孕产期患乳腺癌 先治疗还是照顾宝宝？

　　最近，微博上热传一位上海新妈妈的“生命日记”。她刚生完孩子就被诊断出乳腺癌，由于肿瘤转移，生命已进入倒计时。在日记中，她流露出对孩子、父母、丈夫的纠结心情，对病情进展的无奈，令许多人读后潸然泪下。>>>孕期乳房有肿块 警惕是妊娠期乳腺癌

　　生育和哺乳被认为是预防乳腺癌的积极因素，然而，孕产妇患乳腺癌的现象并不少见。得病后，许多人进退两难：孕妇在坚持治疗和留不留胎儿之间纠结，新妈妈则常面临“先不管孩子，坚持治疗延续生命”和“照顾孩子放弃治疗，不留遗憾地走完生命”的痛苦抉择。孕产期患乳腺癌，究竟该如何应对？专家呼吁别轻言放弃治疗。

　　新闻回放：刚当妈就要和宝宝永别

　　上海网友qhqls经5年备孕，于去年7月生下一个健康的宝宝。可命运却和她开了个大玩笑：出月子没多久，她被确诊为“炎性乳腺癌”。由于肿瘤已多处转移，她的生命只剩几个月。“这意味着我连宝宝的一岁生日也不能给他过了。”这位网友在日记中写道，乳腺癌靶向药物价格不菲，而炎性乳腺癌的预后不佳，她担心家里人财两失，宁可多陪陪即将失去母亲的宝宝。在跟帖中，许多网友鼓励她坚持治疗，不要轻言放弃。

　　特殊乳腺癌起病很像急性乳腺炎

　　“炎性乳腺癌是一种恶性程度比较高的乳腺癌，25%的患者确诊时已发生远处转移。”中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部主任苏逢锡教授指出，炎性乳腺癌发病率比较低，在所有乳腺癌中只占1%~5%，并非只侵袭孕产妇。和其他类型的乳腺癌相比，它的治疗效果要差一些，但是经过规范治疗，患者五年生存率仍然可以达到30%，没必要轻言放弃。

　　和其他类型的乳腺癌不同，炎性乳腺癌患者的乳房可以在六个月内甚至短短几周内迅速增大，有时患侧乳房可以比健康乳房大一倍。而其他类型的乳腺癌患者乳房增大的速度比较慢。

　　炎性乳腺癌患者的乳房会出现红、肿、热、痛等症状，很像急性乳腺炎，但采用抗炎症治疗无效。“炎性乳腺癌患侧乳房超过三分之一的皮肤有红肿，随着病情的进展，超过三分之二的皮肤变得像橘皮一样皱皱巴巴，而普通乳腺癌患者皮肤改变没有这么严重。”中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部刘洁琼博士表示，做穿刺检查时，常会发现患者真皮层也被肿瘤浸润，皮下的淋巴管部分有癌栓。

　　孕产妇得乳腺癌原因未必怪怀孕

　　不少孕产妇在得知自己患了乳腺癌后，都无法理解：“不是说‘不生育、不哺乳才是乳腺癌高危因素’吗？”

　　苏逢锡解释说，乳腺癌的高危因素包括遗传、环境污染、激素水平、精神压力、晚育等，在孕产期检查出乳腺癌，并不能归咎于妊娠过程。“肿瘤细胞是倍增的，从一个细胞长到1厘米大小，通常要三年半左右。”他说，患者的病根早在孕产期之前就埋下了。不过，孕期激素水平高，也是肿瘤加速生长的诱因之一。

　　他建议，鉴于孕产妇治疗时遇到的问题比普通患者要复杂，有乳腺癌风险的人群最好在备孕时做乳腺癌筛查，提早解决隐患。

　　选治疗策略要看孕周

　　孕产妇该选择何种策略，才能在治疗和对宝宝的影响之间找到平衡点？苏逢锡指出，孕妇要看孕周。中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部饶南燕副教授指出，如果孕周小于12周即孕早期，最好的策略是终止妊娠，妈妈马上进行治疗。据了解，大多数乳腺癌的预后效果较好，在病情没有复发，且经过严格医学评估后，患者仍有机会再做母亲。

