宝宝腹泻的诊断和治疗

　　一.临床表现：

　　蛋花汤样大便较具特征性。发热较常见，病初呕吐也多见。有一部分小儿，可先出现发热和呕吐，如未出现腹泻症状而就诊的话，较易误诊。而在呕吐消失后不久出现蛋花汤样腹泻，此时才恍然大悟：秋季腹泻。

　　对于有这样发展过程的腹泻病，不用怀疑，肯定是秋季腹泻。

　　二.鉴别诊断：

　　并不是秋季的腹泻都是轮状病毒感染。经常诊治秋季腹泻，不要被经验和习惯蒙蔽了眼睛。秋季腹泻仍是需要与其他一些有腹症状的疾病相鉴别的。

　　1.婴糼儿急疹：多见于1岁以下的小儿，6个月以下的小儿更多见，皮疹出现前常有发热，有些伴有腹泻，但这种腹泻经过治疗易缓解，皮疹出现后，腹泻症状和发热一样，也消失了。

　　2.胃肠型感冒：多见于挑食的小儿，这样的小儿看上去就是有点消瘦，舌苔也常有地图舌和花剥苔，如果仔细问病史，家长会告诉你，以前发热感冒都会呕吐和腹泻，胃肠型感冒，以呕吐症状较常见，腹泻较轻，常不被重视。

　　3.细菌性肠炎，尤其是侵袭性肠炎早期，在脓血便出现之前，可以仅有呕吐或稀便，有些有轻度发热，此时就诊，极易误诊，常是治疗后不久家长又来找你了：小孩又发热了，拉脓血便了，有腹痛了。总的来说：鉴别诊断也有取巧的办法：对于鉴别细菌性和病毒性腹泻，年龄是个关键，一般1岁以下的小儿，以母乳和奶粉喂养为主，接触污染食物的机会不大，所以以病毒性腹泻多见。而年长儿童，进食种类复杂，较易食入细菌污染的食物，尤其是夏秋季，以细菌性腹泻为主。

　　如果逢泻必培，那是不现实的。但是逢泻必查大便常规，无论是那个医院都是可以做到的。不要小看了大便常规，它可以提供许多信息给你。请不要忽视。

　　三.治疗

　　1.总则：秋季腹泻是病毒性感染，有一个自限病程，现今所有的治疗手段并没有特效(当然除了复方苯乙哌啶这个异类)，仅有不同程度的改善症状，缩短病程和减少并发症的作用。所以治疗秋季腹泻总的原则是：顺应疾病的自限过程，适当使用药物治疗，积极预防和治疗水电解质紊乱。

　　2.一般治疗：建议减少母乳喂养的次数。而改用淀粉类如米粉或米汤喂养。虽然教科书中都认为病毒性腹泻，无需停用母乳，但临床确实有“吃奶吃的多就拉的多”现象。

　　小儿腹泻严防并发症

　　腹泻是小儿常见病症，按病程的长短可分为:急性腹泻，病程连续在2周以内者;慢性腹泻，病程在2个月以上者;以及病程介于上两者之间的迁延性腹泻。

　　无论是急性腹泻还是慢性腹泻，如果治疗处理不当均会引发多种并发症，因此应当引起重视。小儿腹泻常常会引起以下几种并发症：

　　1、脱水和电解质紊乱：腹泻时机体不仅不能有效地从食物中吸收水份和电解质，而且还会以肠液的形式将它们进一步丢失。所以腹泻时，如果不能及时有效地补充水份和电解质的话，就会出现不同程度的脱水和电解质紊乱。其中，电解质紊乱包括低钠、低钾、低钙和低镁，它们不仅不利于疾病的恢复，而且还会给孩子带来不必要的痛苦，例如低钾可引起顽固性的腹胀，低钙可引起手足抽搦或惊厥。

　　2、病毒性心肌炎：它发生在肠道病毒感染所致的腹泻之后，腹泻使患儿的抵抗力进一步下降，病毒就可侵犯心脏而引起病毒性心肌炎。并发此病的患儿会有胸闷、胸痛、心悸、头晕、乏力等症状。重症患儿会因为严重的心律失常导致心力衰竭、心源性休克，甚至危及生命。

