抗精子抗体

什么是抗精子抗体？

      抗精子抗体（AsAb）是一个复杂的病理产物，男女均可罹患，其确切原因尚未完全明了。男性的精子、精浆，对女性来说皆属特异性抗原，接触到血液后，男女均可引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合，而致不孕。

      上述情况，属于精子免疫性不育。女性生殖道，特别是子宫体内的巨噬细胞，在AsAb阳性时便把精子当作异物识别并大肆进行吞噬。正常情况下，女性的血液中是没有AsAb的，但在上述特殊情况下，女性机体对精子、精液这一抗原进行自卫，一家人不认识一家人，引起免疫系统产生抗体。而在男性，则是自身产生自卫，引起自己的免疫系统产生抗体，导致自相残杀，使精子难以生存。

抗精子抗体的致病因素

      如果在不孕症检查中发现抗精子抗体阳性，首先应避免抗原刺激。常采用避孕套局部隔绝法，或中断性交或体外排精法避孕 6个月，避免因精子与女性生殖道接触，刺激女性体内持续产生抗精子抗体。复查抗体阴性后，于排卵期性生活可提高受孕率。

      抗精子抗体是一个复杂的病理产物，男女均可罹患，其确切原因尚未完全明了。男性的精子、精浆，对女性来说皆属特异性抗原，接触到血液后，男女均可引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合，而致不孕。上述的几种情况，即属于精子免疫性不育。抗精子阳性的女性患者，发病之前多有子宫内膜炎、阴道炎、输卵管炎等生殖系统炎症，这在输卵管阻塞不孕症中尤为多见。这些患者，常有经期、产后恶露未净、生殖器管异常出血时性交史。即使有机会成孕，受精卵或是抱病在身，或是元气已伤，极易发生萎缩，或在胚胎期死亡，导致自然流产。

      在男性不育症血液中约有10%的人抗精子抗体阳性。在正常情况下，睾丸和男性生殖道有坚固的免疫屏障，精子与自身机体的免疫系统不可能接触，故极少发生免疫反应。这种情况同样是由疾病引起的。如输精管道炎症或其它原因阻塞，致使精子出轨外溢，或因结扎切断输精管堵塞，均有可能导致精子这一抗原与机体免疫系统接触，自身产生抗精子抗体，从而精子凝集、制动，失去应有的活力，难以完成与卵子结合。

抗精子抗体的表现和危害

       在不孕不育症中，男女都有可能出现抗精子抗体阳性。

       在男性，主要表现为男性精子质量下降、活力减退、活率不达标，甚至出现大量的畸形精子，使一些看来健壮的男性在不知不觉中丧失了正常的生殖能力，尽管他们感到非常吃惊和无奈。

       而在女性，由于AsAb具有杀伤、吞噬、凝集和制动精子的作用，往往使精卵结合受到致命的挫折，真可谓一阳当关万精莫开，精子进入女性生殖道便望而却步。则出现不能正常受精、对精子产生排斥反应，即使怀孕，也常常会导致流产早产，使生育受到严重干扰。

