孕后期的产前检查

产检超音波高低有别？

产检超音波高低有别？

   医疗科技日新月异，产前检查的超音波也是如此，从以前最早的M型超音波，只能看到一堆讯号的变化，到直接看到胎儿平面动态的影片，然后现在有了3D的立体图像，甚至是实时动态的3D立体超音波，或是称为4D超音波，但是超音波到底可以看到什么？这么多种类的超音波有什么区别？许多的问号常在准妈妈的心中浮起。

   特别是当医师告诉妳，宝宝可能有一些问题，要安排妳做「高层次超音波」时，不免开始紧张起来，「如果检查有问题怎么办？」「难道我之前做的都是低层次超音波吗？」「什么又是高层次超音波呢？」。

   其实宝宝的异常相当多样化，有些异常可能要在某个怀孕时期才比较容易看出来，如果每个胎儿在每次的产检超音波都要从头到脚每一个部位详细的检查，不但要花费许多的时间，也不符合经济效益或是医疗成本，同时也受限于检查医师的技术、时间、以及仪器精密度。

  所以在理想的状况下，应该是先做一般的筛检，再针对可能有问题的部分，做详细的检查，而这个详细的检查，也就是「高层次超音波」，或称之为「第二级超音波」。

   实际上这些名称并不重要，当我们在基本的超音波检查中发现可能有问题的地方，就要锁定目标，不管是做第几级的超音波，都要尽可能的把问题找出来，这才是做高层次超音波的目的。

   许多人对于基本的超音波要可以检查那些部分有相当的疑问，也有不少的医疗纠纷因此而生，事实上由于超音波常受限于胎儿的姿势、羊水的多少、孕妇的胖瘦，检查时常会有盲点产生，而且也不是所有的问题都能看得出来。

   根据美国妇产科医学会以及超音波医学会提供给医师或是技术员，针对怀孕时超音波检查所订的参考原则，在怀孕早期应该要检查胚囊的位置、胚胎的头到臀的长度、确定周数、胚胎的心跳、子宫、子宫颈、卵巢等器官有无异常或肿瘤。

   在怀孕中后期应该要看到胎儿生命征象、胎儿数目、胎儿的胎位、胎儿各部位的长度，大小正不正常、羊水的多少、胎盘的位置、胎儿的器官构造状况，包括心脏（基本的四腔室切面）、脊椎、胃、肾脏、膀胱、脐带血管状况以及植入胎盘的位置等等。在这些参考原则中，如果以每个胎儿部位来看，头部有没有水脑，两侧脑半球有无平衡，脑室状况等等可以看出胎儿有没有相关的问题。

  脊椎在怀孕中期要比怀孕晚期来得容易看，可以注意到脊骨的部分有没有完整，覆盖脊椎的皮肤有没有缺损等等。

   胎儿的心脏在四腔室的切面中，多数的重大异常是可以发现的，腹部的胃及膀胱在十四周以前应可看到，十六周以后就可以看到肾脏的发育，腹壁完不完整等等。在四肢方面，下肢的大腿骨是比较容易看的，不过一个很活泼的胎儿，上肢的部分常常不是很容易看。

   如果在上面所提到基本的超音波发现某些部位可能有胎儿异常，包括严重的胎儿成长迟缓、羊水过多或是过少、脐带血管异常、或是胎儿心律不整等等，就要进一步做高层次超音波。

   另外，母血筛检时发现胎儿蛋白过高、怀孕早期妈妈有服用危险药物或是受到环境污染，也应该做这项检查。

   其它像是都卜勒超音波、3D超音波也都可以当做辅助的检查，不过目前都还不能取代高层次的2D超音波，希望科技的进步，能在怀孕早期就将绝大多数的胎儿问题找出来，让每一个新生的宝宝都如父母所期待的健康、完美。

孕后期的产前检查

进入孕后期，孕妈妈应该做她的第四次产前检查了。

妊娠28周，准妈妈应该于此时接受第四次产前检查。此次产前检查除了进行以前几次检查的内容之外，应增加胎儿位置的检查，包括3个内容：

胎产式：胎儿身体长轴与母体长轴的关系，两轴平行者称为直产式，两轴垂直者称为横产式。

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露，直产式有头先露及臀先露，横产式有肩先露。

胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为胎方位，简称胎位。

根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎位。胎产式以直产式多见，横位少见。胎先露以头先露多见，臀先露少见。这是因为胎儿头重脚轻，子宫腔上宽下窄的缘故。胎位以枕左前多见。

