剖腹产比例大增的现状，一些专家提出，各大医院应积极倡导产妇进行自然分娩，提高自然产的比例，我国产妇一半左右适合自然产。

黑龙江省医学会副会长于治洲告诉记者，国外各发达国家自然产的比例都很高，欧美一些国家甚至能达到70%以上，但在中国自然产的比例却极低，一些大的医院甚至连10%都不到。这除了产妇自身惧怕疼痛、害怕形体改变等原因外，也和医院的一些观念有关，很多医院认为剖腹产风险小、医院利润大，故不倡导产妇自然产。"其实分娩是女性的正常生理过程，女性生殖系统只有经过正常分娩才能成熟，除去高龄和高危产妇外，能自然产的一定要自然产，这对胎儿和产妇都有好处。"

哈尔滨三精女子医院从去年开始倡导自然产，目前剖腹产的比例已经从一年前的90%下降到70%。刚刚进行完自然产的产妇刘春梅告诉记者："我本来想剖腹产，但在医生的劝说下进行了自然产，自然产的确很痛，但挺过来后感觉特别骄傲，产后刚刚一天就能下地走路，恢复得相当好。"

这家医院的医生告诉记者，他们在一年的实践过程中，总结了很多经验，也应用了一些新的技术，不但把产妇的疼痛时间缩短了一半，而且费用也仅是剖腹产的一半，受到产妇和家属的欢迎。

剖腹产：一刀轻松 伤害巨大

专家认为，五大因素导致众多孕妇选择剖腹产

2010年，世界卫生组织(WHO)发布的调查报告指出，中国的剖宫产率高达46.2%，居世界首位。而1985年，世界卫生组织明确提出，一个国家的剖宫产率应该控制在15%以下。南京的情况也不乐观，据南京军区总院妇产科主任吴元赭介绍，南京10年前的剖宫产率在30%以下，现在却增加到了50%左右，也就是说，两个新生儿中，有一个是剖出来的。

专家表示，剖宫产看上去似乎是轻松一刀，在这个过程中，没有母亲急速地喘息、声嘶力竭的叫喊、筋疲力竭的生育，更没有孩子从探出小小的脑袋到小手、小脚，一点点向外挤压的过程。但事实上，这轻松一刀可能给母婴带来无法弥补的伤害。对产妇来说，剖宫产首先要承担麻醉意外的风险，其次是出血多，手术后容易感染，感染率为自然分娩产妇的10-20倍；产后出现各种并发症的可能性大大增加，是自然分娩的10-30倍。而剖宫产的新生儿也会更容易出现感觉统合失调等问图老师题。

江苏一项调查显示，1990年-2005年间全省死亡的产妇中，以社会因素作为手术指征的剖宫产死亡产妇比例从零上升到17.86%。另一方面，随着剖宫产率上升导致因手术死亡的人数比例也明显增加。1990年，江苏省剖宫产率在15%左右，手术诱致死亡率为5.93%。到了2005年，剖宫产率上升到40%(最高时曾达到65%)，手术诱致死亡率亦攀升到29.78%。

之所以很多准妈妈在没有手术指征的时候也愿意选择剖宫产，专家表示，主要包括以下五大因素

原因一：认为剖腹产比自然产安全

医疗科技发展至今，剖腹产与自然产的安全性都相当高，所以并没有到底哪一种好的说法，只有适不适合的问题。在一般优缺评估下，自然产仅需局部麻醉、产后恢复较快、住院时间短，可提早建立良好亲子关系；剖腹产则需要较复杂的麻醉方式，手术出血及术后并发症的机会稍高，母亲体力恢复较慢。

原因二：认为剖腹产可以为孩子挑时辰

原因三：认为剖腹产夫妻性生活较不受影响

原因四：认为剖腹产的产妇身材较不会变形

其实这种说法目前并没有医学根据，产后身材会不会变形与生产的方式无关，而与产后的饮食及运动有关。产后只要通过饮食与运动的调节，无论是自然生或剖腹产，都能再度回到窈窕的身材。不过因为剖腹产伤口深，产妇怕痛，往往延后开始运动的时间。

