幼女小便疼痛或为小阴唇粘连

幼女小便疼痛或为小阴唇粘连

　　指导：广东省妇幼保健院 小儿泌尿外科 林炎坤主任医师

　　豆豆是一个很可爱的小女孩，现在快3岁了，最近，妈妈发现她总是用手去搔抓阴部，说痒痒，而且每次小便的时候也在嚷嚷着说痛，哭闹着不肯去小便，妈妈脱下豆豆的裤子一看，豆豆的外阴皮肤红红的，还有点点肿，这可把妈妈给吓坏了，赶紧把她带去医院小儿泌尿外科检查，医生检查时发现豆豆的外阴皮肤黏膜红肿，两侧小阴唇粘连在一起， 中间有一条半透www.Tulaoshi.com明带， 似膜状， 看不到尿道口及阴道口。医生告诉妈妈说，豆豆由于小阴唇粘连了，导致排尿困难所以每次小便的时候就会哭闹不停。

　　小阴唇粘连是一种常见的女婴小儿泌尿外科疾病，常见于2-3岁的幼女，是慢性外阴炎的自限性结果。有些女婴在出生后不久即被发现存在此问题，现在很多小阴唇粘连的患儿会在儿童保健科检查时被医生发现或因家长自行发现而到小儿泌尿外科来就医。

　　小阴唇粘连的患儿一般均有外阴阴道炎病史，患儿外阴红肿，急性期时会因瘙痒而用手搔抓。体格检查时可见两侧小阴唇粘连在一起，中间有一条半透明带，似膜状。小阴唇在中线粘合早期仅在阴唇的后部发生，两侧阴唇粘合多少则不定。在大多数的晚期病例中，融合将超过尿道口及阴道口两侧，如果尿道口被覆盖，则大多数可表现为尿线变细、尿线方向改变，如尿路向上、向下或分叉，有些患儿会因排尿困难而表现出排尿时用力、哭闹等。有一些刚出生后不久即被发现的婴儿小阴唇粘连则可能会被家长或是一些基层医生误以为是生殖道畸形而引起家长的恐慌。

　　发生这种粘连，主要是跟其外阴阴道长期受到炎症刺激有关：1）女婴幼儿生殖器官还是处于幼稚型，外阴、阴道皮肤粘膜较薄、无弹性，阴道细长，大阴唇较薄，不能很好地覆盖小阴唇及阴道口，使得外生殖器娇嫩的皮肤和粘膜暴露在外面，而且由于女婴幼儿雌激素水平较低，阴道抗菌能力较弱，防御功能及阴道自净作用均较差，容易受到病菌的感染，再加上外阴、阴道距离肛门位置较近，如果不注意卫生或护理不当，就容易受到病原菌感染而引起外阴阴道炎；2）婴幼儿的不良习惯：如便后由后至前抹拭肛门、用污秽的小手触摸外阴、不注意及时更换尿布、因寄生虫感染而搔抓等，都可能会引起炎症的发生；3）阴道异物：有一些幼儿由于无知把一些玩具或者杂物塞进阴道内， 时间长了就会引起炎症， 引起分泌物增多， 呈脓血性并伴有恶臭， 久而久之， 阴道黏膜形成溃疡或炎症而引起肉芽组织增生， 分泌物长期刺激外阴， 最后造成小阴唇粘连。

怀孕期间要当心六种“疼痛”

头痛

部分妇女怀孕早期有头昏、轻度头痛这种较常见的妊娠反应。倘若在怀孕六个月后，出现日趋加重的头痛，有的伴有呕吐、胸闷，甚至出现睁眼视物模糊，闭眼金星飞舞，同时下肢浮肿、血压增高、小便中有蛋白，这是妊娠高血压综合征表现。

如不及(m.tulaoshi.com)时治疗，会发展为抽搐、昏迷，医学上称此为子痫。

胸痛

孕期胸痛时，好发于肋骨之间，犹如神经痛。但又常令人捉摸不定，有的按着右肋下诉痛，有的则指着背部讲脊柱两侧痛。究其原因，可能是由于怀孕引起某种程度的缺钙，或是由于膈肌抬高，造成胸廓膨胀所致。一般毋需特殊处理，适量补充一些含钙食物，或用少量镇静剂，可以减轻胸痛症状。

胃痛

孕期女性全身各器官都发生一系列生理性变化。例如孕期消化器官的肌肉蠕动减缓，常有胃胀不适之感。有的孕妇由于不断泛酸水和胃灼痛而一筹莫展。追根寻源，原来是怀孕引起胃的逆行蠕动，致使胃内酸性内容物返流到食道及口腔内，刺激粘膜引起灼热痛感。如疼痛实在难忍，可在医生指导下服用一些氢氧化铝凝胶。

腰痛

随着怀孕时间的增加，子宫迅速增大到能容下2.5—4公斤重的胎儿。腹部沉甸甸起来，致使孕妇身体重心前移。在站立或步行时，为保持重心前移后的平衡，孕妇必须"挺胸"、"突肚"，这样必然造成腰部脊柱的过度前凹弯曲，引起脊柱性腰痛。这种腰痛没有危险性，勿过久站立或长途步行，适当休息，就会有所改善。

