育龄妇女当心盆腔淤血综合征

痛经小心生殖系统病变

广东省中医院妇科主任黄健玲介绍，痛经是妇科常见病之一，中医学经典《黄帝内经》就有关于女性痛经的记载，中医对女性痛经的关注已经有数千年历史了。按照中医理论，女性痛经有两种情形：一种是“不通则痛”，指的是气血不畅而导致的痛经，另外一种情形是“不荣则痛”，指的是肝肾不足，身体过于虚弱，气血空虚而导致的痛经。

女孩痛经绝大多数婚后自愈

黄健玲介绍，西医学把痛经分为原发性痛经和继发性痛经。前者又称功能性痛经，指生殖器官无明显器质性病变，多见于青年妇女；后者多继发于生殖器官的某些器质性病变，如子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎、盆腔淤血症、子宫颈口粘连或狭窄等。

“少女的痛经，绝大多数是原发性的痛经”，黄健玲说，从中医学的角度看，遭受了生冷寒凉，喝了冰水或冰饮料，经期淋雨，包括感冒等引起寒凝血淤，都会引起痛经；南方天气湿热，吃了湿热的东西，比如多食虾蟹、芒果和荔枝等热性食物，也会导致气滞血淤，引起痛经；学习和工作压力过大，心情压抑，同样会痛经。

针灸扎穴位止痛最快

原发性痛经出现在月经前后，一般来说比较容易治疗。来潮前可以吃一点中药，也可以疏通，吃一些理气的药物。如果要止痛效果快，可以用针灸，针灸最快，扎一下三阴交、足三里等穴位，马上就止痛。

“年轻女孩子的痛经，一般从初潮开始就痛，有的可能跟子宫的角度有关，比如，子宫过度前倾，或过度后倾，或者跟经血通道过于狭窄有关。女孩成年，结婚生子后，这种情况会有改变”，黄健玲说，原发性的痛经，绝大多数婚后自愈。

黄健玲特别指出，子宫内膜异位症虽然多见于继发性痛经的妇女，但是年轻女性也很容易患上这种病，目前中医院妇科门诊里面就有这样的病例。患上子宫内膜异位症的年轻女性，不宜过晚结婚，因为子宫内膜异位症是由于生殖道流动不畅所导致的，根据临床经验，结婚生子往往能够改善这种症状。

妇女痛经小心生殖系统病变

黄健玲特别指出，已婚的妇女，多是继发性痛经，如果女性痛经时还伴有腰疼、发烧、月经量增多、下腹部坠痛、体温升高，经血颜色为淡茶褐色或者气味发生变化，痛感越来越强，持续时间也越来越长，恶心或者呕吐、腹泻，那就有可能是子宫后位或者其他疾患所导致，如盆腔炎、子宫内膜炎、子宫内膜异位症。

比如引起痛经的子宫内膜异位症就被列为一种比较严重的妇科病，而痛经只是被认为是其症状之一。

女性生产的最佳年龄是25到30岁，错过这个时期是非常可惜的。“很多女性30岁都还在做人流，要知道人流是引起子宫内膜异位症的原因之一，而子宫内膜异位症会引起严重的痛经”，黄健玲还特别提醒，子宫内膜异位症严重时，不少治疗方法都是采取切除子宫的方式。

由子宫病变引起的继发性痛经和一般的原发性痛经有很大不同，原发性痛经在月经最初的时候就疼痛，疼痛具有均匀的时间间隔，每次疼痛的程度相当。而继发性痛经则是在月经开始之后，一段时间才开始疼痛，而且每一次都比上一次更加疼痛。

如果有女性发生这种情况就必须及时前往医院就医，并有必要进行B超检查，不能延误病情。黄健玲透露，以前自己曾经接触过不少因为痛经而休克的病人，耽误治疗有时候可能带来生命危险。

我能胜任这一切吗？

当看到小宝宝咯咯欢笑时，当听到蹒跚学步的宝宝冒出一个令人惊喜万分的问题时，当发现十几岁的孩子对是非有了自己正确的判断时……你会觉得所有的付出都是值得的，你会感到欣慰。当然，有时你也会伤感，发现做妈妈的代价是如此高昂。有时，你会很自然地怀念过去的生活方式—周六晚上的外出、所有的兴趣爱好、悠闲地读书、轻松地锻炼……

