孕妈不可忽视的产检 专家教你怎么做

7月16日下午，图老师健康网柯大夫知道在线答疑关于“产前诊断到底有多重要”的活动顺利结束。此次活动请来了广州医科大学附属第三医院产前诊断科陈敏主任为网友解答了关于产前检查的相关问题，活动受到各大网友的热烈追捧，在短短的一个小时内，陈敏主任共回答了40多位热心网友的提问。

网友们的疑问主要围绕以下几个方面：

产前诊断要做什么项目，什么时候做？

陈敏主任指出，在孕期有几个检查是必须要做的，首先是胎儿结构异常的筛查及诊断，包括：早孕期结构超声筛查（孕11-13周），中孕期结构超声筛查（孕18-24周） 无创性产前检测NIFTY （唐氏筛查12周 ）是Non-invasive Fetal Trisomy Test 的简称。只需抽取孕妇5毫升的血液样本；使用高通量分子生物技术，结合先进的生物信息学分析，便能够分辨出胎儿是否患有唐氏综合症。任何孕妇想接受没有流产风险、准确度高的唐氏综合症诊断，或者已接受唐氏综合症筛查（例如OSCAR），且结果为阳性的孕妇，避免因假阳性而需进行有流产风险的抽羊水和抽绒毛诊断，都可在孕12周后选择NIFTY。由于NIFTY并无流产风险，且准确度达99%或以上，更可于12孕周或以后随时进行，所以NIFTY是迄今为止妈妈最安心的检查胎儿唐氏综合症的方法。

超声检要做几次，有什么风险吗？

超声检查是很多孕妈都比较关心的问题，陈敏主任指出，一般要做3次或以上的超声检查：分别是12周、22周、30周，这三次超声检查十分重要。早孕期的12周的超声检查，我们可以先判断，怀孕有几个宝宝、宝宝的实际孕龄、判断预产期；同时，这个时期的超声检查，我们可以测量胎儿颈后的透明层厚度的标记，帮助我们了解胎儿是否有唐氏综合症，或者其他严重的胎儿异常。如果超声机器的分辨率很好，孕妇身体条件又比较好，不太肥胖，我们可以对胎儿的结构做早期的初步检查，排除50%胎儿的严重异常；另外，早期检查，还可以及时发现有没子宫肌瘤，子宫肿瘤等等疾病。

孕中期的超声检查对排除胎儿畸形十分重要，可达到80%的检测率。孕中期的超声检查可以观察胎儿的生长发育情况，是否有宫内生长受限或是巨大儿的可能，羊水是否异常等等。

30周左右还有一次胎儿生长发育的超声检查。有些胎儿的异常在中期还不明显，要晚期才能发现，例如小脑发育不良、脑沟的发育异常等等，有些异常是在晚孕期的时候才比较明显。而且，这个时期胎儿的大小事医生和孕妈都比较关心的。如果这个时间发现胎儿比较小或过大，都要采取相应的干预措施。孕妇们还要警惕，羊水是否正常，羊水过少会导致胎儿慢性缺氧的可能。此外，还要检查胎盘位置，如果胎盘位置不正常，可能要提前入院观察。

这三次检查是必不可少的。此外，如果有孕妇有异常，医生会根据需要，会再另外再安排超声检查。并且，陈敏主任强调，超声检查是安全的，广大孕妈可以放心。

二胎妈妈还需要做产前检查吗？

二胎政策出台后，越来越多的妈妈追生二胎了，有网友疑问“我都生过一个健康宝宝了，生二胎我还需要做产前诊断吗”。陈敏主任提醒各位孕妈，二胎也需要做产前诊断，而且可以做目前比较先进的无创DNA检测，抽一点孕妇的血即可，做这种测序的DNA检查，检测染色体的异常准确率可以达到99%，大概十几天就可以拿到结果。

专家介绍：

陈敏：广州医科大学附属第三医院产前诊断中心和胎儿医学科主任。香港大学医学院妇产科胎儿医学和产前诊断专科博士学位，国际妇产超声学会（ISUOG）成员，国际妇产超声学会国际教学委员，其官方杂志UltrasoundObstetGynecol（UOG，妇产超声，3.15）编委，国际胎儿畸形登记中心（internationalregistryoffetalanomalies，IROFAN）成员，英国胎儿医学基金会（FetalMedicineFoundation，FMF）成员ID31133，香港大学妇产科系“胡应湘夫人中国学者奖学金”获得者和联络员，有近40份SCI，他在早孕期的系列研究（耗时5年多的PhD毕业论文“超声在早孕期的应用”，是亚太地区最大型的研究。具有相当的国际知名度和影响力。