　　3、肠套叠：小儿常见的急腹症之一，多见于4～10个月的婴儿。随着年龄的增长，发病率逐渐降低。绝大多数婴儿肠套叠是原发性的，只有2%～8%的病例为继发性。由于肠蠕动失去正常节律性，肠环肌发生持续性局部痉挛，肠近端剧烈蠕动，遂将痉挛的肠段推入远端肠腔内。腹泻和伴随它的病毒感染是引起肠套叠的主要原因，应当引起警惕。

　　4、营养不良：多发生在迁延性腹泻或慢性腹泻之后。营养不良会使患儿的抵抗力进一步下降，易继发各种感染，如鹅口疮、支气管肺炎、结核病、中耳炎、尿路感染等，而且腹泻迁延不愈还会加重营养不良，造成恶性循环。

　　咨询专家: 黄志光教授

　　黄志光教授，女，第一军医大学南方医院儿科教授、主任医师、儿科教研室主任、硕士研究生导师。在军医大学附属医院从事临床儿科医疗、教学、科研工作40多年，在儿童营养及保健方面发表多篇论文，并培养硕士研究生数十名。

　　秋季气候多变，一些季节性高发病凭借“秋老虎”的威慑力兴风作浪。幼儿腹泻就是“多事之秋”的常客，易于9月中旬至12月多发(10月～11月高发)，好发于5岁以下(特别是6月龄至2周岁)的儿童。了解秋季儿童腹泻的基本知识势在必行，积极预防和治疗秋季儿童腹泻。

　　儿童腹泻的发病原理

　　小儿脏腑娇嫩，形气未充。《灵柩？逆顺肥瘦篇》说：“婴儿者，其肉脆、血少、气弱”，《诸病源候论？养小儿候》提到“小儿腑脏之气软弱”，特别是脾胃薄弱，运化功能尚未健全，所以一旦感受风寒或寒湿之邪，容易导致脾胃阳气被遏运化功能失调，从而水谷不化，精微不布，含污而上，致成泄泻“。故《幼幼集成》中说：”夫泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而为气血以行营卫，若饮食失节，寒湿不调以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气，不能输化乃至合污而泄泻作“。

　　什么是小儿腹泻

　　小儿腹泻就是通常我们所说的“拉肚子”、“拉稀”，它是消化系统疾病中的一种常见症状。腹泻包括两个含义：一是大便次数较平时增加较多；二是粪便稀薄，含水量增加，有时脂肪增多，带有不消化物。以起病急，病情重，上呼吸道症状重，呕吐多，腹泻频，排洗米水样或者蛋花汤样水便，常伴有水酸中毒等全身症状为其特征。有些病儿还会伴有发烧、精神不好等病症。腹泻可造成脱水和营养不良，是儿童死亡的主要原因之一。腹泻发病和病死多发生于5岁以下的小儿。

　　引起小儿腹泻的原因

　　缘由一：由于1～2岁的宝宝生长发育特别迅速，所以身体需要的营养和热能比较多。然而，消化器官却尚未发育成熟，分泌的消化酶较少，所以消化能力较弱，容易发生腹泻。

　　缘由二：由于神经系统对肠胃的调节功能较差，所以，饮食稍有改变，如对添加的禽乳食品不适应、短时间添加的种类太多，或一次喂得太多、突然断奶；或是饮食不当，如吃了不易消化的蛋白质食物；气温低身体受凉加快了肠蠕动、天太热、消化液分泌减少及秋天温差大、小肚子受凉等，都可引起腹泻。

　　缘由三：由于全身及胃肠道免疫力较低。秋季儿童腹泻一般由轮状病毒引起，只要食物或食具稍有污染，喂养不洁引起消化道感染或者呼吸道感染，便会导致腹泻；宝宝因抵抗力较低而易患感冒、肺炎、中耳炎时，也常可引起腹泻。