在各种胎位中，枕前位是正常的胎位，其他都属于异常胎位。胎位异常是造成难产的重要原因。

胎位异常对于母体的影响包括：会导致产程延长；容易发生软产道损伤；常需手术助产，增加出血及感染机会；产程延长时软组织有可能因被压过久而缺血水肿，造成生殖道瘘。

胎位异常对于胎儿的影响包括：由于产程延长及手术助产，胎儿受损伤的机会随之增多，胎儿窘迫是胎儿及新生儿死亡的重要诱因。

妊娠28周以前，因为羊水量相对较多，胎位多不固定，大多数臀位者日后多能自动地转成头位。如果在妊娠28-32周仍为臀位者，可以采用膝胸卧位，此法可以帮助使胎臀退出盆腔，借胎儿重心的改变增加胎儿转为头位的机会。做膝胸卧位之前应解小便并且松解裤带，每日2-3次，每次10-15分钟，1周后复查。

孕妈妈也可使用艾灸疗法纠正臀位。灸术是中国的传统医术，在民间广为流传。艾叶气味芳香，易燃而火力温和，是最理想的施灸材料。用陈艾叶同时灸双侧至阴穴（小足趾端外侧），每日1-2次，每次10-15分钟，5次为一个疗程。灸时常感胎动活跃。1周后复查胎位的纠正情况。如果配合膝胸卧位则疗效更佳。

另一种纠正异常胎位的简便方法是饮水疗法。孕妈妈连续3天饮加白糖的tuLaoShi.com凉开水，每杯200毫升，每小时饮一次（每天总量为2000毫升），纠正胎位异常的成功率可达70%。此法亦可治疗羊水过少。

应该注意的是，无论采用哪种方法纠正胎位异常，都必须以羊水量正常为先决条件。因此，在纠正胎位之前，可借助B超监测羊水量是否正常。

到了妊娠32周，孕妈妈应该于此时去医院接受第五次产前检查。此次产前检查除了常规地完成前几次检查的项目外，还应该注意心理疏导及建议节制房事，确切地说，即做好心理、生理上的防护准备，以预防早产。

妊娠在28-37周之间终止者称为早产。早产儿是指妊娠不满38周娩出者。早产儿又称未成熟儿，其抵抗力低，且生存能力也低，易患病，死亡率也高。死亡率与出生时的体重呈反比例，即体重越轻，死亡率越高。致死的因素主要是肺发育不全，从而导致呼吸窘迫综合征与颅内出血。因此，预防早产是为了保护围产儿健康。大多数造成流产的原因也可以引起早产。

常见的原因有：
　　母体方面，急慢性传染病、生殖器官发育异常或肿瘤。

胎儿、胎盘方面：双胎、羊水过多、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘功能不全等。偶尔有因孕妈妈腹部被撞击而早产者。

随着妊娠日期的递增及子宫逐渐增大，胎膜里的羊水量也日渐增多，张力也随之加大。如果妊娠晚期性交，男方的动作较猛或用力过大，容易导致胎膜早破，引起早产。
在此次检查中，医生会要求你注意无痛性阴道流血，因为妊娠晚期的无痛性阴道流血是前置胎盘的典型症状。正常妊娠时，胎盘附着于子宫的前壁、后壁或者侧壁。如果胎盘部分或者全部附着于子宫下段，或者覆盖在子宫颈内口上，医学上称为前置胎盘。这种病是妊娠晚期出血的重要原因之一，是围产期危及母儿生命的严重并发症。

妊娠晚期或者分娩时（偶发生在妊娠20周），子宫下段逐渐伸展，附着于子宫下段或者子宫颈内口的胎盘不能够相应地随着伸展，故前置部分的胎盘由其附着处分离，导致胎盘血窦破裂而出血。初次出血量往往不多，但可反复发生，经常是一次比一次出血量多，这种出血通常发生于不自觉之中。有时孕妈妈半夜醒来方才发现自己已躺卧在血泊之中。偶有个别孕妈妈第一次出血量就很多，这种情况应立即送医院。

导致前置胎盘的原因包括：多次人工流产或者子宫腔内手术后子宫内膜修复欠佳；子宫内膜炎；多次妊娠，过密、过频生育。上述三个原因都可以使子宫蜕膜血管形成不全，当孕卵植入时因血液供应不足，胎盘面积扩大以摄取营养所致。

怀孕期用错了药该怎么补救

在门诊，经常遇到一些孕妇咨询：在不知已经怀孕的情况下服用了某某药物，要不要紧？怀孕后由于生病使用了有损胎儿的药物，对胎儿有什么样的影响，应该继续妊娠还是应中止妊娠？

