儿童肿瘤大多“祸”起父母

有一种肿瘤 怀孕过的女人才可能得

　　女性的一生中如果有一次完整的孕育过程，就能增加10年的免疫力，以减少发生乳腺癌、卵巢癌、子宫肌瘤等病的可能性，这类说法曾得到许多妇科专家的证实。然而今天，我们却要讲一个新鲜病例：刚生完孩子没多久的刘女士，因为阴道反复出血到医院检查，结果确诊得了妊娠滋养细胞肿瘤。

　　“这种妇科肿瘤在临床上十分少见，这几年来我总共也就碰到过20多例。”市一医院副院长钱建华说，只有怀过孕、生过孩子的女人才可能会得。

　　生完孩子2个月“例假”滴滴答答地不停

　　刘女士今年29岁，刚刚生完孩子2个月。

　　“这段时间，我发现自己恢复‘例假’了，一开始还没在意，想想么总是正常的，但是一个礼拜后我就觉得有点不对劲了。”刘女士发现自己的月经似乎跟生之前不太一样：一个是量非常少，还有滴滴答答地总不干净。询问了生过孩子的小姐妹，对方告诉她可能是恶露还没排干净，刘女士稍稍放宽了心。

　　可是，又过了两个礼拜，这样的情况丝毫没有任何转变，刘女士心里的疑惑越来越大，决定去医院找找答案。

　　在tulaoshi市一医院，医生给她做了详细的检查，其中一项血液中的HCG(人绒毛膜促性腺激素)数值高得十分异常，钱建华副院长看到后心生警惕，立刻替她排除了再次妊娠、宫颈问题、宫外孕等疾病后，最终确诊为妊娠滋养细胞肿瘤，顾名思义与妊娠有关。

　　阴道出血、HCG值莫名升高排除普通疾病后要引起重视

　　为什么生孩子还会得肿瘤？

大气污染严重 雾霾真的能使胎儿患肿瘤吗

　　1、小儿肿瘤与先天因素有关

　　南京地区某妇科医院2014年度，通过影像技术查出胎儿肿瘤近90例，其中胎儿肺囊腺瘤60例，胎儿隔离肺14例，胎儿心脏肿瘤11例，胎儿椎管肿瘤、胸壁肿瘤、皮肤血管瘤各1例。

　　查出的一般都是良性的，其中有三例明显的恶性肿瘤的胎儿，只好选择了终止妊娠。

　　国际抗癌联盟指出，小儿癌症多发于出生后5年以内，其中急性白血病、脑瘤、恶性淋巴瘤、神经细胞瘤及肝肿瘤比较常见，白血病尤为多见。

　　癌症是由突变引起的，后天因素导致突变需要时间积累，因此可以肯定，儿童得癌症必然有其先天因素—

　　或是父母遗传了致癌基因，或是在胎儿期基因产生了突变。

　　2、父母给的遗传密码发生变化

　　细胞核内的染色体是基因的载体，染色体异常可涉及许多基因的变化。

　　人类基因组由23对染色体构成，其中一半来自母亲（受精卵），一半来自父亲（精子）。

　　如果受精卵或精子发生了突变，里面的遗传基因随之发生了变化，将异常的信息密码传给了子女，一旦被激活，便会引起孩子染色体的改变。

　　染色体的改变有多种多样，如果5号染色体长臂(5q)发生了杂合性缺失，人就会患上造血系统恶性疾病，尤其是白血病。

　　3、致癌物质进入了子宫环境

　　人在胎儿期，是生命的最脆弱时期。环境中存在一些“安全剂量”范围内的化学污染物，可能对成人危害甚微，但是对于胎儿(包括婴儿)来说，这些物质的影响就很大了。

　　环境中的致癌物质通过胎盘屏障，进入胎儿体内，影响胎儿DNA（脱氧核糖核酸）的形成，引发基因变异，这样孩子在出生时就伴随着DNA损伤。

　　为了证明这一点，研究人员曾将已怀孕的老鼠暴露于高浓度的致癌物—PAH中，结tulaoshi.com果80%的幼鼠出生后不久即死于侵略性T细胞淋巴癌，幸存的20只老鼠进入中年后都患上了肺癌。

