孩子夜间入睡时抽搐 是缺钙还是癫痫

小儿头痛的居家护理

　　指导专家：广东省妇幼保健院 儿科 郭素华副主任医师

　　头痛，是指头部的痛觉感受器受到物理因素和生物因素的刺激而引起的一种症状，在临床上是非常常见的，不管男女老幼，都曾经历过或轻或重的头痛。“妈妈，我头痛”，年龄稍大点的孩子可能会清楚地将他的不适告诉你，但对于一些还不会表达的幼儿来说，他又会是以怎样的方式向家长表达他头痛了呢？小儿头痛的原因有哪些？是不是都需要看医生呢？遇到小儿头痛时，家长应该如何去护理呢？

小儿头痛的症状有哪些

　　小婴儿和稍大一点的幼儿虽然还不能清楚地表达自己的不适，但是细心的父母还是可以通过孩子的表情和举止传递的信号来了解孩子身体状况的。一般来说，小婴儿头痛时，会表现出：如极度烦躁或哭闹不安，发脾气，抱着自己的头不停地哭叫，或边哭边打自己的头部；拉耳朵、皱眉头或高声尖叫，食欲、睡眠受到明显的影响等。

　　当孩子出现头痛症状时，父母往往很担心，不知道这种头痛会不会对孩子的健康造成不利的影响。其实引起小孩子头痛的原因是有很多的，要搞清楚孩子的头痛到底是什么原因造成的，首先得了解孩子全身的情况：如发生头痛的同时还有什么其它伴随的症状？是否伴有呕吐？是否有发高烧？孩子头痛的时候有没有伴随视力的改变等？孩子诉说头痛前头部是否曾受过外伤？孩子头痛的时候头颈的活动有没有受到影响？是半边头痛还是整个头痛？痛的时候是一阵阵，还是持续性痛？

　　发热引起的头痛

　　小儿时期的头痛，最常见的一种原因就是高热。当人体体温升高的时候，身体里的代谢产物增加，血流加快，脑部血管充血，便引起了头痛，这种头痛通常在退烧之后会减轻或消失，所以父母不必太过于紧张。如果孩子是因为感冒发烧而引起的头痛，爸爸妈妈可以在孩子的额头上敷一块冰袋，遵医嘱吃一些解热镇痛的药物，设法将发热退下来，同时保持室内空气流通，让孩子安静地睡一觉后就没事了。

　　某些炎症引起的头痛

　　有些有鼻副窦炎的患儿，脓鼻涕不断，如果脓鼻涕不能流出来的话，也有可能会出现头痛。这种头痛的部位通常与患病的鼻窦tulaoshi在同一侧，弯腰或者低头的时候，这种头痛会更甚。还有些家长在给孩子擤鼻涕时，由于擤鼻涕的方式不对，将两个鼻孔同时堵住，令小孩用力向外擤，结果鼻涕不但没有擤出，反而使脓性分泌物通向了咽鼓管，引起中耳炎，而中耳炎也是可以引起小儿头痛的。中耳炎引起的头痛也是跟患病耳同侧，而且，小儿在头痛的同时还常常诉患侧的耳部疼痛，按着疼痛的耳部大声哭闹，有时甚至可以见到耳朵里有流脓。像这种原因导致的头痛，应立即去医院诊治，以免影响以后的听力。

　　生活因素引起的头痛

　　很多小孩在放假的时候作息都变得极不规律了，长时间迷恋于各种电子产品，如果长时间用眼而又休息和睡眠不够的话，时间长了以后也是会引起头痛的。对这一类小孩，爸爸妈妈应该和他一起订立一些生活制度，尽量不要让孩子连续长时间地过度用眼，用眼一段时间后，应该让眼睛得到充分的休息和调节，这样既可以避免发生屈光不正，还可以明显减少发生头痛的机会。孩子头痛的时候，也可以在两侧太阳穴上帮他轻轻按摩，此外，还要保证充足的睡眠，尽量避免给孩子提供一些含咖啡因的食物和饮料，如果孩子实在头痛厉害时，可以遵医嘱给他吃一些止痛药。

　　需要尽快找医生诊治的头痛

　　虽然大部分的小儿头痛都只是良性的，并不是患上了什么严重疾病的信号，但是如果出现以下症状时，家长们还是应该要提高警惕，及时找医生诊治。若发现你的孩子哭诉头痛，或哭闹不安、经劝慰、哄抱很久都不能使其安静，尤其是头部受伤后出现头痛，头痛出现的频率较大、持续时间较长，头痛的同时伴有高烧、喷射性呕吐、颈项强直、畏光、神志不清等症状的话，或是头痛已经严重影响到了日常的生活时，都应该立即送小孩到医院去检查。因为这种头痛，或预示着可能有脑部的疾病，如脑炎、脑瘤等，最好还是立即到医院做进一步的检查。

