猪年生孩子愁坏医院

B超检查不出的胎儿异常(1)

B超不是万能的

得知怀孕的那一刻开始，将为人母的孕妈咪，最大的愿望就是宝宝健康，于是在每次产检时，一定追问医师宝宝四肢健全吗？或是有没有先天性心脏病？等之类的问题。妈妈的担虑我们做医生的都了解，只是超音波真的不是万能的。这样的问题对专业的妇产科医师来说，真不知从何回答起。如果回答这很难说，会被孕妇认为是推卸责任；回答绝对没问题！又怎么能保证宝宝一直到出生的那一刻都一定没问题呢？以前没有超音波的年代，医生反而没有这么大的困扰呢！

超音波的发展

超音波技术的发展，始于第一次世界大战时期，英国海军利用超音波测量海床深度，并侦测活跃海中威胁英国的德国潜水艇，在二次大战后，有人想到胎儿在羊水里，有如潜水艇在海中，因此有了将超音波应用于胎儿扫描的想法，最早的医学文献是在公元1958年，由一名英国医师发表的。

B超能查胎儿哪些问题？B超是尽早发现可治疗的胎儿异常

超音波显现出来的画面，必须是经过专业训练的医护人员，才有办法看出个所以然，也因此造成妈妈的疑虑。一般孕妇在接受产检超音波时，医师都会边照边说明，让孕妇也有参与感，也比较放心。但是，通常也只能告诉孕妇这是手、脚。或是这是弟弟的小蛋蛋。却不能肯定的告诉孕妇，手指都是5指，而且没有相连。透过超音波检查可以协助医师了解子宫内胎儿的状况，但是却无法得知，胎儿的智力、视力或听力等生理功能是否正常的信息。

另外，若是因为基因、染色体的异常所造成的病变，一样无从得知。而产检超音波的目的，即在尽早发现可治疗的胎儿异常，并给予适当的产前咨询。

猪年生孩子愁坏医院(图)

集中在猪年生孩子给医院带来了巨大压力。

中国人喜欢“扎堆儿”，尤其是逢上一个好“彩头”。去年以来，“2007年是‘金猪年’”的说法不胫而走，逐渐成为流行语。“金猪”这两个看上去除了寓意吉祥、没什么特殊的字，却悄悄掀起了一股生育热潮。最近几个月来，为了赶在今年生个“金猪宝宝”，众多女性扎堆儿怀孕，京沪等地妇产医院产科门诊数量明显上升。面对不断增长的孕妇数量，个别医院甚至达到了接待能力的极限，产科专家们也不禁忧心忡忡。《生命时报》记者通过采访，把这一问题提出来，也是为了母亲和宝宝们的健康，给准妈妈和打算当妈妈的人提个醒。

各大医院孕妇扎堆儿

孕妇林女士的一番话几乎道出了不少产妇的心声：“今年是60年一遇的金猪年，我们就想赶快生一个，希望孩子能沾金猪的光，一辈子有福气。”虽然前段时间有专家站出来说，今年其实是“土猪”，甚至“火猪”年，但并没有挡住像林女士这样的“生育大军”。在北京大学第一医院和北京大学第三医院产科，记者随机询问了一些来检查的孕妇，发现想趁“金猪年”生孩子的真不少。她们的想法挺朴实：就想给孩子挣点福气。而一位不愿意透露姓名的妇产科医生无奈地对记者说：“当了十几年医生，还没碰上这么多一块生孩子的。这股生育热至少要从今年2月持续到明年四五月。”

上海市计划生育技术指导所所长、中国福利会国际和平妇幼保健院院长程利南告诉《生命时报》记者，去年以来，上海结婚人数“成倍翻”，随之而来的是“金猪现象”在上海各大医院凸显出来。“像我们医院，最近几个月，每天分娩的人数必须限制。去年一个月生孩子的就400多人，今年1月翻了1倍达到800多。产科门诊每天也高达七八百人次。”北京大学第三医院产科主任赵扬玉告诉记者，今年1月以来，来她们医院检查的孕产妇也比往年明显增多。医院产科现有37个床位，已比去年有所增加，但仍不能满足需求，“甚至连我们加的床也没地方放了。”

