胎盘

胎盘是附着在子宫壁上，通过脐带和胎儿相连，是母体与胎儿之间进行物质交换的唯一器官，而双方也保持相当的独立性。胎盘还会产生多种维持妊娠的激素，是一个重要的内分泌器官。产妇分娩后的胎盘还是一种中药，称之为人胎衣、紫河车。

胎盘的构造

从构造来讲，胎盘是胚胎和母体组织的结合体。胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

羊膜：构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层，其厚度只有0.02～0.5毫米，它又由上皮细胞层、致密层、基底膜、纤维母细胞和海绵层共5层更细更薄的膜组成。

叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分，胎盘的主要结构是绒毛。叶状绒毛膜经历3个发展阶段，即一级绒毛，二级绒毛，三级绒毛。大约在受精后3周，当绒毛内的血管形成时，建立起胎儿的胎盘循环系统。胎儿正是靠着胎盘的血液循环，从妈妈流经胎盘的血中获取生长所需的营养物质的。

底蜕膜：构成胎儿的母体部分。它的底部有一层很薄的板，称蜕膜板。妈妈的子宫螺旋动脉就是从这里进入母体叶，以每分钟500～600毫升的流速进入绒毛间隙。而胎儿血液则经动脉直达绒毛的毛细血管与经绒毛间隙的母血进行物质交换。

胎盘的血液循环

胎盘内有母体和胎儿两套血循环，两者的血液在各自的封闭管道内循环，互不相混，两者之间有胎盘屏障相隔，可进行物质交换。

1、胎儿胎盘血循环：

胎儿的静脉血经脐动脉及其分支流入绒毛毛细血管，与绒毛间隙内的母体血进行物质交换后，成为动脉血，又经脐静脉回流到胎儿。

2、母体胎盘血循环：

母体动脉血从子宫螺旋动脉流入绒毛间隙，在此与绒毛内毛细血管的胎儿血进行物质交换后，由子宫静脉回流入母体。

胎盘成熟度和厚度

胎盘成熟度

胎盘的成熟度共分四级：O级，1级，2级和3级。1级标志胎盘基本成熟；2级晚标志胎盘成熟；3级晚标志胎盘已衰老，由于钙化和纤维素沉着，使胎盘输布氧气及营养物质的能力降低，胎儿随时有危险。

由于每个人的情况不同，因此胎盘的分级时间也不一样：妊娠中期(12—28周)—胎盘0级；妊娠晚期(30—32周)—胎盘Ⅰ；36周以后—胎盘Ⅱ级(比较成熟)。如果37周以前发现胎盘Ⅲ级，并结合双顶径的值，及对胎儿体重估计在2500克者，应考虑胎盘早熟，警惕发生胎儿宫内生长发育迟缓的可能。38周胎盘进入Ⅲ级，标志胎盘成熟。

胎盘厚度

正常B超胎盘厚度为3.6--3.8厘米，一般不超过5厘米。膜状胎盘特点是胎盘面积大而薄，妊娠中期易出血。如果是小胎盘，可导致胎儿宫内发育迟缓，及足月低体重儿。

胎盘的主要用途

胎盘是胎儿和母体进行物质交换的重要器官。胎盘的功能复杂，绝非单纯滤过作用。在胎盘内进行物质交换的部位，主要在血管合体膜（VSM）。血管合体膜是由合体滋养层细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮细胞5层组成的薄膜。

胎盘中有子体与母体各自独立的两个循环系统。绒毛可视作半透膜，全部绒毛与母体血液接触的面积达7～14平方米；当母血在绒毛间隙以及子血在绒毛内流动的同时，即能进行物质交换。

一般认为，氧、二氧化碳和许多小分子依靠扩散与渗透；大分子如蛋白质、抗体、激素等则依靠主动转运和吞饮转运。一些更大的分子（如Rh阳性抗原等）一般不能转运；但在缺氧、创伤、特殊分娩的情况下，也可能发生窜流而混杂。正常妊娠期间母血与子血分开，互不干扰，同时又进行选择性的物质交换。这一现象称为胎盘屏障。屏障的组成包括绒毛芯的微血管的内皮细胞、基膜、结缔组织及上皮基膜和绒毛上皮，就血窦绒毛型胎盘而言都属于子体组织。其他类型胎盘则包括母体组织，如子宫内膜上皮、基膜、结缔组织和内皮等。