　　如果孕周超过35周，通常建议经评估后做剖宫产，将宝宝生下后，妈妈再做治疗。由于治疗药物的影响，宝宝只能接受人工喂养。

　　最纠结的当属处于孕中期的患者：做化疗，可能危及孩子，不做化疗，则会令肿瘤加速生长。

　　专家指出，这部分患者可以继续妊娠。“继续妊娠并不意味着对乳腺癌听之任之，需要通过积极的化疗或手术治疗来控制乳腺癌的发展。”饶南燕指出，治疗乳腺癌的手段主要包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向药物治疗，但并非都适合妊娠期患者。其中，靶向、放疗和内分泌治疗对胎儿的发育可能有影响，在整个妊娠期间都应避免。苏逢锡指出，化疗在孕中后期是可以进行的，对胎儿的健康影响不大，但必须极为精确地实施。

　　保乳与全切除生存率无区别

　　据苏逢锡介绍，乳腺癌的常规治疗策略为术前接受四次新辅助化疗，缩小肿瘤大小，然而根据情况进行保乳手术或全切除手术，患者要进行前哨淋巴结活检或者腋窝淋巴结清扫。手术后需进行放疗，少部分患者还需加上化疗。如果病人检出HER2阳性，则可采用靶向药物进行治疗。

　　“能不能做保乳手术？”这是孕产期乳腺癌患者最常询问的问题之一。她们大多二三十岁，更为看重生命的质量。而家人常常劝阻，担心“做了保乳手术，肿瘤切不干净，容易复发”。实际上，这种顾虑是不必要的。苏逢锡介绍，根据国外30年的追踪调查显示，只要医生严格掌握手术指征，保乳手术与全切除手术的生存率并无区别。

　　“即使是晚期的乳腺癌，也不一定不能保乳。”苏逢锡说，例如局部晚期患者的病灶没有转移，但肿瘤比较大，可以先进行新辅助化疗，等肿瘤缩小后，如果符合保乳的手术指征，仍然可以进行保乳。

　　最近，微博上热传一位上海新妈妈的“生命日记”。她刚生完孩子就被诊断出乳腺癌 乳腺癌，由于肿瘤转移，生命已进入倒计时。在日记中，她流露出对孩子、父母、丈夫的纠结心情，对病情进展的无奈，令许多人读后潸然泪下。

　　生育和哺乳被认为是预防乳腺癌的积极因素，然而，孕产妇患乳腺癌的现象并不少见。得病后，许多人进退两难：孕妇在坚持治疗和留不留胎儿之间纠结，新妈妈则常面临“先不管孩子，坚持治疗延续生命”和“照顾孩子放弃治疗，不留遗憾地走完生命”的痛苦抉择。孕产期患乳腺癌，究竟该如何应对？专家呼吁别轻言放弃治疗。

　　新闻回放：刚当妈就要和宝宝永别

　　上海网友qhqls经5年备孕，于去年7月生下一个健康的宝宝。可命运却和她开了个大玩笑：出月子没多久，她被确诊为“炎性乳腺癌”。由于肿瘤已多处转移，她的生命只剩几个月。“这意味着我连宝宝的一岁生日也不能给他过了。”这位网友在日记中写道，乳腺癌靶向药物价格不菲，而炎性乳腺癌的预后不佳，她担心家里人财两失，宁可多陪陪即将失去母亲的宝宝。在跟帖中，许多网友鼓励她坚持治疗，不要轻言放弃。

