小区内张大爷的媳妇小李怀孕了，张大爷只有这个独生子，因此近来总是笑呵呵的。一天，张大爷的儿子搀扶着妻子走进心内科门诊诊室，张大爷两口子在后面亦步亦趋，一家人愁眉苦脸，十分忧虑。看这架势，小李的病情可能比较严重，我心里也不免有些紧张。
小李已怀孕30周了，近来总感到胸闷、心慌，曾到产科门诊作产前检查，医生在心脏听诊时听到了杂音，认为小李心脏可能有问题。再过两个月小孩就要出生了，到时母子都可能有生命危险，那怎么得了？于是一家人急急忙忙地来看心内科门诊。
我详细询问小李的病情：“你出现胸闷和心跳厉害有多长时间了？和休息、走路、上楼梯有关系吗？”
“有一个多月了，只是近一周来症状好像稍微加重了一点，在休息或活动时都会出现，特别在长时间走路，或上到五六层楼时，会觉得胸闷更明显一点。”
当问到除了胸闷和心跳厉害，还有没有其他不舒服，如头昏、看东西不清楚等，得到的回答都是否定的。
仅有柔和的心脏杂音，问题不大
给小李作了体格检查，发现小李的甲状腺和肺部都正常，也没有贫血，心界左缘稍微增大，心率和心律正常，心尖有2级的吹风样杂音，但比较柔和，双下肢有轻度水肿。
“黄医生，我媳妇心脏有问题吗？两个孩子都是独生子女，你可要帮帮忙啊。”张大妈有点沉不住气了。
我解释说：“小李以前没有心脏病和其他疾病史，活动时症状也不明显，没有头晕等。体检发现心脏只是轻微增大，杂音也不强，应该没有太大问题，但要再作一下心电图和心脏彩超的检查，并抽血查一下甲状腺功能、血常规和电解质是否正常。”
检查结果显示，心电图、甲状腺功能、血常规和电解质均正常，心脏彩超提示二尖瓣轻度反流。看了结果，一家人欢欢喜喜地回家了。两个月后，小李顺利产下一个大胖小子。
生理性的心脏改变，出现在妊娠晚期
孕妇，特别是在32～34周后的孕妇，大部分都有轻度心悸、气短、心跳过速、浮肿，心脏有轻微增大，听诊时可听到轻微的收缩期杂音，甚至可有早搏。由于平时大家接触到的心脏病后果都很严重，因此，当家人听到孕妇心脏有问题时，都会很紧张。
引起孕妇心脏的生理性改变的原因主要有：
1.心脏负荷增加。当胎儿还在母体内时，孕妇除了要供给自身各个器官养料外，还要保证胎儿有充足养料，这样必将加重心脏的负担，孕妇就会出现心悸、气短、心跳过速等症状。
2.心脏位置上移。随着胎儿在孕妇体内一天天长大，增大的子宫将母体的膈上抬，结果造成孕妇心脏上抬，这会使心脏在体表的界线扩大，有的还会造成瓣膜关闭不全，引起杂音。
3.肺的下界上抬。膈上抬也会引起肺的下界上抬，使每次呼吸通气量减少，因此，孕妇只有通过增加呼吸的次数来得到同样多的氧气，这样就会产生气短的感觉。
当然，有一部分孕妇确实会出现较严重的心脏问题，这多见于原先有心脏病的孕妇，这些疾病包括先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、心肌炎、甲状腺功能亢进性心脏病、贫血性心脏病等。还有的孕妇在孕期没有注意休息和保暖，感冒后出现病毒性心肌炎。更为严重的是，小部分孕妇不明原因地出现围生期心肌病，主要表现为心脏扩大、心力衰竭和心律失常，可危及生命。
“心”好的准妈妈，潇洒生一回
正确区分孕期生理性和病理性心脏改变非常重要，因为这样可以使“心”好的准妈妈不必再担惊受怕，同时也可以给予“心”备受伤害的准妈妈足够重视和治疗。生理性心脏改变一般无须治疗，预后很好。而病理性心脏结构改变则要积极预防和治疗。预防方面主要是怀孕前应请医生评估是否能耐受妊娠，注意休息和保暖等；治疗方面包括改善心脏功能等，必要时应及时终止妊娠。
因此，准妈妈们如果是“心”好的人，就应该开开心心，潇洒生一回；如果已被伤透了“心”，就要找到伤“心”的原因，及时治疗。