　　4、雾霾导致小儿肿瘤的概率很低

　　那雾霾是胎儿的致癌因素吗？

　　对生殖生育危害较大的是“持久性有机污染物”，这种污染物具有半挥发性，能够以蒸汽的形式存在，或吸附在大气颗粒物上而迁移。

　　其中的PM2.5，因其直径非常小，可以被吸进肺里，这样污染物即会被吸收入血，对机体产生伤害。

　　2013年10月，世界卫生组织下属的国际癌症研究机构，依据诸多“雾霾和癌症相关性”的大型的“队列研究”的结果，发布报告：“有充足证据显示，大气污染与肺癌之间有因果关系。此外，大气污染还会增加患膀胱癌的风险”。

　　那“小儿肿瘤”呢？

　　因其人群里的发生概率低于百万分之一，因此权威部门认为公众可以不去关注！

　　那导致其肿瘤的，可能是哪些因素呢？

　　5、父母高龄可能影响子女基因

　　母亲：一个人的卵细胞是生来就有的。卵子在婴儿期发生第一次减数分裂之后，其静止期可长达几十年，产妇年龄越大，卵细胞受各种射线和有害物质的影响会越多，其遗传物质发生突变的机会也会增多。

　　研究发现：卵子中出现新基因突变的概率在35~40岁以后会有指数级的升高，多一岁就多一倍风险。

　　父亲：男性则是一生中不断地制造精子。每隔16天，睾丸中细胞分裂，每个细胞中的DNA复制成新的个体，用于制造新精子。但是，发表在《自然》杂志上的一个研究报告称：“伴随着男性的衰老，复制能力将减弱，有效性下降，男性精子会出现更多的基因突变”。

　　科学家还警告称，40多岁的男性遗传潜在致病基因突变的概率，是20多岁男性的两倍。

　　如果基因突变精子孕育形成胎儿，那么胎儿成长之后将出现更多的健康问题。

　　研究发现，父母亲年龄在30-39岁之间时，所生子女患白血病的几率，比25-29岁妇女所生子女要高30%。

　　6、汽车尾气和化学物质中致癌物多

　　汽车尾气：英国科学家对患白血病或癌症死亡的儿童进行研究调查，发现其中很多患者的母亲怀孕期间生活在距离汽车尾气(一氧化碳、微粒、氧化氮、1.3-丁二烯、二口恶英、可挥发有机合成物等)大量排放地点的300米范围内。

　　化学物质：流行病学调查发现，如果孩子的父母长期接触某些化学物质，如油漆、石油产品、溶剂、农药等，尤其是母亲在妊娠期接触电磁、离子辐射等，会使发育中的胎儿受到损伤，从而增加发生恶性肿瘤的可能性。

　　酒：研究发现，酒精是较强的染色体致畸剂，它能直接损害生命遗传物质—染色体结构。妇女若孕期饮酒超过20次，特别是在妊娠后期饮酒，和不饮酒者比，婴儿发生急性髓性白血病的危险高10倍，发生急性淋巴性白血病的危险增加2倍。

　　烟：孕妇无论是本人吸烟还是被动吸烟，其子女日后发生白血病或其他肿瘤的可能性要增高50%以上。

　　药：怀孕期间服用某些药物，尤其是激素类药物，可以使胎儿细胞的染色体携带致病基因或发生基因突变。

　　如果女方长期服用避孕药，如停药不久受孕，生育的孩子患肝母细胞瘤的可能性较大。

　　7、超声诊断肿瘤已成为可能

　　大多数胎儿肿瘤超声表现具有一定特点，目前超声检查技术进步很快，产前通过超声诊断肿瘤已成为可能，但在孕早中期不一定能发现，因此重视整个孕期产前超声检查、保持动态随访监测。

　　产前超声对部分肿瘤的定位有局限性，如腹膜后及颅内肿瘤，必要时需结合MRI和CT等检查。

　　如果胎儿的肿瘤为良性，则可在出生后再做手术；随着技术的发展，一部分也可选择宫内治疗。

　　明显的恶性肿瘤的胎儿，只好选择终止妊娠。

及早发现胎儿肿瘤 应做哪些产前检查

　　从近年来国内外统计数据来看，胎儿肿瘤的发生率占所有活产婴儿的1.7~13.5/10万左右，当然加上死产、流产的胎儿以及未报道的灰色数据，实际要比这多得多。胎儿肿瘤的产前诊断迅速发展为新生儿外科和产科医师选择妥善处理方式赢得了时间，为胎儿肿瘤的防治提供了更多主动权，避免了诸多不该发生的悲剧。