其实，即使是一些老药，对胎儿的影响，迄今也不能完全肯定。

而且，由于胎盘屏障的影响，可以阻止某些有害的大分子药物进入胎儿血液循环。因此，药物对胎儿的实际致畸作用及潜在影响，是难以估计和预料的。

唯一的一条大概的预测途径，就是不要完全从药物的药理作用及作用机制出发，而主要从服药时间及有关症状来加以考虑。一般而言，服药时间发生在孕3周(停经3周)以内，称为安全期。此时囊胚细胞数量较少，一旦受有害药物的影响，细胞损伤则难以修复，不可避免地会造成自然流产(专题 访谈 咨询)，不必为生畸形儿担忧；若无任何流产现象，一般表示药物未对其造成影响，可以继续妊娠。孕3周至8周内称高敏期，是胚体的主要器官分化发育时期。此时胚胎对于药物的影响最为敏感，致畸药物可产生致畸作用，但不一定引起自然流产。此时应根据药物毒副作用的大小及有关症状加以判断，若出现与此有关的阴道出血，不宜盲目保胎，应考虑中止妊娠。

孕8周至4～5个月称为中敏期。此时为胎儿各器官进一步发育成熟时期，对于药物的毒副作用较为敏感，但多数不引起自然流产，致畸程度也难以预测。此时是否中止妊娠应根据药物的毒副作用大小、有关症状、今后生育情况以及生病儿的社会心理因素及家庭因素等全面考虑，权衡利弊后再行决定。

继续妊娠者应在妊娠中、晚期做羊水、B超扫描或胎儿镜检查，若是无脑儿、脊柱裂等畸形儿，应予引产；若是染色体异常或先天性代谢异常，应视病情轻重及预后，或及早终止妊娠，或给予宫内治疗。孕4～5个月以上称低敏期。此时各脏器基本已经发育，对药物的影响敏感性较低，用药后不常出现明显畸形，但可出现程度不一的发育异常或局限性损害，如眠尔通引起胎儿生长发育迟缓，氯毒素引起肝损伤，苯巴比妥引起脑损伤，链霉素、卡那霉素、奎宁、奎尼丁引起耳聋等，因此也须引起足够的重视。
 

孕妈咪产检时的疑惑解答

Q：想和丈夫一起进产检室，可以吗？

A：如果是在特需门诊，孕妈咪和丈夫一起进产检室是可以的。但在普通门诊不行，条件还不允许。

Q：产检的时候是不是要空腹啊？

A：一般的时候，产检是不需要空腹的。只有做血液检查时，才会要求空腹，不过这会事先跟妈妈预约好，医生会提前告诉你的，不用担心。

Q：月经不规律，是不是就很难判断预产期？

A：预产期一般会根据孕妇的B超、孕史来确定，如早孕的反映日期、第一次胎动的时间、小便变成阳性的时间等来推算，月经只是其中的一个参考因素。实际上，即使不确定末次月经时间，只要有以上的种种数据，对妇产科来说，推算预产期并不复杂。

Q：内诊后为什么会出血？这要紧吗？

A：内诊时少量出血，可能宫颈有炎症引起的。这没有太大的问题，不会伤到孩子，不要太紧张，出血后纱布压一压就好了。

Q：内诊时会觉得很紧张，有什么办法克服吗？

A：第一次接触会紧张是很正常的，其实一旦孕妈咪确定检查的医生后，一般就是“一包到底”的。医生和孕妇之间相互已经非常熟悉，做好沟通对克服紧张情绪应该会有帮助。另外，内诊是孕晚期的检查，对妈妈Tulaoshi.Com和宝宝都是没有危险的，不用过于担心。

教你看懂化验单上的“+”号(1)

小优今天去建了大卡，虽然检查下来宝宝一切都很好，可细心的她还是在密密麻麻的化验结果上找到了两个小小的+。

奇怪？！医生不是说宝宝很健康吗？那+又说明什么？

其实，像小优一样，很多准妈妈都对化验单上某项结果出现的+（阳性）符号不甚了解，在看产科门诊时，也有很多准妈妈经常来询问，+究竟代表了什么。

孕期化验中常见的（+）的意义

有很多孕期化验结果是用（＋）和（－）来表示的。这里的（＋）（－）不是算术中的加减符号，而是用来表示准妈妈和胎儿身体变化的信号。

重视化验单上的阳性结果，往往就能够避免一些疾病对胎儿造成的伤害，同时，如果了解了相关含义，更能让你轻松自信地完成每一次产检。

B超单能告诉我们什么？

怀孕期间做B超是件很让人期待的事，借这个机会能看看宝宝，知道他长得好不好？只是拿到结果时，准妈妈们就犯了难，上面的字母和数值都代表什么？为什么每次B超大内容不一样？