原因五：不愿意承受痛楚，对自然分娩持抗拒态度

不少孕妇不愿意承受顺产的痛苦，选择了剖腹产。

不同分娩方式怎么麻醉

“每个女人，都需要忍人所不能忍之产痛，才能成为一个母亲。”这句话，经由现在进步的麻醉技术，可获得一点比较人道的转变。另外，若是产程不顺，需要以剖宫的方式取代自然生产，也需要先进的麻醉技术。以下就对产科的相关麻醉方式做个简单的介绍。

状况1～待产

硬脊膜外麻醉·减轻宫缩疼痛

待产时，要改善子宫收缩造成的疼痛，目前一般是采用硬脊膜外麻醉(无痛分娩)，用专用细针扎入硬脊膜外腔，留置一个极细的管子，以作为病人疼痛时可自控按压，让药物注入硬脊膜腔，达到止痛的效果。这种麻醉，只会将疼痛的感觉阻挡掉，对病人的运动神经影响极轻微，病人多半能够自行活动，而且作为帮辅的器械，会设定有单位时间内使用的最高剂量，所以不用担心因为太痛，拼命按压注射按钮而发生过度麻醉的情形。麻醉药物，也控制在胎儿安全的使用剂量范围内，不至于造成胎儿出生时发生呼吸抑制现象。

停掉无痛分娩·才能有效用力

因为使用硬脊膜外麻醉，会使第1产程延迟，尤其是子宫颈一开始扩张的慢速期，所以一般建议，等到子宫颈已经扩张到3厘米时，才开始使用无痛分娩；又因为第2产程时，产妇常因无法感受到子宫收缩，而无法有效用力，因而发生胎头下降延迟甚或停顿的状况，所以当子宫颈全开，要开始靠产妇自身用力时，一般会建议停掉无痛分娩的使用。

确定不再使用硬脊膜外麻醉时，就会将管子移除，移除后需要平躺6～8小时，以防脊髓液外漏，造成严重头痛。

至于其他可能发生的并发症，包括短期的低血压、尿液滞留解不出来、感染造成脑膜炎与较长期的腰酸背痛(一般会自行改善)、头痛。

状况2～阴道生产

局部麻醉·剪开会阴

为避免会阴不规则裂伤，而进行的局部会阴剪开，采用局部麻醉，也就是从皮下组织局部注射麻醉剂。药效在注射后1小时内退去，局部的感觉就会慢慢恢复。病人意识是清醒的，能清楚感到缝合时的触觉，但没有痛觉。若非对注射的药物过敏，一般不会有特别的并发症发生。

静脉注射麻醉·缝合裂伤

若有较深或较广泛的裂伤需要缝合，或胎盘娩出不完整，需要以器械进入子宫腔清除时，考虑使用静脉注射麻醉。

此种麻醉方式是将药物注入静脉，使病人意识丧失而降低对痛的感觉，进而达到止痛的效果。一般停止注射药物后，约半小时之内就可恢复意识。

状况3～剖宫生产

半身脊椎麻醉为主流

可选用全身麻醉或半身麻醉，半身麻醉又分腰麻与之前提及的硬脊膜外麻醉。因为全身麻醉会导致胎儿呼吸抑制，所以只用在非常紧急状况的剖宫生产时。一般剖宫产选用半身麻醉，又以作用较快速的腰麻为主流。此种麻醉进行的方式是用专门细针，从下后背处经由脊椎关节间的位置进针，将麻醉药注入脊髓末端的空腔处，使药物能够进入珠网膜下腔，而达到下半身止痛的作用。病人意识清楚，也能自行呼吸，只是下半身则完全失去感觉与运动的能力。因为控制排尿的神经作用也被阻断，所以需要放置导尿管来协助排尿。

事先了解·沉着以对

怀孕与生产，其实潜藏很多危机，而且每个人或同一人不同胎次的产程变化之大，甚至不是现代医学所能预测的。产科医师存在的价值，更在于处理这些变化多端的怀孕、生产并发症。希望借由此文，让大家对于产程进展不顺时，产妇能有什么选择，而医师可能的处理方式为何，能有多一份的认知，真遇上了也能比较信任医师，并沉着以对。