妊娠期心脏病，以风湿性心脏病最为常见，占80%左右，尤以二尖瓣狭窄最为多见，是严重的妊娠合并症，在我国孕产妇死亡占第二位。 妊娠期心脏病 你是不是完全了解呢 病因 妊娠期间，孕妇体内发生一系列变化，增加了心血管系统的负担。在正常情况下，心脏通过代偿可以承受，但若心脏功能因孕妇已患有心脏病而有所减退时，额外负担可能造成心脏功能的进一步减退，甚至引起心衰，威胁母婴生命。 症状 妊娠时血液总量增加约30～40%，心率加快，每分钟心搏出量增加，至妊娠32～43周达最高峰，此时心脏负担亦最重，此外，水、钠的潴留、氧耗量的增加、子宫血管区含血量的增加、胎盘循环的形成以及因横膈上升使心脏位置改变等，均使心脏的负担随妊娠期的增长而逐渐加重。分娩期心脏负担的增加更为明显，第一产程每次宫缩时，增加了周围血循环的阻力和回心血量，临产后，每次宫缩约有300-500ml血液自宫壁进入中心循环，使心排出量增加约20%，平均动脉压增高约10%，致左心室负荷进一步加重。第二产程除宫缩外，腹肌与骨骼肌亦收缩，周围循环阻力更增，加上产时用力迸气，肺循环压力显著增高，同时腹压加大，使内脏血涌向心脏，故心脏负担此时最重。第三产程胎儿娩出后子宫缩小，血窦关闭，胎盘循环停止。存在于子宫血窦内的大量血液突然进入血循环中，使回心血急剧涌向心脏，易引起心衰；另一方面，由于腹内压骤减，大量血液都郁滞于内脏血管床，回心血严重减少，造成周围循环衰竭。 产后1～2天内，组织内潴留的水分进入血循环，致体循环血量有再度短暂的增加，心脏负荷又有所加重。 由于上述原因，心脏病孕妇在妊娠32周时、分娩期及产后3天内心脏负荷最重，易发生心力衰竭。因此，对心脏病合并妊娠者，在处理上应倍加注意。 心脏病对胎儿的影响，与病情严重程度及心脏功能代偿状态等有关。病情较轻、代偿机能良好者，对胎儿影响不大；如发生心衰，可因子宫淤血及缺氧而引起流产、早产或死产。 检查 诊断多不困难，患者既往大都有心慌气短史，妊娠后加重。在心前区可听到舒张期杂音或二级以上收缩期杂音，严重者可有奔马律或心房纤颤等。 终止妊娠的方法 妊娠在3月以内可行人流术，>12周而<15周者，必要时可慎重考虑用钳刮术终止妊娠。中孕引产，尤其须手术时，有较大危险性，应尽量避免。如有条件，可在积极治疗观察下，使妊娠继续下去。凡出现心衰者，必须在控制心衰后，再终止妊娠。 对心功二级以下患者应加强产前检查，至少每2周1次。患者应有足够的休息，避免较重的体力劳动，进低盐饮食，注意预防呼吸道感染，有贫血者应积极治疗，于预产期前2周入院待产。有心衰者应立即入院治疗。 孕妇对毛地黄类药物耐受性较差，用药时（尤其在快速毛地黄化时）应注意毒性反应，如呕吐、脉搏缓慢及胸痛等。孕期最好服用作用及排泄较迅速的毛地黄类药物，如地高辛0.25mg，口服2/日，2～3天后酌情改服一次，不要求达饱和量，以防万一发生心衰后，能有加大剂量的余地。因长期用维持量较难掌握，离预产期远者，病情好转后可停药，临产后如需要可快速毛地黄化。 到了孕晚期，体重的增长均匀稳定，每周可增加0.5千克。如果体重增长过快，为慎重起见，建议做一次B超，了解胎儿生长情况和羊水量，查血糖，排除妊娠期糖尿病(妊娠期糖尿病可导致巨大儿)。摄入热量过多，也可使体重增长迅速。怎样才能怀孕？ 长时间站立与下肢水肿 增大的子宫压迫下腔静脉，阻碍下肢静脉的血液回流，如果长时间站立会导致下肢静脉或会阴静脉曲张，也可使下肢和腹部会阴等下部身体水肿。基于以上原因，孕晚期的孕妇不要长时间站立，也不要久坐。 孕晚期如出现下肢水肿，应首先查血压、尿蛋白，排除并发妊娠高血压综合征的可能。