胎盘还有贮藏功能。如人在妊娠初期，胎盘生长很快。大量的营养物质（蛋白质、糖原、钙、铁等）贮存于胎盘细胞内，以供胎儿生长需要。胎盘有相当于肝脏的功能，它不仅能贮备营养，而且有调节作用，发育后期，胎儿肝脏逐渐生长发育完备，胎盘的代谢调节功能才逐渐减退以至消失。胎盘还能改造及合成一些物质，行使消化道、肺、肾、肝和内分泌腺的多种功能，而且能调节这些功能来保护胎儿和母体，使妊娠顺利进行。

胎盘除分泌许多类似垂体和卵巢产生的激素以保证妊娠进行外，还发现有相当于下丘脑的多肽的短距离作用的激素。怀孕3月的女性因病而施行卵巢或垂体切除术后，由于胎盘的存在，妊娠仍可以继续。妊娠早期的胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素（hCG），甚至着床前胚泡的滋胚层就分泌这种激素。它的性质和LH相似，有维持卵巢黄体使继续发育，促使黄体分泌雌激素和孕激素的作用。胎盘组织本身也能合成这些甾体激素，还能分泌人胎盘促乳素（hPL）——一种有促进生长和催乳作用的激素，能促使胎盘和胎儿生长及母体乳腺的生长与发育。妊娠末期胎盘分泌松弛素。松弛素溶解胶原纤维及软化韧带，有利于分娩。胎盘分泌的hCG，hPL，孕酮以及胎儿肝合 的甲胎蛋白等都有抑制母体免疫反应的作用，使胎儿在子宫内正常发育，不致引起异物反应而遭排斥。

分娩后的胎盘，短时间内仍有生命，可做药理和生理研究的材料。胎盘含有丰富的和高效的营养物，所以不管是肉食或草食性的母兽，在分娩后都本能的把胎盘吞噬干净。从人类胎盘制备的胎盘血清蛋白、胎盘球蛋白是抢救病人的重要生物制品。干制的胎盘，在中药称为紫河车，为有名的滋补药物。

胎盘发育异常

1、胎盘重量异常：正常胎盘重量为胎儿体重的1/6，约500—600g。胎盘重量超过800g以上，称为巨大胎盘；小于400g者，为胎盘过小。胎盘重量与胎儿体重的正常比例发生改变，一般均伴有疾病。

① 巨大胎盘：常为胎儿感染之征象，如先天性梅毒感染，胎盘可重达胎儿体重的1/4—1/3，甚至达1/2。先天性结核、弓形虫病、巨细胞病毒感染和糖尿病，免疫性疾病也可能出现巨大胎盘。

② 胎盘过小：多见于早产儿（32—37周）或未成熟儿（28—32周）。此外，重症糖尿病患者营养不良时，亦可导致胎盘过小。

2、胎盘形态异常：正常胎盘呈圆形或卵圆形，也见有心形、肾形、马蹄形或带形。

① 单胎多叶胎盘：单胎妊娠应仅有一个胎盘，但有时底蜕膜血供障碍，呈局灶状分布，故胎盘呈多叶状。一般以双叶多见，两叶完全分开，其血管也不相通，直到临近脐带处始合并，称双叶胎盘。

② 副叶胎盘：是在胎盘主体附近有一个或数个大小不等的副叶，一般脐带附着胎盘主体，自胎儿面有一对血管供应副叶。分娩时，偶有副叶滞留宫内，引起产后出血。副叶胎盘若无血管与主胎盘相连，称为假胎盘。

③ 其他：有时还可见轮状胎盘、筛状胎盘、膜状胎盘和环状胎盘。后三者在人类均较罕见。

胎盘异常

【胎盘早剥】

由于胎盘早剥后出血情况的不同，患者的局部与全身表现亦有轻重差异。

1、轻型：主要症状为阴道流血，出血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛，患者的贫血不显著。以外出血为主，一般胎盘剥离面不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。