腹痛

有些妇女在怀孕初期感到骨盆区域有一种牵引痛或下坠感，尤其是子宫后倾的妇女比较常见。倘若怀孕期间下腹痛比较剧烈，且有阴道出血，可能是流产或宫外孕的征兆，必须迅速就医。怀孕中期以后，由于增大的沉重子宫，促使它四周的韧带伸展拉长，常引起腹股沟部拉扯样疼痛。

腿痛

孕期双腿疼痛常发生在大腿和小腿的后背面，与坐骨神经痛相似。如果同时有下肢静脉曲张，则疼痛更加剧烈。从怀孕的第五个月始，双腿还会发生痉挛抽筋，尤其是在夜间易发生。服用维生素D和适量钙片，效果很好。

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专家教你预防产后骨盆疼痛

　　指导专家：广东省妇幼保健院 外科主任 乐盛麟主任医师

　　张小姐生了一个大胖儿子后，全家都沉浸在幸福中，可生完孩子后的第四天，张小姐却感觉自己的骨盆疼痛厉害，尤以走路、久坐或睡觉翻身时为甚，而且活动时还可以听到骨盆耻骨联合处有异响。为了减少疼痛，张小姐只能乖乖地躺在床上不敢多动，经过5天的休息后，张小姐感觉疼痛似乎没有那么厉害了，但是双侧下肢活动还是很不灵活，下肢抬起来仍是比较困难，下地走路时只能小步小步地挪。家人觉得不妥，便把她送去医院。医生经过检查后发现张小姐骨盆耻骨联合处有1个半横指的凹陷，有压痛，X光片显示：耻骨联合分离3.5cm。原来，张小姐这骨盆疼痛都是耻骨联合分离惹出来的。经过手法复位+骨盆带固定后，张小姐终于慢慢摆脱骨盆疼痛的困扰了。

　　耻骨联合位于阴阜皮下，由两侧的耻骨关m.tulaoshi.com节面通过纤维软骨的形式连接而成，关节面覆以透明软骨，在纤维软骨板的上部有一个狭窄的矢状位关节腔，这就是耻骨联合腔，正常人的耻骨间隙为4-6mm，如果因外力而发生微小的错移，致使耻骨联合距离增宽或上下错动，就形成耻骨联合分离症。

　　女性耻骨联合分离的发生，常见于孕产期，这是由于女性在怀孕的时候，尤其是在分娩前，随着胎头慢慢下降进入骨盆，卵巢会分泌出一种叫“松弛素”的物质，使得骶髂关节、耻骨联合软骨及韧带变得松弛，耻骨联合及两侧骶髂关节出现轻度分离，从而使得骨盆出现暂时性的扩大，以利于宝宝的顺利娩出。待分娩后，随着这种“松弛素”的分泌慢慢恢复正常，之前松弛的韧带也就慢慢恢复正常了。

　　但是，如果在分娩的过程中，由于胎儿过大、产程过长、急产、难产、产时用力不当或姿势不正确等，都有可能会导致耻骨联合过度分离，或者由于产后腰部过于劳累、受寒等因素，引起耻骨联合韧带的损伤，致使骶髂关节发生细微错位，耻骨联合面在产后仍不能恢复到正常位置而形成产后耻骨联合分离症。表现为耻骨联合上方有局限性明显固定压痛，在翻身、躯体活动时加剧，严重的可出现下肢抬举困难，甚至会出现行走困难，步态呈鸭步，部分人的疼痛还可放射至腰背部或腹股沟区，X光片显示耻骨联合间隙大于正常。这种因耻骨联合过度分离而导致的骨盆疼痛，常给患者的生活带来了诸多不便，因此不容忽视。

　　避免耻骨联合症过度地分离，关键是做好预防，那么，如何才能更好地做好预防措施呢？

　　1.孕妇孕期要科学合理地膳食，以免因营养过剩使得胎儿过大而加重耻骨联合的分离。

　　2.平时要注意适当的锻炼，以增强肌肉韧带的张力，但要避免腰、臀部的大幅度运动及其他剧烈运动。

　　3.在生产过程中，要保持正确的姿势，积极配合助产士正确用力，避免用力过猛；对于一些巨大儿、产程长等可导致难产的因素，建议行剖腹产，以避免加重耻骨联合的分离。

　　4.妊娠期及产后出现骨盆疼痛时，也不必太过于紧张，但要注意劳逸结合，适当卧床休息，床垫不适宜太过于柔软，同时要避免长时间的站立、行走及久坐 。

孕晚期异常疼痛 孕妈千万别慌

　　情况一：腰背疼

　　在怀孕8个月后，部分准妈妈常会感到腰背疼。这是因为随着孕期的变化，子宫加大，因为子宫是向前增大的，逼迫着准妈妈挺起身子。为了保持身体的平衡，准妈妈在站立和行走时头和肩向后，腹部往前凸，双腿分开、上身后仰，这就使得背部及腰部的肌肉常处在紧张的状态。此时，孕期脊柱、骨关节的韧带松弛，增大的子宫对腰部背部神经的压迫，也是造成腰背疼痛的原因。