另外，对于产科会遇到的麻醉方式，除了无痛分娩的选择是具有自主性的外，其他多属于被动接受(以遇到的状况不同，由产科医师，甚至加入麻醉科医师共同评断最恰当的麻醉方式)，但若能事前多一分了解，较易免除因误解而造成的不必要担心，或者后遗症。

事先做功课·生产更顺利

值得一提的是，与其被动地讨论遇到产程延迟时怎么办，不如事先做点功课，比如说定期接受产检，注意胎儿体重的变化，尽量避免养出巨婴；在没有早产之虑的情况下，怀孕末期养成散步或轻度运动的习惯，除了可以锻炼自己的肌力，对生产时的产程进展也多少有帮助。到了真正进入产程时，子宫颈未全开时，尽量保留气力到第2产程，并在第2产程时，确实遵照医护人员教导的方式用力。如此一来，“产程迟滞”就比较不会找上你啰！

无痛分娩的6大问题

姐姐生宝宝的时候，我一直陪在她身边。从开始腹痛到宝宝出生，姐姐足足折腾了一天一夜，生下宝宝后已经是筋疲力尽了。所谓姐妹连心，做妹妹的我看着她的痛苦，自然而然的想到了自己。我生孩子可不想经历这样磨难！难道就没有一种分娩方法能让女人摆脱疼痛的阴影吗？一番留意之后，我发现现在很多医院都采取了“无痛分娩”法，据说这种分娩方法，能令准妈妈们不再经受那撕心裂肺的疼痛了。

Q1:什么是无痛分娩？

我们通常所说的“无痛分娩”，在医学上其实叫做“分娩镇痛”。就是用各种方法使分娩时的疼痛减轻，甚至消失。医院普遍采用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，临床上常用的方法一般是硬膜外阻滞镇痛(麻药注射)和笑气镇痛。

无痛分娩能减轻产妇分娩时的恐惧与产后的疲倦，让产妇在最需要休息、时间最长的第一产程得到“休养生息”，到了最后的分娩关头就更有力量了。

与“无痛”亲密接触：萍萍妈

我决定要用无痛分娩后，医生问我是要用注射麻醉药还是吸笑气来镇痛，他说注射麻药镇痛起效快，可控性强，医院用得最多的就是这个方法。而笑气只能维持几分钟的效果，生产的时候要不停地吸。因为当时实在是疼得不耐烦了，于是我就选择了注射麻药。几分钟后就觉得没那么疼了，真的很有效。

Q2:无痛分娩真的“无痛”吗？

怀胎十月一朝分娩，不管用什么方法都很难做到绝对不痛。无痛分娩的无痛也只是相对的，因为分娩时用的麻醉剂用量很小，所以产妇仍然能感觉到宫缩的存在。无痛分娩只是设法让疼痛变得可以忍受一些而已。其实，准妈妈的精神状态若处于紧张、恐惧、焦虑、信心不足之中，也会增加对疼痛的敏感度，因此，准妈妈做好精神上的准备，也是减轻疼痛感的一个好方法。

与“无痛”亲密接触：叮当妈

我从小就怕疼，生孩子时一听说有无痛分娩，就立刻要求医生给我做了。可是麻醉药下去之后，我还是觉得肚子一阵阵发硬，挺难受的。还好有医院的助产士在一旁给我宽心和鼓气，她让我稳定呼吸，放松下来，不要那么紧张、害怕，过了一阵，我果然感觉好多了。

Q3:无痛分娩对宝宝有影响吗？

有非常详尽的研究证实，硬膜外镇痛和麻醉对产妇和胎儿是安全的。无痛分娩时用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/10到1/20，因此进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微，对胎儿也不会造成什么影响。有资料显示，当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。所以，无痛分娩还能减少胎儿缺氧的危险。

与“无痛”亲密接触：铮铮妈

我是宫口开到三指时上的麻药。在产床上，我按要求将背脊蜷成弓形，麻醉师嘱咐我哪怕阵痛来了也不能动弹，这样才能保证麻醉一次注射成功。麻醉针成功地打进脊椎间的缝隙中，固定好导管后，我回到待产床上。大约过了10分钟，我的下身开始感到一阵阵酥麻，很快就没有什么感觉了，我迷迷糊糊地开始想睡觉。大约又过了一个多小时，我的宫口开全了，此时我感觉到有点腹涨。后来的生产过程很顺利。宝宝安全出生，真是太好了。

