无痛分娩 真能笑着生宝宝？

胎儿头位未必就能够顺产

在妇产科门诊经常有这样的孕妇，她们来医院做检查只是做B超来了解胎位，一旦B超结果是头位，孕妇就认为万事大吉，以为分娩会比较顺利。有的孕妇甚至因此选择到无照的个体接生处接生以节约费用。

不过专家提醒准妈妈们，头位未必就会顺产。

翟桂荣主任医师指出，在临床上，头位难产占难产总数的绝大多数。要知道，与分娩有关的因素包括产力、产道、胎儿、精神因素等四个大方面，任何一方面出现异常都可能造成难产。而胎位只是难产因素中的一个方面，而且头位也存在持续性枕后位、持续性枕横位、前后不均倾位、高直前位、高直后位等异常胎位，均可能造成难产。因此专家提醒孕妇千万不要把B超检测记录下的胎位当作判断难、顺产的唯一标准，以免终身遗憾。

指导专家：北京妇产医院产科主任医师 翟桂荣

剖宫产对母婴身心健康有较大影响

世界卫生组织与卫生部2004-2005年度合作项目不同分娩方式对母婴身心健康影响的研究，已在北京正式启动。

这个项目是针对我国剖宫产率明显上升的情况立项的。许多研究提示，剖宫产手术在达到一定比例后并不能降低孕产妇和围产儿死亡率及其患病率，剖宫产对母婴身心健康有较大的影响。因此，降低剖宫产率是目前我国提高妇产保健服务质量、促进母婴健康的重要任务之一。这个项目由tulaoshi北京大学妇儿保健中心负责组织实施，北京大学第一医院、北京市妇产医院、北京市顺义县妇幼保健院3家医院为项目实施单位，项目周期为2004年4月至2006年4月。项目利用前瞻性研究和病历回顾研究两种方法，将对2400例产妇及其婴儿分别在产后42天、6个月、1年的生理、心理健康状况进行检查和测评，了解不同分娩方式对母亲和婴儿身心健康的影响，探讨不同等级医院决定分娩方式的主要影响因素，为相关部门制定降低剖宫产率的干预措施提供科学依据。

卫生部妇社司妇女处项目管理人员、3个项目实施单位负责人及相关人员共20余人参加了项目启动会。会议介绍了项目背景、意义和项目实施方案，进行了问卷培训，并对项目相关问题进行了讨论。

慎重选择生产方式

通常分娩分为以下三种方式:

1.自然阴道分娩

2.产钳助产

3.剖宫产术

自然阴道分娩：胎儿经阴道自然娩出，称为自然阴道分娩。自然阴道分娩是最理想、对母婴最安全的分娩方式。与剖宫产相比，有其优越性，如快捷、简单，为抢救生命赢得了时间，而且合并症少，产后恢复快。

产钳助产:当子宫收缩乏力,第二产程延长;或产妇患有某些疾病，不宜在第二产程过度用力；或胎儿在宫内缺氧，医生建议用产钳助产。

产钳分为两叶，两叶之间形成胎儿头大小，与胎儿头形状类似的空间。将胎儿头环抱保护之中，以免胎儿头受挤压。助产者手扶钳柄，轻轻向外牵拉，帮助将胎儿头娩出。

剖宫产术:是经腹部切开子宫，将胎儿取出，称为剖宫产术。当母亲或胎儿或胎盘等出现异常情况，不宜阴道分娩，剖宫产是处理难产的重要手段，但剖宫产不是最理想的分娩方式。

对母亲：剖宫产术是一次较大的手术，出血一般大于300毫升，需要硬膜外麻醉或全麻。合并症多，如麻醉意外、术中损伤子宫或周围脏器、大出血及感染等。术后恢复如同大手术后。

宫产手术中并发症有：仰卧位低血压综合症，术中异常出血、失血性休克、羊水栓塞、剖宫产手术损伤。

术后并发症有：发热、腹胀、腹痛、腹壁伤口裂开、弥漫性腹膜炎、血栓性静脉炎、子宫刀口感染裂开、晚期产后出血、子宫节除等等。

近年来，国内外科学家研究发现，剖宫产的胎儿，由于未经过宫缩和产道挤压，缺少出生时必要的经历，如触觉和协调感的训练，容易产生情绪不稳定、注意力不集中、动作不协调等问题。我国妇产科界的专家针对我国剖宫产率逐年提高的问题提出忠告，剖宫产手术不失为一种手术，但也有手术并发症发生的危险，对新生儿亦有一定的影响，决不可因怕疼或为挑选吉日而要求手术。目前，各医院均有许多分娩镇痛的措施，可使产妇做到无痛分娩.

