准妈妈孕期更需及时妇检

胎头双顶径、头围、腹围及股骨长度值

表15-1  正常妊娠胎头双顶径值（cm）孕周均值±标准差孕周均值±标准差112.08±0.577266.31±0.773122.35±0.525276.67±0.820132.58±0.515287.09±0.403143.03±0.757297.23±0.682153.45±0.580307.39±0.802163.79±0.358317.93±0.636174.10±0.820327.94±0.580184.28±0.406338.13±0.367194.26±0.630348.30±0.628204.68±0.711358.47±0.614214.79±0.681368.52±0.515225.15±0.568378.71±0.566235.47±1.000388.88±0.354245.80±0.704398.91±0.536255.81±1.380409.09±0.429表15-2  头围（HC）及腹围（AC）的正常均值（cm）孕周HCAC孕周HCAC127.05.62725.222.9138.96.92826.224.0149.88.12927.125.01511.19.33028.026.0161Tulaoshi.com2.410.53128.927.01713.711.7

胎儿心脏超声检查阻击先心病

我国近几年研究数据表明，新生儿和婴儿死亡率排在顺位第一的即先天性心脏病。宫内和新生儿的死亡率达85%。尤其心外畸形伴宫内心衰预后更差。北京市对新生儿35种疾病的监测先天性心脏病居第二位，发生率为1%。超声诊断先天性心脏病的敏感性为60%～90%，特异性90%以上，能够有效阻击先心病。

2006年底一对夫妇来北京朝阳医院超声医学科心脏超声室检查，当医生告诉孕妇胎儿心脏发育正常时，夫妇俩露出欣慰的笑容。一年前这对夫妇曾怀孕，在心脏超声室进行常规胎儿心脏检查时发现胎儿心脏患有先天性心脏病复杂畸形，而不得不终止妊娠。我从事胎儿心脏超声检查已有二十多年，这样的事例经历了很多，在90年代初就曾有一孕妇生育一先天性心脏病法洛四联症的孩子，再次怀孕后发现还是此病。还有一孕妇曾生育两胎，都是心肌病，均于出生后不久而夭亡，后怀第三胎经胎儿心脏超声检查证实仍是心肌病，而终止妊娠。两年后再次妊娠，经胎儿心脏超声检查，胎儿心脏发育正常，后生育一健康宝宝。

-妊娠14周至20周应对胎儿进行心脏超声检查

大血管转位和动脉导管依赖性复杂先天性胎儿心血管疾病为当今危害新生儿生命和生存质量的主要疾病之一，具有死亡率和致残率高的特点，发病率在出生后存活的胎儿中为8‰左右。而在未出生的胎儿中比例更高。宫内被确认的严重心血管病的胎儿，能够长期存活的极少。国外发达国家大部分地区已对所有妊龄16～24周的胎儿进行心血管超声检查。英国1999年产前先心病诊断率为23%，而到2000年产前先心病的诊断率就达到了70%。

目前，国家对产前胎儿保健制定了一系列检查规范，包括超声产前诊断，胎儿心脏超声检查是其中之一。通常分为两步：第一步是孕妇在常规超声检查时，对胎儿心脏进行初步筛查，约在妊娠的14～20周，是由从事专业产科超声医师进行，发现问题后，进入第二步胎儿心脏超声专项检查，是由经专业培训后的心血管超声医师进行。约在妊娠的18～28周。胎儿心脏病与儿科心脏病不完全相同。胎儿通过脐带与胎盘连接，有自身独立循环系统又与母体密不可分。胎儿心血管处于不断发育和成长过程，血液循环都不同于儿童。

在我国这样人口众多的国家，发展极不平衡，胎儿心脏超声检查普及还远远不够，每年出生的新生儿中仍有8‰心血管异常的胎儿出生。实行常规胎儿心脏超声检查，减少了许多严重复杂畸形胎儿的出生，而那些较轻的心脏异常，如果产前能得到诊断并做出必要的保障措施，出生后的新生儿便能得到及时救治。

