小儿哮喘发作时的一些处理办法

　　支气管哮喘是一种变态反应性的呼吸道疾病÷表现为反复发作的喘息、气短、咳嗽、胸闷甚至不能平卧等特点，严重时会影响孩子的学习和生活。引起支气管哮喘的因素有很多，如过敏刺激、剧烈运动、药物、遗传因素、呼吸道感染、气候变化、疲劳或精神紧张等。那么，孩子哮喘突然发作该怎么办呢？

　　目前国际公认治疗哮喘的方法是吸人激素疗法，这一疗法起效快、不良反应少。气雾吸人后直接作用于呼吸道而发挥抗炎平喘作用。其吸入激素的量很小，一天吸入的剂量只相当于一片强的松的1/10，并且用药时间短，因而不用担心激素的副作用。对于重症患者可静脉使用地塞米松等激素，其疗程保持数天左右。

　　注意：用药后需及时漱口。对于肺结核患者及气道真菌、病毒感染者服用此药应慎重。此外，哮喘患儿还要加强体育锻炼。体育锻炼可增强孩子的机体抗病能力、改善呼吸功能、使孩子保持精神愉快。同时还应使孩子避免淋雨、受到精神刺激，以及接触过敏源等。另外还应注意预防呼吸道感染。

　　小儿哮喘愈后往往与发病年龄、病程长短、病情轻重和是否有家族遗传史有关。只要采取规范治疗，哮喘可临床治愈。

支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病之一，而冬季又是哮喘的常见发作时节，当接触冷空气、尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮屑以及病毒等刺激因素时，可发生短暂性喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。那么，哮喘到底是由什么原因引起的呢？我们应如何采取相应措施？为此，特邀山西省中西医结合医院儿科吴冬梅主任医师为大家答疑解惑。

专家说：小儿经常出现眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等症状可能是哮喘的先兆。

——问：您能简单介绍一下小儿哮喘这一疾病吗？它常见的发病年龄段、气候、以及多发地区？

答：支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症反应的持续存在导致气道反应性增高，当接触多种危险因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的哮喘、气促、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。过敏性哮喘是儿童过敏疾病之中困扰最多也最严重的一种，发作的症状为咳嗽、呼吸困难同时伴有喘息声，在清晨或夜间最常发生，也有一部分患者只表现为持续的慢性咳嗽。发病年龄80%在5岁以前，且有逐渐提前的趋势。男孩比女孩多，约为2：1。秋冬季是过敏性疾病好发的季节，在北方的多数城市由于空气污染、风沙、人口密集，导致接触过敏原的机会增多，使得过敏性哮喘逐年增加。夏季病情较为稳定。秋天因为夏季繁殖的细菌大量死亡，它的尸体正是最强的过敏原，所以秋天哮喘病人发作最为频繁。冬天和春天则因气候不稳定，上呼吸道感染多，也易引起哮喘。很多患儿在呼吸道感染恶化为哮喘前会出现一个警示，即夜咳增多，而且表现为繁咳，应引起重视。

——问：小儿哮喘是由什么原因引起的？哮喘发作有哪些常见诱因？

答：常见的原因主要有四方面：（1）感染：呼吸道感染，尤其是呼吸道病毒感染，是诱发儿童哮喘的主要原因。（2）过敏：儿童对螨的过敏比成人为多，而且多在晚上发作。对螨过敏引起哮喘的特点是病症出现早。引发哮喘的过敏原以粉尘排名第一。尤其是家庭中的灰尘，其次是细菌和蟑螂的分泌物（3）气候变化：对儿童很敏感，如突然变冷，受冷空气刺激或气压降低，常可诱发哮喘发作。故儿童哮喘发病以寒冷季节为多见，与呼吸道感染也有一定关系。（4）运动：儿童剧烈运动时，可引起哮喘发作。运动诱发哮喘发作，是由于短时间内从肺泡经气道呼出并损失了大量水分，在物理刺激下，许多细胞产生并释放出能使平滑肌收缩的介质，同时可能有神经传导参与作用，结果导致反射性的支气管痉挛而发生哮喘。（5）其他因素：非致病菌（甲型链球菌、奈瑟氏球菌）、真菌、牛奶、禽蛋、花粉、棉絮、蚕丝、兽毛、羽毛、飞蛾、疟原虫及情绪改变（如大哭大笑、紧张恐惧等），均可引起部分儿童哮喘发病。

