一次妊娠同时有两个胎儿时称双胎妊娠。其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异,另外双胎妊娠有家族史,胎次多、年龄大者发生的几率高。双胎妊娠一般早孕反应较重,容易发生缺铁性贫血,还容易并发妊高征、羊水过多,胎儿畸形和前置胎盘,妊娠晚期容易发生胎膜早破和早产,分娩期容易发生宫缩乏力,难产和产后大出血。危害如此大,怎样正确的诊断双胎妊娠呢?
根据病史、产科检查,双胎妊娠的诊断不难确立,有疑问时可借助于B型超声显像等辅助检查。
病史:双方家庭中有多胎分娩史;此次受孕前接受促排卵药物治疗;早孕反应较重;进入孕中期后,体重增加多、下腹作胀不适。
产科检查:
(1)子宫体积明显大于相应孕周。
(2)触及3个或是个以上胎极;胎头较小,与子宫体积不成比例;胎儿肢体多,位在子宫腔内多处。
(3)在子宫不同部位闻及频率相差10次/分以上的胎心音;或胎心率虽相差不多,但两个胎心音心之间相隔一无音区。
辅助检查:
(1)B型超声检查:是目前确诊多胎妊娠的最主要方法。应用B型超声显像仪经腹检查,早在孕6周时,即可显示着床在宫内不同部位的胚囊个数,每个胚囊与周围蜕膜组成具有双环特征的液性光环。至孕7周末以后,胚芽内出现有节律搏动的原始心管。孕12周后,胎头显像,可测出各胎头的双顶径。随孕周的增长,诊断正确率可达100%。故临床疑为多胎妊娠多,应继续随访,直至胎儿个数完全确定。
(2)多普勒超声检查:孕12周后后,用多普勒胎心仪可听到频率不高的胎心音。
(3)血清甲胎蛋白测定:亦有助于多胎妊娠的诊断。双胎妊娠时,29。3%血清甲胎蛋白值明显升高;三胎时,为44。8%;四胎及四胎以上,则达80。0%。因此,筛查孕妇血清甲胎蛋白值有异常升高时,提示多胎可能,需进一步检查。
多胎妊娠
B超诊断双胎妊娠的绒毛膜性,可依次采取下列步骤:①如见两个胎盘,为双绒毛膜性;②若仅一个胎盘,决定每一胎儿的性别,异性为双绒毛膜妊娠;③如双胎性别相同,仔细扫查分隔膜,4层肯定为双绒毛膜双羊膜,2层为单绒毛膜双羊膜。妊娠进入中期后,通过系列B超监测,倘若发现:①两个胎儿发育不一致,胎儿双顶径差>5mm或头围差>5%、腹围差>20mm;②羊水量有显著差异;③一个胎儿出现水肿,即可作出慢性输血综合征的诊断。
一次妊娠同时有两个胎儿时称双胎妊娠。其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异,我国统计双胎与单胎之比为1:66-104,另外双胎妊娠有家族史,胎次多、年龄大者发生的几率高,近年来有医源性原因,应用氯米酚与尿促性素(HMG)诱发排卵,双胎与多胎妊娠可高达20%-40%。另有学者报道在停止使用避孕药后1个月妊娠时,双胎比例增高,是由于此月分泌FSH增高之故。
双胎妊娠发病原因
双胎妊娠的发生与种族、年龄、孕产次、遗传因素、营养、季节、妇女血清促性腺激素的水平有关。另外,促排卵药物及辅助生育技术的应用也提高了多胎妊娠的发生率。
1、种族与地域 不同人种和种族之间的多胎妊娠的发生率差异很大。尼日利亚的双胎妊娠发生率最高,1969年报道Ibaban地区双胎发生率高达50‰左右,美国为12‰,英格兰和威尔士为11‰,而日本最低,为6.5‰。
2、遗传因素 流行病学资料表明,有双胎家族史的人群发生双胎的频率较一般高4~7倍,单卵双胎并无家族性倾向,而双卵双胎与遗传有关。双卵双胎通过母亲的女性遗传而继承,父亲的作用小些或无作用。有人对分娩2次或者2次以上双胎的妇女进行家族性研究,发现这些妇女中本身是双胎之一者占4.5‰,姐妹中有5.5‰曾分娩双胎,其兄弟的子女4.5‰属双胎。
3、孕妇年龄 双卵双胎发生率随孕妇年龄增加而增加,双卵双胎在15~19岁妇女中发生率为2.5‰,而30~40岁妇女中则上升至11.5‰。年龄对单卵双胎的发生率影响不明显。文献报道,20岁以下妇女单卵双胎发生率为3‰,至40岁以上仅上升至4.5‰。
4、孕妇的孕、产次 不少学者认为分娩3次以上的妇女是多胎妊娠的高发人群,第4产及以上者,双胎发生率明显增加。近年来由于西方发达国家妇女也实行计划生育,高胎次妇女已经显著减少,双胎发生率略有降低。
5、营养 动物实验证明,增加营养可以提高双胎发生率。法国在第二次世界大战前双胎发生率为7.1‰,而战时为3.7‰。
6、环境因素 研究表明,连续的阳光照射可以增强丘脑对于垂体的刺激,使妇女体内促性腺激素的水平升高,多胎妊娠发生率增加。芬兰北部某些地区,多胎妊娠7月份发生率最高。
7、血清促性腺激素水平 双胎的发生与孕妇血清促性腺激素的水平高低有很大关系。在双卵双胎发生率最高的尼日利亚妇女中,已经测得其促性腺激素水平较高,而在双胎发生率最低的日本妇女中,其促性腺激素水平较低。