* 双顶径(BDP)：指的是胎儿头顶部两侧顶骨间最大的距离，又称为"头部大横径"。

孕足月时应达到9.3厘米或以上。按一般规律，在孕5个月以后，该数值基本与怀孕月份相符，也就是说，孕28周时BPD约为7.0厘米，孕32周时约为8.0厘米，以此类推。孕32周以后，平均每周增长约为0.2厘米为正常。该数值可用来推算胎儿孕周、估计体重。

* 头围(HC)：在双侧顶骨平面做的环头一周的长度。结合双顶径数值了解胎儿头的形状，以判断头的发育状态，同时也作为估计体重的重要参数之一。

* 股骨长度(FL)：胎儿大腿骨，即大腿根部到膝部间骨头的长度，即又称为"大腿骨长、股骨长"。

它的正常值与相应的怀孕月份的BPD值差2~3厘米左右，比如说BPD为9.3厘米，股骨长度应为7.3厘米；BPD为8.9厘米，股骨长度应为6.9厘米等。

* 腹围(AC)：肚子一周的长度。

* 胎盘(PL)：位置是说明胎盘在子宫腔内的位置，正常胎盘应附着于子宫上半部的任何一个部位，足月胎盘的厚度在2.5~5厘米之间。

* 脐动脉血流比值(S/D)：脐带动脉收缩压与舒张压的比值，是通过测量脐带动脉血管来了解母体胎盘供血的情况。

一般20周以后测S/D值有意义。一般，孕20周S/D大于3.0，孕28周以后比值逐渐下降，常在3.0以下。

* 胎动：B超于孕8～9周就可见到胎动。有、强为正常，无、弱可能表现胎儿在睡眠中。

* 胎心：B超于怀孕7~8周、最早孕6周末可见胎心跳动。胎心跳动的频率正常为每分钟120~160次之间。

如何来判断胎儿的体重？

主持人：如何来判断胎儿的体重？胎儿体重和胎儿以后的发展有什么关系、有什么影响？

丁新：我们常规产前检查的时候，每次去医生都会给你测宫高和腹围，还有测孕妇的体重和体重增长的情况，这些方面都是在从侧面了解胎儿发育的情况，以便于及早的发现胎儿过小或胎儿过大。 
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　　真正在产科要估计胎儿体重要到37周。检查之后，公布一个意见决定你能否自然分娩。估计胎儿体重有这么多的方法也不是很准确。

具体怎么判断呢？

（1） 一般来说，在门诊，专家会给你从肚子上大体的估计一下体重，有经验的专家会从肚子的大小来估计，宫高腹围和肚子的大小来决定胎儿的体重。

（2） 如果有疑问的情况下，他还让你再做B超估计孩子的大小。B超也有几种方法可以估计，我们可以从双顶径、股骨长，甚至从双顶径来决定胎儿的大小，医生都有一定的表格，根据这些数值来估计胎儿的大小。

懒宝宝，快出来

我现在是怀孕40周加2天，两周前医生就说入盆了，可到现在还是没什么动静，医生说：“这样不行啊，要多多运动！”真是急死人了，我多希望早点看到宝宝啊，可他/她就是那么不合作：“懒宝宝，快出来吧！” 预产期并不是孩子出生的准确时间，只有四分之一的孩子会遵守这个约定，如期地来到家人的怀抱，但是还有四分之一以上的孩子都会比预产期出生得晚，让妈妈们等得心焦。超时生产的危险如果预产期过了两个星期，胎宝宝还赖在妈妈的子宫里面，会有以下几种危险：

（一）羊水过少造成子宫内胎儿窘迫。怀孕期间，羊水是胎儿最佳的保护环境，羊水量会随着妊娠周数的增加而增加，但是，到37周左右羊水开始慢慢减少。对于超过42周的过期妊娠，羊水会呈现显著减少的现象，容易有胎儿窘迫的情形发生。