研究方向：胎儿医学，产前诊断，妇产超声，遗传咨询，胎儿先天畸形的超声、生化、基因筛查及诊断，胎儿染色体异常的超声、生化及基因筛查，地中海贫血的超声和基因筛查，高危妊娠的超声、生化和基因筛查，预测和监护（综合围产医学）胎儿医学影像学，三维、四维超声，胎儿遗传学，细胞遗传、分子遗传非入侵性产前诊断，aCGH和sequencing;植入前产前诊断、PGD和PGS。

进一步的发展：胎儿治疗（药物及宫内手术）。

出诊时间：周二至周五上午

妊娠糖尿病栏目讯 妊娠糖尿病，不仅会给妈妈带来健康影响，更会对妈妈腹中的宝宝造成危害。但是产科专家说， I型糖尿病如果规范治疗，围生期保健管理到位，也可顺利产下健康宝宝。但是，如果不规律产检，不做好血糖监测和健康管理，II型的糖尿病孕妇也可能因为高糖“毒死”自己腹中的胎儿，酿成悲剧。在广医三院的产三区，小丽和赵婷的身上就上演着这样两极之差的悲喜剧。

14年病史的勇敢“糖妈妈” 坚定想要生下孩子

“她是用命搏回这个孩子的！”产妇小丽的责任护士这样形容她的生产过程，并由衷赞赏她的勇敢。

小丽是产三的一名29岁的糖尿病合并妊娠的患者，当她第一次来到广医三院产三的时候，已经怀孕17周了。之前她已有14年的1型糖尿病病史，18岁时因糖尿病视网膜病变做了手术。此次怀孕，多家医院的内分泌科和产科主任已经明确地告诉小丽，她的糖尿病属于R级，比较严重，不适合怀孕，怀孕可以使糖尿病加剧母体器官损害，建议及早终止妊娠。然而小丽深知这是最后一搏了，如果这次放弃了怀孕，那就意味着这辈子都无法实现做妈妈的愿望。再者，她4年前的上一段婚姻的破裂的导火索就是因为糖尿病导致新生儿死亡这一残酷悲剧。所以，为了实现做母亲的愿望，为了血脉，为了维护自己婚姻，倔强的她坚持选择继续妊娠。她慕名毅然从广州另一家三甲医院转到了广医三院。

住进广医三院以治疗妊娠糖尿病为特色的产三区的时候，她之前已经连续呕吐两个月了，吃东西少，营养不足，让她看起来比其他产妇单薄得多，她甚至连站立的力量都没有。医生也不断告知如果不能解决血糖和营养这两大问题可能会对胎儿和自己的身体造成不良影响，其中最危险的后果就是随时可能导致“胎死宫内”，危及母胎生命。

这让小丽一度失望透顶。但是，每想起这次怀孕的特殊意义，她依旧很坚定地告诉医生，她愿意承担一切后果，恳请医生护士尽最大能力的帮助，作为一个女性，我们深切感受到她的心声，也深深地被她的执着所感动，希望整个妊娠糖尿病医护团队的努力可以圆她做妈妈这一梦想。

在产科三区住院的日子里，大家都她当做邻家小妹妹般去呵护。李映桃主任带领着产科三区的医护团队，并联合内分泌科、营养科和中心ICU的专家，通过进行多次病例个案研究，积极讨论，重点查房，耐心地与小丽和家属进行谈话和沟通，头2周静脉营养为主，并积极调理恢复胃肠功能，然后根据她胃肠功能恢复情况，每餐私人订制糖尿病的饮食营养，并匹配适量胰岛素调控血糖，精心的治疗，让小丽顺利度过了糖尿病这一难关。

由于小丽的特殊，护士们更需要做好精细护理，产三的护士们必须根据食物供能与胰岛素的理论，探索出符合小丽的不同孕期、一日三餐的实际比例，从而为帮助小丽维持血糖的平稳找到最好的方法，这也意味着产三的姑娘们必须帮助小丽计算好每餐次的热量，遇到胃口不好时，更是需要及时通知医生调整胰岛素剂量这都需要耐心、细心和恒心。妊娠的岁月，对小丽和产三区的医护人员都是煎熬和考验。

终于，2014年7月22日，捷报传来：产妇小丽顺利剖宫产产下一个健康的女婴！医护人员的心头大石也落下了。这位勇敢女性真的做了妈妈。

37周糖妈妈 不规律产检治疗高糖“毒死”胎儿

和小丽相比，产妇小夏就没有那么幸运。她于7月19日从外院转到广医三院产三区进行治疗，也是因为妊娠期糖尿病。这个时候，她已经怀孕37周了，本来以为很快就可以和自己的宝宝见面，不料，死亡之神正在降临。