——问：哮喘发作有哪些症状？我们可以发现哪些发作的先兆？紧急情况下我们可以采取哪些措施？

答：患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，由于婴幼儿对痒的表达困难，往往仅表现为揉眼、搓鼻等。进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。小儿哮喘的起病或急或缓，婴幼儿哮喘的发病前，往往有1～2日的上呼吸道感染，小儿哮喘的症状与一般支气管炎类似。年长儿起病比较急，且多在夜间，可能与夜间气候变化、室内积存较多的变应原如螨及屋尘等以及血内肾上腺素在夜间分泌减少有关。小儿哮喘的症状发作大多经几小时至一日后逐渐平复。特别严重的哮喘患者，起病一开始即呈危重型哮喘，或持续较长时间，甚至数日，称哮喘持续状态。突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，发作时患儿烦躁不安，出现呼吸频度加快、呼吸困难，以呼气困难为著，往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸困难。有时小儿哮喘的症状有高调喘鸣音可传至窒外。婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。哮喘患儿面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲紫绀，甚至冷汗淋淳，面容惊恐不安，往往显示危重状态，应予积极处理。查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。

专家说：小儿哮喘病的治疗应以吸入方法为首选。

——问：小儿哮喘的诊断是否有规律可循？需要进行哪些检查？诊断时应抓住哪些关键点？

答：全面而详细的询问哮喘患儿的现病史、特应性疾病病史、家族过敏史，结合临床症状、肺功能和气道反应性测定等综合进行判断，从而依次确定哮喘的诊断、哮喘的严重程度、哮喘的类型。诊断标准：（1）反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动有关；（2）发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）支气管舒张剂有显著疗效；（4）除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽；（5）对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘；①速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入；②以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注射（最大不超过0.3ml/次）。在进行以上任何1种试验后的15~30分钟内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速（PEF）或第1秒用力呼气容积（FEV1），治疗后上升≥15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1>75%者，可做支气管激发试验或运动试验，若阳性可诊断为哮喘。

——问：小儿哮喘的急性期与慢性期分别有什么样的治疗方法？对于季节性哮喘应如何鉴别，其治疗需长期进行吗？

答：急性期：以控制发作、缓解症状为主要目的，包括镇静、吸氧； 平喘、祛痰；抗过敏；避免接触致敏源； 抗生素应用 。慢性期：以预防发作、保持稳定为长期目标，包括抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理。1、鼓励患儿坚持每日定时测量PEF（最大呼气流速值）、监测病情变化、记录哮喘日记。2、注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状。3、病情缓解后应继续吸入最低的有效维持量的糖皮质激素，轻度哮喘需要至少6个月，中重度哮喘需要1~3年或更长。4、根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触过敏原（变应原）、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。

——问：在家里我们应如何护理？家庭用药有什么要注意的地方？以您的经验来看家长在进行家庭护理时存在哪些误区？

答：儿童正处于智能、身体、免疫、心理等不断生长发育的过程，具有不断发育、不断完善的动态特点，尤其是在免疫学和病理生理学等方面。因此儿童哮喘有其特殊性，与成人哮喘有许多不同之处。切记“哮喘病的治疗应以吸入方法为首选”以及“吸入糖皮质激素是预防哮喘病发作的基本措施”。有些家长和孩子在病情基本得到缓解或控制后，因担心激素的副作用而不咨询医师即自行停药或减量，导致病情反复或迁延不愈，是哮喘不易治疗的重要原因之一。家庭与医务人员的密切合作是控制哮喘的有效措施，一定要提高对治疗的依从性。在家庭做好生活管理非常重要，包括日常饮食、衣着、睡眠、活动等。加强身体锻炼，增强机体的抵抗力。冬季锻炼能提高呼吸道粘膜对冷空气的适应能力。合理调节室温，预防感冒，冬季室内温度不宜过高，否则与室外温差大，易患感冒。夏天，不宜贪凉，使用空调温度要适中，否则外出易患"热伤风"诱发支气管炎发作。流感流行季节，尽量少到人群中去。大量出汗不要突然脱衣，以防受凉，注意随季节改变增减衣服。

