关于胎盘：构成与功能

　　除非你是电影《异形》中的人物，器官发育的一般性原则是，你所有的器官都是在子宫中形成的，而这就是你一生赖以生存的全副武装。器官或器官样的物质很少会一时性起，在你出生之后再长出来（除非你把脂肪、肿瘤，或者再生的肝脏也算在内）。但是，确实有一个例外：胎盘。你可以把胎盘看作是一种器官，一个胎儿移植给你并在你的体内自然形成的器官。

　　这个魔术的原理是这样的：在受精后，受精卵（此时被称之为胚泡）蜿蜒而下，到达输卵管的末端，随后进入子宫，寻找子宫内膜。正如我们在前一章讲到的，这次旅行是人类进行的最危险的旅行，因为如果胚泡不能在受精后7天之内成功着床，子宫壁内膜就会脱落，你将永远不会知道你曾经有一次怀孕的经历。如果胚泡成功着床，胎盘将会从附着之时开始形成。一般来说，胎盘会在受精后一周内开始发育。如果你看一看图2.1，你会看到胚泡有两层结构：内层细胞质和外层细胞膜。内层细胞质将会发育成后来的胚胎，外层细胞膜形成胎儿一侧的胎盘外层。

　　胚泡在子宫壁上着床后，胚泡外层的细胞开始形成所谓的绒膜绒毛。这种绒膜绒毛看上去像珊瑚礁，它们携带有血管，血管从胎盘进入到海绵状的子宫壁，营养物质和废物正是透过这些血管壁才能进行交换。

　　包围绒膜绒毛外的是母亲的外周血。母血池，又称为血湖。母体的血压迫使血液通过血湖沿绒膜绒毛运行，这样，绒膜绒毛就能够吸收所需要的养分和抗体，给宝宝带来免疫力，并把宝宝的废物通过母亲的循环系统排出体外。在这个过程中，母体和胎儿没有血液与血液的直接接触。几乎是在胎盘形成的同时，母体的激素刺激子宫内壁——此时的子宫内壁已血管充盈——促使这些血管扩张，提高交换营养和废物的能力。

　　一旦胎盘完全形成并与子宫壁相连以后（这大概是在孕前期的末尾），这时，你可以看到母亲的领域和胎儿的领域有了一个清晰的界线。母亲一侧的内膜壁因为有绒膜绒毛长出，呈现红色并且崎岖不平；而胎儿一侧看上去像是一个溜冰场：平整而光滑，脐带从表面凸显出来。

　　如果认为胎盘只对孕期营养传送起作用，那就大错特错了。除了能够过滤和交换营养物质和气体之外，胎盘还有其他责任，包括制造和分泌多种激素。这些激素包括：

　　雌激素：在妊娠期间，雌激素刺激子宫的发育，改善子宫与胎盘之间的血流量。雌激素还能扩张输乳管，为泌乳做准备。雌激素的分泌在分娩之前达到顶峰。

　　孕酮：这种激素帮助维护子宫的内层，为胚胎发育提供支持。它还能舒缓子宫肌肉，这样胚泡在植入时就能安全地着床，这个作用也非常重要。

　　人胎盘催乳激素：除了有助于为泌乳作准备，这种激素也能增强母亲在妊娠期的新陈代谢（由于体内携带另一个人，她需要更多的能量），我们会在第四章中详细论述。

　　人绒毛膜促性腺素：这种激素可以在受精后最初的十周内刺激黄体（即卵巢中遗留下的小囊）分泌雌激素和孕酮，直到胎盘细胞本身可以分泌这些激素。因此，人绒毛膜促性腺素也是血液和尿液检查的一项指标，据此可以确定你是否怀孕了。人绒毛膜促性腺素水平高，将会导致孕吐，通常，在妊娠早期末尾，人绒毛膜促性腺素会达到顶峰，随后会逐渐下降，并在妊娠期内保持平稳状态。

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　　市场上没有多少产品会打出有益胎盘的招牌。酸奶、麦片或者橘汁的包装盒上都不会大张旗鼓地宣传“本品100%强壮胎盘！”，或者“促进胚泡发育！”，诸如此类。因此，也许你意识不到你确实能为改善胎盘功能做点什么。但无论如何，你希望自己的动脉是健康的——也就是说，你希望做到以下列举的事情。避免接触到有害物质，就不会有把危险物质通过胎盘传输给宝宝的危险。

