孕期水肿 问题可大可小

　　 孕早期水肿多属异常

　　镜头一：阿秋和老公结婚8年始终没有怀上小孩，今年初通过“试管婴儿”技术终于得偿所愿，夫妻俩每日都沉浸在幸福中。才放了胚胎两周，阿秋发现自己的肚子已经明显大了起来，不由得颇有成就感。可是，没高兴几天，阿秋觉得肚子越来越胀，皮肤绷得紧紧的、亮亮的，似乎连胃都给顶住了，呼吸也不是那么顺畅。量量腹围，足有将近90厘米，差不多跟别人怀孕８个月的一样大了。这到底是怎么回事？

医生解析：正常情况下，孕妇在孕早期是不会出现水肿现象的。因此，如果准妈妈在孕早期腹围突然大幅度增加时，一定要记得到医院检查一下，不要盲目自信而耽搁了病情。临床所见，孕早期最常见的异常水肿包括：卵巢过度刺激综合征（OHSS），妊娠合并肾炎、心脏病、肝硬化等情况。

　　近20年，体外受精—胚胎移植（IVF—ET）技术（即俗称的“试管婴儿”）在世界各地迅速发展，使许多不孕妇女获得受孕的机会。由于在IVF—ET助孕技术中，常使用HCG（绒毛膜促性腺激素）诱发排卵和维持黄体功能。妇女成功受孕后，大量的HCG将激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，增加组胺等炎性介质的释放，使毛细血管通透性增加，体液大量外渗，导致腹水、胸水。此外，高水平的雌激素、超排卵，使淋巴细胞和巨噬细胞分泌更多的细胞因子，诱发血管通透性增加，进一步加重病情。于是，孕妇出现胃肠不适、腹水、胸水、少尿、卵巢增大等一系列复杂的综合征，称为卵巢过度刺激综合征。阿秋的情况就属于比较重的卵巢过度刺激综合征。

　　目前，对该征主要是进行支持治疗。首先要严密观察病人的心肺功能，水、电解质平衡和血凝状态，记录每天液体出入量和腹围，注意休息和少量多次进食，停止使用任何促性腺激素药物，不使用HCG来安胎。对轻度OHSS，只须注意休息，并观察卵巢大小和腹水形成、腹围及体重等变化即可。

　　对于中、重度OHSS应注意水、电解质平衡，避免和纠正血容量减少、血液浓缩，防治并发症。可以使用人体白蛋白静脉滴注，帮助保持胶体渗透压和血容量，降低游离的雌激素水平；使用低分子右旋糖酐扩容和疏通微循环；对于少尿和腹水的病人，可用糖皮质激素（如泼尼松等）改善毛细血管通透性，减少渗出。治疗那些严重的、难以控制的OHSS，适时终止妊娠是有效的手段之一。

　　阿秋的OHSS属于中重度。经住院一周积极治疗，各种症状终于消失，阿秋又可以继续妊娠了。

　　这里要提醒的是，有些自然怀孕的准妈妈也可能出现OHSS。此外，早孕水肿还可见于妊娠合并肾炎、心脏病、肝硬化等情况。尤其是有心脏病史的孕妇，如果出现活动后咳嗽，或夜间咳嗽而白昼好转，常为心力衰竭的先兆表现，切不可大意了。

生理性水肿，孕中期以后多见

　　镜头二：娟娟怀孕18周了，把手放到肚皮上已经可以感觉到宝宝不安分的小拳脚。最近，她吃惊地发现，每到傍晚，脚踝总会比上午要粗一圈，而且皮肤绷得很紧，让人感觉挺难受的。可是，用手指去压脚踝，倒是不痛不痒，而且睡上一觉，清晨醒来脚踝又会缩回去一些。脚踝怎么一会儿粗，一会儿细呢？莫不是自己得了什么怪病？娟娟天天寝食不安，人渐渐憔悴下来。

医生解析：细心的娟娟发现脚踝的特殊情况，其实是妊娠期水肿的表现。后来她到医院经过血压测量、尿常规等检查都没发现异常，最后判断为生理性水肿。

　　妊娠中期以后，不少准妈妈开始出现水肿现象。这是由于妊娠使孕妇体内激素水平改变，出现水钠潴留；以及增大的子宫压迫下腔静脉，使血液回流受阻，血管压力增加，血液流动缓慢，加之静脉壁扩张，使血管内的水分易渗出。此乃生理性水肿的根源所在，孕妇比未孕时“胖”些也不足为奇。

　　那么，如何减轻生理性水肿呢？首先，要调整工作和日常生活节奏，不能过于紧张和劳累。同时，保证充足的休息和睡眠时间，每次餐后休息半小时，下午休息两小时，每晚睡9~10小时就最好了。其次，睡眠时可稍稍垫高下肢，以利血液回流。而左侧卧位，可帮助解除右旋增大的子宫对下腔静脉的压迫，有效减轻水肿。如果中午没有条件躺下休息，也可将腿抬高，放在椅子上，采取半坐卧位。注意不要久站、久坐，以免加重水肿。如果不得不长时间站立，则最好双侧下肢轮流休息。再次，要防止情绪激动，避免较剧烈或长时间的体力劳动。至于饮食上，宜采取低盐、低碳水化合物、高蛋白的饮食方针，将体重控制在整个妊娠期间增重15千克左右比较理想。