-胎儿先天性心脏病的高危因素有母体和胎儿两个方面

母体方面：

母体患有各种糖尿病、结缔组织病(如系统性红斑狼疮)、慢性酒精中毒。

妊娠早期有病毒感染、感冒、高热病史、服药史(苯丙胺、大伦丁、氯化钾、三甲双酮等)。

妊娠早期接触放射线、汞化合物、油漆、农药、染发剂或服用抗癌药物、化学制剂等。

感染病毒：风疹病毒(早孕感染发病率90%、中期25%)、巨细胞病毒发病率1%～2%、弓形体发病率1%～2%、人细小病毒B19宫内感染胎儿死亡率9%。

高龄孕妇(年龄大于35岁)，有不正常妊娠、流产、引产史，先天性心脏病家族史，先天性心脏病生育史等。

胎儿因素：

胎儿合并其他器官畸形：脑积水、腹壁裂等。

染色体异常。

胎儿心率失常：包括心动过缓(小于120次/分)、心动过速(大于200次/分)及心律不齐。

胎儿水肿：包括胎儿皮下、体腔(胸、腹壁)积液，心包积液。

羊水异常：羊水过多或羊水过少。

胎儿宫内发育迟缓。

-孕期进行超声波检查很有必要

超声波是一种间断性的脉冲发射，平均功率为30～40毫瓦/平方厘米以下。它并不会像X线那样具有辐射及生物效应，所以一般情况下，不至于造成对孕妇或胎儿的危害。国外学者曾对720名12周以上的孕妇进行超声波检查5～15分钟，也未发现任何母体及胎儿操作损伤。但近年也有医学工作者提出不一样的观点，认为儿童的语言发育迟钝，与产前的B超诊断有关。因为孕早期胎儿较为娇嫩，易受外界理化因素影响，所以在早孕阶段最好不要多做超声检查。在怀孕后期，要用超声检查来确定胎儿是否正常，羊水是否过多，是否葡萄胎，胎位是否正常等。用超声波做孕妇检查，时间大多很短，只有几分钟，对子宫中孕后期的胎儿一般不会产生影响。

胎儿心血管发育异常种类繁多，类型复杂，虽然胎儿心脏超声检查随着超声诊断仪器的不断进展和从事此专业的人员经验积累和研究的深入发展迅速，但仍有许多胎儿心脏异常不能在产前检出，这是客观事实。孕产妇应该对这方面的知识有所了解和理解。相信随着医学技术的发展，将有更多的疾病被认识，胎儿超声诊断水平越来越高，在全国各地区的发展越来越普及，我国先心病的患儿出生率将得到有力控制。

准妈妈孕期更需及时妇检

近日，市中区王小姐因宫外孕造成输卵管破裂，幸亏被及时送到济南阳光女子医院抢救，目前已脱离生命危险。

据接诊医生介绍，患者到医院已时昏迷，检查发现患有宫外孕达50多天，腹腔内已有大面积积血，如不及时抢救，患者极可能会因为大出血死亡。小王说，三天前她发觉自己腹部隐隐作痛，还以为吃了不干净的东西引起的胃肠不适，于是就(图老师整理)买了些肠胃药服用。没想到晚上下班，肚子像针扎一样的疼，还好工友们将她及时送医。

济南阳光女子医院王主任说，宫外孕是异位妊娠，八成以上患有盆腔炎、附件炎等妇科炎症的女性都有可能发生宫外孕，如频繁做过人工流产可能性则更大。王主任提醒女性一旦怀孕，一定要及时到专业医院做B超检查。此外，有妇科炎症的女性也不应大意。

围产期保健牵系胎儿的发育

围产期保健牵系胎儿的发育

围产期指妊娠28周至产后一周。围产期保健是应用围产医学知识采取一系列的监护、防治措施及管理方法，来保障母亲和婴儿的健康。从受精卵分裂到发育成熟阶段进行保健工作，使预防与医疗相结合，从而降低孕产妇死亡率与并发症，降低围产期死亡率(即胎婴儿死亡率)、畸形儿发生率及减少婴儿的后遗症。

