自然分娩产妇需配合医生

　　自然分娩产程通常被人为分为3部分，即3大产程。第一产程是指孕妈咪出现规律宫缩宫口开始开大至宫口开全的时间，即宫颈扩张期；第二产程是指宫口开全至胎儿娩出时间即胎儿娩出期；第三产程是指胎儿娩出后至胎盘娩出时间，即胎盘娩出期。

　　第一产程

　　医生们在做什么

　　在第一产程中，医生通过观察宫缩（子宫收缩强度、宫缩间隔、宫缩持续时间）、宫颈扩张程度、先露下降情况，估计产程进展顺利与否，同时根据宫颈口开大、先露下降的指标，结合时间参数，绘制产程图以便直观了解产程进展情况。

　　每隔15分钟医生给孕妈咪听一次胎心，并结合胎心监护仪显示的胎儿心率的变化，观察胎膜破裂后羊水的性状等了解胎儿宫内有无缺氧表现。

　　孕妈咪应该怎么做

　　第一产程是养精蓄锐的时候，孕妈咪通常是不需要动用体力的，只要保持稳定的情绪，慢慢适应已经来临的宫缩痛，保持正常的呼吸即可。

　　如果没有胎膜早破出现，或者胎膜虽然已经破裂但胎儿先露已经衔接，孕妈咪宫口开大小于4厘米时，在宫缩间歇期可以离床活动，胎儿的重力作用使胎头对宫颈的压力增加，宫颈扩张加快，可以加速产程进展；如果没有禁忌症，孕妈咪可以采取各种姿势，只要感觉舒适放松就好。疲劳时利用宫缩间歇上床休息，睡觉更好，以保证分娩时有充分的体力和精力。

　　孕妈咪应该少量多次进食一些高热量易消化的食物，每隔2～4小时排便排尿1次，以防盆腔过分充盈妨碍先露下降。

　　活跃期孕妈咪不要这样做

　　刚刚发动的宫缩会引起孕妈咪全身的不适及疼痛，精神紧张的孕妈咪会出现焦虑及恐惧情绪，随着第一产程活跃期的来临，宫缩间隔越来越短，宫缩强度越来越强，抑制力弱的孕妈咪在宫缩时会大喊大叫，少数孕妈咪甚至又蹬又踹，造成体力消耗过多，容易诱发子宫收缩乏力，宫颈水肿，产程延长。同等条件下产程越短，孕妈咪自然分娩的成功率越高。

　　医生的对症处理

　　对于宫颈水肿的孕妈咪，医生可以通过静脉注射、宫颈封闭解痉药物给予解决；而有些宫颈水肿是因为枕位不正造成的。一方面孕妈咪会宫颈水肿，另一方面会过早出现屏气及大便感，孕妈咪宫缩时不由自主地向下使劲，出现这种情况医生通常根据检查提示的体位，让孕妈咪左、右侧卧位或侧俯卧位，微躬腰部，含胸曲膝，大腿上收与脊柱纵轴成直角，腹前侧壁贴向床垫，予以纠正。

　　第一产程中如果宫缩强度不够，医生往往通过静滴缩宫素来加强宫缩力，如果出现不协调性宫缩、假宫缩，或孕妈咪过度疲劳估计产程还很长时，可以通过给予镇静剂让孕妈咪充分休息后再加强宫缩以达到减少并发症、自然分娩的目的。

　　通常第一产程时间最长，如果孕妈咪能熬过第一产程，一般胎位转为正常的话，孕妈咪大多都能走向成功的彼岸，自然娩出胎儿。

　　第二产程

　　第二产程时限相对较短，是孕妈咪大显身手的时间。孕妈咪宫颈口开全（开大10厘米）后，医生首先指导孕妈咪在宫缩间歇期上产床并摆好体位，即双脚蹬在产床脚架上，双侧髋、膝关节屈曲，使大腿尽可能贴近腹部并外展，排空大小便。

　　此期宫缩强度达到最大值，宫缩间歇期短，宫缩持续时间长，但令人高兴的是宫口开全后，孕妈咪宫缩痛会明显减轻。

　　孕妈咪该做些什么

　　正常情况下此时胎儿先露部已经下降进入骨盆腔，胎儿先露部压迫直肠及膀胱可以反射性引起孕妈咪产生便意，此时孕妈咪需要配合医生，宫缩时深吸气并屏气像解大便样向下用力促进胎儿一点点下降；

　　宫缩间歇时，呼气，全身充分放松，抓紧时间休息，进食一些热量高的流质食物；

　　当胎头已经嵌在阴道口即胎头着冠后，宫缩再来时，孕妈咪应张口哈气，待宫缩后屏气用力，目的是充分扩张会阴，防止会阴损伤。

　　医生会做什么

　　此期是全程胎心监护，通过胎心监护时时了解胎儿有无缺氧表现，如果宫缩欠佳，可通过按摩乳房、刺激乳头来诱发宫缩，通过使用增强子宫收缩力的药物来加强宫缩。

　　医生会帮助孕妈咪完成胎头俯屈及仰伸，并保护会阴不发生损伤，如果会阴条件差的可选择会阴切开，对于突然出现的胎心异常，经变换体位、吸氧，胎心改善不理想的，可使用器械助产及早结束分娩，如果有胎儿宫内窘迫风险的，可以进行急诊剖宫产术结束妊娠。