关于剖腹产不得不说的事情(1)

虽然你有理由自己选择生产方式，但如果你具备自己生宝宝的条件，还是自然分娩最好，因为剖腹产只是一个医学上的补救措施。如果你没有碰上骨盆畸形、胎儿臀位、前置胎TuLaoShi.com盘、高龄初产妇（35岁以上）、巨大儿等不幸状况，剖腹产就不是最佳选择。

如何选择良辰吉日

分娩是一个自然的过程，正所谓瓜熟蒂落。安全对你和宝宝来说最为重要，不要因为喜欢某个日子，而提前十几天让宝宝来到世上。最好的方法是在你做最后一次产检时，就要再次和医生确认是否可以自己生，如果不能的话一定要问清什么时候到医院最合适。如果你没有胎盘钙化等棘手问题，那么越接近预产期就越好。

有些原本准备自然分娩的产妇在分娩的过程中，也可能出现各种意想不到的状况，这时也可能最终采用剖腹产。

手术过程全了解

术前一天

1。测量体温、血压、身高、体重、尿液及抽血检验。

2。完成病历问诊，填写同意书（包括手术及麻醉同意书）、核对身份、安排胎儿监视器装置（为了解胎儿心跳和母亲子宫收缩之情况）。

3。晚上洗个澡，以利于第二天备皮。

手术当天

1。禁食。需禁食（包括水）8小时，以免麻醉后引起呕吐不适，造成吸入性肺炎。

2。不要戴的都不戴。手术前不能佩戴饰物，因此饰物最好放在家里，不要涂指甲油，因为你的指甲油颜色可能会误导医生，影响对你的缺氧、出血状况做出正确的判断；不要佩戴活动假牙及隐形眼镜（为避免麻醉后误吞之危险及视力受到影响）。

三种常用分娩方式比较

分娩过程瞬息万变，往往在很短的时间内可以发生意外，所以每位孕妇在临近预产期时必须从思想、身体、物质三方面做好住院分娩的准备。住院分娩能及时处理在分娩过程中出现的异常情况，使母婴平安。因此每位孕妇最好能在医院分娩。

选择合适的分娩方式也同样重要。分娩的常用方式主要有自然阴道分娩、人工辅助阴道分娩、剖腹分娩三种。

(1)自然阴道分娩：胎儿发育正常，孕妇骨盆发育也正常，孕妇身体状况良好，靠子宫阵发的有力节律收缩将胎儿推出体外，这便是自然阴道分娩。自然阴道分娩是最为理想的分娩方式，因为它是一种正常的生理现象，对母亲和胎儿都没有多大的损伤，而且母亲产后很快能得以恢复。

(2)人工辅助阴道分娩：在自然分娩过程中出现子宫收缩无力或待产时间拖得过长时，适当加一些加速分娩的药物已增加子宫收缩力，缩短产程。如遇到胎儿太大或宫缩无力、产妇体力不够时，就要用会阴侧切、胎头吸引器帮助分娩。人工辅助阴道分娩比自然分娩稍困难些，但医生的帮助也会使你顺利分娩。

(3)剖腹分娩：如果骨盆狭小、胎盘异常、产道异常或破水过早、胎儿出现异常的孕妇，需要尽快结束分娩时应采取剖腹分娩方式，以确保母子平安。剖腹产手术对母亲的损伤较大。手术本身就是一种创伤，产后的恢复远比阴道分娩慢，而且还会有手术后遗症发生。

我国剖腹产率超世卫标准

剖腹产原本是难产等特殊情况下使用的一项应急性医疗措施，现在却被当成一种安全而低痛苦的分娩方法被大力推行。这其中的原因何在？

最高90%的剖腹产率

武汉市妇女儿童保健中心的统计资料显示，近几年武汉市剖腹产率呈逐年上升趋势，2003年为46.26%，2004年上升到51.73%，2005年高达到56.6%。

江汉区一家医院的剖腹产率更是高达90%。

“从医学上来看，不是谁都可以或必须要进行剖腹产的。”北京海淀医院一位妇产科的医生表示，一般是在孕妇患有妊娠高血压综合症或存在胎盘前置、胎位不正、胎儿巨大、胎儿窘迫等无法实现顺产分娩的情况下，才会选择剖腹产手术来确保分娩安全。

剖腹产率的高低，也是衡量一个国家和地区卫生水平和人口素质高低的重要指标。世界卫生组织曾经提出，剖腹产率应控制在15%的比率以下。而在中国，上世纪50到70年代剖腹产率仅在5%左右，此后不断攀升，80年代以后快速上升至30%-40%，到90年代时几乎达到了40%-60%。目前部分城市的医院剖腹产率已经达到40%以上，甚至少数医院已超过60%。与剖腹产率保持在10%的日本等发达国家比较，更是显得不同寻常。