其他医院也是一片“红火”。记者了解到：在海淀妇幼保健院，1月份日门诊量突破3000人，分娩人数近千，院方表示“已经超出了现有承载能力”；在北京妇产医院，4年前一天的门诊量为300多个，现在一天达700多，不得不“限号”；上海长宁区妇幼保健院等医院为了保证医疗质量，去年下半年起也采取了限制措施。火热的生育潮甚至加热了一些相关产业：京沪等地的月嫂预订数开始猛增，北京妇产医院甚至出现每天几十位月嫂彻夜排队挂号的“盛况”；由于个别学校女教师扎堆儿怀孕，上海一些高校学生开始到外面“代课”……

医院不堪重负，医生有话要说

准妈妈们热情高涨，医院却疲惫不堪。程利南院长告诉记者，为了应付这股生育热，医院现有资源已不堪重负。“我们在4个人的房间里安排了6张床，即使这样，最后也不得不把宣教室都改成产房。”北京妇幼保健院为了应对越来越多的孕产妇，将候诊室面积增大了1倍，近期又增加了两个病区、60张病床。在这种情况下，为了优先照顾有合并症的危重产妇，保证母婴安全和医疗质量，北京大学第三医院对于健康孕产妇，只能以“没有床位”为由拒绝。

大医院产房不堪重负，与之相对的却是一些小型妇幼保健院门可罗雀。其实，这种情况一直存在，只是在“金猪年”被放大了。中华医学会围产学分会副主任委员、北京大学第一医院妇产科副主任杨慧霞告诉记者：“对我们科的医生来说，说是下午5点结束门诊，但一直看到下班之后都是常事。”她认为，在城市里，和其他很多病一样，百姓生育也喜欢到大医院。虽然生孩子应该选择大医院，但产前检查并不一定。赵扬玉主任也表示，有健康问题的孕妇一定要到大医院进行全面检查，但如果没有特殊疾病，孕妇完全可以到二级医院进行产前检查，有条件的一级医院也可以。不过，杨慧霞副主任认为，只有我国建立起完善的社区医疗和转诊制度，这个问题才能得到根本解决。

程利南院长表示，现在医生护士的工作量太大，很多人已经过度疲劳，但因为人手不够只得硬撑。杨慧霞副主任还担心医生工作量超负荷导致孕妇检查时间不充分，可能带来一些隐患。赵扬玉主任也对此表示担忧：“由于床位有限，必然导致一些产妇提前出院，患产褥等疾病的危险相对增大。另外，病人增多，医护人员工作和心理压力也会增大。现在，我们医院医护人员天还没(m.tulaoshi.com)亮就上班，大半夜才走，非常疲惫。在这种情况下，很容易产生医疗问题。”孕妇集中还会带来另一种隐患。北京妇幼保健院的产科就打出了这样的提示语：“因我院今年孕产妇较多，为防止交叉感染，请家属自觉止步。”

送给准妈妈的体检计划

准妈妈要检查三次

“猪年婴儿潮”来临之际，桃桃怀着激动又紧张的心情加入了“准妈妈”的行列。在最初的早孕尿检过后，桃桃又是查血又是验小便，搞得她一头雾水。到了怀孕中后期，桃桃又做了不少各种各样的检查、筛查。但她始终弄不清楚，每次检查都有啥作用？

北京大学第一医院妇产科主任医师杨慧霞点评：孕期检查可了解孕妇妊娠过程中的身体状况、宫内胎儿情况，对孕期合并症和并发症做到早防早治，保证孕妇健康和胎儿正常发育。

确诊怀孕后，就应去医院进行常规体格检查和实验室检查，其中包括孕妇的生殖道情况，血、尿常规等，同时还要测量血压、血糖，确定孕妇有无肥胖、多囊卵巢综合征等高危因素，以排除妊娠高血压等的发生。此外，还应做肝功、肾功的检查；艾滋病、性病的筛查也很重要，以防发生母婴垂直传播。

