医生认为 自然分娩才是王道

　　自然分娩才是王道

　　据记者采访时了解到，有些准妈妈及家属为了能让孩子早一年上学，希望BB能在9月前出生，因此这些准妈妈会选好良辰吉日要求医生为其剖腹产子。对于此类准妈妈为赶在9月之前剖宫产子的现象，或者选择所谓的吉日吉时剖宫，医院一般会怎样对待这类问题？市妇幼保健院产科副主任、产前诊断中心主任林道彬告诉记者：历年来，都存在着准妈妈及家属为了能让孩子早一年上学，赶在9月之前剖宫产子的现象，不独珠海，全国其他地方也存在这样的社会现象。我国《教育法》中的规定，“凡年满六周岁的儿童，其父母或者其他法定监护人应当送其入学接受并完成义务教育。条件不具备地区的儿童可以推迟到七周岁。这就造成全国各地普遍存在着扎堆9月份前无手术特征而要求行剖宫产术提前分娩的现象。针对这种情况，我们加强自然分娩的宣教，遵循自然规律，尽量采用自然分娩的方式，让孩子“瓜熟蒂落”才是最好的。

　　林主任还表示，剖宫产毕竟是一种非自然的分娩方式，研究表明，新生儿没有经过产道的挤压，今后容易出现心理行为方面的问题，剖宫产出生的孩子多动症和自闭症发病率明显高于自然分娩的孩子，剖宫产婴儿成人后在遭遇逆境时的意志力较为薄弱。自然分娩对产妇具有损伤小、产后恢复快、母乳足的优点。

　　医生表示有压力

　　“如果孕妇及其家人态度异常坚决，我们该怎么办？”珠海市人民医院产科主任梁雄坦言，尽管他们会给准妈妈讲自然分娩和剖宫产利弊，说明只要条件许可自然分娩是最好的生产方式，但超过一半的妈妈仍会坚持要求剖宫产，有人甚至向她施压，说算时辰花了多少钱，不能踩点让孩子出生赔的就是一生幸福，这让医生感到压力很大。

　　梁主任表示，剖腹产并非想做就能做。孕妇母子平安是头等大事。卫生行政部门有相关规定，在38周以内的应尽量避免医缘性早产，剖腹产手术实施必须保证在39周以上、41周内进行，若准妈妈为了吉时给医生施压，将增加母子风险。

　　择日剖腹产害处多

　　现在产妇中“80后”孕妇是主力军，怕痛、营养过剩巨大儿多等原因造成剖腹产率高。虽说剖腹产的风险如今大大降低，但风险不是没有。有不少年轻人迷信剖腹产，认为在肚子上划一刀，无痛打一针，孩子就出来了，大人少受点苦。其实这种观念是错误的，研究显示，剖腹产的孩子由于没有经过妈妈的每一次宫缩，皮肤的神经末梢和大脑中枢没有很好地磨合，因此容易患感觉统合失调症。也就是说，尽管可能智商超常，但由于大脑的协调性差，会影响到儿童的注意力、言语表达以及人际交往，妨碍孩子的健康成长。

　　剖腹产实际是不得已的选择，自然分娩符合人体的生理规律，才是最好的。人为挑日子、挑时辰，不仅对孩子、产妇有影响，而且使医疗资源更为紧张。

中山大学附属第六医院“孕妇学校”将于5月28日举办“自然分娩好处多——减痛分娩法”讲座，请有兴趣的朋友前去收听。

时间：5月28日（周二） 下午2点半-4点

内容：自然分娩好处多——减痛分娩法

讲者：杨袁庆 妇产科 主管护师

地点：中山大学附属第六医院新医疗大楼（1号楼）6楼妇产科孕妇学校

最新的世界卫生组织全球多中心研究显示，我国的剖宫产率高居亚洲首位，已引起了全球高度关注。尤其是非医学指征的所谓“社会因素”剖宫产占总剖宫产率较大比例，且逐年上升。孕妈妈害怕自然分娩一般是以下的四个原因：