当她被送到病区的时候，经过医生的问诊，才知道，小夏并没有进行常规的产检，如唐氏筛查、孕期B超检查、糖尿病糖耐量实验等，她基本没有做，她自己也没有发现孕期有任何的异样，这让她更加掉以轻心。可以说，整个怀孕期，她对自己的身体情况几乎一无所知。

直到入院前的两天，她发现似乎已经感觉不到胎动了，才慌乱地入了院。入院后被诊断为妊娠期糖尿病，而且腹中胎儿的心跳也已经停止。由于孕小夏之前已经有过三次剖宫产手术病史，并且是高龄产妇，胎儿体重估计4000克，产科专家预测引产子宫破裂机会高，建议通过剖宫产取出死胎。为了她的生命着想，最后在家属同意的情况下医生为夏女士进行了了剖宫取胎及绝育手术。

产科李映桃主任说，小夏这种悲剧在临床中已经不止一次碰到过。一旦罹患上妊娠糖尿病，对孕妇和胎儿的影响特别大，母体恶性高血糖，会导致酮症酸中毒和高渗性昏迷，胎儿无法耐受母体的高血糖水平和酮症最终也会胎死腹中。

妊娠期糖尿病凶险，后果严重，但是临床症状却不明显，一部分患者没有任何症状，一部分出现多饮、多食、多尿，但是孕产妇往往又误以为是怀孕正常生理现象，所以，没有引起足够的重视。如果有规律产检，及时筛查出妊娠期糖尿病，控制自己的高糖问题，那么，这种悲剧绝对是可以避免的。

专家建议：孕期规律产检揪出“糖祸”，才能更好保证母婴平安

糖尿病作为一个内分泌的重要病种，妊娠期糖尿病是指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常，属于高危妊娠。一般来说，年龄大于35岁的高龄产妇；孕前超重或过于肥胖、有糖耐量异常史和多囊 巢综合征者；有糖尿病家族史；有不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史的孕妇都可能是高危人群。

一旦患上妊娠糖尿病，对孕妇和胎儿的影响特别大。近几年来也在渐渐成为威胁着准妈妈和宝宝的生命安全的主要原因之一，它的并发症有早产、巨大儿、胎儿畸形等，可另外，还会引起胎儿脑部发育不良、肺部发育滞后、心脏发育异常等情况，还容易出现死胎、临床新生儿低血糖等情况，增加了与之相关的围生期疾病的患病率和病死率。一旦患上了妊娠糖尿病，如果不进行及时治疗以及做好生活方式干预调控，日后就很容易演变为II型糖尿病，且很难完全康复。

夏女士可能孕前已经是糖尿病，却因为未做孕前体检或规范产检，导致了悲剧的发生。专家说，妊娠期是检查和发现妇女潜在身体疾病的最好的窗口期，而规律产检也是发现和治疗妊娠期糖尿病的重要举措，同时也是提高准妈妈的生命安全和宝宝们健康的必要预防手段，如果忽视了这一块，往往会上演悲剧。

如何进行规范产检呢？WHO 于2002 年提出了一个新的产前检查模式，根据有无妊娠合并症作为区分标准，将无合并症的健康孕妇的产前检查次数减少为4次，分别在孕12、26、32、38 周进行，同时增加每次产前检查的时间和内容，使孕妇妇接受更多的产前健康教育，有妊娠合并症者则纳入高危产前门诊管理。英国国立临床规范研究所（NICE）于2008年发布的健康孕妇常规产检次数的规范，推荐无妊娠合并症者妊娠10周进行首次产检并登记信息后，既往有生育史者在剩余孕期需7次规范化产检，分别是16、18~20、28、34、36、38、41周；既往未生育过者，还应在25、31、40周分别增加1次，共计10次。同时，应该加大宣传，让孕产妇们更加了解定期产检的重要性和必要性，才能更好地、顺利地完成一次从怀孕到生产的过程，迎接新的生命。

而对妊娠期糖尿病筛查，在妊娠期任意时间首次产检，满足以下一点即可：空腹血糖FPG ≥ 7.0 mmol/l （126 mg/ dl） ，75g OGTT 2h血糖 ≥ 11.1 mmol/l （200 mg/dl）有糖尿病症状且随机血糖 ≥ 11.1 mmol/l （200 mg/ dl），诊断妊娠期间的糖尿病；

妊娠期任意时间，满足以下一点即可：空腹血糖FPG：5.1-6.9 mmol/l （92 -125 mg/dl） ，75g OGTT实验，1h血糖 ≥ 10.0 mmol/l （180 mg/dl，2h血糖：8.5-11.0 mmol/l （153 -199 mg/dl）可以诊断为妊娠糖尿病。孕早中期筛查阴性的高危孕妇，建议可于糖代谢变化最明显的时期即妊娠32～34周进行复查，以免漏诊。

