维生素D生理功用

维生素D生理功用

维生素D在人体内一方面促进肠道从饮食中吸收钙和磷，另一方面促使钙、磷沉着于新骨形成部位，促进骨组织的成熟。

对于婴幼儿而言，摄取足够生理需求的维生素D主要为了有效预防佝偻病；对于成年人而言，摄取足够生理需求的维生素D主要为了有效防止骨质疏松，预防骨折。

维生素D除了对骨骼的益处外，一些正在进行的研究还表明它可以改善肌肉系统、心血管系统、神经系统和免疫系统的功能。例如，最近美国睡眠医学会完成的一项新研究发现，维生素D水平与白天易犯困之间存在重要关联，尽管目前还不能断言两者之间存在因果关系，但提示了或许维生素D可以替代咖啡来提神醒脑。国内方面的文献如2011年李敏等发表的“25羟维生素D水平与心血管疾病关系的Meta分析”，结果表明： 维生素D营养状况与心血管疾病发病相关。提示或许可以通过补充维生素D降低心血管疾病的发病率。

维生素D在人体内先由肝脏的酶催化生成25羟维生素D（25-OH-D），再由肾脏的酶催化生成具有生物活性的1,25二羟维生素D（1,25-OH2- D）。通常，临床检测人体是否存在佝偻病的风险，参考的既不是微量元素的值，也不是骨密度的值，而是血清中25羟维生素D的值，数值小于20ng/ml（50nmol/L）认为是维生素D缺乏。

美国有研究发现，在波士顿地区（北纬42°）的冬天，18～29岁的健康人血清中25羟维生素D值小于20ng/ml者达到了32％，维生素D缺乏的人口比例在中国应该更高。

维生素D的来源

1．母-胎转运 胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D，尤其孕28周之后，胎儿体内25-(OH)D3的贮存可满足生后一段时间的生长需要，因此，早产儿这一部分的贮备较少。

2．自身合成 皮肤中的7-脱氢胆骨化醇（7-DHC），是维生素D生物合成的前体，经日光中紫外线照射（波长290～320nm），转变为胆骨化醇，即内源性维生素D3，是人体维生素D的主要来源。皮肤经日光照射产生维生素D3的量与日照时间、肤色、波长、暴露皮肤的面积密切相关。

3．食物来源 天然食物中含维生素D很少，母乳含维生素D少，谷物、蔬菜、水果不含维生素D，肉和鱼类含量很少。配方奶粉和米粉在加工时强化维生素D，婴幼儿可从这些食物中获得维生素D。

维生素D缺乏症引起的疾病

维生素D缺乏症可以引发骨矿化受损以及多种与骨骼相关的疾病，小儿可能会出现佝偻病，成人可能会出现骨软化和骨质疏松症。

缺乏维生素D可能会导致多种与骨骼有关的疾病，这些疾病包括

佝偻病：佝偻病是处于儿童时期的患者缺乏维生素D所表现出的主要病症，主要症状有长骨的生长障碍与畸形，早期症状为颅骨软化，即患者的颅骨异常变软。

骨软化病：骨软化病只发病于成人群体，主要症状为肌无力与骨脆。

骨质疏松症：主要表现为骨矿物质密度变低，骨脆症状加剧。

肌肉疼痛与肌无力：主要是近端肢带肌肉发生痛疼并感到无力。

肌肉抽搐。

维生素D缺乏症发病病因

围生期维生素D不足

研究指出虽然母亲孕后期每日补充400IU的维生素D，对于足月儿血循环中25-OH-D3的影响很小，但是与孕期规律补充的母亲相比，孕期未补充母亲的新生儿很快就降至缺乏的水平，因此早产、双胎更易于贮存不足。

日照不足

由于城市生活中高大建筑阻挡日光照射；大气污染；寒冷的冬季日照短，紫外线较弱；没有充足时间的室外活动；或者室外活动时皮肤暴露少；不论是气候、季节、大气云量、纬度、肤色、皮肤暴露都可影响内源性维生素D的生成。

生长速度快

如低体重、早产、双胎、疾病等因素，婴儿恢复后，生长发育相对更快，需要维生素D多，但体内贮存的维生素D不足，易发生佝偻病。

食物中补充维生素D不足

因天然食物中含维生素D少，纯母乳喂养，没有充足的户外活动，不补充维生素D的话，维生素D缺乏佝偻病的罹患危险增加。动物性食品是非强化食品中天然维生素D的主要来源，如含脂肪高的海鱼和鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶油和奶酪中相对较多，而瘦肉、奶、坚果中含微量的维生素D，而蔬菜、谷物及其制品和水果含有少量维生素D或几乎没有维生素D的活性。

疾病和药物影响

胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，如婴儿肝炎综合征、慢性腹泻等，肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍，1,25-OH2-D3生成不足而引起佝偻病。长期服用抗惊厥药物可使体内维生素D不足，如苯妥英钠、苯巴比妥，可刺激肝细胞微粒体的氧化酶系统活性增加，使维生素D和25-OH-D3加速分解为无活性的代谢产物。糖皮质激素有对抗维生素D对钙的转运作用。

维生素D缺乏症的预防

一，孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。妊娠后期为秋冬季的妇女宜每日适当补充维生素D 400一1000 IU。使用维生素A和维生素D合剂时，应避免维生素A中毒，维生素A每日摄入量应小于1万单位。

二，婴幼儿应该尽早户外活动，逐渐达到每天1-2小时户外活动时间，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。

三，婴儿(尤其是纯母乳喂养儿)出生后2周每日推荐摄人维生素D400IU至2岁。400IU的补充量应是食物摄取、阳光照射、维生素D补充剂、维生素D强化食品中的维生素D含量的总和。如婴儿每日摄人500m l添加了维生素D的配方奶，可摄取维生素D约200IU (5μg) ，加之适当的户外活动(尤其是夏季户外活动较多时)，可不必另外补充维生素D补充剂。

四，高危人群如早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生后就应该每日补充 800一1000IU维生素D,3个月后改为每日400IU。

人体每日维生素D的耐受量

根据美国医学研究所2010年的数据，人体每日能耐受的维生素D的最大量也因年龄而不同：

0-6月婴儿每日能耐受的最大量是1000IU，

6-12月婴儿每日能耐受的最大量是1500IU,

1-3岁儿童每日能耐受的最大量是2500IU，

4-8岁儿童每日能耐受的最大量是3000IU,

9岁以后的儿童和成人每日能耐受的最大量是4000IU。有记载成人维生素D中毒的量是每日服用60000IU，由此可见，维生素D是相对安全的营养补充剂，不太容易过量中毒。维生素D属于脂溶性维生素，因此建议随餐服用，食物中的油脂能促进它的吸收。

维生素D服用方法

目前国内婴幼儿维生素D补充剂多为软胶囊的形式存在，需要剪开胶囊将维生素D挤到小勺里，然后用勺一点点喂给孩子吃。

有的说明书可能会建议直接挤进婴儿嘴里，不推荐这样做，因为万一家长没拿稳，胶囊壳容易掉进孩子嘴里，万一堵在气道会引起窒息。

也有家长图省事，直接把胶囊里的维生素D挤进奶瓶和配方奶一起喂，这种做法也不推荐，因为脂溶性的维生素D容易粘在奶瓶壁上，孩子吃不到完全剂量的维生素D。