　　有些行为已经被证明对维护胎盘的最佳功能非常重要。毫无疑问，它们对整个妊娠期的健康也有多方面的益处。它们包括：

　　● 在妊娠期不要节食。

　　● 补充额外的蛋白质，以补充额外的热量。

　　● 合理运动。

　　● 不吸烟。

　　● 避免去高海拔地区。

　　● 避免接触有潜在危害的化学品，比如杀虫剂。

　　本书后面章节将会告诉你在妊娠期间，哪些药是安全的，哪些药是不安全的。同时，你还应该遵循以下原则：

　　● 不要自己给自己开药。如果你想服用任何药物，首先咨询你的妇产科医生。

　　● 不要随意停止任何正在服用的药物。吃药这件事常常是风险和利益并存。如果不吃药会带来很高的风险，带来并发症，那么不吃药同样会把你的宝宝置于危险境地。

　　● 不要依靠普通的网站。互联网上成千上万的健康网站常常搞得我们手足无措。如果要查阅医学信息，你需要确定信息的来源是可靠的，值得信赖的。

　　注：如果你对其他辅助治疗手段感兴趣，请选择对你所选择的草药和自然疗法有所了解的医生进行咨询；本书将会推荐治疗与妊娠相关疾病的草药方剂。

　　如果你患有高血压，正在服药，请务必继续服药。为什么呢？正如你所了解的那样，母亲的血压状况会对血液、营养物质、氧气以及免疫细胞输送给胎儿产生极大的影响，也会影响到可以进行有效交换的胎盘表面积。血压过度波动，不论是过低还是过高，都会对这个交换过程产生负面影响，甚至会对你的宝宝在成年之后的疾病埋下隐患。血压的最佳数值应该在115/75毫米汞柱，但在妊娠期间血压的波动会比较大，这就是为什么你需要与医护人员密切合作，把血压控制在理想的范围内。

　　你总是会听到人们谈论要保持冷静。不论是对男人还对女人，压力对健康都是有害的。之所以压力会成为妊娠期的一个重大问题，其中一个原因就是压力会削弱免疫系统。身体的免疫系统正处在变化的过程中，本来就已经很脆弱了，现在又多了一份压力，压力将会进一步削弱你的免疫系统。此外，压力会使你陷入患上先兆子痫的风险，并且会增加早产的风险。以下是我们给出的建议：

　　● 现在非常适合开始冥想和深呼吸锻炼。

　　● 找一个倾诉对象，一个可以对琐碎小事认真聆听的人。这对丈夫、朋友和你的母亲都是一个巨大的挑战，因为他们需要持之以恒，伸出援手。

　　● 找到曾经有过类似经历的伙伴。她的经验之谈，她的安慰话语，在你焦虑的时候可以帮助你减缓压力。

　　随着你的肚子越来越大，你开始进入到妊娠的第二阶段，你肯定不会俯卧，但是，我们同时希望你避免仰卧。这是因为，当你仰卧时，你的子宫的重量会挤压到血管，而血管正在给胎盘输送养分，一旦受到挤压，就会造成血湖的干涸。向左侧卧比向右侧卧好，因为这样可以使更多的血液流向子宫。不论是向左侧卧还是向右侧卧，都要比仰卧好，因为仰卧时，你还会压迫到一条大的静脉——腔静脉。腔静脉受到压迫，会减少心脏回流的血液，这就好比你折叠水龙带，其结果将会造成子宫和全身的血流减少。

　　当你处在因怀孕造成的抑制免疫状态时，接种疫苗可能会进一步减弱你的免疫系统。最好的做法是在怀孕3～4个月之前，做强化接种。事实上，我们建议在妊娠期间避免任何形式的疫苗接种，如果你能做得到的话。但有一个例外，那就是接种流感疫苗，目前的数据表明，接种流感疫苗没有副作用。流感对妊娠期女性的影响更为严重，也是造成妊娠期女性住院治疗的主要病症。而且，严重的流感症状还会减少母亲和她的宝宝得到的氧气量。切记，请勿使用以水杨乙汞为防腐剂的疫苗。

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　　很快，你就需要做出一些重要的决定了，比如：该拿什么来喂养这个小生命，该如何喂养这个小生命呢？土豆泥还是蔬菜汤？母乳还是配方奶呢？这当然是大事，但如果你家小宝贝还没有吃到第一口奶，不管是从母亲的乳房，还是从奶瓶，你就匆忙决定了宝宝的一切营养问题，这就犯了一个错误。

　　事实上，从知道自己怀孕开始，你就需要开始考虑该如何喂养你的宝宝，因为你怀孕了，这也正是你目前所做的：通过胎盘来喂养你的宝宝。

　　胎盘的一面光滑，另一面看上去像一盘意大利面。胎盘负责母亲和胎儿之间的营养物质和废物的交换（见图2.2）。它的基本工作原理是这样的：母亲的血液流入母亲一方胎盘的血湖中，使绒膜绒毛浸入其中，绒膜绒毛通过血湖与胎儿的血管相连。小分子和营养物质（氧气、葡萄糖、维生素、脂肪酸、钙以及某些抗体等）由母亲一方输送给宝宝，废物（二氧化碳、尿、新陈代谢的废物）从胎儿一方输送给母亲。