　　特殊乳腺癌起病很像急性乳腺炎

　　“炎性乳腺癌是一种恶性程度比较高的乳腺癌，25%的患者确诊时已发生远处转移。”中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部主任苏逢锡教授指出，炎性乳腺癌发病率比较低，在所有乳腺癌中只占1%~5%，并非只侵袭孕产妇。和其他类型的乳腺癌相比，它的治疗效果要差一些，但是经过规范治疗，患者五年生存率仍然可以达到30%，没必要轻言放弃。

　　和其他类型的乳腺癌不同，炎性乳腺癌患者的乳房可以在六个月内甚至短短几周内迅速增大，有时患侧乳房可以比健康乳房大一倍。而其他类型的乳腺癌患者乳房增大的速度比较慢。

　　炎性乳腺癌患者的乳房会出现红、肿、热、痛等症状，很像急性乳腺炎，但采用抗炎症治疗无效。“炎性乳腺癌患侧乳房超过三分之一的皮肤有红肿，随着病情的进展，超过三分之二的皮肤变得像橘皮一样皱皱巴巴，而普通乳腺癌患者皮肤改变没有这么严重。”中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部刘洁琼博士表示，做穿刺检查时，常会发现患者真皮层也被肿瘤浸润，皮下的淋巴管部分有癌栓。

　　孕产妇得乳腺癌原因未必怪怀孕

　　不少孕产妇在得知自己患了乳腺癌后，都无法理解：“不是说‘不生育、不哺乳才是乳腺癌高危因素’吗？”

　　苏逢锡解释说，乳腺癌的高危因素包括遗传、环境污染、激素水平、精神压力、晚育等，在孕产期检查出乳腺癌，并不能归咎于妊娠过程。“肿瘤细胞是倍增的，从一个细胞长到1厘米大小，通常要三年半左右。”他说，患者的病根早在孕产期之前就埋下了。不过，孕期激素水平高，也是肿瘤加速生长的诱因之一。

　　他建议，鉴于孕产妇治疗时遇到的问题比普通患者要复杂，有乳腺癌风险的人群最好在备孕时做乳腺癌筛查，提早解决隐患。

　　选治疗策略要看孕周

　　孕产妇该选择何种策略，才能在治疗和对宝宝的影响之间找到平衡点？苏逢锡指出，孕妇要看孕周。中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部饶南燕副教授指出，如果孕周小于12周即孕早期，最好的策略是终止妊娠，妈妈马上进行治疗。据了解，大多数乳腺癌的预后效果较好，在病情没有复发，且经过严格医学评估后，患者仍有机会再做母亲。

　　如果孕周超过35周，通常建议经评估后做剖宫产，将宝宝生下后，妈妈再做治疗。由于治疗药物的影响，宝宝只能接受人工喂养。

　　最纠结的当属处于孕中期的患者：做化疗，可能危及孩子，不做化疗，则会令肿瘤加速生长。

　　专家指出，这部分患者可以继续妊娠。“继续妊娠并不意味着对乳腺癌听之任之，需要通过积极的化疗或手术治疗来控制乳腺癌的发展。”饶南燕指出，治疗乳腺癌的手段主要包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向药物治疗，但并非都适合妊娠期患者。其中，靶向、放疗和内分泌治疗对胎儿的发育可能有影响，在整个妊娠期间都应避免。苏逢锡指出，化疗在孕中后期是可以进行的，对胎儿的健康影响不大，但必须极为精确地实施。

　　保乳与全切除生存率无区别

　　据苏逢锡介绍，乳腺癌的常规治疗策略为术前接受四次新辅助化疗，缩小肿瘤大小，然而根据情况进行保乳手术或全切除手术，患者要进行前哨淋巴结活检或者腋窝淋巴结清扫。手术后需进行放疗，少部分患者还需加上化疗。如果病人检出HER2阳性，则可采用靶向药物进行治疗。

　　“能不能做保乳手术？”这是孕产期乳腺癌患者最常询问的问题之一。她们大多二三十岁，更为看重生命的质量。而家人常常劝阻，担心“做了保乳手术，肿瘤切不干净，容易复发”。实际上，这种顾虑是不必要的。苏逢锡介绍，根据国外30年的追踪调查显示，只要医生严格掌握手术指征，保乳手术与全切除手术的生存率并无区别。