这对控制人口数量的同时提高出生人口素质十分重要。

孕期保健

为了保护孕妇的身体健康，保证胎儿的正常发育，预防产科并发症，孕妇应按规定作产前检查。这样，可及时发现问题并加以防治。孕期保健分早期、中期和晚期。

孕早期

从怀孕开始到16孕周以前为早期妊娠阶段。这阶段与妊娠有关的变化是否处理适当，对今后胎儿的生长发育和孕妇能否顺利通过妊娠和分娩，有着关键性作用。对早期孕妇需进行全面的病史询问和体格检查，以了解有无病理产科史及合并其它疾病，如早产、死胎、妊娠高血压综合征、肝炎、心脏病、肾脏病、贫血、糖尿病等；对有遗传病家族史或分娩史者，应进行产前诊断(某些遗传性疾病在宫内即能作出正确诊断)，通过询问病史和体格检查后，来判断该孕妇能否继续妊娠，是否属于高危妊娠。如果继续妊娠将给孕妇带来什么危害，或通过染色体检查胎儿有先天性疾病或畸形，均应及早终止妊娠。

妊娠早期有严重的妊娠反应时，可影响孕妇和胎儿的正常营养需要量，此时需补充必要的营养物质，给胚胎创造良好的生长环境。其次，孕妇还须避免一切不良因素的影响，这些因素是：

1、病毒感染 早期妊娠时的任何病毒感染，例如流感、肝炎、风疹等，都可造成胚胎的损害。流感可使胎儿形成免唇或中枢神经系统方面的异常；肝炎病毒可引起先天性畸型；风疹可引起先天性白内障、心脏畸形和耳聋。

2、X线对胎儿的影响 人类胚胎在孕6周左右是胚胎器官形成时期，此时如受X线辐射，易形成胎儿发育障碍，且畸形发生率也高。

唐筛能否准确判断胎儿愚型

5月17日，怀孕17周的杨梅拿着“唐氏综合征产前筛查知情同意书”来到河南省人民医院做唐筛检查，在走廊里等候的时候，与旁边的几位准妈妈聊起来，那几位准妈妈得知杨梅刚刚26岁时，竟然不约而同地对她说：“唐筛准确率才60%~70%，你那么年轻，根本没必要做，我们几个都是高龄产妇，才来做这个的。”而杨梅之前就听说，唐筛检查的“准确率”不高，检查结果显示“低危”的未必胎儿不是愚型，而“高危”也未必胎儿就是愚型。之前的了解再加上这几位准妈妈的说法，使杨梅有些糊涂了，唐筛到底该不该做？对检查结果又该如何看？

●唐筛已成普查项目

唐氏综合征(又称先天愚型)是一种先天性染色体异常的疾病，患儿的典型特征是体貌异常、智力低下，生活不能自理，且寿命短，其患病率为1/800~1/600，目前尚无治疗方法。而预防唐氏综合征的最好方法就是进行产前筛选检查，简称唐筛，其目的是通过化验孕妇的血液，来判断胎儿患有唐氏综合征的危险程度。而这种方法只是一种筛查，约30%的先天愚型胎儿无法通过这种方式检出。“每个孕妇都有生出先天愚型患儿的可能，目前，唐筛是一种较经济、简便，对胎儿无损伤的检测方法，也是一种被大量采用、认可的方法。”河南省人民医院遗传医学研究所主任医师廖世秀介绍。

记者从郑州市各区的妇幼保健院、河南省人民医院、郑州大学第三附属医院以及河南中医学院第一附属医院等多家医院获悉，围保科的医生都会给怀孕16周~19周的孕妇一份“唐氏综合征产前筛查知情同意书”，建议进行唐筛检查。

●医生解释留有余地

“做唐筛只需静脉采血，并无痛苦，100多元的花费，大多数人也能够接受，但是让我们不安的是，医生们对筛查结果的解释都留有余地：高危孕妇的胎儿未必是愚型儿；非高危孕妇的胎儿未必不是愚型儿。”在郑州大学第三附属医院门诊，一位拿到唐筛检查结果的孕妇这样对记者说，记者看到，她的三项检查结果均为“低危”。“唐筛检查的最佳时间是在怀孕16周~19周。”郑州大学第三附属医院筛查中心的技师苏立说，唐筛是参考孕妇年龄、身高、体重、孕周等多种因素，通过电脑测算，超出标准就属“高危”。唐筛的假阳性和假阴性率都挺高的，唐筛检查可筛检出60%～70%的唐氏综合征患儿。“唐筛检查严格来说没有准确性可言，它只是一个风险高低的评估。”廖世秀说，唐筛检查只能帮助判断胎儿患有唐氏综合征的几率有多大，不能明确胎儿是否患上唐氏综合征。也就是说检查结果指数偏高时，患唐氏综合征的几率较大，但并不代表一定有问题。反之如果属于“低危”也并不代表孩子就没有患唐氏综合征的可能。“如果唐筛检查结果显示胎儿患有唐氏综合征的危险性比较高，就应进一步进行检查，可以再做一次唐筛检查，或者做羊膜穿刺和彩超监测来确定。”苏立说。