　　超声检查

　　胎儿体内肿瘤可显示出特殊的超声图像，包括钙化、液化、器官水肿、内出血和新血管形成等，某些器官的特殊图像与肿瘤高度相关。

　　胎儿脑组织有包块占据，呈囊状或阴影，大脑中线偏移或合并有脑积液、脑室扩张时，应考虑脑肿瘤。

　　颈部肿块可显示为局部肿块影和周围组织被压迫致变形、移位，如颈部淋巴瘤或血管瘤可压迫气管、食管，常伴羊水过多，但判断来源不易。颈背部皮下软组织积液在妊娠9周开始可以观察到，在颈部淋巴水囊瘤容易诊断。

　　胎儿心脏异常时常用的超声依据包括：缺乏正常的解剖结构，在正常的解剖结构出现混乱的声像外形，质地或大小出现不正常的结构，血流梗阻、房室瓣狭窄、伴有不正常的胎儿运动，或出现胎心节律失常，心内膜肿瘤可出现胸腔积液、心包填塞，羊水过多，胎儿水肿。

　　肝脏肿瘤可出现肝肿大伴脾肿大、肝内占位、钙化影、动静脉分流、胎儿水肿、胸水、腹水，羊水过少或过多。肝脏的血管瘤可伴随皮肤血管瘤、胎盘水肿、绒毛膜血管瘤、脐膨出综合征。

　　MRI检查

　　对人体无放射性，分辨率高、对比度好、信息量大，对于胎儿实体肿瘤定位，尤其是颅内肿瘤能更早期地检测出病变。有研究表明，当胎儿合并骶尾部畸胎瘤时，测量脐动脉血流波形和速度有利于预测胎儿预后，若监测示脐血流峰值下降、胎盘血液循环阻力增大，需尽早终止妊娠。

　　生化检查

　　母体血清甲胎蛋白(AFP)水平升高可协助诊断胎儿骶尾部畸胎瘤，肿瘤切除后，母体血清AFP水平迅速下降。而含卵黄囊成分的未成熟型畸胎瘤是否会导致母体血清AFP升高尚存争议。此外，母血清AFP增高亦可见于胎儿的肝母细胞瘤、颅内肿瘤、胎儿血管瘤。对于含滋养叶细胞成分的胎儿附属物肿瘤，母体血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)会异常升高，而胎盘异铁蛋白(PLF)含量却显著低于正常妊娠水平。

转基因大豆与肿瘤和不孕不育高度相关

　　此前报道：农业部闪电批准进口3种转基因大豆被指违规

　　在进口转基因大豆的冲击下，我国大豆业“奄奄一息”。15年来，转基因大豆在安全性争议声中，进口数量不断攀升。日前，农业部批准发放三个可进口用作加工原料的转基因大豆安全证书，又掀起了一场无解的争论。

　　转基因大豆进口争议中前行 协会称与肿瘤高相关

　　央视网(记者李文学 报道)转基因大豆从进口的那天起就与争议相伴，这缘于人们对其“有毒”的担忧。在至今尚无科学实验的前提下，黑龙江省大豆协会一份与肿瘤高度相关的分析报告，让人触目惊心。

　　“之前我们对转基因大豆的安全性持审慎态度，但看到《2012中国肿瘤登记年报》后，马上意识到问题的严重性。”黑龙江省大豆协会副秘书长王小语说，我国一半以上的食用油为大豆油，而大豆油市场90%以上的份额被转基因大豆油所占领，“涉及面太大了，必须正视”。

　　《2012中国肿瘤登记年报》显示，我国每年新发癌症病例约350万，因癌症死亡约250万。全国每天有8550人成为癌症患者，平均每(m.tulaoshi.com)1分钟就有6人被确诊为癌症，每7到8人中就有1人死于癌症，癌症发病呈年轻化趋势。

　　“据中国抗癌协会专家推测，肿瘤发病诱因，与环境气候、当地饮食风俗等有一定关系。”王小语说，“我依据自身在粮食行业20年的工作经历，却发现致癌原因可能与转基因大豆油消费有极大相关性。”

　　转基因与肿瘤的相关性，国外早有披露。2010年，由俄罗斯全国基因安全协会和生态与环境问题研究所Alexei Surov博士等科学家联合实验，选择农业中广泛应用的含有不同比例转基因成分的普通大豆，喂养具有快速繁殖率的坎贝尔仓鼠2年，结果证明，转基因生物对哺乳动物有害。研究人员发现，食用转基因食品的动物将失去繁殖能力。

