当正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜;当受精卵于子宫体腔以外的部位着床时,称异位妊娠,也称宫外孕。输卵管妊娠占异位妊娠的95%以上。输卵管妊娠常见的病因有:
1.输卵管炎症。可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎,两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕。
2.输卵管手术。输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管,均有导致输卵管妊娠的可能。
3.放置宫内节育器(IUD)。异位妊娠发生率增高,其原因可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。
4.输卵管发育不良或功能异常。两种情况均可成为输卵管妊娠的原因。精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵的运送。
5.受精卵游走。可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。
6.辅助生育技术。发生率为5%左右,比一般原因异位妊娠发生率要高。
(本文来源于图老师网站,更多请访问http://m.tulaoshi.com/huaiyun/)7.其他。输卵管因周围肿瘤如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫,特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连,也可影响输卵管管腔通畅,使受精卵运行受阻。也有研究认为胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。
日前,一名孕妇因为腹痛就诊,医生怀疑是宫外孕,进入手术室才发现是阑尾炎。此事虽引起争议,但专家表示,宫外孕与阑尾炎确实较难鉴别,且宫外孕一旦漏诊病人会非常危险,随时可能因大出血抢救不及时而失去性命。
70%的宫外孕都能在破裂前早期发现,如果女性停经(且尿检阳性)、有小腹部隐痛、少量阴道出血,甚至有贫血症状,要高度警惕宫外孕。
早发现
停经、小腹隐痛、少量阴道出血
宫外孕就是指受精卵没有在子宫内着床,而是在子宫以外的地方落地生根开始发育。“98%左右的宫外孕都是在输卵管内妊娠,只有极少数宫外孕是在子宫肌肉、卵巢等地方。”广州医学院第三附属医院、广州市重症孕产妇救治中心陈敦金博士介绍,由于输卵管容量有限,胚胎发育到一定的程度就会撑破输卵管导致输卵管撕裂和大出血。宫外孕大出血一般发生在怀孕多长时间?“这由妊娠的部位决定,如果胚胎在输卵管狭窄的部位,一般停经35~40天就可能破裂大出血;在稍微宽松的部位可能在50天左右破裂大出血;如果在更宽的部位,可能到孕4个多月才会出现破裂。”但大部分是在怀孕42~56天破裂。
“输卵管一破裂出血非常凶险,分分钟要人性命。”据广州医学院第二附属医院妇科周龙书主任介绍,宫外孕大出血病人很快就会出现血压降低、休克。必须一边输血一边手术,否则出血根本止不住。
曾有一个患者,腹痛,没有在意,到发现脸上已毫无血色,拖了两个小时送到医院时已经昏迷了,病人呼吸停止、肾功能衰竭、肺功能衰竭,整个抢救过程就是和死亡赛跑。
随着人工流产人群的增加,宫外孕患者也越来越多,其发生率约为2%。周龙书称,“我在门诊一个月可以碰到15~20例的宫外孕患者,有时候晚上出急诊,一晚上就能接到三四个宫外孕大出血、休克而送来的病人。”
忽视
常被当成胃肠炎、来月经
杜小姐和任先生两人一起外出旅游,一天凌晨,杜小姐突喊肚子疼,任先生以为妻子只是水土不服,便没有在意。十分钟后,杜小姐痛得脸色苍白,任先生这才赶紧打车将妻子送到附近医院。到医院时,杜小姐已经休克了,原来腹痛是宫外孕,经全力抢救,杜小姐还是香消玉殒了。
“宫外孕的腹痛,有时候会被患者认为是肠胃炎。”周龙书介绍,还有些女性会把宫外孕早期的少量出血认为是来月经了,还有一些未婚女性,虽然有性生活,也有停经表现,但腹痛就诊时就是不好意思如实说,从而延误病情的诊断。
专家提醒:近年来宫外孕患者年龄有所下降,未婚先孕及故意隐瞒真实情况的患者很多,在超声图像诊断不典型时极易误导医生诊断。提醒有性生活且停经的女性,腹痛时要多警惕,就诊时也应如实告知医生停经表现。
宫外孕在诊断鉴别上也有难度。临床诊断一般是有停经史、查血和尿、B超。但孕早期,如停经41天左右,可能血和尿都诊断出怀孕,但至于是宫内还是宫外,要通过B超诊断,此时孕囊过小,B超也看不到。
原因
多次人流致宫外孕频发
“宫外孕最主要的原因是炎症,如输卵管炎、盆腔炎,而人工流产是导致炎症的第一原因。”陈敦金博士称,人流把宫颈口的天然屏障打破,阴道内的菌群进入宫腔和输卵管,进而引起炎症,输卵管炎症常导致不孕,一旦怀孕,也容易成宫外孕。此外,输卵管本身发育问题、节育环放置问题、滥用紧急避孕药、大量吸烟喝酒也会增加宫外孕几率。
周龙书主任介绍,除了人工流产,过早的性生活、性伴侣过多、性生活不卫生、经期同房等也会导致炎症,从而容易发生宫外孕。
“人流后要一个月才能有性生活,有些少女做完人流,下次月经还没来,又怀上了。”周龙书主任不无忧虑地指出,这些少女以后无论是不孕还是宫外孕发生率都比正常人高。曾有一个23岁的女孩,结婚之前人工流产2次,结果,婚后怀孕,连续两次都是宫外孕。一般宫外孕如果发生两次,就要切除输卵管,这对将来正常怀孕又会是一个打击。因宫外孕被切除一侧输卵管后,对侧输卵管仍有再发宫外孕的可能。
备孕女性必知的怀孕十大征兆(二)
腹胀
怀孕早期荷尔蒙的变化可能会让你感到胀气。一些女性在经期到来之前,也会有这种感觉。这也就是为什么怀孕早期在你的子宫还很小的时候,你就会觉得衣服的腰部紧绷绷的。
尿频
怀孕后不久,你可能就会发现自己总是往卫生间跑。为什么会这样呢?主要是因为在怀孕期间,你体内的血液以及其他液体量增加,导致更多的液体经过肾处理排入膀胱,成为尿液。
尿频可能会早在你刚刚怀孕6周时,就已经开始出现了。随着孕期的推进,不断长大的宝宝会给你的膀胱施加更大的压力,怀孕早期的尿频症状可能会继续下去,甚至更加严重。
日子到了,月经没来!
月经没来是不是怀孕了?如果你的经期一向很规律,但这一次月经却没有按时到来,你可能在察觉以上怀孕征兆之前,已经做了一次早孕自测。但如 果你的月经并不规律,或者你没有记住自己的月经周期,恶心、胸部触痛以及频繁上厕所等怀孕的早期征兆,可能在你意识到自己月经没来之前,就预示着你怀孕 了。
基础体温居高不下
如果你记录基础体温并发现自己的基础体温连续18天呈高温状态,你很可能就已经怀孕了。
早孕自测呈阳性
早孕检测结果阳性应该是最确凿的怀孕征兆了。但不管包装上怎么写,许多早孕自测试剂在女性错过月经1周后,才能测出大部分的怀孕。所以,如果你是在这之前做的测试,并且得到的是阴性结果,过几天,你可以再测一次。
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