       抗精子抗体的危害主要表现为：

       伤害精子

      （1）抗精子抗体与宫颈粘液蛋白结合，可阻止精子穿过宫颈粘液。

      （2）抗精子抗体可干扰精子获能与顶体反应，影响精子的运动。

      （3）细胞毒作用，通过补体介导，吞噬精子。

      （4）抗精子抗体能阻止精卵结合，引起补体介导的受精卵的溶解，损害胚胎植入及前期胚胎发育，导致早期流产。

      引起流产

      因为在早期胚胎上也有精子抗原，抗精子抗体与之反应并介助补体、巨噬细胞和杀伤细胞来杀伤受精卵和早期胚胎，从而导致流产。

抗精子抗体的检查

      （一）检测的临床意义

      抗精子抗体的检测方法有10余种，不同的方法，其敏感性、特异性及重复性有所不同。

      理想的检测抗精子抗体的方法应该是：

      ①能确定免疫球蛋白类型；

      ②能作抗体定量；

      ③能判定抗体在精子上的结合部位；

      ④方法的敏感性、特异性、重复性好。

      因为，免疫球蛋白的类型不同，所选择的治疗方法亦不同。抗体结合于精子的百分率不同或抗体的滴度不同，对生育力的影响亦不同。

      （二）检测的人群

      (1)不育男子：　

      ①精子自发凝集；

      ②有睾丸外伤、手术或活检史；　

      ③输精管阻塞；

      ④有输精管吻合手术史；

      ⑤有生殖道感染史。

      (2)不育妇女：　

      ①性交后试验异常；

      ②原因不明的不育；

      ③生殖道感染；

      ④有肛交或口交史；

      ⑤行IVF-ET多次失败。

      （三）检测的时间

      抗精子抗体（AsAb）是一个复杂的病理产物，男女均可罹患，其确切原因尚未完全明了。男性的精子、精浆，对女性来说皆属特异性抗原，接触到血液后，男女均可引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合，而致不孕。

      一般来说抗精子抗体检查时间是没有限制的，随时可以检查。但只是针对男性来说。女性则是最好在月经3-5天检查；月经干净3-5天做阴道镜，动态数字化子宫输卵管造影和阴道彩超，一般就可以确诊。

      （四）检测的方法

      1）混合抗球蛋白反应试验（简称MAR试验）。混合抗球蛋白反应试验，是世界卫生组织所推荐的两种检查不孕症患着是否有抗精子抗体存在的方法之一。

      2）免疫串珠试验（简称IBT试验）。同样是目前运用率高、准确率高的检查方法。临床上多用于混合抗球蛋白反应试验无法检测的免疫性不孕不育患者。

      男方检查

      (注意有无慢性病史如结核腮腺炎等)了解生活习惯及有无性交困难，外生殖器检查有无畸形，精液检查有无异常正常精液量2-6毫升，ph7.5-7.8，液化时间不超过30分钟精子数每毫升6千万以上，活动数60%以上，异常精子不超过15-20%精子数如少于6千万则生育力差，有条件者可进一步作免疫及染色体检查。

      女方检查

      1、妇科检查了解内外生殖器的发育有无炎症、肿瘤及畸形者，检查有无溢乳。

      2、白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查，包括滴虫、念珠菌淋菌及衣原体等检查。

      3、输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。

      4、卵巢功能检查。

      a.基础体温测定连续测量三个月，了解排卵的规律及黄体功能情况。

抗精子抗体免疫诊断要点

      (一)症状与体征 免疫性不育症的临床症状与体征有时并不十分明显。有的患者有外伤病史，或有生殖器官感染病史者可伴有相应的临床症状与体征; 免疫功能低下者可在有免疫性不育的同时伴有其他免疫性疾病;有的患者可有局部手术病史可询。

      (二)检查 抗精子抗体的测定是用于本病的主要检查方法，一般包括精子凝集法、精子制动法、混合抗球蛋白反应法、免疫标记法(包括荧光标记、酶标记和碘标记)等检测方法。

      (三)诊断要点

      1、不育患育抗精子抗体检测阳性者即可明确诊断。

      2、生殖器官外伤及手术史者可有明确的病史及体征可询。

      3、前列腺炎、附睾炎、精索静脉曲张所致者可有相应的临床症状及体征，并可做相应的检查。

抗精子抗体的治疗

      抗精子抗体是一个复杂的病理产物，男女均可罹患，其确切原因尚未完全明了。男性的精子、精浆，对女性来说皆属特异性抗原，接触到血液后，男女均可引起免疫反应，产生相应的抗体，阻碍精子与卵子结合，而致不孕。抗精子阳性的女性患者，发病之前多有子宫内膜炎、阴道炎、输卵管炎等生殖系统炎症。对于这种情况可采用淋巴免疫疗法进行治疗。

      西医治疗

      治疗免疫性不育的目的，是使体内抗精子抗体的滴度降低，甚至使抗精子抗体消失，从而精卵可正常结合，受孕生子。方法是：

      1、免疫抑制疗法：临床多用肾上腺皮质激素，有局部使用，低剂量持续给药，大剂量间歇给药和冲击给药几种方法。免疫抑制疗法的目的是抑制体内免疫反应，使抗精子抗体滴度下降，当然，免疫疗法副作用大，专家不建议患者采用。