　　2012年9月，法国凯恩大学的Seralini等科学家，在《食品化学毒物学》杂志公布的研究结果称，通过为期两年对200只实验鼠进行的分类试验，他们发现，用转基因玉米(2422，-3.00，-0.12%)NK603和被“Roundup”(商品名“农达”)污染的饲料喂养的实验鼠，容易患肿瘤及内脏损伤。

　　王小语介绍，河南、河北、甘肃、青海、上海、江苏、广东、福建等地，基本都是我国转基因大豆油的消费集中区域，这些区域同时也是我国肿瘤发病集中区。黑龙江、辽宁、浙江、山东、湖南、湖北、贵州等地基本都不以消费转基因大豆油为主，不是肿瘤发病集中区域。

                                     中国油料加工分布区域图

　　“山东、江苏两省相邻，是国内加工转基因大豆最多的，但江苏胃癌高发，山东不是。值得注意的是，山东居民以食用花生油为主。”王小语说，“同样，湖南、湖北、浙江、贵州这些地方，人们主要吃菜籽油，肿瘤也不高发。”

英两岁男童体内长20个肿瘤

　　当今世界医学不可谓不发达，但癌症依旧是不治之症，人类依旧是谈癌色变。大多数人认为癌症多发生在生活无序，烟酒过度图老师的人身上，可如今，这样的悲剧却发生在一个两岁的儿童身上。

　　英国两岁男童莫斯自出生便患上怪病，逾20个肿瘤在体内生长，布满其左肺、食道及肺动脉。医生指莫斯不会活过10多岁，遗憾的是英国并无治疗方法。莫斯的父母正筹集7万英镑（约70万人民币）医疗费用，将爱儿送到美国医治。

　　莫斯出生仅9个月，医生已诊断出他患上淋巴血管瘤病，令肿瘤在他体内不断生长。

儿童肿瘤大多“祸”起父母

　　“六一”是每个孩子都期盼着的节日，但身处肿瘤医院儿童肿瘤科病房的孩子们却没有心情迎接这个本应该充满欢乐的日子。此刻，他们正在与人们“谈之色变”的癌症进行着抗争。据悉，从2005年至2010年，该院接诊的儿童肿瘤患者人数整整增长了一倍。

　　患儿增加每周五六台手术

　　7间病房、26张病床，几乎每张病床上都有一个孩子，年纪最小的刚刚出生几天，还有十几名病人因为暂时没有床位而无法住院。肿瘤医院儿童肿瘤科主任阎杰告诉记者，2005年，该科出院人数和门诊人数分别为300余例、1300例，而到2010年，这两组数字分别上升为近600例和2360例，而且几乎每个病种的患者都有所增加。“以前，一周只有一两台手术，但现在一周要做五六台手术，甚至更多。”

　　儿童肿瘤大多“祸起”父母

　　神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤……这些儿童肿瘤与父母家族遗传有很大的关系，尤其是肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等都可以在患儿的家族中找到相关遗传病例。

　　流行病学调查发现，如果孩子的父母长期接触某些化学物质，如油漆、石油产品、溶剂、农药等，尤其是母亲在妊娠期接触化学物质和物理因子，如电磁、离子辐射会使发育的胎儿受到损伤，从而增加孩子发生恶性肿瘤的危险性。孩子的神经系统肿瘤、横纹肌肉瘤、肝母细胞瘤等均与父母的职业有关系。此外，怀孕期间服用某些药物尤其是激素类药物，可以使胎儿细胞的染色体携带致病基因或发生基因突变，在一些因素的作用下也会提高肿瘤发生的几率。

　　父母存误解延误治愈时机

　　刚满1岁的佳佳，因为不明原因持续高烧一个月，经系统检查后确诊为恶性程度极高的神经母细胞瘤。“以前都没听说过这个病，没有想到这么小的孩子也会得肿瘤”。佳佳的父亲直到现在还不能接受孩子患上癌症这个事实。

　　“不了解还不是最可怕的，最可怕的是家长认识的误区。”阎主任说，一些年轻的家长由于缺乏儿童肿瘤的知识，误以为小孩的承受能力差，于是放弃治疗，从而失掉让治愈的宝贵机会。其实，经过合理规范的综合治疗，约有2/3的儿童肿瘤患者是可以治愈的。能否治愈的关键，除了取决于肿瘤自身特性外，更重要的是患儿能否获得早期诊断和及时正确的治疗。“经过治疗的患儿可以获得很长的无瘤生存期，长大后能和同龄孩子一样正常地生活、学习和工作。”