如果水肿明显，可尝试一些食疗小妙方。下列方法材料简单，随手可得，值得推荐：

　　1．冬瓜：利尿消肿。与鲤鱼加水同煮，汤鲜味美。或加肉小炒，以葱、姜、蒜调味皆可，但注意少放盐。

　　2．西瓜：富含水分、果糖、维生素C等，有清热解毒、利尿消肿的作用，但注意不要一次性大量进食。

　　3．三豆汤：赤小豆、黑豆各100克，绿豆50克，煮至烂熟，加白糖，做饮料食用，方便有效。

孕晚期最怕妊高征水肿

　　镜头三：丽丽怀孕32周了。最近一周，她突然出现明显水肿，先是脚踝，接着是小腿，最后连大腿都肿了起来。称称体重，这周居然增加了1.5千克。丽丽以为是自己喝水太多，于是每天拼命忍着，尽量少喝水。可水肿没见好转，又添上头痛这个“紧箍咒”。这天下午，丽丽竟然手脚僵硬，抽起疯来。

医生解析：丽丽的水肿来势汹汹，表现狰狞，绝非善类。送到医院后，经过测量血压，检查血常规、尿常规、肝肾功能、眼底，诊断为妊娠期高血压疾病（简称妊高征）。妊高征水肿为孕晚期最常见的异常水肿，病人怀孕前无高血压病史，怀孕后出现血压高于140/90毫米汞柱，但多能在产后12周内恢复正常。

　　妊高征是一头“恶狼”，会导致水肿、头痛、视物模糊、抽搐，严重时甚至会夺去妈妈和宝宝的生命。临床上，以解痉（首选硫酸镁）、镇静、降压、利尿，适时终止妊娠为治疗原则。治疗期间，要求给病人一个安静的环境，最好是单人单间，减弱房内灯光，让病人佩戴墨镜。必要时给予安定，保证睡眠。

　　下列措施有助于准妈妈预防这头“恶狼”的出现：

　　1．左侧卧位。该体位可帮助减轻子宫对主动脉、髂动脉的压迫，增加子宫胎盘、血流灌注；减少对下腔静脉的压迫，增加各脏器的血流量；缓解子宫右倾，纠正子宫胎盘缺氧，改善胎盘功能；以及利尿消肿。

　　2．适当减少食盐，增加高蛋白。每日以盐约7克、蛋白质80克~100克为宜。同时减少动物性脂肪的摄入，以植物脂肪为主。

　　3．新鲜蔬果保驾护航。微量元素镁、锌、硒，维生素E、维生素C等的缺乏，与妊高征的发生密切相关。从孕16周开始，注意适当进食新鲜蔬果，以保证每天维生素E400毫克、维生素C100毫克的摄入。

　　4．适当摄入钙剂。孕期处于相对的低钙状态，当钙摄入量严重不足时，血管平滑肌细胞收缩，血压升高。近来的研究表明，饮食钙与妊高征存在负相关，提示补钙可能降低妊高征的发生。妊娠中晚期每日补充钙剂1克~2克，即可有效预防妊娠期高血压疾病（以往钙摄入量偏低者尤其有效，可通过评估血钙、尿钙水平作出判断），已发生妊高征者也可以采用钙剂降压。

　　有的病人孕前已患高血压，怀孕后血压越加上升，称为妊娠合并高血压，也可能出现异常水肿，处理同妊高征。

　　综上所述，对于孕期水肿，孕妇无须过于担心，最重要的是去医院，鉴定它是正常的生理性水肿，还是病理性状况。要记住，生理性水肿一般在孕中期以后才出现，且多出现在双脚踝以下，经较长时间休息后能够消退。因此，如果双脚小腿以上水肿明显，且经过6小时以上休息仍不能消退，并逐渐向上发展的，就要警觉是否存在病理性异常了。

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　　有的孕妇在妊娠3～4个月后出现妊娠水肿，表现为面目肿胀渐及下肢，甚至遍及全身，治疗的同时可以采取食疗来辅助。从中医的角度来看，妊娠水肿主要有脾虚、肾虚、气滞等证型。

　　脾虚水肿

　　妊娠数月，孕妇面目四肢浮肿，甚或遍及全身，肤色淡黄或苍白，皮薄而光亮，按之凹陷难起，精神疲乏，脘腹膨胀，便溏，小便短少。可以食下列食疗方。

　　鲤鱼汤

　　鲤鱼500克，白术15克，白芍15克，茯苓12克，桔皮6克，生姜6克。将四味药布包煎煮，取药液加生姜等佐料煮已洗净的鲤鱼，食鱼饮汤。具有健脾利水，理气调中的作用。