●正确看待唐筛结果

高龄产妇与唐氏综合征也有密切关系，对于高龄孕妇而言，年龄越大，生出唐氏综合征患儿的几率也越大。廖世秀说：“超过35岁的高龄孕妇已经属于高危人群，所以就没必要再进行唐筛检查，而应直接做羊膜穿刺检查，这种结果是最精确的，如果显示的结果属于正常，才可以排除唐氏综合征的可能。”“有一部分孕妇认为羊膜穿刺更准确，想直接做羊膜穿刺，以得到准确的结果。”廖世秀说，其实这样的选择也不明智，相比抽取静脉血来说，羊膜穿刺会对胎儿造成一定影响。而且孕妇接受羊膜穿刺检查，不但费用比较高，还会增加流产或者宫缩的机会，所以，准妈妈没有必要都做羊膜穿刺检查或彩超监测。“目前预防唐氏综合征最好的办法还是做唐筛，其中检查结果显示‘高危’的孕妇以及35岁以上的高龄孕妇再进行羊膜穿刺或绒毛检查，通过羊膜穿刺检查或绒毛检查，来确定胎儿染色体是否正常、是否患有唐氏综合征。”苏立特别提醒大家要正确认识唐筛检查，不要有过大的心理压力。(今报记者 王雁蕊 实习生 武小茹)

孕中期：双胞胎的食补

(二)

孕中期的生活是舒适而安宁的，因为自然流产的危险减少了，妊娠反应停止了，焦虑烦躁的感觉随之减轻，可以稍微松口气了。

自从怀了双胞胎，我的生活就增加了更多色彩和阳光。

近日，我尽量注意营养均衡，少吃或不吃那些营养价值低、又很不健康的高脂肪零食。但随着胎儿们出现脂肪层，我的食量大大增加了。

眼看肚子像个倒扣的大锅了，以至于走在大街上，连陌生人看见了都会忍不住问一声：“快生了吧，你？”

每当这时候，我总是微笑着不说话。

我的肚子虽然大，但距离预产期二零零三年三月十一日还早着哪。预产期是这样计算出来的：末次月经的月份减三或加九(如不够减时)，日数加七；也可以根据胎动期大概计算或通过做B超来推算预产期的。

不仅如此，接下来的十周左右，我的体重还会快速增长，差不多要长到整个孕期所增体重的一半呢。

如何才能降低食物热量、防止妊娠发胖呢？为此，我制定了一个“健康小贴士”：

一、选用瘦肉，或将买回的肉切掉肥的部分再用；

二、烧肉或烤肉时，多余的脂肪部分会变成液体而流掉，比用砂锅烧烤更易控制脂肪；

三、蒸煮方法可不用油，减少了脂肪的摄入，比炸和炒要好一些；

四、电烤箱也是降低热量的好炊具；

五、油用勺来计量，一天以五小勺优质植物油为适量。

自从上次检查后，我就被老公关在屋里，不许私自下楼了。因为医生说过，怀了双胎属于高危妊娠，加上我是高龄头胎，更要注意预防早产。在医生的建议下，我请了长期病假，从此彻底在家休养啦。

已进入孕二十二周，宝贝们似乎又长个儿了。

我的肚子呢，早已像三分之二圆球了，向正前方骄傲地挺出去，除了腰部肌肉格外健壮之外，尚无太多的赘肉。从侧面看来，肚子尖尖的，屁股也撅撅的，像一只从南极来的肥肥的企鹅。

