孕期由于身体生理功能的变化,一些在非孕期症状很轻的疾病如果在孕期没有及时控制,可能加重甚至影响妊娠的正常维持,因此在孕前进行一些必要的体检是很重要的。现将我最近遇到的一个病例讲给大家,希望大家对此会有更深的理解。
刚刚休完假,同事告诉我病房收进一位妊娠合并大量蛋白尿的患者。我以为是子痫前期患者,同事摇摇头,说:“可没有这么简单,她怀孕只有18周, 这个患者孕前从来没有进行过肾脏相关检查,但是现在却是大量蛋白尿,肾功能也有影响了,恐怕很难维持下去了。”我要来病历看了一下。这是一位从外地转入的 孕妇,已经妊娠18周,患者下肢、面部都明显水肿,还有少量腹水。问到病史,患者讲述:孕前从未做过身体检查,也没有水肿等情况,在妊娠2个月时,常规尿 检发现有尿蛋白(+),但肾功能、肝功能、肾脏超声检查均未发现异常,当地医院建议她休息,观察病情;1个月后,尿蛋白继续增加,达到(++),血中白蛋 白含量开始明显下降,并且出现面部水肿,各项指标符合肾病综合症的诊断标准。当地医生怀疑患者孕前即有肾病综合征,但由于没有孕前诊断,医生无法给与结 论。医生建议立即使用激素治疗,但孕妇仍然抱有希望,选择了期待治疗。几周后,尿蛋白达到(+++),患者转入我院,血压记录单上表明患者血压一直很高。
走进病房,看到的患者面部浮肿,表情很淡漠,很虚弱地躺在病床上,双下肢有明显水肿,子宫体较小,胎心尚可。我们做了一个超声检查,发现胎儿发 育较正常同龄胎儿小,羊水量也偏少,母亲腹腔内少量腹水。看到胎儿在子宫内运动,孕妇夫妇两个都很激动,妈妈脸上出现了少有的微笑。可是我们都知道,可能 等待他们的是很残酷的结局,大家心情都不好,决定与肾脏科医生商议具体治疗措施,讨论继续妊娠的可能性。
肾内科教授拿到病历后一直紧锁着双眉,我们看到他的表情都知道恐怕情况不妙。我们和肾脏科教授一起再次对患者进行检查,教授不停地问患者孕前的情况:“你在怀孕前进行过尿检吗?”
“没有。”
“有过眼睑水肿或者血压升高吗?”
“没有注意过。”
(本文来源于图老师网站,更多请访问https://m.tulaoshi.com/yuerzhishi/)“以前患过肾炎吗?”
“应该没有,我没有检查过。”
教授回到办公室,叹了口气:“我们只能尝试着进行治疗,一旦肾功能持续下降,蛋白尿得不到控制,血压不降,恐怕就要终止妊娠,以免对肾脏造成严重损伤,难以恢复。”
我们叫来了孕妇的丈夫,对他讲明现在患者病情十分严重,现在只能进行尝试性治疗,一旦病情加重,就需要终止妊娠。“孩子能成活吗?”我们几个医 生相互望了一下,心情立即沉下来:“不能。”小伙子的表情立即僵住了。这是我们做医生的最不愿意看到的一幕,有时治疗是很残酷的。
治疗几天后,患者血压继续升高,全身水肿,严重低蛋白血症都出现了,病情仍然没有得到控制,继续发展。孕妇的丈夫每天都要来问病情怎样了,我们总是不能给他一个满意的答复,看着他失望的表情,我们很难过。
我们又一次与肾内科教授商量下一步治疗,大家心情都不好。大家讨论后认为,由于妊娠还要持续4个月,孕妇的情况对于胎儿正常发育及自身健康都存在严重的威胁,应当终止妊娠,立即对肾脏疾病进行系统治疗,待病情得到控制后,再考虑下次妊娠。
将这一结果告诉孕妇是件很为难的事,没有一个母亲不盼望孩子健康出生。知道我们的建议后孕妇非常痛苦,眼泪立即流下来,一言不发,很久才问我们:“我再坚持一下不行吗,我不怕打针吃药,只要孩子能好。”母亲总是最伟大的。
看到他眼里的泪水我很难过,作为母亲,她的心情我非常理解。但是继续下去有可能导致孕妇疾病进一步加重,甚至影响生命:“你要理智地想一下,如 果你的健康都不能保证,怎么能让孩子健康成长呢?现在病情加重,恐怕不能再坚持了,对你和孩子都有危险,等到你的肾脏疾病得到控制后再怀孕吧。”
孕妇不停地问:“我究竟为什么会TuLaoShi.com这样?我还能再怀孕吗?”