Q4:所有产妇都能选择无痛分娩吗？

相信很多准妈妈了解了无痛分娩之后都跃跃欲试了吧。但是无痛分娩虽好，却并不是人人都适合的。有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的准妈妈就不可以采用此方法。如果是有凝血功能异常，那么就绝对不可以使用这种方法了。有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的准妈妈则应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行无痛分娩。

与“无痛”亲密接触：Alice

我是高龄产妇，又有妊高症，医生很早就建议我选择无痛分娩了。因为早有准备，所以生的时候算得上是从从容容的。一般准妈妈要求镇痛和麻醉医生能给产妇进行硬膜外麻醉之间需10—20分钟进行准备，如果等疼得不行了才临时要求的话就有点晚了，还是像我这样提前做好选择的比较好好。

Q5:采用无痛分娩后还能用力生产吗？

无痛分娩使产妇在最需要休息、时间最长的第一产程得到充足的休息，当宫口开全想用力时，产妇因积攒了体力而更有力量。有些产妇如果没有用力的感觉，可以听从医生的指导向下使劲。

与“无痛”亲密接触：冲冲妈

我用了无痛分娩的方法，的确不觉得疼了，就是产程有些延长。我那时宫颈全开了，但是怎么使劲也没有用。后来医生告诉我要怎么用力，再加上护士们轮流按我的肚子，宝宝的头总算是露出来了。

Q6:无痛分娩有风险吗？

无痛分娩的一般并发症有低血压和较轻微的头痛，严重威胁生命的并发症比较少见。常见的不良反应主要表现在对产程和胎盘血供的影响。因此，整个分娩过程需要妇产科医生与麻醉科医生共同监测产妇情况。但总体来说，无痛分娩对母亲和胎儿的安全性还是值得肯定的。

与“无痛”亲密接触：柳叶儿

听说国外早就有无痛分娩了，不过在国内还算个新鲜事物。虽然家长们都不太赞成我用这种方法生产，但我实在受不了分娩时的疼痛，最后还是选择了硬膜外阻滞镇痛的方法。事后医生告诉我，硬膜外麻醉虽然有很高的安全性，但毕竟也存在着一些风险，所以在做麻醉之前准妈妈一定要做好详细的身体检查。

剖宫产易“伤”到孩子

剖宫产易伤到孩子

对于孩子来说，虽然剖宫产是一个非常迅速的过程，但在剖宫产手术中，不仅仅是打开腹腔把孩子掏出来那么简单。在短短几分钟内，大夫们是很紧张的，因为孩子泡在羊水中，一个大夫要赶紧用吸管吸出羊水，另一个大夫得立即向外抱孩子，如果慢了孩子就可能会吸到羊水。

如果是正常分娩，随着产道的各种弯度和骨盆的形状，孩子在出生过程中要做各种旋转。孩子的出生必须要经过产道的挤压，口腔和呼吸道里本来有的一些羊水，经过挤压和子宫收缩后都能排出来。但是剖宫产时，孩子是人工“挤”出来的，突然来到大气压中的孩子一般会受不了，容易造成颅内出血，一般生出来后要静卧24到48小时。且容易引起吸入性肺炎和肺部张，导致孩子窒息。

医生表示，不经过产道挤压的孩子，手眼协调能力差，多动症的患儿也多是剖宫产的孩子。剖宫产儿患感觉统合失调症而引起学习困难的较自然分娩儿为多。

农村女性自然分娩率高

剖宫产一般只适用于孩子偏大、骨盆偏窄、软产道异常、前置胎盘、重度妊高症、高龄初产妇、胎盘早剥、胎位不正、子宫过度膨胀、胎心不好、羊水不好和脐带图老师脱垂等症状的产妇，一般的女性只要符合自然分娩的条件，还是应该自己尝试生孩子。