　　一、多数孕妇对自然分娩存有恐惧心理

　　很多孕妇都表示倾向于选择剖宫产是因为：万一自己不能顺利分娩，最终还是要进行剖宫产，冒着两次苦都受的尝试自然分娩，倒不如直接剖宫产了，这样心理压力也会小很多。

　　如何才能缓解甚至消除孕产妇对自然分娩的恐惧呢?由于人的恐惧大多是由于缺乏科学知识胡思乱想而造成的。因此，首先需要妇产科专业人员对孕妇进行专业指导。建议在孕妇学校中加入讲解自然分娩的生理过程以及成功分娩的体验介绍的内容，讲解剖宫产在解决难产中的作用，讲解滥用剖宫产可能带来的问题以及承担不必要的手术并发症的风险等内容，帮助孕妇增强自然分娩的信心;其次，孕产妇可多与有着成功分娩经验的亲戚、朋友进行交流，通过身边的例子自我鼓励，愉快地迎接新生命的诞生。除了做足产前功课外，目前各大医院开展的导乐陪伴分娩也是一种很好的选择，相信有着专业人员的陪伴和鼓励，分娩也会变得不那么可怕。

　　二、孕妇和家属对剖宫产手术存在认识误区

　　一般倾向于剖宫产的孕妇对剖宫产缺点的认识率明显低于倾向于阴道分娩的孕妇，其误将剖宫产当做最安全的分娩分式。

　　事实上，随着剖宫产率的上升，新生儿窒息的发生率并没有明显的下降，相反，剖宫产的各种并发症日益被人们所重视。鼓楼医院有关专家表示，对于产妇而言，剖宫产所导致的产后出血、羊水栓塞、手术切口感染、子宫内膜炎、泌尿道感染等并发症的发生率明显高于阴道分娩。对于新生儿来说，由于没有经过产道的挤压，其更容易诱发新生儿肺炎，免疫力也会较一般孩子弱。

　　并且孕产妇获得分娩相关信息的主要来源仍是非专业人士，因而其周围的人对不同分娩方式的态度很大程度地影响了产妇的态度。

　　孕妇张某称，自己希望能够阴道分娩主要是因为自己的姐妹和单位同事都是阴道分娩的，并且都很顺利，大家都觉得相比于手术还是顺应自然规律较好，至于为什么好也不是很清楚。

　　而另一位孕妇林某称，希望剖宫产是因为她的同事里有人因为分娩失败而再行剖宫产的，她害怕自己也会这样，并且周围的朋友也都劝她还是直接手术来得省心。

　　因此社区、街道、医疗机构等有必要对社会大众进行不同形式的关于分娩方式的科普宣传，使广大群众都能正确看待自然分娩和剖宫产，营造科学的社会舆论氛围。

　　三、自然分娩镇痛不为大众所知

　　分娩疼痛一直以来被人们认作程度最剧的疼痛之一，也是众多孕产妇对自然分娩望而却步的原因。

　　孕妇王女士称，从小就听说分娩很疼，自己本身也很怕痛，听几个朋友说剖宫产的过程不痛，所以希望剖宫产。

　　难道分娩疼痛真的无法缓解和控制吗?其实不然，目前分娩镇痛已经是较为成熟和安全的一项技术，据统计在发达国家分娩镇痛率高达85%以上，而目前我国分娩镇痛率却平均不足1%。这一方面与我国分娩镇痛起步较晚有关，另一方面也与分娩镇痛仍不为社会大众所知晓有关。其实目前很多医院都开展了无痛分娩、水中分娩、导乐等能够控制和缓解疼痛的分娩方法和产时服务，孕产妇们大可不必为分娩疼痛过分担心。

　　四、过度营养怀巨大婴儿导致剖宫产升高

　　随着人们生活条件的不断改善，以及怀孕前后自身的重视和家人的关心，孕期营养缺乏已不多见，取而代之的是一大批营养过度的孕妇。“妈妈营养补充得越多，孩子才能长得越好”仍是目前很多孕妇和家属的观念，殊不知，研究表明，肥胖妇女妊娠后容易怀孕巨大儿以及发生糖尿病、高血压等并发症，导致剖宫产升高。

　　其实怀孕期间只要注重均衡营养，不偏食，根据需要适当补充叶酸、钙铁等营养素，就完全可以满足妈妈和宝宝的需要，大鱼大肉和过量的水果反而不利于宝宝的健康。

　　除了避免过度营养外，怀孕期间还应戒烟、戒酒、防辐射，以及适当运动，为能够顺利分娩健康的宝宝创造良好的条件。

　　自然分娩产程通常被人为分为3部分，即3大产程。第一产程是指孕妈咪出现规律宫缩宫口开始开大至宫口开全的时间，即宫颈扩张期；第二产程是指宫口开全至胎儿娩出时间即胎儿娩出期；第三产程是指胎儿娩出后至胎盘娩出时间，即胎盘娩出期。