书上说，胎儿的感觉和意识逐日增加，脑神经已经发育完善；

本周，胎儿还能通过触觉，渐渐了解周围的环境，比如了解四肢如何屈伸移动，会摸自己的脸及拍打手臂或下肢；

由于羊水增多，胎儿在子宫里很顽皮地活动着。因为缺少皮下脂肪，身体还是皱皱的。长出眉毛和睫毛了。肾脏的机能发育成熟。身体被很黏的白色奶油状胎脂包围着；

由于血浆的增加，稀释了血液，会引起怀孕期的生理性贫血，测量血液稀释浓度的仪器叫血细胞容量计，本周血液稀释度达到最低；

生理性贫血是正常的，但是必须请医生检查孕妇的铁摄入量是否足够，以免发生严重贫血。

…………

哦，书上的一切，对于初为人母的我来说，似乎都是“圣经”。老公也亦步亦趋地，按照“优生优育”的做法，不敢有半点儿疏忽。

最近生活的重点是，预防妊娠中毒症。当穿鞋觉得紧、眼睛睁不开、体重急剧增加、感觉不舒服时，就有可能为妊娠中毒症，必须到医院接受诊断。

首先，饮食中要控制盐分摄入量，以减轻肾脏负担。

一天中盐分摄入量应为十克以下。若症状轻则每天限盐量为七克，若症状重则每天限盐量为三克。尽管这样，盐分在酱油、酱以及沙司等调味料中还是含有的。

其次，一定要多吃水果和海藻类。其中的食物纤维可以和多余的盐分结合，随粪便将盐分排出体外。

我还发明了几种“低盐烹调法”：

(1)利用醋、柠檬、酸橘等的酸味儿，有了酸味盐分少了也好吃；

(2)加上生姜、紫菜、芝麻等香味儿蔬菜；

(3)炖鱼和煮海带的时间稍长一些，煮出甜味后做为调味料用，与使用袋装天然调味料一样方便；

(4)不要直接浇酱油，而是将酱油放在小碟里蘸着吃，这样可防止使用化学调味料过量。

(5)晚餐中食用豆类以及次日起床后喝一杯水，也可以预防妊娠中毒症。

为了制造新鲜血液，进而避免贫血现象，老公开始创造菜品——“酱油煮鸡肝”。直接将鸡肝和酱油放入锅内煮，煮好的肝可直接吃也可配其他菜食用。汤可以不要。诀窍是：用牛奶去除肝的怪味儿！

“核桃拌菠菜”、“黄豆面酸奶”、“黄豆糯米团”、“烤胚芽面包”等，也都是预防贫血的美味食品。不爱吃肝的时候，还可以多吃些蛤蜊。但任何菜肴都要经过仔细咀嚼，才能促进消化液分泌，充分地吸收营养。

补来补去，还是食补最好。

怀孕才五个多月，可我从外表上看起来，已经跟一个单胎足月的孕妇差不多了。我还需要再多熬三个多月呢，而孕晚期才是胎儿长脂肪的关键阶段。

白天，我尽量做一些力所能及的事情，不让自己变得太懒惰了，比如说早睡早起，比如说叠衣服、熨衣服、择菜、包饺子之类——这对调理内分泌及胎儿的正常发育都有好处。

我的秋衣和秋裤早就不能穿了。没办法，只得穿老公那些男式加肥的。像澳大利亚母袋鼠一样的孕妇背带裤，也已经淘汰了两条；胸罩从一怀孕就不戴了，内裤也早就穿不上了。老公跑遍了所有的商场，只买回了一件前胸开口的哺乳秋衣；至于孕妇裤，连最大最肥的型号也套不住tulaoshi.com目前的我……哈哈，我变成什么了？！

没办法，母亲亲自动手为我缝制了一条吊带棉裤，光新棉花就用了二斤半，绝对比目前市场上任何一种“保暖产品”都好！乍看起来，简直不能相信这是给我做的：新棉裤光腰围就四尺半，能同时装下两个成年人，几乎可以申请“吉尼斯”孕妇装的世界记录啦！

接下去的几个月，我就每天穿着这条肥硕无比的棉裤，在几个房间里走来走去吧。真是“双妈七十二变”，越变越滑稽可爱哟！我为自己想像中的形象而哂笑着……

更不可思议的是，近日我的乳房越来越饱满了，像两只成熟的大石榴般，挺拔、结实、有力；又像里面结了许多子弹，随时都可能发生一场巨变。由于色素沉着，乳尖上还长了不少黑芝麻似的东西。

