如何诊断流产

如何诊断流产

病史和妇科检查为最主要的诊断依据。流产的诊断一般较易掌控，因为流产的发生率较高，是常见病、多发病。但无论对迫切希望生育或不希望生育的人都须慎重对待。凡疑难或复杂的情况，更应采用较可靠的诊断方法，仔细综合分析，及时诊断，以便正确处理。

1.采集病史：临床病史包括月经史，过去月经是否规律，最近有无闭经，则应明确末次月经的日期、性交互，即近来有无受孕的可能。停经后有无早孕反应，什么时候出现，其程度与过程应描述清楚。若有腰酸腹痛，应描述其程度，阴道流血量的多少，有无组织物排出，流血时间的长短，阴道流出物有无臭味，何种状态与颜色等。停经后有或有早孕反应，阴道少量出血，有时伴腰酸、腰痛，无组织样物排出，主要考虑为先兆流产。妊娠后阴道出血量多，下腹痛加剧，无组织样物排出，或无阴道出血及腹痛，但胚胎已死于宫内，主要考虑为难免流产。孕8～12周，胚胎或胎儿已排出，部分或全部胎盘 尚留于子宫内，阴道出血不止，严重时可致失血性休克，主要考虑为不全流产。妊娠流产后，阴道出血少或无，腹痛减轻或消失，胚胎或胎儿、胎盘完全排出，主要考虑为完全流产。有先兆流产史及(或)少量不规则阴道出血，胚胎或胎儿在宫内死亡达2个月以上尚未未排出，主要考虑为稽留流产。自然流产连续发生3次或3次以上，每次流产发生于同一妊娠月份，表现与流产相同，主要考虑为习惯性流产。除有流产症状外：伴发热、腹痛、阴道流出物呈脓血性而臭等，主要考虑为感染性流产。

2.体格检查：对有流产可能的孕妇，应及时进行急诊检查，观察有无严重贫血，测量血压、脉搏、体温，以便决定是否需要在仔细询问病史前先实施抢救措施，或控制感染。ui妊娠合并其他疾病，如心脏病、心衰、肝病、肾病、贫血、再生障碍性贫血、内分泌疾病、脑血管意外等疾病，需要正确诊断并及时处理。其中合并糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等与反复流产有较密切的关系。

3.并发糖尿病得检查：糖尿病合并妊娠，胎儿常在胚胎发育第7周之前发生先天畸形。因此，早期诊断与治疗非常重要，可减少母婴的病死率。首先详细询问病史，轻型或隐性糖尿病孕妇常缺乏明显的多饮、多食及多尿的症状，需注意询问：1有无糖尿病史及家族史。2是否曾多次发生流产或死胎史。3是否曾发生过胎儿异常、巨大儿。4有无反复出现外阴瘙痒、尿路感染史。医院检查尿糖阳性，血糖超过5.8毫摩/升。空腹血糖超过3.9毫摩/升。糖耐量试验：口服葡萄糖100克，于空腹、1、2、3小时分别抽血测血糖为5.8毫摩/升、10.6毫摩/升、9.2毫摩/升及8.0毫摩/升，当4项中有2项等于或超过此标准者诊断为糖尿病。

4.并发甲状腺功能亢进的检查：孕期甲状腺功能亢进的表现有心悸、心动过速、多汗、食欲亢进等。检查时可见甲状腺肿大、心率加快、体重减轻、手指震颤等。实验室检查：基础代谢大于+30%（正常-10%~+15%），蛋白结合碘大于0.79微摩/升（正常0.32~0.63微摩/升），游离T3较正常值（4~10皮摩/升）增高，游离T4较正常值（10~30皮摩/升）增高，总T3较正常值（1.6~3.0纳摩/升）增高，总T4较正常值（65~155纳摩/升）图老师增高。由于放射性碘对胎儿有影响故不宜做123碘甲状腺功能测定。