　　医生提醒

　　三次B超体检肿瘤可早发现

　Tulaoshi.com　儿童肿瘤总的发病情况呈现两个高峰，一个是0岁至1岁，另一个是2岁至3岁，然后逐渐下降，进入相对“安全期”并持续整个青春期。各种“母”细胞肿瘤大部分会在3岁至5岁前发病;非霍奇金恶性淋巴瘤在5岁至9岁呈现发病高峰;1岁前横纹肌肉瘤的发病率明显高于其他年龄段，8岁之后会再次升高;生殖细胞瘤一般多发生在0岁至1岁和12岁至14岁。

常喝咖啡 容易引发膀胱肿瘤

　　在《昆明市“十一五”期间居民健康状况评价报告》中，死亡率排名前十的疾病分别是：①循环系统疾病、②呼吸系统疾病、③肿瘤、④伤害、⑤消化系统疾病、⑥内分泌营养代谢疾病、⑦泌尿生殖系统疾病、⑧传染病、⑨神经系统疾病、⑩围生期疾病。

　　除了肿瘤以外，泌尿系统疾病、神经系统疾病以及围生期疾病的入围，让常人觉得十分陌生。而这些疾病的发生，大都与生活习惯和环境相关。几位专家纷纷表示，预防疾病，要从生活习惯与细节入手。

　　泌尿系统疾病

　　泌尿系统疾病是一个很广泛的内容，总的来说，泌尿系统各器官(肾脏、输尿管、膀胱、尿道)都可发生疾病，并波及整个系统。泌尿系统的疾病既可由身体其它系统病变引起，又可影响其它系统甚至全身。”

　　云南省第一人民医院泌尿外科主任医师杨小华(坐诊时间：周三上午、周五下午)

　　随着人们生活水平的提高，泌尿系统疾病死亡率虽然逐年递减，但三大致死疾病膀胱肿瘤、肾癌和前列腺癌仍然不容忽视。杨主任认为，泌尿系统疾病病象的典型程度有明显差别，诊断的难易也不同。但近年来临床诊断学水平的显著提高，已为早期诊断提供了良好的条件。

　　【病因】杨主任认为，这些疾病的产生，很大程度上是和环境分不开的，“尤其是环境污染、饮食结构不合理最容易引发疾病。”在杨主任看来，泌尿系统疾病中，结石一般不会引起死亡，但是由于人们的保健意识不够，疾病发生未能引起重视，因而也容易导致病变。

　　【支招】杨主任建议，为了避免泌尿系统疾病的发生，建议多喝净化水，注意个人身体卫生，少吃腌制食品，少喝饮料，“你们也许不知道，经常喝咖啡容易引发膀胱肿瘤。”

　　神经系统疾病

　　神经系统疾病就是发生于中枢神经系统、周围神经系统、植物神经系统的以感觉、运动、意识、植物神经功能障碍为主要表现的疾病。通常发病率较高易致死的有脑血栓、颅内肿瘤，而颅内感染的死亡率不算高。”

　　云南省第一人民医院神经内科主任医师张金章(坐诊时间：周一、周三下午)

　　据介绍，神经系统疾病的症状体征可表现为意识障碍、感知觉障碍、运动障碍(如瘫痪、不自主运动、步态异常、共济失调等)、肌张力异常，头痛、头晕、眩晕、反射异常、肌萎缩以及排尿、排粪、性功能障碍等。

　　【病因】张主任表示，因为脑血栓的发病时间快，如若抢救不及时，病人很容易死亡，如果及时抢救过来了，落下残疾的可能性也很大，致残率很高。“像高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、抽烟、喝酒等都能引发脑血栓。不过这些是通过吃药就可以干预和控制的，而像年龄则是不可抗变因素。”

　　【支招】张主任建议，要适当运动、控制体重处在合理水平。保持饮食合理，生活作息要有规律。对于疾病，切忌在去医院检查之前妄自下结论。

　　围生期疾病

　　围生期是指产前、产时和产后的一个特定时期，包括妊娠后期，分娩过程和新生tulaoShi.com儿早期3个阶段。目前国际上一般认为自怀孕第28周到出生后一周这段时期为围生期;在这阶段中的胎儿和新生儿则称为围生儿。围生儿很容易受到胎内、分娩过程中及出生后各种因素的影响而患病，甚至死亡。”

　　云南省第一人民医院围产医学遗传研究诊断中心医生唐新华

　　据了解，围生儿死亡率是衡量一个国家和地区妇幼卫生工作质量的重要指标。在此次健康状况评价报告中可见，围生期疾病排在死亡率前十，唐医生认为，这是由于产妇自身的健康保健意识不够所致。