查血蛋白质，是否有低蛋白质血症。单纯妊娠水肿，不用特殊治疗，注意休息，少食盐，多进食高蛋白质食物。孕晚期并发妊娠高血压综合征则需要住院治疗。 腰背及四肢痛 进入孕晚期，胎儿身体增长迅速，孕妇肚子明显增大。站立时，腹部向前突出，身体重心前移。为了保持身体平衡，孕妇上身就会后仰，以平衡向前膨隆的腹部。这样一来，孕妇的背部肌肉就会紧张，引起腰背痛。长时间站立，长时间行走，如逛街，也使腿和背部肌肉疲劳，产生腰背痛、四肢痛。 妊娠晚期可出现双侧手腕疼痛、麻木、针刺或烧灼样感觉。这是由于妊娠期筋膜、肌腱及结缔组织的变化，使腕管的软组织变紧而压迫正中神经，引起上述症状。此症状无其他严重后果，一般不需要治疗，分娩后症状逐渐减轻、消失。如果疼痛严重，可抬高手臂，应用手腕部小夹板固定，适当休息，即可好转。 腹围与宫高的变化 出现无痛性子宫收缩 到了8月末，宫高可达剑突下5指。孕妇会感觉到肚子一阵阵发紧、发硬，有时像被束带束着一样，发生时间不确定，或许1小时一次，也许1小时两次，这就是不规律的无痛性子宫收缩。 为什么会出现这一现象呢？原来准妈妈，在激素的作用下，子宫肌开始做分娩前的训练，胎儿也开始向子宫出口移动，刺激子宫收缩。这些都是在为即将到来的分娩做准备。 为何气短 增大的子宫使膈肌抬高，孕妇会感觉气短，有的孕妇会担心胎儿缺氧——妈妈自己都感觉氧不够用，胎儿那么弱小，肯定比妈妈更缺氧。这个担心是不必要的，妈妈有一套保护胎儿的完整系统，会竭尽全力保证胎儿的氧气供应，胎儿也同样具有自我保护能力，会尽量获取氧气。 如果你感觉气短比较严重，就需要看医生了。躺下时会使气短加重，垫高头胸部可减轻症状。尽量不要仰卧位躺着，采取左侧卧位可增加胎盘的血氧供应。孕妇都有自我保护能力，采取你感觉舒服的体位是最好的选择。 给准妈妈的安全提示 由于腹部越来越大，孕妇可能会感觉不那么灵活。因此，走路、下楼、骑单车、坐下、起来时都要小心，动作幅度不要过大，尤其在雨雪天气更要格外小心。最好不要自己开车，即使坐车，也要注意安全，在急刹车时，可能会发生早产。孕妇最好不要坐在副驾驶座位上；坐在后排座位上，最好系上安全带。 仍应预防早产 节制性生活并采取安全方式，避免动作过快过急、过大。有的孕妇性格急，做什么都是风风火火。到了孕晚期，可要改变一下，比如起床时，听到叫声回头时等，都要放慢速度。另外，缺乏维生素E、维生素B1、镁，也可引起早产。 下腹如有较强的下坠感，腹部还感觉很紧，应该确认是不是子宫收缩。如果有宫缩现象，要警惕是否有发生早产的可能，所以应该到医院看医生。孕晚期服用维生素E不是预防早产的首选药，若有早产预兆，应卧床休息，静脉输硫酸镁。 孕晚期胎儿发育迟缓怎么办？ 孕晚期，最让准妈妈头疼的就是胎儿发育迟缓，因为胎儿发育迟缓严重的话会导致胎儿不能健康成长，但是医疗的进步，尽管胎儿宫内发育迟缓难以逆转，医生仍然有办法可以减缓或降低不良影响。 孕妇孕晚期睡不好 改善睡眠有妙计 孕妇到了孕晚期睡眠质量都不是特别的好，这是怎么回事呢？很多孕妇在孕初期睡眠较好，这是因为她们要孕育和保护胎儿而感觉疲劳。 准妈妈别怕！孕晚期如何克服分娩恐惧 孕妇应和丈夫一起学习有关医学知识，了解分娩全过程以及可能出现的情况，了解分娩时怎样配合，进行分娩前有关训练。 先天性心脏病是一种对于家庭伤害极大的心脏科疾病，现在，先天性心脏病的病因还并不明确，因此，预防的方式也不会很确定，但是在妊娠期，准妈妈也不能松懈，在怀孕期间一定要做好一些先关措施来预防新生儿出现先天性心脏病。下面向大家介绍一下妊娠期如何预防先性心脏病。 1、确定最佳妊娠时间：有糖尿病、癫痫等病史的患者应适当增加营养，加强体育锻炼，在医生的指导下决定最佳妊娠时间。 