      2、隔离疗法：该疗法是使用避孕套，避免和减少女性生殖道与精子及其抗原物质的接触，而不产生新抗体。一般隔离6-12个月，并且随访血清及宫颈粘液中的抗精子抗体滴度，待恢复正常后可能受孕。

      中医治疗

      近年来，中医学在治疗免疫性不育方面，经过临床探索和总结，积累了许多经验，显示了一定优势。中医学治疗免疫性不育常用的治疗方法有滋阴补肾法、清热解毒法、活血祛瘀法、利湿化浊法、健脾祛痰法等多种。这些治疗方法以内服药为主，简便易行，没有激素长期使用引起的副作用，安全有效，缩短疗程。具体分型如下：

      湿热蕴积型：抗精子抗体滴度（比值）较高，罹病时间较短，月经量多，且颜色较暗，或有血块，白带发黄，或伴外阴瘙痒、盆腔炎症，或有精液过敏史，身重肢怠，面红目赤，口干而渴，喜冷食，小便发黄，大便臭秽，舌苔厚腻或黄腻，脉滑或数。治疗可用清利湿热法。本法可明显缓解生殖道局部渗出，避免对精子抗原再吸收，也可避免感染因子对抗原的免疫反应，从而阻止AsAb的继续产生。 　

      瘀血内阻型：抗精子抗体滴度较高，罹病时间较长，月经色暗有块，经期腹痛拒按，或月经延期而潮，胸闷不舒，经期乳房胀痛，精神抑郁，小腹作胀，舌质暗，或见瘀斑，脉弦紧或涩。可用活血化瘀法治疗。本法可改善症状，抗炎抑菌，清除体内AsAb，改善生殖系统血液循环防止生殖道黏膜粘连。 　

      阴虚火旺型：抗精子抗体阳性，病程较长，月经提前，量偏少，色鲜红，头晕耳鸣，心情烦躁，睡眠不安，腰膝酸软，或见手足心热，心悸不安，口干欲饮，舌质红，苔少，脉细数。可用滋阴降火法治疗。本法可起到扶正驱邪的作用，对大量使用强的松之类药物未愈者，可减轻其副作用，有较好的治疗效果。

抗精子抗体与女性不孕

      研究发现15.18%的不孕妇女体内有抗精子抗体的存在，正常情况下精子和胚胎对母体来说都是异物。因此每次性生活可能是一次免疫接种，但只有少数妇女产生抗精子抗体，其原因是：

      （1）精浆中有一些免疫抑制因子，这些因子可抑制T、B细胞功能，这些因子可包裹在精子表面，使女性免疫系统对精子无法发生反应；

      （2）精浆中的酶能影响精子表面抗原表达；

      （3）精子进入阴道后其表面很快被一层母体蛋白包裹对精子有保护作用并有助于精子上行；

      （4）虽然一次有上千万的精子射出，但仅有少于5%的精子进入宫腔。

      由于只有那些进入宫腔和腹腔的精于才有致敏淋巴细胞，因此这也大大的降低了使妇女发生免疫的机会，因此正常妇女很少产生抗精子抗体。但是上述任何一个环节出现了问题可能导致妇女产生抗精子抗体，并发展成为不孕症。例如女性在经期或有子宫内膜炎等疾病时发生性交增加精子及其抗原进入血液及精子与免疫活性细胞接触的机会。如果精子进入肠道（如肛交）由于直肠部位粘膜较薄而易损伤，并且粘膜下部郎罕氏细胞较多，该细胞有类似于巨噬细胞的功能，进而易于将抗原转入体内。一旦女子形成抗精子抗体，宫颈口即形成了一层屏障阻止精于的穿透。故精子与卵子无法接触故可引起女性不孕症。

      治疗方法为同房采用避孕套3个月，避免再次形成抗精子抗体，坚持服用协同消抗体，3个月即可治愈。