　　赤小豆山药粥

　　赤小豆50克，鲜山药50克，白糖少许。先煮赤小豆，待八成熟时，下鲜山药，熟后加糖少许，即成。具有健脾清热利湿的作用。对脾虚湿蕴而已有化热的妊娠水肿、大便溏泄、小便短少者，食之颇益。

　　黄芪白术三皮饮

　　黄芪、白术、冬瓜皮、茯苓皮各30克，生姜皮10克，大枣5枚。用水500毫升煮上六味至300毫升，再加白糖适量，分2次服用，或者顿服。具有补气健脾利湿的功效。适用于妊娠气虚水肿，皮肤薄而发亮的四肢肿胀。

　　葫芦壳白术饮

　　葫芦壳、茯苓各15克，白术30克，生车前子10克。四味加水煎服，一剂煎2次，每日1剂，上下午服用。具有健脾利水消肿的作用。对因脾虚而引起的妊娠水肿有显著效果。

　　肾虚水肿

　　妊娠中晚期，患者出现面浮肢肿甚至小腹部均见浮肿，尤以下肢为重，肿处皮薄色白而亮，按之凹陷即时难起，面色晦暗，头晕耳鸣，心悸气短，腰膝无力，肢冷畏寒，小便短少。可以食下列食疗方。

　　黑鱼冬瓜汤

　　大黑鱼1条约500克，冬瓜500克，调料适量。先将黑鱼洗净，冬瓜切块，同放入瓦锅里煮烂，再加少许葱白、大蒜，不加盐，煮熟后吃鱼喝汤。具有温肾利水安胎的作用，适用于肾阳虚型的妊娠水肿。

　　川断羊肾粥

　　川断15克，羊肾2对，羊肉250克，葱一根，五味佐料适量，粳米50克，苡仁20克。先将川断、羊肾、羊肉，并入佐料，汤成下米和苡仁熬成粥，晨起作早餐服用。具有健脾利水，补肾安胎的功效。本粥适用于肾阳虚的妊娠水肿。

　　气滞湿阻

　　一般在妊娠四五个月后，患者双足先肿，慢慢蔓延到腿，皮色不变，按不成窝，随按随起或自觉身重足肿，行动不便，头晕而胀，胸闷胁胀，食欲不振，小便少。可以试用下列食疗方。

　　鲤鱼萝卜汤

　　鲤鱼1条（大约500克），萝卜120克。将鲤鱼洗净，宰杀干净，萝卜洗净切块，加佐料及清水适量煮熟，取汁代茶饮，吃萝卜和鱼。日服1剂，连服10天左右。

　　鲤鱼大腹皮汤

　　鲤鱼1条（大约500克），白术15克，大腹皮、陈皮各10克，生姜皮3克。将鲤鱼宰杀干净，药物用布包好，同放入锅内，加水1000毫升，文火炖至烂熟，去药渣，用葱、蒜、无盐酱油调味。食鱼肉喝汤。分2次早晚服，连服3～4剂。

　　蜂蜜瓜皮煎 蜂蜜50克，冬瓜皮15克，香附6克。冬瓜皮、香附加水煎，后下蜂蜜，服煎汁。每日1～2次，连服数天。具有理气利水的作用。

　　预防饮食

　　对妊娠水肿也可采用一些食疗的方法来预防，常用的有下列一些：

　　白菜银鱼汤

　　白菜100克，银鱼10克。将白菜洗净切细与银鱼做汤饮。具有清热解毒，养胃利水的作用。本汤为预防妊娠水肿的常用方，全方有健脾通利小便的作用，常服有预防妊娠期水肿的作用。

　　冬瓜猪肉汤

　　冬瓜300克，瘦肉100克。冬瓜洗净切成小片，瘦肉切丝，水开后同时放入，并加调料适量，煮开即成。具有补肾养血利尿的作用。常服此方，可防止妊娠水肿。

　　牛肉绿豆汤

　　牛肉500克，绿豆100克，山楂6克，调料适量。将牛肉洗净切块，与绿豆、山楂及调料适量同煮烂，当菜吃。具有补气养血，清热利尿的作用。本汤适用于盛夏季节发生的妊娠水肿者。

　　在这里要特别强调的是，引起水肿的原因多种多样，如妊高症、营养不良、贫血、妊娠合并心血管、泌尿等系统疾病。患者一定要针对原发病采取相应的治疗措施而不可盲目地迷信食疗。

　　此外，孕妇在妊娠七八月仅足部浮肿，无其他不适者，为妊娠晚期常见现象，产后自消，不属于此病范畴。此类患者应注意以下几点：

　　1．起居饮食：减少活动，生活要有规律，保证充分的休息和睡眠时间。增加孕期检查次数，及时掌握病情变化，控制钠盐摄入，加强营养，摄入适量的蛋白质、维生素、钙和铁剂。

　　2．使用利水中药时，不可滑利太过，以防止损津滑胎。此外，少食辛辣刺激食物。