专家说：哮喘治疗原则必须遵循系统化、规范化、足疗程、个体化。

——问：很多家长对于小孩使用激素治疗存在疑虑，常用的激素类药物有哪些？如何正确规范使用？

答：吸入疗法是目前哮喘治疗的最好方法，吸入的药物可以较高浓度直接到达病变部位，因此起效迅速，所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良反应极轻，故应大力提倡。吸入方法因年龄而异，应训练指导患儿正确掌握吸入技术，以确保疗效。常用的激素有二丙酸倍氯米松（BDP）、布地奈德（BUD）以及丙酸氟替卡松（FP）等，4岁以下：采用有活瓣的带面罩的储雾罐（spacer）吸入压力定量气雾剂（pMDl），或用气流量≥6L/min的氧气或压缩空气（空气压缩泵）作动力，通过雾化器吸入溶液，不宜用超声雾化。4-6岁： 除应用雾化溶液吸入外，可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入pMDI，部分患儿可用干粉吸入器。6岁以上： 可应用涡流式吸入（tuberhaler）、准纳器（diskus）及旋转式吸入器（spinhaler）吸入干粉剂。有的患儿虽然已能使用pMDI，但常有技术错误，应用pMDI时指导正确的吸入方法十分重要；也可用有活瓣的储雾罐吸入DMDI。

——问：哮喘能完全治愈吗？通过相应的治疗能拿到什么目的？治疗因遵循哪些原则？

答：儿童正处于智能、身体、免疫、心理等不断生长发育的过程，具有不断发育、不断完善的动态特点，尤其是在免疫学和病理生理学等方面。因此儿童哮喘有其特殊性，与成人哮喘有许多不同之处，积极地进行防治可以达到临床治愈，也可以防止儿童哮喘发展成为具有气道重塑的严重哮喘。治疗必须系统、规范、足疗程、个体化，不随意减量或停药，避免各种诱因，减少反复和复发。

——问：我们在日常生活中应如何避免小儿哮喘的发生，对于哮喘患儿又应如何避免哮喘急性发作呢？

答：临床缓解期的处理为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生活质量，应加强临床缓解期的处理。1、鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。2、注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状。3、病情缓解后应继续吸入最低的有效维持量的糖皮质激素，轻度哮喘需要至少6个月，中重度哮喘需要1～3年或更长。4、根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触过敏原（变应原）、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。

专家提醒：家长要注意观察哮喘患儿日常反应，正确处理突发状况，多了解与哮喘有关的疾病的知识。

　　一位青年妇女带着她的爱女进入医院门诊室。孩子看上去很瘦弱，多年来一直被支气管哮喘所折磨，一岁开始发病，哮喘发作的次数相当频繁，已成为一名“老病号”。在治疗方面，“十八般武艺”都使用过，包括西药、中药、验方和好几种千奇百怪的土法，然而效果并不好。孩子饱受折磨，父母则对治疗渐渐失去了信心。常听人说，孩子得哮喘不要紧，到了发育年龄会自然痊愈。这位年轻的妈妈困惑地咨询：这个说法对不对？有这个可能吗？

　　这个说法是不对的。可是，为什么不少人会持有这种看法呢？

　　有关专家对小儿支气管哮喘患者进行了流行病学调查，调查表明，哮喘的好发年龄在六岁以内，1～5岁的患病率为1.83％～1.20％，学龄期后患病率逐渐下降，14～15岁时患病率为0.29％。从这份调查资料来看，确实有部分哮喘儿童随着年龄的增长而逐渐减少发病。但是，这种现象被用来证明哮喘患儿“发育后能自愈”，是不科学的。

　　因为，支气管哮喘发病的基本原因是特异性体质的人在多种激发因素的综合作用下，导致气道处于高反应状态，哮喘的本质是气道炎症。然而，某些激发因素的作用是可以改变的，例如，在婴幼儿年龄阶段，很容易得感冒，而呼吸道病毒感染是诱发哮喘的重要因素之一，随着年龄增长，人对某些病毒的免疫力会提高；又如，面粉、鸡蛋、牛奶等食物也可使某些特异性体质的婴幼儿激发哮喘，在日常生活中，这类食物是经常接触的，有的患儿可渐渐对这类食物产生耐受性。

　　为什么有些家长对哮喘患儿的治疗效果失去了信心呢？主要是害怕激素治疗的不良反应。现在，哮喘的治疗已进入了新的阶段，已推广使用的糖皮质激素喷雾法吸入可直接、有针对性地治疗气道炎症，疗效较过去大大改观了。故家长不要失去信心，应对缓解期的哮喘患儿采取糖皮质激素吸入用药，进行积极的预防性治疗。