剖腹1个等于顺产10个

2004年，著名歌手那英在北京知名的贵族医院“和睦家”剖腹产下男婴，每日费用在1000美元左右，住院5天花费12万元的高昂医疗消费曾引起了社会的广泛关注。

据记者调查，北京地区医院的剖腹产费用总体约为顺产费用的3至4倍。北京朝阳区一家妇产医院在产妇入院时，首先就要交纳6000至8000元左右的押金，顺产的平均费用约为2478元，而剖腹产的平均费用却高达5890元，如果再加上产前一两千元的检查费用，总体费用有时能高达万元。北京协和医院顺产分娩的收费约为1600元，而剖腹产手术的总体费用则高达4000元左右。中日友好医院顺产分娩收费2000元左右，而剖腹产收费约为四五千元。

而这只是一般情况下顺产和剖腹产的大致费用，如果有些孕妇患有良性子宫肌瘤等疾病，剖腹产过程中还需另收手术费用。

“医生才不管你呢，最好是采用剖腹产方式。对于他们来说，又安全又能多收费用，何乐而不为？”从西安来京的张先生去年11月份刚刚做了爸爸，“在西安，顺产700元，剖腹产7000元，医院规定要住院15天，而一天的住院费用就是300元。剖腹产1个有时等于顺产10个，对医院来说太划算了。”

医院逐利动机未作正确指引

我国每年新生婴儿约2000万，其中约一半为剖腹产儿。“这样的剖腹产比例简直高得不正常。”广州市第二人民医院妇产科的专家指出，“目前很多医生在为产妇进行剖腹产之前并未给予她们正确指引。”

剖腹产作为人类自然生育的一种补充，虽然为解决难产及高危产妇的分娩问题起到了关键性作用，但作为一种手术创伤，对孕产妇以及婴儿都是不利的。“医生应该详尽、客观地向产妇说明，但目前能够做到这一点的医生实在太少了……”业内专家感慨道。一些医生由于病人的反复询问和举棋不定，觉得“动刀”是风险最小的，也往往建议孕妇剖腹产。

据专家介绍， 造成剖腹产高居不下的原因主要有3个：一是剖腹产手术风险率低，由于近年来医疗纠纷日益增多，医务人员即使明知没有动手术的必要也会听之任之，以减少不必要的麻烦；二是现在很多青年医生工作不久，急于想多些手术实践操刀经验，提高分娩成功率，往往偏爱进行剖腹产手术；三是某些个别医生甚至医院为了追求额外的经济利益，有意无意地误导产妇进行剖腹产手术。

“赚钱的不仅仅是手术费，而是产后的住院费。当产妇明明没有手术指征，由于心理因素而要求进行剖腹产时，作为提供医疗服务的机构，一般不会拒绝病人的要求。”一位不愿透露姓名的医生表示，“建立一所私立医院需要投入3000万左右， 基本上一年时间就可以赚回来，利润很大，妇产手术的利润也是其中重要的收入部分。”

已成严重公共卫生问题

有专家指出，剖腹产作为一种生产方式虽然有积极意义，但是它时间长、用药多、费用高、对优生弊多利少，已经成为我国严重的公共卫生问题。

顺产相比剖腹产来说，虽然疼痛感会强于后者，但对产妇的身体损伤较小，对保持身体完整和生育功能都相对有益。而剖腹产作为一种外科手术，会给产妇带来一定损害，例如麻醉意外、术中或术后出血、手术中膀胱肠管等器官损伤、术后感染腹膜炎败血症等，剖腹产产后出血率较高，产褥感染率为顺产分娩的10至20倍。

此外，顺产是一个自然的生理过程，经过产道的挤压，胎儿呼吸道内的液体大部分排出，有利于出生后开始建立呼吸循环；而剖腹产的新生儿，呼吸道内往往有液体滞留，容易发生窒息、湿肺、肺不张等呼吸系统合并症。有研究比较了剖腹产新生儿与顺产新生儿高胆红素血症(黄疸)的数据，结果剖腹产组新生儿发生率显著高于顺产组，表明剖腹产可能是引起新生儿高胆红素血症的原因之一。

1988年，我国曾出台相关规定，把控制剖腹率纳入医院产科质量评估的体系之内。但由于社会发展，政府主管部门对医院剖腹产率的干预力度已经稍显不足，专家呼吁医院应该严格把握剖腹产的手术指征，鼓励符合自然分娩条件的产妇分娩，进行积极宣传和正确引导，消除对分娩疼痛的恐惧，同时加强对准妈妈们的临产心理辅导。在适应胎儿体重增大、产妇产道脂肪增多、产妇年龄增大的特定情况下，提高顺产分娩率。