三类“最令人着急”的儿科疾病

　　南京市儿童医院前年曾经对急诊观察治疗的患儿进行过分析，抽取了近两千名急诊患儿的资料，在排除一些非急诊的疾病外，发现在儿科真正的急诊中，有三类疾病是最令人“着急”的。

　　典型急病都有哪些？

　　症状和体征的异常：主要以高热惊厥、头痛、胸痛为病症表现。其中，小儿惊厥是儿童常见急病，高峰一天能接诊9个，多发于6个月至5岁的孩子，发病率为3%~5%，复发率达到30%~50%，严重时会导致大脑缺氧、智商受损甚至死亡。

　　呼吸系统疾病：真正让医生和家长最着急的当属肺炎，5岁以下孩子高发。目前，我国5岁以下儿童死亡原因首位仍然是肺炎。

　　血液系统疾病：过敏性紫癜，发病者以学龄前儿童为主，与感染、药物、食物都有关系。

　　高热惊厥，发热时不能多加衣服捂汗

　　元元才1岁，不小心着凉感冒了，为给他保温“发汗”，家长一层层地给他加衣服，可在来医院的路上其体温不断升高。到医院门口时，元元突然浑身颤抖、牙关紧闭，家长跑步把他送到急诊科抢救室，医生一看，孩子除了被棉被包裹以外，还穿了五六件衣服，已经被捂成高热惊厥了。

　　南京市儿童医院急诊科副主任李灼说，家长看到高热惊厥，第一感觉是“恐惧，吓坏了”。确实，这个病发作时，孩子的状态十分糟糕，四肢抖动，眼睛还翻着。

　　“高热惊厥起初病情的主要表现为高热，许多孩子的体温可以达到40℃左右。”李灼提醒家长注意三点：

　　第一，有些家长认为孩子只要是发烧，都是因为受凉引起，要多穿些衣服“发汗”，其实这种做法很危险，往往会导致孩子散热受阻，甚至引发高热惊厥。所以，家长发现孩子出现高热现象时，一定要注意给他合理降温，常用的物理降温法是让孩子多喝温水、洗温水澡等。如果孩子的体温超过38.5℃，就要吃一些退烧药。

　　第二，尽量使用水银温度计，测量比较准确。现在有不少红外线测温仪或者耳温枪，有时测量出的体温比实际温度要低，建议多测几次。

　　第三，孩子发生高热惊厥时，不建议使用掐人中或者针刺TuLaoShi.com的方法，建议第一时间解开衣服，让孩子侧卧，防止呕吐物吸入气道，同时及时送往医院急救。

　　小儿患肺炎，可能不发烧也不咳嗽

　　南京市儿童医院急诊重症监护室经常收治重症肺炎患儿，重症肺炎也是小儿急病。

　　李灼介绍，半岁以内的孩子，患肺炎时可能不发烧也不咳嗽，只是精神状况差、吃奶少、口周紫绀。半岁以上的孩子常常高烧不退，但有时也无咳嗽症状。有的孩子烧都退了，只是精神不好，略微有点咳嗽。遇到这些情况，有些家长不太重视，只是在家观察，等到孩子病重时才送到医院，这很危险。

　　孩子得肺炎，最明显的特征就是呼吸频率加快。家长如果发现孩子精神不振、没有食欲，就要留心他的呼吸。半岁以下的孩子每分钟呼吸次数应在30~40次，如果超过40次甚至达到50次，应立即带孩子就诊。1岁左右的孩子每分钟呼吸30次左右正常，超过就有患肺炎的可能。1岁以上的孩子每分钟呼吸20多次属正常，一旦呼吸频率过快，也应及时就诊。

　　预防过敏性紫癜，感冒后少吃刺激性食物

　　小学一年级的军军（化名）感冒好了，家人带他去吃海鲜火锅，一两天后，他肚子疼腿也疼，两条腿布满红色的皮疹，膝关节处还有些肿。去医院一检查，军军得了过敏性紫癜。

　　过敏性紫癜是儿童常见病，但许多家长对此没有足够的认识。一般情况下，过敏性紫癜有家族遗传的因素，也有过敏性体质因接触过敏原而引起发病的。自身有过敏史或父母有过敏史的孩子，在感冒痊愈后半个月内尽量少吃或不吃动物类食物以及辛辣等刺激性食物，以免增加患过敏性紫癜的风险。