到了孕中期，一般在14周时，孕妇还要抽血做一个唐氏筛查。但筛查并不是为了诊断某类疾病，而是筛选出患某一疾病可能性较大的人。风险较高者可做侵入性检测如羊水穿刺等，明确胎儿状况。

在孕期20周左右，要进行一次详细的彩超，可以判断胎儿全身发育状态、羊水多少、胎盘位置，意义重大。此时可看出胎儿的头围、脊柱、心脏、肢体的发育情况，以及有无神经管畸形。对于月经时间不准、早孕期间有阴道出血、下腹疼痛等症状的孕妇，在前3个月可做一次黑白B超，以核对孕周，同时判断是否为多胎或宫外孕。另外，怀孕中晚期容易发生妊娠糖尿病，因此还需口服葡萄糖，进行糖耐量测试。

孕晚期(即孕期后3个月)的各种检查则根据孕妇的不同情况而定。但血、尿常规检查不容忽视，血常规可判断孕妇有无贫血及血小板异常；尿常规则有助于判断是否患有妊娠高血压。而此时做B超可确定胎位、胎儿大小、胎盘成熟程度以及是否有脐带绕颈等情况。▲

年轻妈妈做防癌检查

张女士在某投资公司工作，刚过30岁，有个6个月大的儿子。她平时只是偶尔觉得胸口发胀，但没放在心上。前几天，朋友送她一张体检卡，检查后发现，竟患上了乳腺纤维瘤。虽不是什么大毛病，但她心有余悸，从此不敢对身体的示警掉以轻心了。

北京协和医院妇产科主任医师朱兰点评：女人的最佳生育年龄在25―29岁之间，在这之前，相对不太容易长瘤，但一过30岁，患各种肿瘤的风险就会随之增加，成为困扰年轻妈妈的最大问题。所以，对她们来说，最有效的就是定期查体，以下项目尤为重要。

宫颈防癌检查。宫颈癌对于女性的“青睐”，目前在各种恶性肿瘤中，已居第二位。可据研究显示，90%的宫颈癌能通过两年一次的筛查来预防。

只需轻轻在女性的阴道及子宫颈口采一些分泌物，通过显微镜观察，就能筛出是否有宫颈癌，整个过程只需3分钟左右。

乳腺检查。有助于及早发现可能出现的乳腺疾病，特别是患有乳腺增生的女性。一般来说，30岁以上的女性就要开始重视乳腺癌，并经常进行自查。35岁后接近高发年龄，就要坚持每月自查和每年定期查体。 查体主要有三种方式，一是有经验的医生进行触诊，二是通过B超检查，三是软X线钼靶照相。将以上三种结合起来定期检查，效果更好。

卵巢检查。卵巢癌是生长在女性盆腔内的一种恶性肿瘤，其死亡率居妇女生殖器官恶性肿瘤之首。该病发病年龄分布最广，不论任何时候都可能发病。但此疾病早期无任何症状，因此一年一次的卵巢彩超检查，是早期发现卵巢癌的唯一方法。

出现月经、白带异常等情况，应及时体检。月经周期太久，可能是排卵异常，子宫内膜剥落不干净，时间长了会有子宫内膜癌变的危险；月经量太少或太多也都是疾病的征兆。白带异常一般是生殖道系统的表现，已婚妇女受感染的机会普遍增多，最好到妇科作常规检查以确诊。▲

中年妈妈检查项目最多

沈阿姨47岁，一向关注健康的她，每年都要自费去体检中心做全身检查，包括：内、外科等常规检查；血、尿、大便检查；肝功能、血糖、血脂等生化检查。

上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科主任医师狄文点评：沈阿姨每年体检的举动值得鼓励，这对心血管病、糖尿病等的早诊早治具有重要意义。但应该注意到，她的体检项目仍有疏漏。对于四五十岁、生育过孩子的中年女性而言，应该做的检查项目最多，必须每年定期做妇科检查。