　　“即使是晚期的乳腺癌，也不一定不能保乳。”苏逢锡说，例如局部晚期患者的病灶没有转移，但肿瘤比较大，可以先进行新辅助化疗，等肿瘤缩小后，如果符合保乳的手术指征，仍然可以进行保乳。

乳腺癌是女性排名第一的常见恶性肿瘤。2011年美国CA： A Cancer Journal for Clinicians杂志（2010年影响因子94.262）公布的最新统计数据显示，美国2011年预计将有230480例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的30%，排名女性恶性肿瘤发病率第一位。在我国北京、上海、天津等大城市的统计显示乳腺癌同样是我国女性最常见的恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。

炎性乳癌是一种少见的临床类型，乳房常呈弥漫性变硬变大，皮肤发红、发热、疼痛和明显水肿。发病呈暴发性，十分类似急性乳腺炎，因而经常出现误诊。但两者也有一些区别。

①两者均可见到乳房红肿、热痛等炎症表现，但急性乳腺炎时病变可较局限，亦可较广泛，颜色为鲜红，皮肤呈凹陷性水肿；而炎性乳癌时皮肤改变广泛，往往累及整个乳房，其颜色为暗红或紫红色，皮肤水肿呈“橘皮样”外观；

②两者均可见到腋下淋巴结肿大，但急性乳腺炎的淋巴结相对比较柔软，与周围组织无粘连，推之活动性好；而炎性乳癌的淋巴结大而硬，与皮肤及周围组织粘连，用手推之不活动；

③从全身症状来看，急性乳腺炎常有寒战、高热等明显的全身性炎症反应；而炎性乳癌通常无明显全身炎症反应，如伴有发热，则为低热或中等热度；

④从病程来看，急性乳腺炎病程短，可在短期内化脓，抗炎治疗有效，预后好；而炎性乳癌则病情凶险，一般不化脓，不发生皮肤溃破，却可延及同侧乳房以外的颈部及手臂，甚至可侵及对侧乳房，抗炎治疗无效，预后差。

炎性乳癌和急性乳腺炎在初期比较难鉴别，随着病情的发展其不同点就愈来愈明显了。如果炎性乳癌被误诊误治时间过长，治疗起来就很棘手。因此该两种病的鉴别诊断对病人来说非常重要。炎性乳癌一般不宜立即手术，可先行全身化疗或放疗，为手术创造条件。术后可根据病人情况予以适当的综合治疗。

乳房是女人魅力的象征，因此爱护乳房，不要让疾病有机可趁是相当重要的。此外，如果出现了乳房胀痛、乳房有肿块等问题时，最好要去医院进行检查，防止错过了治疗的最佳时期。

　　计划妊娠的年轻的准妈妈们，务必在妊娠前6个月做一个乳腺方面的健康检查，看看自己的身体是否适合怀孕，以及怀孕期间会不会染上什么疾病。小编所说的妊娠期乳腺癌是指妊娠期间和产后一年发生的乳腺癌。

　　妊娠期得乳腺癌的原因

　　做一个美丽妈妈是每个女人的美丽愿望，城市生活压力使得晚婚晚育的比例也在逐渐增高，从25到40岁女性的180个可能的妊娠期间，大约22个月处于危险期，也就是说大约12.2%的时间处于暴露的危险期。

　　由于妊娠期间，雌孕激素、生长激素、泌乳素等多种激素的剧烈变化，体重增加、乳房体积的增大，使得妊娠期乳腺癌的诊断常常被延误。而沉浸于做母亲的快乐让女性忽略了自己身体的细微不适，年轻的母亲常常缺乏乳腺肿瘤的危机意识也是导致妊娠期乳腺癌高发的原因。