（二）胎儿过大。虽然是过期妊娠，但是胎盘功能正常，胎儿持续生长，造成胎儿过大，易引起难产。

（三）胎盘老化、功能减退，会造成胎儿循环供血不足。对于这些千呼万唤还不出来的胎宝宝，我们可不能老是手足无措地等待。为了避免这些危险，我们应该用行动向胎宝宝传达明确的讯息，告诉他：“小家伙，请和妈妈共同努力，你该出来了！”运动催生如果到了预产期还没有动静，准妈妈就要加强运动。直立运动能促使胎儿入盆，同时还能锻炼盆底肌肉，增加产力。不过，出去运动的时候需要找个“保镖”，以防突然有“紧急情况”。制定适合你的运动计划·散步散步是孕晚期最适宜的运动方式。散步可以呼吸新鲜空气，在妊娠末期，散步可以帮助胎儿下降入盆，松弛骨盆韧带，为分娩做准备。散步时应边走动，边按摩，边和孩子交谈，和他一起聆听小鸟的欢唱，蟋蟀的喧哗。散步时间：散步可分早晚两次安排，每次30分钟左右，也可早中晚三次，每次20分钟。散步地点：散步最好选择环境清幽的地方，周围不要有污染物，不要在公路边散步，汽车尾气会带给你过多的铅。·体操产前体操在国外非常流行，体操不但可以促使胎头入盆，而且可以增加骨盆底肌肉的韧性和弹性。小马步：手扶桌沿，双脚平稳站立，慢慢弯曲膝盖，骨盆下移，两腿膝盖自然分开直到完全曲屈。接着，慢慢站起，用脚力往上蹬，直到双腿及骨盆皆直立为止，重复数次。划腿运动：以手扶椅背，右腿固定，左腿做360度转动（划圈），做毕还原，换腿继续做，早晚各做5-6次。 腰部运动：以手扶椅背，慢吸气，同时手臂用力，脚尖立起，腰部挺直，使下腹部紧靠椅背，然后慢慢呼气，手臂放松脚还原，早晚各做5-6次。 骨盆运动：双手双膝着地，吸气弯背，出气，同时抬头，上半身往后仰，反复10次。阴道肌肉运动：仰卧，慢慢的收缩阴道肌肉，时往上收臀部，数到五以后慢慢的落下，反复10次。加力运动：仰卧，深呼吸，然后长且强的吐气，同时向下使劲。·爬楼梯经常可以听到医生对已经过了预产期还没有动静的准妈妈说：“去爬楼梯吧！”爬楼梯可以锻炼大腿和臀部的肌肉群，可以帮助胎儿入盆，使第一产程尽快到来。平时可爬单元楼内的楼梯，午后可找一小山包走走，山上林木众多，午后2——4时正是草木释放氧气的时间，准妈妈可以借爬山充充氧。如果觉得累的话要及时休息，下楼梯时要留心脚下，注意安全。药物催生药物催生前要接受一系列的检查和监测，来评估胎儿状况和胎盘功能，以做出决定。如超音波测量发现胎儿过大或指诊子宫颈已经相当柔软者，可以考虑早一点开始催生。

如果子宫颈成熟度佳、胎盘功能好、羊水量正常的话，则可以再等待一段时日。

（一） B超检查：过期妊娠的B超检查，主要有下面几个关键指数：1、胎盘成熟度。胎盘成熟度分为一度、二度、三度，如果胎盘成熟度已经达到三度，提示胎盘已老化，不能提供胎儿所需的氧气与营养，应考虑药物催生。2、羊水量。在两个垂直的超音波平面上，至少一个羊水腔直径必须大于１公分以上，如果羊水量过少，要考虑终止妊娠。3、胎儿大小。胎儿过大容易导致难产，或因产程延长而增加胎儿窘迫发生的机会。4、脐带血流速度：利用彩超可以测量脐带血流速率，反应血流阻力的大小。正常的怀孕，随着周数增加而阻力减少，但是如果合并胎儿生长迟滞或胎盘功能不良，则会呈现不正常的变化。此时，就要考虑药物催生。

（二）产科检查指诊：有经验的产科医师，可通过宫颈指诊来评估子宫颈成熟度（指子宫颈的柔软度和子宫外口的扩张度），进而考虑是否早一点接受摧生处理。选用药物：利用催产素诱发产痛，进而将胎儿娩出。注意事项：

1、在决定催生之前，必须接受密切的产前检查及胎儿监测。

2、产妇及其家属必须充分了解过期妊娠的危险性以及催生的必要性与过程。

3、在开始催生之前，产妇最好能禁食数个小时，让胃中食物排空，因为在催生的过程中，有些孕妇会有呕吐的现象；另一方面，在催生的过程中也常会因急性胎儿窘迫而必须施行剖腹产手术，而排空的胃有利于减少麻醉的呕吐反应。

4、整个催生的过程中，必须监护胎心，以便早期发现胎儿窘迫的现象而做适当处理。5、选择设备及人员充足的医院，这样的医院有能力迅速处理各种紧急并发症，保障产妇及胎儿的安全。