事实上，妇科检查目前是中年女性体检时的盲区。这和一些体检中心的操作有关，也和中年女性对妇科疾病的不重视有关。目前大多数的体检中心涵盖了内、外科的常规项目，但很少有体检中心会进行妇科检查。而且，不少中年女性都认为，自己生完孩子，性生活也很规律，不可能和妇科疾病扯上关系。其实，导致妇科疾病的因素有很多，比如子宫脱垂。作为一种很常见的妇科病，子宫脱垂不仅与分娩时的产伤有关，还和雌激素缺乏等关系密切。

由于妇科疾病早期征兆都不明显，因此，建议女性每年都要定期做一次全面妇检，具体包括：盆腔B超，可及早发现子宫脱垂、阴道前后脱垂等；阴道清洁度检查；阴道镜检查和宫颈HPV检测；宫颈癌细胞学检查和防癌涂片，以排除宫颈癌等疾病风险。▲

早孕出血 先要查清出血原因

阴道出血是早孕经常出现的问题，大约四分之一的孕妇会发生这样的情况，孕妇们往往会很担心，早孕出血原因较多，常见的是先兆流产、宫外孕、葡萄胎等，这时就需要作一次超声检查了。

早孕出血的病人最多见的是先兆流产，其中有一部分人胚胎发育正常，超声检查子宫内有胚胎组织，并有胎心搏动，这一部分人应该卧床休息，打黄体酮止血保胎，一般可以治愈，一直到足月分娩，而且胎儿发育正常，不必担心。另一部分人胚胎发育不好，超声检查只有空囊，没有胚胎组织，或虽有胚胎组织，但没有胎心搏动，这部分人已经流产，保胎无益处，需要及时清m.tulaoshi.com宫。

早孕出血的病人有一部分是子宫外孕，超声检查子宫内没有孕囊，子宫外发现包块，可有胎心搏动，有的可有腹腔积血，宫外孕虽然可以保守治疗，但一经确诊都应住院治疗，密切观察，必要时需要手术治疗。

早孕出血中极少数病人可能是葡萄胎，超声检查子宫内没有胚胎组织，仅见蜂窝状的组织，葡萄胎的病人需要清宫，并要定期复查。

早孕出血原因较多，盲目保胎不可取，必须进行必要的检查，根据检查结果进行治疗。

早孕检查，查哪些？

孕期的初次检查是件大事。有的准妈妈可能会感到紧张不安，最主要的是怕检查会给胎儿带来隐患，所以有的准妈妈不愿配合。其实这种担心是多余的，孕早期检查主要是看看胎儿的生存环境怎么样。所以孕早期的检查是重中之重。

检查的主要项目

妇科窥器检查

了解阴道、宫颈情况，排除孕妇的生殖器官发育异常，为宝宝顺利出生提供通道；观察阴道黏膜是否充血，阴道分泌物的颜色、量是否正常，是否有异味；看看宫颈是否糜烂、有没有宫颈息肉存在；特别是早孕期间出血时，观察出血的原因是否与阴道、宫颈有关，为治疗提供依据。

白带检查

了解阴道内是否有滴虫、霉菌存在，必要时还要进行衣原体、支原体、淋球菌检查。若存在以上微生物，容易引起上行性感染，影响胚胎发育，诱发流产。

宫颈刮片检查

由于孕期血容量增加，血供丰富，如果宫颈发生肿瘤，及时治疗可以提高生存率。所以此项检查主要是了解宫颈表皮细胞的形态，排除宫颈肿瘤的发生。当然，宫颈刮片检查是较初级检查方法，产生疑点时可以进一步做阴道镜检查或宫颈活检病理切片明确诊断。