有了孩子，你需要更多的付出，就像在完成当前所有工作后，还需要额外加班一样。越

来越多的女性开始想象不断加班的感觉，那是多么困难、多么让人不情愿的事情啊！为了做妈妈，她们可能要放弃很多东西；或者，她们认为这种经历根本不值得如此多的放弃。现在，当你考虑该如何安排时间尽情享受生活时，试着想象一下，如果身边有一个嗷嗷待哺的婴儿或一个刚刚学会迈步的宝宝时，你的生活又会是什么样子。你还可能尽情享受生活吗？这些放弃真的值得吗？你会感到后悔吗？生活中，有了孩子的陪伴就感(图老师整理)到幸福、满足，你认为这是现实吗？

你需要时时刻刻关注这些小家伙，所以根本就不会有任何属于自己的时间。我要做的是锻炼他们，让他们习惯每天都给我一个小时的自由时间。现在，他们已经能做到这一点了。

—香农

日子一天天地过去，我有了好几个孩子。我可以合理地推算我们的部分生活需要，然后找出恰当的解决方法。我为孩子们准备了很多光盘，这样我可以忙里偷闲地休息一下。每周我请三小时的钟点工来帮忙整理。

—海恩

很多能干的女性也要面对这样一个问题：她们找不到留给自己的时间。这就是为人母所要面对的挑战，不要大惊小怪。

有时我感觉自己就要做到了，但在我几乎接近的时候，我发现自己什么都没得到。我开始讨厌这一切。我想一旦我做到了，街上的行人就都会向我走来，对我说，“我听说你全都做到了，太了不起了！”其实，就算做到了也得不到什么嘉奖，等待你的只有接踵而来的失望—对工作、对伴侣、对孩子、对自己。有那么多需要耗费时间的事情，你可能根本想象不到要手写18张感谢信，要不停地给鞋店打电话求购芭蕾鞋，因为跑了两家后，你还是空手而归……

—乔治安

如果你是完全独立的职业女性，属于努力打拼想进入上流社会的那一类人，那还是考虑一下，不要孩子吧。如果你不愿意在未来的12年里(至少12年)担负着照顾另外一个人的责任—为他清洗、喂他吃饭、给他换尿布、伺候他吃喝、陪着他玩耍，而自己根本睡不了一个安稳觉，完全没有社交生活，那么我劝你不要生孩子。你也一定会为这样的决定而感到高兴！

—弗朗西丝

生孩子的费用是多少？

通常，医生和助产士的计费标准由产前、临产和分娩三部分组成。阴道分娩和剖腹产的费用接近。保险可能会承担其中的一部分费用，通常为2400美元。

常规的产前检查和受孕辅助治疗费用应计入产前成本。如果怀孕期间出现意外的复杂情况，额外的药物治疗和检查费用会增加产前成本。

35岁以上的孕妇和血检显示胎儿不正常的孕妇通常要接受羊水检查，以此来排除基因异常的可能。基因检查和咨询费不包括此项检查的费用。

患有糖尿病、高血压等慢性病的孕妇，无论处于哪个年龄段可能都要接受试验检查、额外超声波检测和胎心无负荷试验，这也会导致额外费用。所有额外检查的目的都是为了尽可能保证婴儿健康地出生。

许多女性选择助产士做产前检查。助产士可以提供大部分孕期检查，是医院检查的重要补充。但通常情况下，助产士无法应付复杂情况，实施紧急手术，因为她们没受过这方面的专业培训、没有必需的设备和器械，所以很多助产士和当地妇产医生保持业务联系。如果在孕期或临产阶段遇到了复杂情况，由于医师和医疗机构的辅助参与，助产士要收取额外费用来支付这种意外情况。

根据HCIA-Sachs产业专家统计，1998年美国医院接生的平均收费标准为5226美元，剖腹产的平均收费为1.202万美元。由于医疗险种的差异，个人承担的费用也有所不同。

许多女性选择独立分娩中心，因为她们希望得到更多的私人照顾，也期待能更好地把握分娩过程。这些分娩中心由于日常开支较低，医疗介入项目较少，所以在这里临盆和分娩的费用可降低30%～50%。

