儿童铅中毒

小儿铅中毒大多是经消化道摄入引起的。美国CDC（国家疾病控制中心）1982年的“儿童铅中毒指南”规定：血铅水平超过或等于100ug/L的，无论是否有相应的临床症状、体症及其他血液生化变化，即可诊断为“儿童铅中毒”，并把儿童的血铅水平分为五级，表示不同的铅负荷状态。

儿童铅中毒的症状

“胃口差、腹痛、贫血、多动、注意力不集中”等都被描述与铅中毒有关，但这些症状并非铅中毒的特异性症状。铅中毒还可出现一些并发症，如出现共济失调、惊厥、昏迷；可出现肝大、黄疸少尿或无尿循环衰竭；可有消化道出血和麻痹性肠梗阻可致呼吸困难健康搜索甚至呼衰；可引起智力缺陷健康搜索失明和偏瘫等。

当血铅浓度超过100微克/升，就会危害人体健康，但此时孩子可以没有任何临床表现。因此，最好在孩子1岁时检测一次血铅水平，2岁时再复查一次。若出现上述铅中毒症状，可通过以下检测方法来确诊：

1、通常采用血铅检测。血铅检测的方法可以分为直接和间接法：

(1)直接法中较灵敏准确的是，原子吸收石墨炉法和阳极溶出伏安法，以阳极溶出伏安法。

(2)间接法主要是红细胞锌原卟啉(ZPP)测定，血铅高时红细胞锌原卟啉也会升高，因而可通过锌原卟啉测定间接反映血铅水平，但影响因素较多、不精确，这种方法现基本已放弃不用了。

2、除了血铅以外，测发铅、尿铅、骨铅、齿铅等方法也可以，有的比较复杂、费时、有的准确性差，因此无法推广应用。

目前比较公认的诊断铅中毒的检测方法还是血铅。

儿童铅中毒的原因

1、含铅汽油的广泛使用：我国因种种原因，尚未广泛使用无铅汽油，而汽车的拥有量却以极快的速度递增。

2、工业污染：铅广泛用于蓄电池制造、金属冶炼、印刷等行业，我国的工业铅污染很严重。

3、铅作业工人对家庭环境的污染：工人不注意卫生安全，将工作场所的铅带回家污染家庭环境。

4、学习用品和玩具的污染：铅广泛应用于油漆的生产中，学习用品中以课桌油漆层、教科书封面及彩页、深色铅笔漆层的可溶性铅含量最高。因幼儿常有吸吮手指和啃咬玩具的习惯，在胃液中，玩具和学习用品所含的可溶性铅的吸收率非常高。

5、食品的污染：儿童对铅的吸收率比成人高约50%，因此，应劝阻儿童不食用某些含铅量较高的食物，如爆米花：传统用的爆花机的炉膛和炉盖是由含铅的生铁铸成，铅的熔点和沸点相对较低，因此，在密闭加热时极易挥发并掺入到爆米花中；松花蛋(皮蛋)：传统的制作过程中需加入氧化铅作为食品添加剂，以加快其成熟，因此，皮蛋的含铅量也较高；水果表皮：砷酸铅被广泛用作水果园的杀虫剂，因而水果表皮层的含铅量也很高，要彻底清洁或削皮后再吃，可大大减少铅的摄入量。

儿童铅中毒的诊断与分级

美国CDC（国家疾病控制中心）的“儿童铅中毒指南”指出，血铅水平超过或等于100ug/L，无论是否有相应的临床症状、体症及其他血液生化变化，即可诊断为铅中毒，并把儿童的血铅水平分为五级，用以表示不同的铅负荷状态：

Ⅰ级：<100ug/L。相对安全（但已具胎儿毒性，易使孕妇流产、早产，胎儿宫内发育迟缓）；

Ⅱ级：100-199ug/L。可影响神经传导速度和认知能力，使儿童易出现头晕、烦躁、注意力涣散、多动；

Ⅲ级：200-449ug/L。可引起缺钙、缺锌、缺铁，生长发育迟缓，免疫力低下，运动不协调，视力和听力损害，反应迟钝，智商下降，厌食、异食，贫血，腹痛等；

Ⅳ级：450-699ug/L。可出现性格改变，易激惹，攻击性行为，学习困难，腹绞痛，高血压，心律失常和运动失调等；

Ⅴ级：≥700ug/L。可导致多脏器损害，铅性脑病，瘫痪，昏迷甚至死亡。

对于60ug/L以下铅中毒的儿童，以预防为主。Ⅱ～Ⅲ必须在医生指导下，以国家认定驱铅食品做驱铅治疗，才能使铅中毒儿童尽快康复。Ⅳ～Ⅴ应在于48小时内复查血铅，如获证实，应立即予以驱铅治疗，同时进行染铅原因的追查与干预。