5.并发甲状腺功能减退的检查：孕期甲减的表现为乏力、黏液性水肿、神经活动减弱、健忘、肌腱反射减弱等。实验室检查：蛋白结合碘、游离T3、游离T4、总T3、总T4较正常低。促甲状腺素明显增高（正常为0.002~0.01国际单位/升），这是诊断原发性甲减的可靠指标。

什么是流产？

妊娠在7个月以内(不足28周)，胎儿体重不足1000克，胚胎或胎胎儿由子宫腔排出而终止妊娠的，叫做流产。 

流产可分为自然流产和人工流产，世界卫生组织早在1966年就已经明确规定了自然流产的定义：当胚胎或胎儿尚无自然生存能力，未使用任何人工方法，而因某种原因自动脱离母体排出的属自然流产。本书讨论的流产均属自然流产。

据统计，自然流产的发生率占全部妊娠的lO％～18％。流产中70％以上发生于妊娠第2～3个月。但此数字并不十分确切，实际上未觉察到的流产为数尚多。有些人临床上只表现为一次月经延期或经血过多，实际上可能有过精卵结合，但发育不正常，不可能成为正常胎儿，这种早期不正常孕卵的排出，称之为妊娠废物，这是一种非常重要的自然筛选现象。

根据病情的发展及症状的轻重，可将自然流产分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产(又称过期流产)、习惯性流产、感染性流产和子宫颈功能不全性流产等。   

在妊娠前3个月(12周前)流产，称为早期流产，多由遗传因素造成。发生在妊娠12~28周期间流产称晚期流产，多由母体疾患引起。在妊娠满28~37周间分娩称早产，胎儿有可能存活，但必须有非常先进的护理条件仔。

流产的症状是阴道流血，排出血块和胚胎组织，同时伴有下腹部绞痛tulaoshi。孕妇应该保留所有流出的组织送医生检验，以便排除不完全流产。不全流产需要手术清理子宫腔，才能止住流血、排除残余的胎盘组织和葡萄胎等异常情况。

早期流产，虽然子宫恢复很快，但妇产科医师仍然会建议孕妇休息2个月经周期，准备再次怀孕。

一次自然流产对于下一次成功地足月顺产，并无不良影响。但是发生2次自然流产，应该警惕习惯性流产和子宫颈内口松弛症，需要妇产科医生做进一步的检查和治疗。

如何处理流产原则

流产处理原则如下：

1.对先兆巯产

经B超检查胚胎或胎儿正常，应积极保胎。黄体功能不足者面适当肌注黄体酮，但黄体酮注射时间不应过长；因过量可致胎儿畸形：可酌情注射绒毛膜促性腺激索。亦可给予多种维生素(包括维生素E)。应定期复查尿或血人绒毛膜促性腺激素及B超，了解胚胎情况。一旦发生胚胎死亡，多属自然淘汰，应及早刮宫。

2.对难免流产及不全流产

应在输tulaoshi.com液（血）下尽早吸宫或刮宫，清除宫腔残留物。术中或术后给予缩宫素促进子宫收缩，减少出血，术后给予抗生素控制感染，宫腔刮出物送病理检查。

3.对完全流产

一般不需要刮宫，但应仔细观察阴道排出物有无水泡状物并送病理。对稽留流产应测定血纤维蛋白原、血小板、凝血酶原时间等，警惕可能存在的凝血机制障碍，如有异常应先输新鲜血再刮宫。一般在刮宫前口服乙烯雌酚5毫克，每日3次，连服5日，以提高子宫肌肉对缩宫素的敏感性，尔后清宫可减少术中出血。近年来于刮宫前半小时阴道后穹隆内放卡孕栓1枚，能很快激发宫缩，使清官术易于进行。

4.对感染性流产

应在抗生素控制感染后刮宫。如感染十分严重，必要时可切除子宫。

5.对习惯性流产

未孕时男女双方均应认真查找数次流产的原因。孕期应绝对卧床休息至危险期后，禁止性生活，补充B族维生素、维生素C、维生素E等。宫颈内口松弛者，在妊娠14～20周可进行内口环扎术，至预产期前2周拆去缝线，效果较好。