此外，家中分娩的吸引力也越来越大，这不仅仅是出于经济考虑。但我们不推荐这种选择，因为如果出现难产等紧急情况需要医院急救时，结果往往是悲喜一线间。

最后，如果怀孕时情况复杂，需要停止工作卧床休息时，收入上的损失也应计入总成本。

巧施计　母亲喜中媳妇“套”

我刚想发问，就见我媳妇倚着厨房门，趁我母亲不注意的时候，偷偷向我使眼色，我恍然大悟。只有那保姆抱着孩子，怔怔地望着我，一脸茫然的样子。

在法院工作的小江很满意他母亲和媳妇目前的关系。用他的话说：“我媳妇婆媳方面是个‘人精’，她靠人前一套，人后一套，巧施计谋，愣是把我母亲哄得找不到北了。”

就说喂养我儿子的事吧。我媳妇生了儿子不久，我母亲就过来帮助她带孩子。起初，婆媳俩意见总是不统一，在给孩子加不加辅助食品，用尿布还是用尿不湿，衣服穿多穿少，一天带孩子外出几次、是否每天让孩子听音乐等问题上都有分歧。

我母亲还是过去那套老理儿——我养过两个孩子了，长得都很健壮，也很聪明，没错呀！

我媳妇的观点是——现在时兴科学育儿，这样更有利于孩子智力、身高、体质的全面提升，多好呀！

那会儿，婆媳间心里有些解不开的疙瘩。我明明知道媳妇的想法更合我意，但又不便向母亲直说，担心母亲看我偏袒媳妇心里委屈，一气之下走了，再解释、再请回来就不容易了，那我还不落个“娶了媳妇忘了娘”的罪名？我当时极为苦恼。

这时就显出我媳妇行使“阴谋诡计”的效果来了。当然，这是我过后才知道的。

那天，我母亲正抱着孙子在阳台上晒太阳，客厅的电话突然响了起来，我媳妇过去接听，是她妈妈打过来的。为了让我母亲听得更清楚些，她索性按了免提。据说，我岳母在简单询问了外孙子的近况后，便开始“狂轰乱炸”般地向她女儿灌输她那些养孩子的经验，当然，和我母亲的想法极为接近。而我媳妇似乎“成竹在胸”，对她妈妈的说法用从电视、书本和网上学来的知识予以一一反驳，还列举了身边一些朋友(其中有的我母亲认识)的实例，最终，我岳母在电话里承认自己的育儿方式落伍了。从这次电话之后，我母亲和儿媳间因孩子喂养问题发生的不快明显减少，或许是我母亲真的觉得儿媳的话是有道理的，也或许是她听到儿媳对自己的妈妈都毫不留情，已深深领悟到了儿媳自己教养儿子的决心吧！

后来，我母亲看他孙子在儿媳的精心照料下身体非常健康，很少感冒、发烧；又是那样一副鬼机灵的样子，就偷偷对我说：“你媳妇带孩子还真行，也知道顾及我的面子，不错！”

看来，我媳妇和她妈妈合演的“双簧”还真奏效啊！　[1]　[2]　[3]　[下一页]

妇产专家询诊室妇科问答

怀孕

Q：我在2个半月前做了一次药物流产，最近打算再怀孕。请问，药物流产后多久才能怀孕？需要注意些什么？

A：药物流产过程同自然流产一样，流产后身体也需要有一个恢复的过程。特别是有些人流产后出血时间较长，或出血量较多，存在着感染的可能，尚需要服药治疗，并要定期到医院复查。

建议你再次怀孕时，先做一些孕前的优生准备，注意用药期间不要怀孕，定期到医院检查，确保身体完全康复后再怀孕。一般来讲，建议在药物流产后避孕6个月后再怀孕。

Q：我现在怀孕9个月了，却患了重感冒，而且还发热。最近2天烧退了，可又转到嗓子，并伴有咳嗽。这对胎儿有影响吗？应该怎样用药？

A：妊娠期孕妇的(m.tulaoshi.com)免疫力有所下降，容易患感冒等疾病。妊娠期感冒对胎儿是否会产生不良影响，与胎儿的生长发育阶段及孕妇的病情密切相关。怀孕5个月时，胎儿的多数器官已形成，对于致畸因子的敏感性要比早孕期降低。怀孕9个月时，胎儿发育已近成熟，一般感冒不会引起胎儿畸形。但如果感冒严重，引起发烧，咳嗽等症状，有可能会导致胎儿宫内缺氧、早产等。