母亲细心地嘱咐我：“坚决不能用手去弄，应该让它自然脱落，否则以后会变成‘漏奶子’的！”

这真是危言耸听哪！但我必须老老实实地听着，从未有过的乖巧，谁让自己是第一次生孩子呢；而想像着未来的日子，一左一右地抱着两个宝贝吃奶，心里更是既欢喜又忐忑哪……

哪些孕检项目须隔三个月再检查

“优生从孕前开始”的观念深入人心，越来越多的年轻夫妇会在怀孕前进行一次全面的孕前检查，或单位组织体检也是一项不漏。医生提醒——做胸透、CT检查三个月后再怀孕。

她做胸透当月怀孕了结果胎儿自然流产

6月底，曹女士怀孕了，她和丈夫都为这次有计划的孕育激动不已，可不到两周，她下身出现轻微出血，上医院检查，结果胎儿流产了。

“为了孕育健康的宝宝，我和丈夫做了系列孕前检查，没有发现什么问题。”突遭厄运，曹女士想不明白错在哪儿。

郑大三附院产科副主任医师胡孟彩仔细询问得知，曹女士在怀孕前一个月参加了单位组织的体检，其中做了胸透检查。胸透属于X射线类检查，而X射线可能使卵细胞遭受损害而发生畸变，从而导致流产、胎死宫中及胎儿畸形等。

门诊中，时常有女性在孕前三个月接受过X射线，有的甚至已经知道怀孕了，还因单位例行检查而接受了X光照射。在孕前三个月进行X光照射，不但可造成胎儿畸形、流产、死胎等，还可能增加小儿10年后患癌症的发生风险。

胡孟彩提醒，做过胸透、CT、钼靶(乳腺检查的一种)等X射线类检查，最好三个月或半年后再怀孕。

接受放射治疗者半年内别怀孕

做准妈妈前，只要做好孕前检查，避开X射线检查，就能放心受孕了。但对于特殊的准妈妈，如长期服用避孕药、上有节育器或肿瘤患者等，怀孕前要做好充分准备。

省人民医院妇产科主任医师张菊新介绍，患有肿瘤疾病的女性，一般要接受放射治疗，即使病情允许要孩子，也不能马上要，至少停止放射治疗半年后，才能怀孕，否则容易导致胎儿畸形或自然流产，尤其在放射治疗结束后三个月内怀孕，胎儿畸形风险较大。

刚做过子宫造影，当月也不能怀孕，以免造影剂造成胚胎畸形。如果造影显示输卵管通畅良好，严格讲三个月后才能怀孕。

另外，同位素检查也是放射性检查的一种，由于每种同位素检查时放射线的剂量和排出人体的时间不同，如果打算怀孕，最好事先咨询医生。

怀孕前提早接种疫苗禁用含汞、铅化妆品

迫于生活、工作压力，现代女性婚后不得不采取各种方法避孕，然而，其中一些避孕措施是不能一停就怀孕的。比如，长期服用避孕药的女性，需停药半年后再怀孕；使用节育器避孕的女性，取出节育器3个月后才能怀孕；而有自然流产的女性，最好1年后再受孕，让受损的宫颈得到恢复。

体质差，也是现代女性的通病，为了胎儿能够健康成长，不少孕妈妈接种疫苗来防范疾病。张菊新说，注射活体疫苗，最好在怀孕前提早进行，比如风疹疫苗，就要在受孕前三个月注射，如果孕期注射，胎儿的畸形率会大大提高。

胡孟彩说，乙肝疫苗则要在受孕前9个月注射。这样怀孕时，孕妈妈体内已经产生了抵御疾病的抗体，也可避免接种疫苗产生的一些不良反应，影响胎儿正常生长。

而颇受女性喜爱的美容、彩妆和护肤品，对于准备要孩子的女性来说，也要暂时避开。现在，不少美容护肤品、化妆品里都含汞、铅等有害物，可能导致胎儿畸形，所以你一旦有了怀孕计划，要少做美容或少用含汞、铅的化妆品。