　　那么对付腰背疼痛有什么良策吗？为了预防和减轻腰背疼痛，这里提醒准妈妈们要重视孕期检查，怀孕早期应当坚持做散步等适当运动，加强体育锻炼，经常进行适宜的伸展大腿运动，增强腰背部的柔韧度。

　　长时间保持某一姿势货腰背部受凉，这些均能加重疼痛。准妈妈可以采取比较舒适的位置，使背部肌肉放松。如半躺、将双腿架高一点，使血液回流舒畅，以减轻下肢的水肿。同时要注意保暖，睡硬床垫，穿轻便的低跟软鞋行走，还可对局tulaoshi部进行按摩等。

　　情况二：便秘

　　大多数准妈妈在孕期都会发生便秘，而长时期的排便不畅又导致痔疮的形成，这不仅造成身体的不适，还影响准妈妈的情绪稳定。怀孕后半期，由于渐长的胎儿压迫肠胃消化道，造成肠子的蠕动减慢，加上安胎卧床休息，缺乏运动，所以更容易发生便秘。但便秘是可以预防的。

　　准妈妈发生便秘，最好的改善方式是从生活方式着手，靠自己的努力来克服，而非用药解决。首先三餐饮食要正常。特别是早餐一定要吃，避免空腹，并多吃含纤维素多的食物，比如糙米、麦芽、全麦面包、牛奶，还有新鲜蔬菜、新鲜水果，尽量少吃刺激辛辣食品，少喝碳酸饮料。

　　其次是多补充水分。体内水分如补充不足，便秘就会加重，所以，每日至少喝1000毫升水。因为水分不足，粪便就无法形成，而粪便太少，就无法刺激直肠产生收缩，也就没有便意产生。所以，补充水分是减轻便秘的重要方法。

　　切忌忍着不排便，也就是说一有便意就去厕所排便。因为粪便在体内积存久了，不但造成排便不易，也会影响食欲。建议有便秘问题的准妈妈每天多喝凉开水或牛奶刺激大肠蠕动，或是早晨起床后马上喝一杯凉开水或牛奶，这都是帮助排便的好方法。

　　情况三：腹痛

　　怀孕29周后，随着胎儿不断长大，准妈妈的腹部以及全身负担也逐渐增加再加之接近临产，出现腹痛的次数会比孕中期明显增加。一般来说，腹痛可分为生理性腹痛和病理性腹痛。

　　随着宝宝长大，准妈妈的子宫也在逐渐增大。增大的子宫不断刺激肋骨下缘，可引起准妈妈肋骨钝痛。一般来讲这属于生理性的，不需要特殊治疗，左侧卧位有利于疼痛缓解。在孕晚期，准妈妈夜间休息时，有时会因假宫缩而出现下腹阵痛，通常持续仅数秒钟，间歇时间长达数小时，不伴下坠感，白天症状即可缓解。这属于生理性腹痛。

　　病理性腹痛如胎盘早剥，这种情况多发生在孕晚期，准妈妈可能有妊娠高血压综合征、慢性高血压病、腹部外伤。下腹部撕裂样疼痛是典型症状，多伴有阴道流血。所以在孕晚期，患有高血压的准妈妈或腹部受到外伤时，应及时到医院就诊，以防出现意外。

　　如果准妈妈忽然感到下腹持续剧痛或者子宫收缩持续时间比较长，就要予以关注。临床上这个情况非常常见，有可能是早产或子宫先兆破裂。应及时到医院就诊，切不可拖延时间。

　　情况四：胃灼痛

　　孕晚期，准妈妈虽然摆脱了恼人的早孕反应，胃口好了，吃东西也香了。但是每餐吃完之后，总觉得胃部麻乱，有烧灼感，有时烧灼感逐渐加重而成为烧灼痛，尤其在晚上，胃灼热很难受，甚至影响睡眠。这种胃灼热通常在妊娠后期出现，分娩后消失。

小方法缓解宝宝打针疼痛感

　　美国“健康日”网站撰文指出，一项针对0-12岁儿童打针的研究表明，在给孩子打针时，采用一些小方法就可以减轻他们的痛苦。

　　转移注意力 常见的方法有，让孩子玩新的图老师玩具，指着墙上的照片让孩子辨认，或是让孩子背诵字母表，吹泡泡等。

　　咳一下 研究表明，让孩子在打针的时候咳一下，可以明显减轻4-5岁和11-12岁两个年龄段孩子的痛感，有的医生还会让孩子在打针时吹一只小风车，对缓解疼痛非常有效。

　　吃糖 在打针前给孩子吃点糖能减轻打针带来的疼痛感。