8、促排卵药物 患不孕症的妇女应用促排卵药物可以引起多个始基卵泡同时发育、成熟,容易导致多胎妊娠。根据B超早期妊娠的检测,应用人绝经后促性腺激素(HMG)者发生双胎的机会将增加20%~40%,应用氯底酚胺CC将增加5%~10%。
9、试管内受精 自从试管内受精研究以来,由于每次输入宫腔内3个以上受精卵,多胎妊娠的发生率也明显升高。
双胎妊娠发病机制
一般而言,双胎孕妇的母体变化较单胎者更为明显,最重要的是母体血容量的增加比单胎多500ml,但有趣的是,在25对双胎的产后失血量平均达935ml,较单胎多500ml。由于血容量的剧增,以及两个胎儿的发育,对铁及叶酸的需要剧增,因此母体更易发生贫血。Veille等(1985)以心动超声估计双胎孕妇的心功能,与单胎比较,心输出量增加,但舒张期末心室容积仍相同。心输出量的增加与心率的增加及每搏量的增加有关。
另一个母体变化是双胎妊娠的子宫体积及张力明显增大,其容量将增加10L或更多,重量将增加至少9kg(20Ib),特别是在单卵双胎,其羊水量可以迅速增加,发生急性羊水过多,除压迫腹腔脏器,甚至发生移位外,可能有横膈抬高,肾功能损害,Quigley及Cruikshank(1977)曾报道两例双胎妊娠并发急性羊水过多,发生氮质血症及尿少。
对胎儿的主要影响表现在体重上,胎儿生长受限及早产使胎儿体重较轻,双胎与单胎比较,在孕28周以前,双胎胎儿体重虽略低于单胎胎儿,但其相差不大,孕28周以后,体重相差日益显著,至34~35周以后,其体重的分离现象格外明显。但有意义的是该阶段双胎的两个胎儿体重相加,体重常在4000~5000g。
关于两个胎儿的体重,一般相差不大,但在单卵双胎中发生双胎输血综合征时,其体重往往相差在500g或以上。至于双卵双胎,体重亦可发生极大差异者,例如在Parkland医院中的一例双胎,女性新生儿为2300g,为适龄儿,男性新生儿785g,两者均存活,在以后生长过程中,后者始终落后于前者。
准备怀孕五大秘籍(一)
高潮时孕育的孩子更聪明
性高潮是夫妻间性生活和谐的标志。国外学者发现,性反应越好的女性在性生活后,子宫颈里的精子数目越多,怀孕几率也就越大。
“性高潮时子宫内出现正压,性高潮之后急剧下降呈负压,精子易向内游入宫腔。同时,由于性兴奋,子宫位置升起,使宫颈口与精液池的距离更近,有利于精液向内游入。”
还有一个原因是,阴道正常pH值为4~5,不利于精子生存活动,而在达到性兴奋时,阴道酸碱度发生改变,随着分泌的“爱液”增多,pH值升高,便于精子向女性体内“突击”。
对于生育能力正常的夫妇来说,没有性高潮并不代表不能怀孕。和男性以射精为高潮标志相比,女性绝大多数难以在每次性生活中达到性高潮。有不少妇女在婚后较长一段时间,或是生过小孩子后,才逐渐出现性高潮感觉。
实际上,性高潮的重大意义更体现在优生上。“女性在性高潮时孕育的孩子更聪明。”美国性科学家通过试验得出的结论:孩子的智商与母亲怀孕时有无高潮有关。
原来,女性达到性高潮时,血液中的氨基酸与糖分能渗入生殖道,使进入的精子存活时间延长,运动能力增强。同时,小阴唇充血膨胀致使阴道口变紧,阴道深部皱褶伸展变宽,便于储存精液,子宫颈口也松弛张开,使精子更容易进入。
精卵结合如同“千军万马过独木桥”,经过激烈竞争,数千万个精子中通常只有一个强壮而带有优秀遗传基因的精子能够成功与卵子结合。而参与竞争的精子数越多,孕育出智商较高下一代的机会越大。因此,年轻夫妇应注意性生活质量,抓住女性进入性高潮的机会让其受孕。
姿势与受孕几率:巧用体位也可避孕
性交姿势是指男女双方在性交时各自的体位。“有些性交体位可增加性感,有些体位可增加生育机会,有些体位有利于优生,有些体位有利于卫生保健和预防疾病。”根据不同的需要可以选择合适的体位。
巧用体位也可起到避孕的效果。医学界认为,受孕体位就是男上女下、平躺仰卧位。因为妇方平躺仰卧,双膝微弯稍分开,这样射出的精液积聚于宫颈口附近,形成一个精液池,宫颈口正好浸在池内,这样就有利于精子向子宫内游动。
一般认为,立位是最不容易受孕的性交体位。“这是因为性生活时女性生殖器官下垂,阴道口开放,性交结束后绝大部分精液流出体外,受孕几率是极低的。”其次是坐位可以减少受孕机会。此外,如采用女上位、侧位、蹲位、后位等体位都不利于精液池的形成,从而有可能造成不育。
不管何种体位,为了避免性交后精液外溢,减少怀孕的机会,性交后不宜立即排尿,应养成良好习惯,最好于行房事前排解小便。
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