孩子夜间入睡时抽搐 是缺钙还是癫痫

　　朋朋6岁了，半年前的一个晚上，他刚入睡一会，妈妈轻轻进他房间时突然发现他右边的脸部及嘴角抽动了起来，还有口水从嘴角边流出，持续了大概30秒左右后，又继续安然无恙地入睡了。妈妈吓了一跳，第二天一早给朋朋请了个假后就赶紧带他去了附近的一家医院，医生看了后说是缺钙引起的，补补钙，多注意休息就没事了。之后妈妈也没怎么在意了。可最近的一天晚上，妈妈无意中发现朋朋又再一次出现了跟之前相似的症状，只是除了上次的症状外，他还出现了右侧手脚的抽动，妈妈着急地摇晃叫唤他，可任凭怎么叫朋朋都没什么反应，持续了大概3分钟左右才缓解。第二天，爸爸妈妈带着朋朋来到了省妇幼神经康复科，常燕群教授接诊了朋朋，经过详细地了解了朋朋的情况后，常燕群主任告诉爸爸妈妈，朋朋的这个症状可能是癫痫发作的表现，待完善相关检查后才能确诊。在给朋朋做脑电图检查时，发现朋朋在睡眠期出现了异常的脑电波，常主任说：这是儿童期常见的一种良性癫痫，只要坚持服药，绝大多数还是可以控制的。

　　中央颞区棘波的小儿良性癫痫，是小儿癫痫中常见的一种类型，大约占小儿癫痫的15%-20%，大多在5-10岁间发病，其中以9-10岁最多见，多与遗传有关，患儿往往可追溯到有癫痫家族史。

　　其发作和睡眠有明显相关，约51%-78%的患儿是在夜间睡眠中发作的，大多数于睡后半个小时到一个小时之内发生或晨起清醒前发作，少数在清醒及睡眠中均Tulaoshi.Com有发作，也还有少数只在白天发作，但发作常为午睡或困倦时。

　　伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫在发作时可出现口咽部感觉异常及运动性发作两个方面，前者主要表现为患儿清醒时有口干，舌、颊内侧面、咽部刺痛感或窒息感，流涎是一个很普遍的现象，可听见喉头咕咕作响。运动性发作开始时表现为口唇及舌的抽动，下颌关节不能张开，舌强制性收缩，这时患者表现为不能说话，但此时他们的意识还是正常的，能听到周围人说话，只是不能答话，于是常常被家人误认为意识丧失；随后，患儿出现面部肌肉抽搐，抽搐常从半侧面部开始，往往是半侧面部眼及口角的抽动，然后逐渐扩展到同侧上下肢阵挛性抽动，这个时候患儿的意识仍未完全丧失；再接着，阵挛可发展为全身抽动，此时患儿的意识也丧失了。

　　大多数患儿每次发作持续的时间很短，极少数患儿呈部分性发作持续状态，而且在发作的次数上也是差异很大，10%-20%的患儿仅有一次发作，部分小儿开始时发作较频繁，以后每年发作1-2次，还有约6%~20%的患者是会频繁发作的。

　　又由于孩子在低钙状态下时，神经膜的兴奋性升高，也会出现各种形式的痉挛和抽搐，于是很多家长在看到孩子夜间出现嘴角抽动时，往往会误以为是缺钙而给孩子补充各种钙剂。其实，中央颞区棘波的小儿良性癫痫与缺钙还是有区别的，应该予以鉴别。通常，大多数癫痫都伴有意识不清，抽后嗜睡，而由缺钙而导致的惊厥只有一部分是伴有意识改变的，其次，缺钙的宝宝除了有临床表现外，还常伴有血清钙降低，最后，很重要的一点是，低钙惊厥患儿的脑电图通常是正常的，而中央颞区棘波的小儿良性癫痫的脑电图则极具特点，即在正常或基本正常的背景活动基础上，中央-颞区反复出现高波幅的双相尖波或棘波，随后多跟随一个较大的慢波，这种改变可单一出现，也可成串发生，异常放电在入睡后明显增加。

　　有时异常放电也可表现为出现双侧同步棘慢波暴发，持续数秒钟，过度换气或闪光刺激诱发下，约有7%~20%的患儿可见到此现象，所以，当一个小孩怀疑患有伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫时，即便清醒时脑电图是正常的，也应该作一个睡眠脑电图以明确诊断。

　　由于对癫痫的认识不足，有些癫痫患儿家长因子女患病而存有负疚感，担心药物副作用，担心癫痫对患儿智力的影响等，于是长期处于紧张、抑郁状态。其实，大部分患儿智力都是正常的，只有少部分患儿可有轻度智力低下。在治疗上，由于这种癫痫对丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托吡酯等均能取得较好效果，通常在及时规范的治疗下，预后还是比较好的。所以，家长首先应该要调整好心理，并积极咨询了解良性癫痫的有关治疗及护理知识，与孩子一起积极战胜癫痫。

　　指导：广东省妇幼保健院康复科罗鑫刚医师、常燕群博士

通讯员：林惠芳

癫痫

常见症状：意识丧失 面色青紫

并发症状：急性肾功能衰竭 急性早幼粒细胞白血病

相关检查：贝美格诱发试验 头颅平片

推荐用药：普瑞巴林胶囊

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