对于一个剖宫产手术来说，如果没有任何并发症，也要花费3000元到5000元不等的费用，而自然分娩，一般只要1000多元钱就足够了。“农村的产妇选择剖宫产的明显少于城市女性”，张桂芹说，很多城市女性认为生孩子是一件很痛苦的事情，宁愿多花钱少受罪，虽然她们只是少受了疼，但上述的各种并发症一点也不少。而且，自然分娩时间比较长，一旦出现问题，医生有时间解决。但是剖宫产时间太短，有的产妇又有糖尿病和高血压等症状，所以一旦出现问题，抢救时间很紧张。

生孩子本身就是一个有风险的过程，无论采用哪种生产方式都会有不可抵挡的风险存在，但是，“有的产妇有那么好的自然生产条件却放弃了，真是非常可惜”。　　剖宫产对孩子的不利·剖腹产孩子比较“笨”？ 　　·剖腹产的男婴易致免疫力低 　　·剖腹产儿童易患情绪性疾病　　·煞费苦心培养剖宫产宝宝　　·剖腹产的宝宝易患湿肺症

准妈妈要勇敢面对两茬罪

一般人生孩子无外乎两种方法：自然分娩或手术助产，手术助产又包括剖宫产、产钳术、胎头吸引术等。可是有的人生孩子却把这两种方法都用上了，也就是所谓的受了“两茬罪”。于是，有些准妈妈便觉得与其受“两茬罪”，不如直接剖宫产。对此，专家认为，这种说法有失偏颇。

空军总医院妇产科沈婉英主任告诉记者，要想端正准妈妈对待受“两茬罪”的心态，首先要让她们明白剖宫产只是自然分娩的一种补救措施。一般地说，当孕妇存在诸如骨盆狭窄等明显的剖宫产指征时，或者当胎儿或母亲出现危急情况时，医生会果断地选择剖宫产或其他助产手术。比如：当胎儿过大，母亲骨盆无法正常通过胎头，即相对头盆不称时；胎儿出现宫内缺氧，需要短时间内结束分娩时；母亲有重度妊娠高血压综合征或其他严重的合并症、并发症，无法承受自然分娩时等等，这些都是做剖宫产的适应症。也就是说，只有出现剖宫产的适应症时，才能进行剖宫产，为了怕受“两茬罪”而选择剖宫产显然是不明智的。

沈主任对自然分娩及手术助产作了辩证的分析。首先，分娩过程是一个动态过程，决定一个产妇采用何种分娩方式并不是一成不变的。产妇正常临产后，在产程进展到一定时候出现了以上所述的紧急情况、需要立即结束产程而进行剖宫产，是产程进展的需要，是保证母婴安全的一种必需措施，从这个意义上讲，即使是受“两茬罪”准妈妈们也要勇敢地面对。

其次，在产科本身就有试产的说法。如孩子偏大，但母亲骨盆正常，产力强，则照样可以自然分娩。这种情况下，医生一般都是千方百计地让产妇有一个可以自己分娩的机会。如果在产程中发现情况确实不利于自然分娩，这时再剖宫产也不晚。

再者，一般剖宫产也必须要在产程进展到一定时间后才做。这是因为，即使一开始就决定要做剖宫产，也要经过一定时间的宫缩，待子宫下段肌层变薄，宫口有所开张后再进行，这样做的好处是手术过程中可减少出血，避免子宫收缩不好，也有利于产后恶露的排出。

此外，沈主任提醒准妈妈们，在没有并发症的情况下，孕妇在妊娠晚期不应老是卧床休息，应保持正常活动，这样可以锻炼肌肉和韧带的韧劲，增强体力，这对于自然分娩是有一定好处的。自然分娩的产妇产后出血较少，身体恢复较快，产后很快就可以下地活动。受了“两茬罪”的产妇在产程中体力消耗可能稍大一些，但只要加强产褥期的营养，注意休息及适当锻炼，身体一样可以恢复得很好。

受访专家简介：沈婉英，中国人民解放军空军总医院妇产科主任医师。从事妇产科临床工作30余年，获得多项军队科技进步成果奖，出版科普著作四部，并曾发现5例异常染色体核型为世界首次报道。