　　第三产程

　　第三产程对孕妈咪来说是喜悦的时刻，胎儿已顺利娩出，医生会清理新生儿的口鼻黏液，处理宝贝的脐带，常规查体后把新生儿穿扮一新送到妈咪的怀里，这对精疲力竭的新妈咪来说是莫大的安慰，也是临床常说的早接触，可以达到稳定新妈咪情绪的作用。

　　此期时间短，医生需要在孕妈咪配合下把胎盘完整娩出，给予缩宫素静脉推注促进子宫收缩，减少产后出血，同时仔细检查软产道有无延裂，细心缝合侧切伤口。

　　第四产程—产后2小时

　　现在临床提出第四产程的观点，是指胎儿胎盘娩出后的2小时时间，此时医生会定时监测孕妈咪血压、脉搏、呼吸、阴道流血等生命体征变化，适当给予补液治疗。

　　妈咪应彻底放松自己，进食易消化食物，和小宝贝进行早期目光交流、肢体接触，并在产后半小时给宝贝哺乳即早开奶。

　　产科医生温馨小提示

　　自然分娩某种程度上也是一种体力劳动，所以孕前女性就应有意做一些相关的锻炼。

　　对抑制力差的孕妈咪，可以选择导乐分娩或家属陪伴分娩，家属陪伴可以减轻孕妈咪对产房的陌生感，随意的聊天可以分散产妇对阵痛的注意力，充分调动产妇的主动性，提高对宫缩痛的耐受力。

　　导乐分娩是由有经验的助产士担当，在产程中可以给孕妈咪详细的讲解和指导，让产妇有信任感和安全感，可以加速第二产程的进展。

　　现今产房中经常会播放一些轻音乐、流行音乐，悠扬的音乐可以使孕妈咪进入一种陶醉放松的状态，暂时忘却疼痛和恐惧，有利于加速产程的进展。

　　随着预产期的到来，许多孕妇最关心的一个问题是：需要多长时间才能把孩子生下来？产程的长短因人而异，由很多因素决定，具体是很难预计一个人分娩会持续多长时间的。

　　一般情况下整个分娩的过程和所需的时间：

　　第一产程（从开始出现间歇5－6分钟的规律宫缩，到宫口开全。）初产妇因宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需11－12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6－8小时。

　　第二产程（从宫口开全到胎儿娩出。）初产妇约需1－2小时；经产妇通常在1小时内完成。

　　第三产程（从胎儿娩出到胎盘娩出。）约需5－15分钟，不超过30分钟。

　　有个别产妇，年龄偏大或者精神紧张，畏惧分娩，还没有正式临产，就打乱了自己的生活节奏，吃不好，睡不好，结果消耗了体力，到正式临产时则疲乏无力，因而产程延长了，如果产程超过24小时则称为“滞产”。一旦滞产，手术产和感染的机会都将增加。

　　但是分娩也并不是越快越好的，有的产妇宫缩特别强，产程也明显的缩短，不到3小时就分娩，称为“急产”。对于这类产妇，要特别关照和随时注意观察产程，以免措手不及导致母婴发生合并症。

　　自然分娩明显优于剖腹产的地方：自然分娩后宫缩比较有力，身体恢复较剖宫产快；自然分娩的孩子经过产道挤压，肺功能得到锻炼，皮肤神经末梢得到按摩，神经、感觉系统发育较好，整个身体功能的发展也较好；而剖宫产的孩子发生呼吸窘迫症和多动症的概率要较自然分娩的孩子更高；自然分娩后，一般3天就可以出院；而剖宫产后住院时间较长，孩子也需要得到特别照护，费用较高，比自然分娩高1倍左右。

　　剖宫产优于自然分娩的地方：剖宫产可以跳过阵痛，而自然分娩前需要经历长达12小时左右的阵痛。在妊娠存在异常时，及时施行剖宫产可以有效解除母子的危险。剖宫产可以一并处理腹腔内相关的疾病，如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。

　　温馨提示：自然分娩时可以这么让自己放松。

　　分娩疼痛主要来自子宫收缩、肌肉紧张和心理恐惧，三者互相作用，使疼痛感越发强烈，如果巧用放松法可以使之有效减轻。

　　学过的拉梅兹呼吸法现在要好好利用，以专心呼吸转移对疼痛的注意力。另外可以尝试以下方法：

　　想象放松：进行积极的想象可以大大加强放松效果，比如在呼气时想象疼痛通过嘴离开身体，想象这时子宫颈变得柔软而有弹性。

　　触摸放松：触摸放松需要准爸爸配合。准爸爸用手轻轻触摸准妈妈身体，确定正在紧张的部位，并且轻轻抚摸这一区域，引导准妈妈的注意力集中在那儿，从而自然放松。此时紧张的部位一般在下腹部和腰骶部，触摸并配合深呼吸，效果非常好。