在美国体验无痛分娩

我在美国生的宝宝，分娩那天当我到了医院，已经感到肚子越来越疼了。医生让我在走廊中走，我走了大概半个小时，已经无法忍受那一阵阵疼痛了。记得那时，丈夫的手都被我握紧的指甲快掐破了。后来，我和医生说已经无法忍受了，我躺到了产床上，医生建议我打无痛针。我打了针以后，几乎是立刻就感到不痛了。但我能感到非常清楚的宫缩，但并不感到痛。我躺在产床上休息了一会儿，甚至睡着了一会儿，这让我的疲惫大大缓解了。紧接着我在三次Push后，我的宝宝就诞生了。在美国，一些中国人就不接受无痛分娩，他们认为无痛分娩会对母亲有如炎症等后遗症，我的一位香港朋友就不接受无痛分娩，她生两个孩子都坚持不打无痛针。其中一个孩子生了22个小时，我真无法想象她是如何忍受过来的。我想美国人85%都采用无痛分娩，也没有什么后遗症，我也就很坦然地接受了。我现在身体很健康，孩子也非常聪明可爱，正准备孕育第二个宝宝呢！（本文内容由北京美中宜和tuLaoShi.com妇儿医院提供）

分娩后产妇需要注意什么

分娩期间产妇如何配合助产人员呢？

分娩是一种自然的生理现象，大部分产妇都能顺利完成。分娩过程中的疼痛是可以通过拉梅兹呼吸运动和按摩缓解，或通过分娩镇痛来减轻，以达到可忍受的程度；宝宝的安全大夫会予监测。因此，准妈妈不必过分紧张和恐惧，更不要在宫缩加紧、强度增加时因疼痛而乱喊乱叫，因为这样反而会阻碍产程进展，引起难产。具体配合如下：

第一产程宫缩不紧，应思想放松，尽量下地活动，或同别人聊天，以分散注意力。照常吃喝一些易消化、营养多、能量高的食物，譬如巧克力。还要按时排尿、排便，以免过度膨胀的膀胱和充盈的直肠影响胎儿的下降。宫缩间隙时，尽量放松全身肌肉休息，以保存体力。有条件时，于子宫口开大2cm时要求大夫行镇痛。

第二产程,根据大夫的指导或平时的练习在宫缩时配合用力。正确动作是双腿蹬在产床上，双手握住床把,或取抱膝位,或取蹲位。宫缩时,先深吸气,然后屏住气像排便一样向下用力,尽可能屏时间长点，紧接着做一次深呼吸后再深吸一口气，再屏气用力,这样每次宫缩时用2～3次力。宫缩间隙时,全身放松，安静休息，准备迎接下一次宫缩。胎儿即将娩出时,应按大夫的要求张口哈气,以减轻腹压，防止产道裂伤。

胎儿娩出后,新妈妈还需要做什么？

当胎儿娩出后,可略休息一下,约3～5分钟,再轻微用力,使胎盘、脐带等全部娩出。生产后仍需要在产房观察,并注意以下几点。

首先，要调整好自己的心态。

有些产妇看到自己的宝宝会心花怒放，情绪高涨，还有一些产妇因宝宝性别或宝宝有不好，情绪低落，甚至沮丧，这都会影响子宫收缩，引起产后出血。

其次，要好好休息。

分娩是体力消耗较大的过程，会感到疲倦，会不知不觉地睡意袭来，这时要抓紧时间休息，可闭目养神或打个盹儿，但不要熟睡，因为你还要照顾宝宝，要给宝宝喂第一次奶。

再次，要进行母乳喂养。

宝宝出生后半小时内就要给宝宝喂第一次奶，同时跟宝宝进行皮肤接触。这有利于刺激乳腺分泌，对母亲子宫的恢复很有好处。

第三，注意观察出血情况。

分娩后2小时内在分娩室观察，此期间最易出血，所以特别要注意，分娩后2～24小时在病房观察，仍有出血的可能，你可以自己按摩子宫，能减少出血。这天会阴伤口和子宫收缩会引起疼痛，可采取仰卧位休息。

第四，注意饮食。

生孩子后会感到饥肠辘辘，可吃些不刺激又容易消化的食物，如红糖小米粥、红枣大米粥、鸡汤面条、鲫鱼汤面叶、煮鸡蛋等。吃过食物后，可美美地睡上一觉。

第五，要及时大小便。

顺产的产妇，分娩后4小时就要排尿，产后6小时要排出尿，24～48小时排大便。

第六，尽早下床活动。

产后就要在床上活动，如翻身、抬腿、收腹、提肛等，顺产8～12小时即可下床活动。

总之，上述是一个正常分娩的完整过程，但其在目前现实中仅占少部分，因为孕产妇中有约60%有高危因素，40%有正常头位，其中还有1/3存在头位不正，所以分娩中异常产程较多见。同时，在目前医学水平上，产程中不可预料的变化太多太快，且难以解释，如胎儿是否有宫内缺氧，就没有很好的手段诊断，有时只能通过观察来诊断；头位不正在产程中是可变的，医生将尽可能帮助其转变为顺产，因此，多沟通随时了解产程进展十分重要。

本期专家 李智