注：世界发达国家儿童血铅标准以低于60ug/L为相对安全。

儿童铅中毒怎么办

儿童铅中毒的治疗方案要根据其血铅水平来定，针对不同的级别应采取不同的治疗措施。

治疗儿童铅中毒的基本原则是：预防为主，营养干预。不管是哪一级的铅中毒，首先要进行健康教育，改善环境，勤洗手，避免吃含铅高的食物，均衡膳食。

轻-中度铅中毒：以健康教育、环境干预为主，做到勤洗手，脱离铅污染环境；同时进行营养干预治疗，必要时补充钙、锌等矿物质和微量元素、维生素。定期复查。

重度和极重度铅中毒：要应用驱铅药物如：依地酸二钠钙(CaNa2EDTA)、二巯基丁二酸(DMSA)、二巯基丙醇(BAL)。注意这些药物副作用较大，对心、肝、肾等脏器有损害作用，同时也会引起矿物质、微量元素以及水电解质的紊乱，因此应用这些药物时必须住院治疗，应监测肝、肾功能、心电图、水电解质及微量元素等变化，注意保护肝肾及心功能，及时纠正水和电解质紊乱，补充钙、锌、铁等矿物质和微量元素。

预防儿童铅中毒的13种方法

国际上关于儿童铅中毒的防治，有著名的三句话：环境干预是根本手段，健康教育是主要方法，临床治疗是重要环节。预防儿童铅中毒，推荐防铅13种方法：

·培养儿童养成勤洗手的良好习惯，特别注意在进食前一定要洗手。

·常给幼儿剪指甲，因为指甲缝是特别容易匿藏铅尘的部位。

·经常用湿拖布拖地板，用湿抹布擦桌面和窗台，食品和奶瓶的奶嘴上要加罩。

·经常清洗儿童的玩具和其他一些有可能被孩子放到口中的物品。

·位于交通繁忙的马路附近，或铅作业工业区附近的家庭，应经常用湿布抹去儿童能触及到的部位的灰尘。

·不要带孩子到汽车流量大的马路和铅作业工厂附近玩耍。

·直接从事铅作业劳动的工人，下班前必须按规定洗澡、更衣后才能回家。

·以煤为燃料的家庭，应尽量多开窗通风。

·儿童应少食某些含铅较高的食物，如松花蛋、爆米花等。

·有些地方使用的自来水管道材料中含铅量较高，每日早上用自来水时，应将水龙头打开3-5分钟，让前一晚囤积于管道中、可能遭到铅污染的水放掉，且不可将放掉的自来水用来烹食和为小孩调奶。

·儿童应定时进食，空腹时铅在肠道的吸收率可成倍增加。

·保证儿童的日常膳食中含有足够量的钙、铁、锌等。

·应加强对学习用品生产及销售的管理，生产厂家应向学校提供质量检验证明等。

儿童铅中毒的饮食治疗

1、保健性驱铅食品和营养药品

专业性、针对性的驱铅保健食品是近几年才有的，其主要成分是从食物或野生植物中提取的氨基酸、维生素、矿物质、微量元素、果胶、纤维素等。通过阻止铅的肠道吸收、组织中铅的置换以及抗氧化作用，来达到驱铅的目的。锌、钙、铁等矿物质及微量元素和铅一样，都是二价阳离子，在吸收和功能方面相互拮抗和抑制，铅中毒时往往伴随这些元素的缺乏，因此一些微量元素制剂也可以用作驱铅治疗。

注意：目前中药治疗尚无科学依据，请慎用。

2、铅中毒时如何进行饮食治疗？

饮食治疗的目的是，通过对脂肪、蛋白质、矿物质、维生素等营养素摄入的调节，以达到驱铅治疗的目的。脂肪摄入增加可以促进铅的吸收；蛋白质可以与铅结合，从组织中置换出铅以减少铅的毒性作用；维生素C、E、B等可以对抗铅的氧化损伤作用；纤维素和果胶在肠道可与铅结合成凝胶，抑制吸收；而矿物质、锌、钙等可以在肠道吸收过程，以及吸收后与铅进行拮抗和置换，抑制铅的吸收和毒性作用。

因此，对于铅中毒的儿童，首先要做到均衡饮食。少吃肥肉、油炸和油腻食品，适当增加蛋白质和维生素的摄入。多吃些含蛋白质丰富的食物(比如牛奶、豆制品、鱼类、瘦肉、牛肉等)、新鲜蔬菜和水果、硬壳坚果类(核桃、花生、开心果等)、以及黑木耳等。但要注意的是蔬菜水果应洗干净、水果应削皮，因为农药中往往含有铅。同时多喝水，以促进铅的排泄。