　　秋季腹泻的危害和引起的并发症

　　婴幼儿体质柔弱，正处在生长发育期，因此腹泻对婴幼儿的危害很大。

　　腹泻除影响对婴幼儿对食物中的营养物质吸收之外，还消耗体内储存的营养物质，损害某些集体组织。因为在腹泻过程中，本来应该消化吸收的营养物质不能进入机体，但体内各器官还需照常进行各项生理功能。如长期慢性腹泻就会造成营养不良，使患儿身体瘦弱，抵抗力降低，容易感染各种疾病。这不仅影响婴幼儿的正常生长发育，还会引起并发症。

　　常见的并发症有：

　　一是营养不良及维生素缺乏症：腹泻病程较长(该病有自限性，一般自然病程为7～10天)，如禁食时间过久或者长期热量不足，常可引起营养不良和各种维生素缺乏症。消化不良与营养不良可互为因果，往往造成恶性循环，导致不良后果。维生素A缺乏可引起干眼症及角膜软化症；维生素D缺乏可引起手足抽搐症。

　　二是感染：常见有中耳炎、口角炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、疖肿、败血症、泌尿道感染及静脉炎等。各种感染可能成为腹泻的病因，但也有在腹泻之后，由于全身抵抗力降低而继发感染。迁延性腹泻或原有营养不良病儿，容易并发真菌感染，如鹅疮、真菌性肠炎，甚至引起全身性菌病。

　　三是中毒性肝炎：重型腹泻可能引起黄疸，常见于营养不良及重症败血症患儿，预后不良，故中毒性肝炎是腹泻的严重并发症之一。

　　其他方面：如急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血、感染性休克、中毒性脑病等，如处理不当还可能发生急性心力衰竭、高血钾、中毒性肠麻痹、肠出血、肠套叠等，偶可见肠穿孔和腹膜炎。

　　对付秋季腹泻，预防胜于治疗

　　应对秋季儿童腹泻，预防胜于治疗：一是强化营养。肉、蛋、奶等固不可少，蔬果也应增加，做到主食与副食、荤与素、粗与细、干与稀的合理搭配。

　　二是把好“病从口入”关。教育孩子养成饭前便后洗手、不喝生水，不乱吃不洁净食物的习惯，并注意将包含用具如奶瓶、汤勺每天至少煮沸消毒一次，每次使用前后都要用开水洗烫。

　　三是提倡母乳喂养。母乳喂养可预防小儿腹泻。母乳中含有小儿所需要的多种消化酶和抗体，各种营养厉分都非常适合儿童的消化和吸收。

　　四是注意小儿腹部的保暖。秋季天气多变，孩子尤其容易着凉。

　　五是发现秋季腹泻的患者应及早隔离。家长千万不要带孩子去探望腹泻病人，也不要让孩子与患儿一起玩，以防传染。

　　六是口服疫苗。目前，对轮状病毒引起的腹泻尚无特效药，抗菌素也无效，接种轮状病毒活疫苗是预防的有效手段。疫苗应每年接种一次，一般在5～10月接种，疫苗的保护期在一年以上。

　　秋季儿童腹泻起病急、病情重，病期长，对婴幼儿的身体健康危害很大，平时做好预防最具现实意义。

延伸阅读：

新生儿便秘怎么办

　　如果新生儿是胎粪性便秘，可以采用等渗温盐水，每次15~30毫升灌肠;也可以用开塞露每次5毫升轻轻注入肛门，保留几分钟，多次即可见效。

　　右手四指并拢，在孩子的脐周按顺时针方向轻轻推揉按摩，每次约5分钟左右。这样不仅可以帮助排便，而且有帮助消化的作用。

　　母乳喂养的新生儿便秘了，新妈妈要开始注意饮食调理了。新妈妈应该清淡饮食，多吃蔬菜水果，多喝水。

　　新生儿便秘是因为粪便滞留在肠道，粪便的水分不断被吸收，导致粪便干结无法排出。新生儿多喝白开水有利于消化道和肠道的润湿，促进排便。