2、预防病毒感染：妊娠期不慎感染病毒可能导致新生儿出现先天心脏畸形，多伴先天性心脏病，因此妊娠期应注意预防病毒感染。 3、避免接触过多药物：不少药物可导致胎儿出现心脏畸形，经常接触各种农药、化学药物的女性妊娠期间应不用或少用四环素、磺胺、苯丙胺、孕酮类、雌激素类、抗惊厥药和激素类药物，不用含激素的化妆品。 4、严格戒酒：母亲酗酒可导致新生儿患酒精中毒综合征，常伴发室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损、法洛氏四联症等心脏疾病，如需妊娠，应提前戒酒。 5、行胎儿超声心动图检查：有先天性心脏病史或曾生育过先天性心脏病的女性，再妊娠时应做胎儿超声心动图，早期检出胎儿异常，若为复杂或难治性先天性心脏病可考虑早期引产。 以上5种就是在妊娠期如何预防先天性心脏病的介绍，相信大家已经有所了解，希望准妈妈们一定要做好以上预防工作，使宝宝不被先天性心脏病所折磨，也防止对于整个家庭的伤害。 准备怀孕五大秘籍（一） 高潮时孕育的孩子更聪明 性高潮是夫妻间性生活和谐的标志。国外学者发现，性反应越好的女性在性生活后，子宫颈里的精子数目越多，怀孕几率也就越大。 “性高潮时子宫内出现正压，性高潮之后急剧下降呈负压，精子易向内游入宫腔。同时，由于性兴奋，子宫位置升起，使宫颈口与精液池的距离更近，有利于精液向内游入。” 还有一个原因是，阴道正常pH值为4~5，不利于精子生存活动，而在达到性兴奋时，阴道酸碱度发生改变，随着分泌的“爱液”增多，pH值升高，便于精子向女性体内“突击”。 对于生育能力正常的夫妇来说，没有性高潮并不代表不能怀孕。和男性以射精为高潮标志相比，女性绝大多数难以在每次性生活中达到性高潮。有不少妇女在婚后较长一段时间，或是生过小孩子后，才逐渐出现性高潮感觉。 实际上，性高潮的重大意义更体现在优生上。“女性在性高潮时孕育的孩子更聪明。”美国性科学家通过试验得出的结论：孩子的智商与母亲怀孕时有无高潮有关。 原来，女性达到性高潮时，血液中的氨基酸与糖分能渗入生殖道，使进入的精子存活时间延长，运动能力增强。同时，小阴唇充血膨胀致使阴道口变紧，阴道深部皱褶伸展变宽，便于储存精液，子宫颈口也松弛张开，使精子更容易进入。 精卵结合如同“千军万马过独木桥”，经过激烈竞争，数千万个精子中通常只有一个强壮而带有优秀遗传基因的精子能够成功与卵子结合。而参与竞争的精子数越多，孕育出智商较高下一代的机会越大。因此，年轻夫妇应注意性生活质量，抓住女性进入性高潮的机会让其受孕。 姿势与受孕几率：巧用体位也可避孕 性交姿势是指男女双方在性交时各自的体位。“有些性交体位可增加性感，有些体位可增加生育机会，有些体位有利于优生，有些体位有利于卫生保健和预防疾病。”根据不同的需要可以选择合适的体位。 巧用体位也可起到避孕的效果。医学界认为，受孕体位就是男上女下、平躺仰卧位。因为妇方平躺仰卧，双膝微弯稍分开，这样射出的精液积聚于宫颈口附近，形成一个精液池，宫颈口正好浸在池内，这样就有利于精子向子宫内游动。 一般认为，立位是最不容易受孕的性交体位。“这是因为性生活时女性生殖器官下垂，阴道口开放，性交结束后绝大部分精液流出体外，受孕几率是极低的。”其次是坐位可以减少受孕机会。此外，如采用女上位、侧位、蹲位、后位等体位都不利于精液池的形成，从而有可能造成不育。 不管何种体位，为了避免性交后精液外溢，减少怀孕的机会，性交后不宜立即排尿，应养成良好习惯，最好于行房事前排解小便。
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