2、重型：主要症状为突然发生的持续性腹痛或/及腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可恶心、呕吐，以致出冷汗、面色苍白，脉弱、血压下降等休克状态。可无阴道出血或只有少量的阴道出血，贫血程度与外出血量不相符。以隐性出血为主，胎盘剥离面超过1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。

治疗措施：

1、积极进行处理：一旦确诊为胎盘早剥，或高度怀疑胎盘早剥的发生时，应立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，迅速建立两条静脉通道，选用留置针，及时送检血常规和DIC，做好交叉配血，以维持有效循环血量，纠正休克。

2、观察病情的动态变化：严密监测神志、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化；注意观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化；床边胎心音监测，注意胎动变化，判断宫内出血的情况及母婴状况，正确记录出入量，注意阴道流血量、性质。及时观察发现DIC早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换体位，尽量减少增加腹压的动作，协助医师做好产科处理，一旦确诊，应立即做好术前准备及新生儿抢救准备，迅速终止妊娠。

3、及时终止妊娠：一旦确诊重型胎盘早剥，必须及时终止妊娠。

【胎盘前置】

正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至达到胎盘下缘或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当会危及母婴生命安全。其发生率国内报道为0.24％～1.57％，国外报道为0.5％。前置胎盘患者中85％～95％为经产妇，特别是多产妇，其发生率可高达5％。

治疗措施：

1、期待疗法

期待疗法的目的是，在保证孕妇安全的前提下保胎。保胎即延长胎龄，使胎儿达到或更接近足月，从而提高围生儿的存活率。适用于妊娠37周以前或胎儿体重估计低于2300g，阴道出血不多，患者一般情况好，胎儿存活者。患者应住院观察，绝对卧床休息，强调左侧卧位，尽量不予干扰，以减少出血机会。定时间断吸氧，每日3次，每次1小时，提高胎儿血氧供应。等待胎儿生长，尽量维持妊娠达36周，期间应严密注意出血，配血备用，并可给予镇静剂及补血药，必要时可给予宫缩抑制剂。

在期待治疗过程中，应进行辅助检查，以确定诊断。若诊断为部分性或完全性前置胎盘，必须继续住院。在住院观察期间，还应根据预产期及B型超声双顶径测量估计胎儿成熟情况。若在观察期间发生大量阴道流血或反复流血，则必须终止妊娠。

2、终止妊娠

（1）阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内可结束分娩者。决定阴道分娩后，行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩。若破膜后先露下降不理想，仍有出血，或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。

（2）紧急情况转送时的处理：若患者阴道大量流血，而当地无条件处理，可静脉输液或输血，并在消毒下进行阴道填塞，以暂压迫止血，并迅速护送转院治疗。

不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。

【胎盘低置】

胎盘低置是胎盘前置的一种，前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和低置胎盘3种。

完全性前置胎盘是胎盘组织将子宫颈内口完全覆盖；部分性前置胎盘则如其名字一样，只有部分胎盘组织覆盖了子宫颈口。相比较而言，低置胎盘在3种前置胎盘类型中还是属于性质比较轻的一种，但孕妈咪还是不可轻忽。

治疗措施：

1、自我保健。当孕妈咪有胎盘低置的现象时，要进行适度的自我保健，但要杜绝一切剧烈运动，如跑、跳等，且有些动作是绝对不适宜做的，比如下蹲。因为孕妈咪本来就腹部隆起，下肢承受了很大的压力，要做下蹲动作也较不容易。如果出现胎盘低置的孕妈咪进行下蹲动作，就会使子宫口扩大，位置较向下的胎盘也会因此而被拉伸，引起剥离、出血。所以，对出现胎盘低置的孕妈咪来说，下蹲这个动作绝对不要做哦。

2、严密观察病情，如果出现大量出血、反复出血，或已经临产时，就要根据情况考虑终止妊娠了。