孕妇患了感冒是否应该用药，要由医生根据具体情况权衡利弊后决定。根据你的情况，考虑你的感冒症状比较严重，还是应该用药治疗，及时控制病情。由于普通感冒多数是由病毒所致，建议选用一些副作用较小的中药，如感冒清热冲剂、板蓝根冲剂、双黄连口服液等。如果同时伴发细菌感染，如白血球较高且症状较严重，也可以选用青霉素类、头孢类等对胎儿无明显副作用的抗生素，按常规剂量、常用疗程及常见方法应用。如果咳嗽较重，晚上也可适量服用止咳药，以保证休息和充足的睡眠，以使病情尽快康复。

Q：我今年33岁，丈夫39岁，我们想怀孕但经过检查说我不排卵。虽然已经吃了促排卵药，可至今仍未怀上宝宝，应该怎么办？

A：女性正常的排卵过程是由下丘脑—垂体前叶—卵巢性腺轴控制的，这三个环节中任何一个环节功能异常，都可以导致排卵障碍。引起排卵障碍的因素，涉及到精神性因素、全身性疾病、下丘脑—垂体前叶—卵巢性腺轴病变或功能失调，肾上腺或甲状腺功能异常等。所以，在进行促排卵治疗前，首先必须找出导致不排卵的因素，观察究竟是哪个环节出了问题，然后才能根据不同的病因、发病机制等，选择不同的药物进行针对性治疗。

建议你在用药前进行详细检查，尤其是下丘脑—垂体前叶—卵巢性腺轴及其相关的内分泌功能检查。必要时，还应该进行甲状腺、肾上腺皮质功能测定，以明确是否由于甲状腺、肾上腺皮质功能异常导致排卵障碍。

不同诱发排卵的药物有不同的适应症，如克罗米芬适用于体内有一定的雌激素水平、垂体功能良好者，像下丘脑性闭经、服用避孕药引起的闭经、多囊卵巢以及高催乳素血症引起的排卵障碍等都属于这类适应症；促性腺激素制剂应用的适应症，一般是下丘脑—垂体功能障碍所导致的排卵障碍、克罗米芬治疗无效的排卵障碍等；促性腺激素释放激素及其类似物适用于下丘脑功能障碍所导致的排卵障碍；溴隐停适用于高泌乳素血症所致的排卵障碍。

不同的病因所导致的排卵障碍，治疗效果也不同。比如，由于卵巢本身发育不全所导致的排卵障碍，治疗效果差；因下丘脑、垂体或卵巢功能轻度失调所导致的排卵障碍，选用适合的药物后，可能诱发排卵取得疗效。所以，你应该进行进一步详细检查，明确病因后再采取有的放矢的治疗。

Q：我今年33岁，患有慢性肾炎。今年1月份怀孕，但到了4月份检查时胎儿只有8周大，诊断为胎停育，做了清宫术。现在我又想怀孕，请问慢性肾炎患者怀孕时应注意什么？

A：妊娠期间由于胚胎、胎儿生长发育的需要，女性的各系统都会发生一系列适应性的解剖和生理方面的变化。怀孕会使母体及胎儿代谢产物增多，肾脏负担加重。

慢性肾炎患者是否可以怀孕，应该经过医生认真详细的检查，根据病情再做出决定。对病情轻、尿蛋白微量、血压不超过150/100毫米汞柱及肾功能正常者，可在医生的监护下妊娠。但在怀孕后，孕期要注意保证足够的休息与睡眠，避免劳累、受凉和感染等；要注意保证营养，选择富含氨基酸的优质蛋白质，补充足量维生素，高血压患者应减少食盐的摄入；要避免使用对肾脏有损害的药物。在妊娠达到36周时应考虑终止妊娠，因为血压升高往往发生在36周左右，这也是胎儿死亡和肾功能恶化的时期。必要时孕期住院进行治疗，密切观察病情变化。如果妊娠后肾功减退、尿蛋白增加或血压升高到150/100毫米汞柱以上不易控制时，应考虑终止妊娠，以保证孕妇的健康。