　　在哮喘发作时，应根据哮喘发作的严重程度进行分级治疗。简单地说，可这样掌握——

　　轻度：可以平卧，说话能成句，在走路等运动时出现气促。一般雾化吸入?茁2激动剂即可控制。

　　中度：喜欢保持坐位，说话只能讲短句，喂食困难，说话时可出现气促。仍以雾化吸入?茁2激动剂为主，必要时考虑口服或静脉使用糖皮质激素。

　　重度：前弓体位，停止进食，在休息不说话时也可出现气促，让其说话，只能断续讲单字。这时除了吸入?茁2激动剂之外，必须静脉使用糖皮质激素。

　　据近年来的深入研究，医学家们普遍认为糖皮质激素经气道直接吸入是哮喘现代治疗的重大进展。糖皮质激素吸入法的好处之一是不致产生全身用药的不良反应，之二是可使哮喘的缓解期大大延长。糖皮质激素吸入法的缺点是可能出现声音嘶哑、上呼吸道不适和咽部念珠菌感染，因此，吸药时加用储雾罐、吸药后用清水漱口，可减轻局部反应和胃肠吸收。由尘螨过敏引发哮喘的5岁以上患儿，若条件许可，亦可尝试脱敏疗法。

　　总之，哮喘患儿如采取正确的方法进行积极的治疗，可以取得良好的效果。倘若消极地等待“发育期自愈”，不但影响生长发育，还可能并发支气管扩张症、慢性支气管炎等相当麻烦的疾病，在成年后大大增加治疗的困难，甚至会造成难以弥补的后果。

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　　小儿哮喘一般很常见的，小儿哮喘为阵发性呼吸困难，呼气延长，喘鸣有声的一种呼吸道疾病，为小儿常见病症之一。

　　这里所述的哮喘主要指支气管哮喘和喘息性支气管炎。该病为一种反复发作的慢性疾病，在秋冬二季易发病，每遇气候变化，或某种过敏因素(花粉、鱼虾、某些药物、煤烟、霉菌、棉绒、油漆和灰尘等)即可发病。

　　小儿哮喘的治疗：

　　1. 治疗原则：宣肺降气，化痰平喘。

　　2. 手法处方：清肺经，调脾经，运内八卦，推揉膻中，擦肺俞，揉天突，按弦走搓摩，推天柱骨。

　　3. 方义：清肺经，擦肺俞──清宣肺气，理气平喘。调脾经，运内八卦──调中助运，理气化痰。揉天突，按弦走搓摩，推天柱骨，推揉膻中──宽胸畅膈，理气化痰，降逆平喘。

　　4. 加减治疗：

　　⑴ 寒喘：加推三关，揉外劳宫，掐揉风池以温阳散寒。

　　⑵ 热喘：加清天河水，推脊柱，清大肠以清热泻火。

　　⑶ 虚喘：加揉关元，按揉足三里，捏脊以补益脾肾，温阳纳气。

　　小儿哮喘的日常护理：

　　1. 天气突变时，注意保暖。

　　2. 避免接触过敏物。

　　3. 适当进行室外体育锻炼。

　　这里所说的推拿疗法，如果你不会就要先学习推拿手法，不可再小儿身体上试手法，以免点到穴位，对小儿的身体健康不好。

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如何做到新生儿包裹舒适

　　新生儿让包裹不可太紧

　　正确使用包被的方法很多，在市场上购买的睡袋，较宽松柔软，睡袋的下方是开的，便于换尿布，而且保暖。白天可以给新生儿穿上内衣、薄棉袄或毛线衣，再盖上棉被就可以了。

　　特别容易惊醒的新生儿，可以用包被将新生儿包裹起来，但不可太紧，这样可使新生儿的睡眠更好一些。

　　不要“绑着养”

　　生活中常常可以看见这样的场景，妈妈抱着未满月的婴儿，婴儿身上包裹着毛巾，外面又绳带五花大绑式绕了数圈，宝宝动都不动地安躺着，妈妈就好似捧着一尊花瓶。其实，婴儿的双手不应硬绑起来。

　　胚胎的发展及胎儿在母体子宫内的姿势，是背外腹内地卷曲着，手脚则护在胸腹外围，其目的似乎是在保护脆弱的腹部免受外力侵扰。