　　胎盘发育完全时重量会达到0.6千克，它起到双向过滤的作用。（见图2.2）物质从一方输送到另一方。胎盘不是净水器，但它并不一定能够过滤掉所有的坏东西，只允许好东西通过。胎盘允许小于一定体积的所有物质通过，而能够阻止胰岛素、肝磷脂和其他大分子通过，以防止产生免疫排斥反应或者其他问题①。这就是说，任何有毒有害的物质，只要体积合适，都可以透过胎盘到达胎儿，不管是香烟中的黏性物质、饱和脂肪、反式脂肪、酒精，或者其他有毒物质。

　　我们之所以高度重视孕期母亲的健康状况，是因为这决定了胎盘表面积的大小，从而影响到营养物质交换的效率，因此，孕期母亲的健康直接影响到胎盘的功能。比如吸烟，或者高血压和糖尿病没有得到控制，都会引起胎盘钙化，由此影响到参与胎儿与母亲正常物质交换的胎盘面积。正如你所猜想的那样，这会限制胎儿得到的营养物质，从而导致宝宝健康出现重大问题，不仅是在母体内存在健康问题，而且会有伴随他一生的健康问题。

　　不言而喻的是，胎盘的形成并不总是如我们所希望的那样顺利。这是因为胎盘发育需要非常复杂的条件，而胚泡在子宫壁上着床的历程也充满危险。胎盘发育得好不好会威胁到母亲的健康并导致胎儿流产，胎盘可能出现的状况包括：

　　当胎盘附着于子宫的下段，并且覆盖了子宫颈口时，就会发生胎盘前置。虽然随着孕期子宫的增大，胎盘会向上段运动，离开子宫颈，但如果胎盘前置的状况不改变，就可能造成妊娠后期的大出血（在这种情况下，你就需要做剖宫产手术）。如果你有胎盘前置的状况，那么医生会建议你停止房事、避免运动。但是，如果在妊娠的第二阶段诊断出胎盘前置，这种状况还是很有可能改变的。

　　当一部分胎盘剥离子宫壁时，就是出现了胎盘早剥的症状，这会增大胎儿缺氧的风险。如果胎盘早剥部分比较小，那么卧床休息将有助于改善症状，但是如果出现大面积胎盘早剥，医生应该判断胎儿的肺是否发育完全，是否可以分娩。有些情况会导致胎盘早剥，如果有风险，医护人员会与你沟通。可能造成胎盘早剥的因素包括：钝挫伤、没有得到控制的高血压、吸食可卡因、吸烟等。

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妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥轻型胎盘早剥主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。重型胎盘早剥主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。（下图是一例典型的胎盘早剥）

发病原因及机制

吸烟

近10年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性，有报道吸烟使胎盘早剥发生危险增加90%，并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性，并尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血，从而诱发胎盘早剥。

滥用可卡因

有报道指出，在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇，其中8例死胎是由于胎盘早剥引起的。另有报道112例孕妇在孕期滥用可卡因，结果发生胎盘早剥者占13%。

孕妇年龄及产次

孕妇年龄与胎盘早剥发生有关，但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早剥有关。随着产次的增加，发生胎盘早剥的危险性呈几何级数增加。

白领辣妈备孕二胎面临6个难题（二）

精力

真不知道，要是真的生了二胎会是什么样的情况，大的需要照顾，小的也要要要照顾，家里得忙乱成什么样子，想想都害怕?有时间也在怀疑我真的有精力能照顾好2个孩子?两个宝宝我真的能协调好了?感觉有点难度!

经济

生二胎还得要看经济实力,没有钱生的起，也养不起，还好甜甜小时候用的衣服，玩具，小车，小床都没有送人，可以接着用，可以省下不少，感觉生二胎头三年上费用比较多，主要是孩子的奶粉和尿不湿，三岁以后就好多了，甜甜也上小学了，也省心多了，估计二宝3岁后经济上会宽裕一些。

二胎谁来看？

我家甜甜现在上中班了，倒是比之前省心不少了，现在最主要的是接送，就是生了二胎谁来看呢?甜甜姥姥刚把甜甜给拉扯大了，想叫她休息休息，要是真的生二胎的话，估计是奶奶，姥姥都的来照顾，一个接送大的上小学，一个照顾小的，老人一点也不轻松。