　　【病因】唐医生介绍说，容易引起围生期疾病的原因有很多，如病毒感染、环境污染、接触有害物质、滥用药物等，都可能成为导致畸胎的因素。其中在妇女分娩前、后还会出现围产期心肌病，病因不明，以心肌病变为基本特征和以充血性心力衰竭为主要表现的心脏病变。

　　【支招】唐医生建议，为了降低围生儿的死亡率并使母、儿避免因妊娠后期、分娩过程及生后各种不良因素的影响，妇女妊娠后必需到医院定期进行产前检查，一旦发现有高危因素，例如曾有流产、早产史、本次怀孕时合并各种内科疾病以及孕妇年龄偏大等，则需在医院进行严密的监护，适时分娩，分娩时做好各种抢救措施，使母子的安全得到最大的保障。

　　新生儿出生后一周内的死亡率最高，所以要加强这一阶段内的保健，例如对新生儿进行家庭访视，及时指导喂养、保暖，发现感染现象应去医院诊治。

　　肿瘤

　　肿瘤的发病是多方面的，随着老龄化加剧，肿瘤发生的几率也逐渐增加。另外，市民健康意识不够，不定期体检也是肿瘤未能及时发现的重要因素之一。”

　　云南省第一人民医院肿瘤科主任医师杨昆宪(坐诊时间：周一上午、周二下午)

　　杨主任认为，肿瘤是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。一般来说，肿瘤分为良性与恶性两大类，而所有恶性肿瘤的总称就叫“癌症”。

　　【病因】杨主任介绍，导致肿瘤的原因有很多，像遗传因素、环境因素、甚至还有长期接触有毒化学制品、长期接触放射性物品等等。

宫颈糜烂可伴发恶性肿瘤

　　专家指出，产后习惯蹲式劳动(如洗尿布、洗菜等)，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。那么，出现哪些病征会被诊断为子宫脱垂呢?

　　子宫肌瘤与子宫脱垂的鉴别主要根据体征。此外，还应做一定的检查。嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。子宫从正常位置沿下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于口以外，称为子宫脱垂(uterine prolapse)。子宫脱垂常合并有前壁和后壁膨出。

　　【病因学】

　　分娩造成宫颈、宫颈主韧带与子宫骶韧带的损伤及分娩后支持组织未能恢复正常为主要原因。据济南市2504例子宫脱垂患者中，1～3产发生者占58。21%。此外，产褥期产妇多喜仰卧，且易并发慢性尿潴留，子宫易成后位，子宫轴与轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿方向下降而发生脱垂。

　　产后习惯蹲式劳动(如洗尿布、洗菜等)，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。

　　【临床表现】

　　子宫脱垂为子宫沿向下移位，根据脱垂的程度可分为3度：

　　Ⅱ度：指子宫颈已脱出口之外，而子宫体或部分子宫体仍在内。但因包括范围过大，轻者仅宫颈脱出口外，重者可因宫颈延长，以致延长的宫颈及壁全部脱出口外。Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型。轻Ⅱ度 子宫颈及部分前壁翻脱出口外。重Ⅱ度 宫颈与部分宫体以及前壁大部或全部均翻脱出口外。Ⅲ度：指整个子宫体与宫颈以及全部前壁及部分后壁均翻脱出口外。

　　【诊断】

　　主要根据体征。此外，还应做一定的检查。嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿(m.tulaoshi.com)道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。

　　慢性尿潴留首先注意在不用力情况下，壁脱垂及子宫脱垂的情况。并注意外阴情况及会阴破裂程度。窥器观察壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。

　　【鉴别诊断】

　　一、粘膜下肌瘤 在脱出物上找不到宫口，前后壁不脱出，手插入内可触到子宫颈。

　　二、子宫颈延长症 多为未产妇。前后壁不脱出，前后穹窿部很高，子宫体仍在盆腔之内，仅子宫颈极度延长如柱状，突出于 口外。

　　三、慢性子宫内翻症 在肿块上找不到子宫口，但可找到两侧输卵管入口的凹陷，表面为红色粘膜，易出血，三合诊舅腔内空虚，触不到子宫体。

　　四、壁囊肿或肌瘤 常可误诊为膀胱膨出或子宫脱垂，经检查子宫仍在正常位置或被肿块挤向上方，而肿物与宫颈无关。