我们告诉她:“你可能在妊娠之前就有肾脏疾病,但由于没有进行过检查,究竟是哪种肾病现在无法诊断,孕期生理变化使得肾脏负担加重,发展为肾病 综合征,现在肾脏的损伤与妊娠有关,终止妊娠后肾脏负担减轻,病情会很快好转。但由于目前病情很重,只能先考虑保障母亲的安全,因此建议你终止妊娠。”
我们一再告诉她,终止妊娠后,她的病情会很快好转,那时到肾脏科进行诊断,并进行治疗,如果需要激素治疗,在病情稳定、激素量减低到较低水平时 可以再次妊娠,并且在孕期要随时调剂激素用量,这样可以安全度过孕期。流产后患者蛋白尿迅速减少,水肿减轻,几周后进入肾内科进行系统治疗了。
注意:
由于妊娠肾脏血流量增加,肾静脉压增高,可使原有病情加重,尿蛋白增加。孕期大量蛋白丢失产生低蛋白血症,血浆渗透压下降,组织水肿,子宫胎盘 灌注不足,胎儿营养不足,造成胎儿生长受限。对于有肾脏疾病的患者,应当在孕前进行系统治疗,病情控制后再与产科医生和肾内科医生一起评价肾功能,考虑妊 娠。在孕期应当坚持系统的肾脏治疗,增加产检次数,在两科医生的共同监护下,还是可以成功妊娠的。
无论是何种疾病,都应当在孕前进行系统检查和评估,以便在孕期早期进行干预,控制病情发展,使妊娠能够顺利进行。
随着孕期常识的增加,很多夫妇都很在乎孕期保健,但是对于孕前的体检常常忽略。
孕期由于身体生理功能的变化,一些在非孕期症状很轻的疾病如果在孕期没有及时控制,可能加重甚至影响妊娠的正常维持,因此在孕前进行一些必要的体检是很重要的。现将我最近遇到的一个病例讲给大家,希望大家对此会有更深的理解。
刚刚休完假,同事告诉我病房收进一位妊娠合并大量蛋白尿的患者。我以为是子痫前期患者,同事摇摇头,说:“可没有这么简单,她怀孕只有18周,这个患者孕前从来没有进行过肾脏相关检查,但是现在却是大量蛋白尿,肾功能也有影响了,恐怕很难维持下去了。”我要来病历看了一下。这是一位从外地转入的孕妇,已经妊娠18周,患者下肢、面部都明显水肿,还有少量腹水。问到病史,患者讲述:孕前从未做过身体检查,也没有水肿等情况,在妊娠2个月时,常规尿检发现有尿蛋白(+),但肾功能、肝功能、肾脏超声检查均未发现异常,当地医院建议她休息,观察病情;1个月后,尿蛋白继续增加,达到(++),血中白蛋白含量开始明显下降,并且出现面部水肿,各项指标符合肾病综合症的诊断标准。当地医生怀疑患者孕前即有肾病综合征,但由于没有孕前诊断,医生无法给与结论。医生建议立即使用激素治疗,但孕妇仍然抱有希望,选择了期待治疗。几周后,尿蛋白达到(+++),患者转入我院,血压记录单上表明患者血压一直很高。
走进病房,看到的患者面部浮肿,表情很淡漠,很虚弱地躺在病床上,双下肢有明显水肿,子宫体较小,胎心尚可。我们做了一个超声检查,发现胎儿发育较正常同龄胎儿小,羊水量也偏少,母亲腹腔内少量腹水。看到胎儿在子宫内运动,孕妇夫妇两个都很激动,妈妈脸上出现了少有的微笑。可是我们都知道,可能等待他们的是很残酷的结局,大家心情都不好,决定与肾脏科医生商议具体治疗措施,讨论继续妊娠的可能性。
肾内科教授拿到病历后一直紧锁着双眉,我们看到他的表情都知道恐怕情况不妙。我们和肾脏科教授一起再次对患者进行检查,教授不停地问患者孕前的情况:“你在怀孕前进行过尿检吗?”
(本文来源于图老师网站,更多请访问https://m.tulaoshi.com/yuerzhishi/)“没有。”
“有过眼睑水肿或者血压升高吗?”
“没有注意过。”
(本文来源于图老师网站,更多请访问https://m.tulaoshi.com/yuerzhishi/)“以前患过肾炎吗?”
“应该没有,我没有检查过。”
教授回到办公室,叹了口气:“我们只能尝试着进行治疗,一旦肾功能持续下降,蛋白尿得不到控制,血压不降,恐怕就要终止妊娠,以免对肾脏造成严重损伤,难以恢复。” 12
孕早期关键词:叶酸
在孕早期,很多准妈妈都有“害喜”的症状,没有食欲。
医生建议顺其自然,但应注意摄入足够的叶酸,因为叶酸关系到胎儿的神经系统发育。如果你从计划怀孕开始补充叶酸,就可有效地预防胎儿神经管畸形。许多天然食物中含有丰富的叶酸,各种绿色蔬菜(如菠菜、生菜、芦笋、龙须菜、油菜、小白菜、花椰菜等),及动物肝肾,豆类,水果(香蕉、草莓、橙子等),奶制品等都富含叶酸。必要时每天服用400微克叶酸,一直到妊娠3个月。
123阅tulaoshi读全文现在本人是孕30W。咳嗽一周了,前三天是干咳,吃了冰糖炖梨不见好。三天后转为有痰,咳的比较厉害。孕24W的时候也有过咳嗽,去看过医生给开了念慈庵,但因为马上好了没吃,请教我这样的情况可以吃吗?
孕妇感冒咳嗽最令人担心的莫过于感冒后及治疗过程中对胎儿的影响。 普通感冒多由鼻病毒、流感病毒等引起。一般来说,普通感冒极少引起胎儿畸形,但流感病毒体积小,能畅通无阻地通过胎盘障,进入胎儿体。在妊娠前3个月感染由流感病毒引起的流行性感冒,很容易造成胎儿畸形。所以说孕期内一定要做好感冒的预防,一旦患了感冒,就一定要在医生的指导下及时用药治疗。