　　第一产程

　　医生们在做什么

　　在第一产程中，医生通过观察宫缩（子宫收缩强度、宫缩间隔、宫缩持续时间）、宫颈扩张程度、先露下降情况，估计产程进展顺利与否，同时根据宫颈口开大、先露下降的指标，结合时间参数，绘制产程图以便直观了解产程进展情况。

　　每隔15分钟医生给孕妈咪听一次胎心，并结合胎心监护仪显示的胎儿心率的变化，观察胎膜破裂后羊水的性状等了解胎儿宫内有无缺氧表现。

　　孕妈咪应该怎么做

　　第一产程是养精蓄锐的时候，孕妈咪通常是不需要动用体力的，只要保持稳定的情绪，慢慢适应已经来临的宫缩痛，保持正常的呼吸即可。

　　如果没有胎膜早破出现，或者胎膜虽然已经破裂但胎儿先露已经衔接，孕妈咪宫口开大小于4厘米时，在宫缩间歇期可以离床活动，胎儿的重力作用使胎头对宫颈的压力增加，宫颈扩张加快，可以加速产程进展；如果没有禁忌症，孕妈咪可以采取各种姿势，只要感觉舒适放松就好。疲劳时利用宫缩间歇上床休息，睡觉更好，以保证分娩时有充分的体力和精力。

　　孕妈咪应该少量多次进食一些高热量易消化的食物，每隔2～4小时排便排尿1次，以防盆腔过分充盈妨碍先露下降。

　　活跃期孕妈咪不要这样做

　　刚刚发动的宫缩会引起孕妈咪全身的不适及疼痛，精神紧张的孕妈咪会出现焦虑及恐惧情绪，随着第一产程活跃期的来临，宫缩间隔越来越短，宫缩强度越来越强，抑制力弱的孕妈咪在宫缩时会大喊大叫，少数孕妈咪甚至又蹬又踹，造成体力消耗过多，容易诱发子宫收缩乏力，宫颈水肿，产程延长。同等条件下产程越短，孕妈咪自然分娩的成功率越高。

　　医生的对症处理

　　对于宫颈水肿的孕妈咪，医生可以通过静脉注射、宫颈封闭解痉药物给予解决；而有些宫颈水肿是因为枕位不正造成的。一方面孕妈咪会宫颈水肿，另一方面会过早出现屏气及大便感，孕妈咪宫缩时不由自主地向下使劲，出现这种情况医生通常根据检查提示的体位，让孕妈咪左、右侧卧位或侧俯卧位，微躬腰部，含胸曲膝，大腿上收与脊柱纵轴成直角，腹前侧壁贴向床垫，予以纠正。

　　第一产程中如果宫缩强度不够，医生往往通过静滴缩宫素来加强宫缩力，如果出现不协调性宫缩、假宫缩，或孕妈咪过度疲劳估计产程还很长时，可以通过给予镇静剂让孕妈咪充分休息后再加强宫缩以达到减少并发症、自然分娩的目的。

　　通常第一产程时间最长，如果孕妈咪能熬过第一产程，一般胎位转为正常的话，孕妈咪大多都能走向成功的彼岸，自然娩出胎儿。

　　第二产程

　　第二产程时限相对较短，是孕妈咪大显身手的时间。孕妈咪宫颈口开全（开大10厘米）后，医生首先指导孕妈咪在宫缩间歇期上产床并摆好体位，即双脚蹬在产床脚架上，双侧髋、膝关节屈曲，使大腿尽可能贴近腹部并外展，排空大小便。

　　此期宫缩强度达到最大值，宫缩间歇期短，宫缩持续时间长，但令人高兴的是宫口开全后，孕妈咪宫缩痛会明显减轻。

　　孕妈咪该做些什么

　　正常情况下此时胎儿先露部已经下降进入骨盆腔，胎儿先露部压迫直肠及膀胱可以反射性引起孕妈咪产生便意，此时孕妈咪需要配合医生，宫缩时深吸气并屏气像解大便样向下用力促进胎儿一点点下降；

　　宫缩间歇时，呼气，全身充分放松，抓紧时间休息，进食一些热量高的流质食物；

　　当胎头已经嵌在阴道口即胎头着冠后，宫缩再来时，孕妈咪应张口哈气，待宫缩后屏气用力，目的是充分扩张会阴，防止会阴损伤。