妇科三合诊检查

主要了解子宫大小是否与停经月份相符合，胚胎是否正常发育。当出现子宫大小与停经月份不相吻合时，需要B超检查，以排除子宫肌瘤、子宫发育异常和胚胎发育异常等情况。若存在子宫肌瘤，需要估计肌瘤的大小、生长部位和是否影响胚胎生长发育而需要及时终止妊娠，并尽可能地估计到肌瘤的性质。同时，医生检查的内容还包括双侧附件是否正常，当卵巢增大时，需要鉴别是妊娠引起的功能性增大，还是器质性增大。若是功能性增大，怀孕三个月后会自然消退，若是良性器质性增大，要尽可能在怀孕三个月后手术，以减少流产率。

超声检查

停经40天和60天分别作超声检查，了解胚囊种植部位和胚芽发育情况。怀孕4个月后产科登记检查，按照产科要求进行超声随访。

其他检查

根据自身情况选择。若患有心、肝、肾、甲状腺等疾病，需要请内科医生会诊，了解继续妊娠是否会增大危险。若反复自然流产，早孕期间夫妇双方的全面检查更是十分必要的。

孕期B超检查不只是排畸

孕妇在妊娠期间都会做超声波检查，一般孕妇做超声波检查，主要用于观察胎儿的样子和性别。此外，超声波检查还可以发现宫外孕，且对高危孕妇有助提早发现需要处理的问题。

孕期超声波检查报告单一般包括以下几方面内容：胎囊、胎头、胎心、胎动、胎盘、股骨、羊水和脊柱。

胎囊：只在怀孕早期见到。妊娠6周左右，胎囊直径约2厘米，妊娠10周时，胎囊直径约5厘米时属于正常大小。胎囊位置在子宫底部、前壁、后壁、上部、中部都属正常。胎囊呈圆形、椭圆形且图像清晰时为正常。妊娠6周仍无胎囊或胎囊内不见胎儿、胎囊大于16毫米时仍不见胎儿，都属异常。若显示胎囊为不规则形、模糊，且位置在子宫下部，孕妇同时伴有腹痛、阴道流血等症状时，往往提示可能会发生流产。

胎头：轮廓完整，脑中线无移位以及无脑积水为正常；有缺损、变形时为异常。胎头双顶径(BPD)是胎儿双侧顶骨隆起之间的径线，常作为推算胎儿大小的指标之一。按一般规律，妊娠3个月时，双顶径小于3厘米，在妊娠5个月以后，基本与怀孕月份相符，也就是说，妊娠7个月时胎头双顶径约为7厘米，妊娠8个月时约为8厘米，依此类推，妊娠足月时应达到9.3厘米或以上。妊娠8个月以后，平均每周增长约为0.2厘米为正常。胎头过大过小都属异常。

胎心：可以观察到许多先天性心脏结构问题。正常频率为每分钟120~160次。胎心强而有力为正常，而胎心弱甚至不能听到胎心则为异常。

胎动：是胎儿在宫内活动时冲击宫壁的征象。妊娠中期羊水量相对多，胎动活跃，至妊娠末期羊水量减少，胎儿增大，胎儿活动相对受限，尤其在38周以后胎动常减少，胎动最少每小时不低于3~5次。胎动是胎儿生命的象征，若胎动次数减少甚至消失，提示胎儿生命危险。

胎盘：正常厚度应在2.5~5厘米。胎盘钙化的分级，一般分为Ⅲ级：Ⅰ级表示胎盘成熟的早期阶段，回声均匀，在妊娠30~32周可见到此种变化；Ⅱ级表示胎盘接近成熟；Ⅲ级提示胎盘已经成熟。

股骨长度：是胎儿大腿骨的长度，它的正常值与相应的怀孕月份的胎儿双顶径(BPD)值差2厘米左右。例如双顶径为9.3厘米，股骨长度应为7.3厘米；双顶径为8.9厘米，股骨长度应为6.9厘米，依此类推。