如果慢性肾炎患者血压在150/100毫米汞柱以上，伴有蛋白尿或肾功能不全者均不宜妊娠，一旦妊娠也应及早终止。因为，妊娠将会使原已功能受损的肾脏不堪重负，病情恶化，并且容易并发妊高征，引起高血压脑病、子痫、死胎，也可引起心力衰竭、急性肾功能衰竭等，对母儿健康造成严重威胁。建议你在医生检查后，再据医生的意见做出正确选择，以最大可能保证你的健康。

产后

Q：我生完宝贝后痔疮发作，应该怎么办？生活上应该注意些什么？

A：产后很容易发生痔疮，因此最好及早下床活动，早晚使用1：5000高锰酸钾溶液冲洗外阴及肛周，使会阴部清洁、干爽，内裤常换常洗，选用柔软并质量可靠的毛巾。同时，饮食上要适当多吃纤维素含量较多的蔬菜，如芹菜、白菜、菠菜、萝卜等，避免再吃辛辣等刺激性食物，每天保持大便通畅，防止发生便秘。

症状不见好转时，可以服用一些缓泻药，如蓖麻油、液体石蜡等。当内痔脱出时要及时将其慢慢托回，出现肿胀、疼痛可以用痔疮膏进行外敷。

Q：我生完孩子已经9个月了，虽然现在已经没有奶水，但我摸到乳房里有好多个硬结，皮肤表面没有什么变化。请问，这些硬结是什么？有可能是疾病吗？

A：乳房包块是育龄女性的常见体征，各种生理性、病理性原因都可能表现为乳房包块。因此，经常对乳房进行自我检查，及时发现异常是非常必要的。但触摸检查乳房时一定要掌握正确的方法，即将手指和手掌平置在乳房上轻轻向胸壁按压，不可用手指将乳房提起来触摸，以免将乳房的正常腺体误认为包块。

根据你所述的情况分析，考虑包块有以下几种可能：妊娠期、哺乳期尤其是断奶后的女性，容易发生积乳囊肿。由于炎症刺激、手术损伤等因素，造成输乳管狭窄或堵塞，使乳汁郁积在腺泡及末端乳管内，造成腺泡坏死，融合为大小不等的囊肿，主要表现为乳房内大小不等的肿块，伴有烧灼感或轻微疼痛。一般来讲，肿块于哺乳或按摩后缩小，停止哺乳后不再增大。因此，积乳囊肿不是真正意义上的乳房肿块。

另外，常见发生于中、青年妇女的是乳腺囊性增生病，其主要表现为月经前期乳房胀痛，一侧或双侧乳房内可触摸到散在、大小不等、质韧而不硬的结节状肿块，有时有触痛，在经期后可能有所缩小。乳房内这些结节状肿块，实际上是一些大小不等、囊状扩张的乳管。通常，有2%-3%乳腺囊性增生，可能发生恶变。

乳腺纤维腺瘤也是青年女性最常见的良性肿瘤，其多为实性、卵圆形、活动度大的无痛性肿块，大多数为单发，但也有部分患者是多发的。以上意见供你参考，建议你尽快到医院进一步详细检查，以免误诊或漏诊。

Q：我是剖腹产生出宝贝的，现已产后48天，可仍然有少量恶露排出。这种现象正常吗？我现在正处于哺乳期，可以服用药物吗？用什么方法可以促使子宫快速回缩？

A：女性生完孩子后，从阴道排出的恶露是坏死脱落的蜕膜、血液、宫腔面的渗出物等的混合物。恶露的量和成分，据产后时间的不同而发生变化。一般产后最初3-7天为血性恶露，量较多，随后随着子宫内膜的修复，出血量逐渐减少，到产后第2周恶露颜色变淡，量减少，形成白色恶露。每个人恶露持续的时间长短不一，一般持续3-4周干净。