　　妊娠期乳腺癌的具体表现

　　妊娠期乳腺癌多表现为乳房的无痛性肿块，乳头暗血性溢液，临床上甚至有因为发现腋窝淋巴结肿大而就诊的病例。妊娠期乳腺癌大约80%确诊时已经发生腋窝淋巴结转移。妊娠期乳腺癌的预后较差，病情进展迅速。

　　妊娠期间若乳房出现无痛的肿块，乳房皮肤改变，乳头有血行分泌物，两侧的腋窝淋巴结肿大，需要引起重视，及时到医院就诊，以免延误治疗。

　　妊娠期乳腺癌的治疗方法

　　娠期间由于较为特殊，一般的药物和传统疗法不适合用于治疗乳腺癌。早期妊娠患有乳腺癌应及早终止妊娠，及时接受治疗。若患者拒绝终止妊娠，可采用生物免疫疗法治疗。生物免疫疗法是通过提取个体免疫细胞进行体外培植、扩增活化，再输回体内，来激发肿瘤患者的免疫系统，达到杀灭癌细胞的目的。生物免疫治疗安全、无副作用，不会对妊娠期的妇女的身体造成影响。

延伸阅读：

备孕二胎取环的注意事项（一）

注意事项一、最好不采用X线透视

根据一些有取环经历的妈妈总结，取环前确认避孕环位置的检查最好采用B超，避免X线透视。因为前者对身体的伤害弱于后者，X线透视容易引发流产。

注意事项二、提前至少3个月甚至半年

取环后不能马上开始备孕，最好推迟3个月甚至半年再进行备孕，所以取环可以根据你的备孕计划提前进行。因为在体内的环或多或少都会对子宫内膜组织有一定损害和影响，在取环后经过一定时间的休养使子宫恢复最佳状态再备孕，是极为明智的。如果时间着急，至少要等到2-3次正常生理期后。

注意事项三、术后护理要精心

取环的术后护理是非常重要的，直接影响到取环的效果。首先取环后2周内禁止同房。不管怎样取环都会对女性朋友的宫颈造成一定伤害，为避免二次伤害，术后2周内必须禁止同房和坐浴。为二胎备孕是爸爸妈妈都需要努力的事情，所以爸爸们也要换位思考，多为妈妈们的身体健康着想。

其次，最重要的是保持卫生和清洁。不管是哪种手术的术后护理都要注重清洁卫生，这样才有利于伤口的恢复。取环后妈妈们有可能会出现轻微下腹不适、腰痛或少量阴道出血等症状，不要慌张，这些都属于正常的现象。因为取环过程中不可避免会伤害到子宫内壁和宫颈组织，导致一定炎症的发生。妈妈们可以用碘伏或者是医生开的外用药来消炎。如果3天后出血量还是较大或者高烧不退，则需要去医院进行检查。

最后要注意休息和饮食健康。取环后最好不要熬夜，抓紧时间好好休息。饮食方面，避免太辣太燥的事物，以清淡饮食为主，多吃一些蔬菜和水果补充营养和维生素，这样才有利于身体恢复。备孕的妈妈们还可以提前补充叶酸。

注意事项四、到正规医院取环

在不正规医院做手术，卫生、消毒、操作上的要求不严格，没有安全保障。为了妈妈们的健康着想，避免一些不必要的隐患，最好选择有资质的口碑好的医院进行取环手术，千万不要因为贪图便宜或者其他一些因素造成终生遗憾。

一个宝宝太少，两个宝宝刚刚好。计划生育政策的放宽，使得一些妈妈的二胎计划得以实施。上过环的妈妈想要一个二胎宝宝，不仅仅要制定一份备孕计划，同时还要 制定一份取环的计划。取环计划必须包括以上提到的四点取环的注意事项，从时间、检查方式、术后、医院的选择等四个方面安排妥当，避免取环所带来的风险因 素，这样才能将取环对妈妈们身体的不利影响降到最低，并且尽快恢复到最佳备孕状态。