羊水：以羊水指数(AFI)作为测量标准。羊水指数小于或等于8厘米为羊水过少，大于或等于24厘米为羊水过多。

脊柱：胎儿脊柱连续为正常，有缺损则提示有异常。

脐带：正常情况下，脐带应漂浮在羊水中，如在胎儿颈部见到脐带影像，就应考虑脐带绕颈。

谁需做“早孕绒毛检查”？

什么是绒毛组织活检？

绒毛组织是妊娠孩子身体组织的一部分，从这些组织可以很清楚地、准确地检查整个胎儿是否在遗传方面正常或异常，又因为它很容易获得，所以用来作为产前诊断的一种办tuLaoShi.com法，来帮助医生了解胎儿是否正常。

那些人需要做绒毛组织活检？

生过遗传疾病孩子的妇女，由于再次妊娠有一定的几率再次发生遗传性疾病，因此再次妊娠的早孕期妊娠7～9周，医生会建议她做绒毛组织活检。如果结果不正常，就可以在妊娠3个月内及时地终止妊娠，此时终止妊娠也较为容易。

绒毛组织活检有无危险？

该操作可经阴道也可经腹部取绒毛做检查。操作本身，孕妇并无什么痛苦，只是个别孕妇由于操作的刺激可能发生流产，或有时操作引起创伤等危险，医生需要十分注意，在不断地改进操作的情况下，这些危险会逐渐地减少。

解读健康杀手宫外孕

正常情况下，精子与卵子在输卵管“亲吻”、“拥抱”，“结合”后，受精卵在输卵管及其纤毛的作用下，运行至子宫腔内“定居”，发育。如果受某种因素的影响，受精卵被阻止在输卵管，或运行至卵巢、盆腔、腹腔等处“定居”，便为子宫外孕，又名异位妊娠。除了子宫腔外，受精卵无论在哪个部位着床，都不可能正常发育。

当孕卵生长到一定程度，孕卵包膜就会自动破裂或在某种外力的作用下发生破裂，包膜内的血管也随之破裂出血。

这时患者多表现为下腹一侧性的突然剧烈疼痛，也常有全腹痛的，甚至引起反射性肩痛。失血多的常有面色苍白、心跳加快、全身大汗、血压下降。

宫外孕的早期症状隐匿，大多数患者多在突然发生剧烈腹痛时才引起警惕，但此时孕卵包膜多已快破或已经破裂，必须立即上医院治疗。临床上，有的患者因离医院路太远或因其他原因治疗太晚，导致腹腔内出血太多，或因剧烈疼痛而发生严重的休克，从而失去了宝贵的手术机会。那么，宫外孕能不能预防呢？要了解这个问题，就要认识一下宫外孕的发病因素。

有人曾对已婚妇女中吸烟与不吸烟者宫外孕的发病率进行了回顾性调查，结果发现吸烟者患宫外孕是非吸烟者的1.5——4.0倍，这是因为烟草中的尼古丁可改变输卵管的纤毛运动，并引起体内免疫功能低下，使输卵管等盆腔器官容易发生感染。

据研究，长期喝酒或突然大量喝酒的妇女，其输卵管腔容易发生狭窄，纤毛摆动功能低下，输卵管壁的蠕动性也差，不利于受精卵到子宫去“安家落户”。

患急性、慢性输卵管炎的人，由于输卵管粘膜充血、水肿，粘膜皱壁发生粘连，使管腔变窄、管壁平滑肌蠕动减弱，不利于孕卵运行，也可导致宫外孕。

因经血倒流等各种原因引起的子宫内膜异位症，是发生宫外孕的高危因素。尤其是子宫内膜异位在输卵管间质部时，受精卵很可能就在此“安营扎寨”。

子宫底部肌瘤或卵巢囊肿的妇女，由于肿物的挤压和牵引，子宫和输卵管发生移位，出现形态变化，阻碍受精卵的正常着床，也将引起宫外孕。

输卵管发育不良或畸形发育，如输卵管弯曲、螺旋状、双输卵管口等，都会妨碍受精卵进军子宫腔。此外，输卵管结扎后再次接通的妇女，受精卵可能被阻止在再接通的狭窄处，形成宫外孕。

明白了上述道理，便懂得宫外孕是可以预防的。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，是可以减少宫外孕发病率的。