　　接摩放松：分娩初期用指尖轻柔地触摸身体各部位；当大腿和腰部酸痛或感觉慵懒无力时，用拇指压髂前上棘或耻骨联合，或双手握拳压迫腰骶部；分娩中晚期，冷敷或热敷身体。

　　自然分娩才是王道

　　据记者采访时了解到，有些准妈妈及家属为了能让孩子早一年上学，希望BB能在9月前出生，因此这些准妈妈会选好良辰吉日要求医生为其剖腹产子。对于此类准妈妈为赶在9月之前剖宫产子的现象，或者选择所谓的吉日吉时剖宫，医院一般会怎样对待这类问题？市妇幼保健院产科副主任、产前诊断中心主任林道彬告诉记者：历年来，都存在着准妈妈及家属为了能让孩子早一年上学，赶在9月之前剖宫产子的现象，不独珠海，全国其他地方也存在这样的社会现象。我国《教育法》中的规定，“凡年满六周岁的儿童，其父母或者其他法定监护人应当送其入学接受并完成义务教育。条件不具备地区的儿童可以推迟到七周岁。这就造成全国各地普遍存在着扎堆9月份前无手术特征而要求行剖宫产术提前分娩的现象。针对这种情况，我们加强自然分娩的宣教，遵循自然规律，尽量采用自然分娩的方式，让孩子“瓜熟蒂落”才是最好的。

　　林主任还表示，剖宫产毕竟是一种非自然的分娩方式，研究表明，新生儿没有经过产道的挤压，今后容易出现心理行为方面的问题，剖宫产出生的孩子多动症和自闭症发病率明显高于自然分娩的孩子，剖宫产婴儿成人后在遭遇逆境时的意志力较为薄弱。自然分娩对产妇具有损伤小、产后恢复快、母乳足的优点。

　　医生表示有压力

　　“如果孕妇及其家人态度异常坚决，我们该怎么办？”珠海市人民医院产科主任梁雄坦言，尽管他们会给准妈妈讲自然分娩和剖宫产利弊，说明只要条件许可自然分娩是最好的生产方式，但超过一半的妈妈仍会坚持要求剖宫产，有人甚至向她施压，说算时辰花了多少钱，不能踩点让孩子出生赔的就是一生幸福，这让医生感到压力很大。

　　梁主任表示，剖腹产并非想做就能做。孕妇母子平安是头等大事。卫生行政部门有相关规定，在38周以内的应尽量避免医缘性早产，剖腹产手术实施必须保证在39周以上、41周内进行，若准妈妈为了吉时给医生施压，将增加母子风险。

　　择日剖腹产害处多

　　现在产妇中“80后”孕妇是主力军，怕痛、营养过剩巨大儿多等原因造成剖腹产率高。虽说剖腹产的风险如今大大降低，但风险不是没有。有不少年轻人迷信剖腹产，认为在肚子上划一刀，无痛打一针，孩子就出来了，大人少受点苦。其实这种观念是错误的，研究显示，剖腹产的孩子由于没有经过妈妈的每一次宫缩，皮肤的神经末梢和大脑中枢没有很好地磨合，因此容易患感觉统合失调症。也就是说，尽管可能智商超常，但由于大脑的协调性差，会影响到儿童的注意力、言语表达以及人际交往，妨碍孩子的健康成长。

　　剖腹产实际是不得已的选择，自然分娩符合人体的生理规律，才是最好的。人为挑日子、挑时辰，不仅对孩子、产妇有影响，而且使医疗资源更为紧张。

延伸阅读：

分娩时母亲的疼痛有利于宝宝

　　分娩时需要疼痛的原因

1. 宝宝在妈妈子宫里生活就像被装在一个口袋里一样，袋口处有扎紧的绳子，这扎紧的绳子就是妈妈的子宫颈口。子宫颈口和长长的阴道，由坚硬的结缔组织和肌肉组成，平时这些器官都是紧紧地关闭着，以防止孕期里的宝宝从口袋里滑脱出来。随着妊娠即将结束，这些坚硬的结缔组织和肌肉在临产激素的作用下开始变松变软，以利于分娩时软产道的扩张便于宝宝从此通过。

　　分娩的过程，说白了就是把宝宝从妈妈的子宫和生殖道中挤排出来的过程。然而，在分娩中若没有推动宝宝前进的动力，宝宝是无法娩出的。这一动力，主要就是妈妈子宫的收缩力(疼痛)。

　　子宫收缩力起两个作用：

　　A。促使子宫颈张开，宫颈口的张开还需要靠宝宝用自己的头硬顶，才能把它们撑到足够大，让自己的头和身体通过。而这项艰难的工作单凭宝宝自己本身是做不到的，只有靠妈妈的疼痛一次次推动的帮助才能完成。

　　妈妈在分娩中的痛感是由于妈妈的子宫在收缩引起的，而子宫的收缩正是在帮助宝宝扩充产道，推动宝宝前进。没有子宫的收缩力，宝宝就不能够把产道扩开。

　　B. 产道的“大门”一旦被打开，宫缩又将会促使宝宝尽快娩出来到人间。因此说，妈妈的疼痛是必须的。