医学指导：广州医科大学附属第三医院产前诊断中心及胎儿医学科执行主任 陈敏

试管婴儿及人工授精如何计算末次月经及预产期？很多患者错误地把胚胎移植或人工受精时间作为自己的末次月经来推算预产期。那辅助生育技术怀孕预产期的正确计算方式是什么呢？

试管婴儿及人工授精末次月经的计算方法：

1、人工授精助孕朋友计算末次月经的方法：授精日减去14天即末次月经日期。

例如：某女士1月20日做人工授精助孕，即她的末次月经日期是1月6日。

2、试管婴儿助孕朋友计算末次月经的方法：

（1） 若移植第3天胚胎，末次月经日期为移植日减去17天。

例如：某女士移植日是1月20日，即她的末次月经为1月3日。

（2） 若移植第5天、第6天囊胚，末次月经为移植日减去19天。

例如：移植日是1月20日，即末次月经为1月1日。

试管婴儿及人工授精预产期的计算方法：

1、所有孕产期的计算方法均为末次月经的月份加9，同时末次月经的日期加7。

例如：某女士末次月经为2014年2月3日，即孕产期约为2014年11月10日。

2、下载一个计算软件预产期计算器或在线预产期计算。

大家都说高龄产妇风险高。因为女性随着年龄的增长，子宫的收缩力和阴道的伸张力较差，容易发生大出血和难产，高龄产妇可能面对的还有来自妊娠的并发症，和胎儿宫内发育迟缓甚至早产等等问题。那么高龄孕妈要怎么保胎？

7月30日下午，图老师健康网《柯大夫在线答疑》第60期，请来了广州医科大学附属第三医院产科余琳副主任医师和刘玉冰副主任医师，为网友解开高龄产妇孕期的相关疑问，指引准妈妈们安全走出孕期风险。

广州医科大学附属第三医院产科余琳副主任医师

高龄孕妈备孕有何不同

大龄的女性想怀孕，需不需要特别调理好身体呢？这是很多准妈妈们比较关心的问题之一刘玉冰主任指出，如果身体无疾病无需特别调理，但是可以在怀孕前做做一般的身体检查以及内分泌检查，并且在孕前三个月开始补充叶酸至早孕三个月，预防胎儿中枢神经发育异常。除了叶酸是否需要补充DHA呢？原来如非特别缺乏营养的，无需额外补充过多的DHA。

大龄产妇怎么保胎才不会滑胎呢

大龄孕妈比年轻孕妈更容易流产和得妊娠糖尿病，我们要如何应对呢？一般高龄产妇卵巢功能会下降，主任提醒我们注意内分泌的维持。如果确诊妊娠糖尿病按照相应疾病治疗原则，少吃多餐，注意血糖的监控。

高龄妈妈都要剖腹吗

图老师健康网的热心网友提问，对于高龄产妇来说，身体各个机能都有所下降，剖腹产是唯一的选择吗？ 刘玉冰主任解释，一般生殖道的弹性会变差，顺产相对稍微困难，但是并非不能阴道试产，具体要专家评估。

更多精彩内容，请点击：柯大夫答疑第60期：高龄产妇如何应对孕期风险？

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延伸阅读：

备孕女性必知的怀孕十大征兆（二）

腹胀

怀孕早期荷尔蒙的变化可能会让你感到胀气。一些女性在经期到来之前，也会有这种感觉。这也就是为什么怀孕早期在你的子宫还很小的时候，你就会觉得衣服的腰部紧绷绷的。

尿频

怀孕后不久，你可能就会发现自己总是往卫生间跑。为什么会这样呢?主要是因为在怀孕期间，你体内的血液以及其他液体量增加，导致更多的液体经过肾处理排入膀胱，成为尿液。

尿频可能会早在你刚刚怀孕6周时，就已经开始出现了。随着孕期的推进，不断长大的宝宝会给你的膀胱施加更大的压力，怀孕早期的尿频症状可能会继续下去，甚至更加严重。

日子到了，月经没来!

月经没来是不是怀孕了?如果你的经期一向很规律，但这一次月经却没有按时到来，你可能在察觉以上怀孕征兆之前，已经做了一次早孕自测。但如 果你的月经并不规律，或者你没有记住自己的月经周期，恶心、胸部触痛以及频繁上厕所等怀孕的早期征兆，可能在你意识到自己月经没来之前，就预示着你怀孕 了。

基础体温居高不下

如果你记录基础体温并发现自己的基础体温连续18天呈高温状态，你很可能就已经怀孕了。

早孕自测呈阳性

早孕检测结果阳性应该是最确凿的怀孕征兆了。但不管包装上怎么写，许多早孕自测试剂在女性错过月经1周后，才能测出大部分的怀孕。所以，如果你是在这之前做的测试，并且得到的是阴性结果，过几天，你可以再测一次。