你已生完孩子48天但仍然有少量恶露排出，这是不正常的现象。常见恶露不净的原因有子宫复旧不全、宫腔内胎盘、胎膜残留或子宫腔感染等。此外，产后阴道不规则出血也是绒毛膜癌最常见的症状。建议你尽快到医院进行诊治，至于采取什么方法治疗、是否需要服药，应由医生检查后再根据你的具体情况决定。如果经检查有胎盘、胎膜残留，马上进行刮宫清理宫腔，这样也可以排除产后绒毛膜上皮病变，引起的阴道不规则出血；如果是子宫腔感染，则需根据不同病原体选择敏感的抗生素进行治疗。

Q：我生完宝贝1年，现在给宝贝断奶已经1个月了，可月经一直还未恢复。这是否不正常？应该怎么办？

A：产后月经的复潮，主要是看脑垂体-卵巢功能恢复的情况。产后卵巢功能的恢复，与产妇是否哺乳及体内的泌乳素分泌有密切相关。通常，哺乳女性的泌乳素分泌水平很高，卵巢功能恢复较慢，月经复潮平均在产后8个月，大多在产后12个月恢复。产后未哺乳的女性，血中的泌乳素会很快下降，卵巢功能恢复得较快，一般在产后6-8周即可恢复。

根据描述看出你的哺乳时间较长，所以月经恢复得稍晚也不一定就是异常。建议你继续观察2个月，如果月经仍然未恢复，及早到医院去检查一下体内雌孕等激素的水平，再据具体情况对症治疗。

生殖健康

Q：我患附件炎两年多，一直久治不愈，可以采取节育环避孕吗？

A：附件炎久治不愈的患者，大多属于慢性附件炎。目前认为，急性附件炎是放置宫内节育环的禁忌症，但慢性附件炎者，也不宜采用宫内节育环避孕。宫内节育环容易诱发炎症发作或加重病情。资料报道，正常育龄女性放置用宫内节育环后，与未放置者相比，发生轻度急性输卵管炎者增加4倍，发生亚急性输卵管炎者增加14倍。因此，附件炎患者最好选择药物避孕或其它措施。

Q：我上环已近1年，最近白带发黄且较稠。这是怎么回事？应该怎么办？

A：正常白带色白，为糊状或蛋清样，无腥臭味。当发生阴道炎、宫颈炎时，白带性状会发生变化，如果感染了滴虫、淋菌，白带发黄绿色，前者具有泡沫，后者呈脓样；如果是细菌性阴道病，白带发灰，具有鱼腥味；如果是支原体、衣原体引起的宫颈炎或子宫内膜炎，白带发黄色。

建议你到医院妇科做相关检查，根据结果判断是否与上环有关，然后采取相应的治疗。

专家简介

郑皖华 妇产科主任医师 医学院医学系毕业后一直在首都医科大学附属复兴医院工作，至今从事妇产科临床及妇女保健工作23年。对妇产科常见病、多发病及疑难病的诊断与治疗积累了丰富的经验，并且有独到的见解，特点为专业技术较为全面，深受广大患者的信任和喜爱。

编辑：赵京文

育龄妇女当心盆腔淤血综合征

有些育龄妇女常出现早轻晚重的弥漫性或持续性下腹部疼痛、腰痛、外阴坠痛、白带增多、全身酸痛等症状，并伴有疲劳感、烦躁、多梦、易激动、头痛、头晕、食欲减退等植物神经症状。若去医院检查，除发现下腹部有轻微压痛外，几乎再无其他阳性体征。妇科检查也无相关异常表现，只有通过盆腔静脉造影才能发现盆腔有淤血，这种情况被医学界称为盆腔淤血综合症。

盆腔淤血综合征是由于盆腔静脉慢性淤血引起的一种育龄妇女特殊疾病，发病原因比较复杂，主要是由于长期从事站位或坐位工作、过频孕产、子宫后倾及盆腔手术等，导致盆腔内静脉泵及其支持作用减弱，从而造成盆腔静脉回流受阻，压力增高，引起上述一系列症状。因此、盆腔淤血综合征的预防，重点是减少及避免上述诱发因素并增强运动锻炼。

盆腔淤血综合征的治疗原则是：轻者无需特殊治疗，重者应采取综合措施予以治疗，首先是加强生活调理，即劳逸结合，保持侧卧位睡眠，预防便秘，参加适宜体育锻炼，假如生活调理无效可考虑理疗如电熨、冷冻、激光治疗等，必要时还可考虑手术治疗以纠正重度子宫后倾。