新生儿得肺炎的原因是什么？

　　新生儿肺炎(pneumonia of newborn)是新生儿期感染性疾病中最常见的疾病，发病率高、死亡率也较高。

　　以弥漫性肺部病变及不典型的临床表现为其特点。大多数新生儿肺炎是生后感染引起的，称晚发型肺炎，主要是家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿的;少数是在宫内或分娩过程中感染的。如果不及时治疗会引起呼吸窘迫、甚至窒息，严重者会因为缺氧引起大脑损伤，留下永久的后遗症(如癫痫)。

　　(一)发病原因

　　1.吸入性肺炎 多因吸入胎粪、羊水、乳汁等引起，也可因吞咽反射不成熟、吞咽动作不协调、食管反流或腭裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。早产儿及颅脑及患病儿因吞咽功能不协调，反射差或缺如，易发生呕吐物、乳汁吸入性肺炎。

　　2.感染性肺炎 感染性肺炎分为宫内、产时感染和生后感染。

　　(1)产前、产时感染性肺炎：如为胎儿在宫内感染，多为母亲有感染，通过血行传播所致。产时感染性肺炎多与产科因素有关。

　　①产前感染：母孕期受病毒(如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等)、细菌、原虫(如弓形体病)、衣原体和支原体等感染，病原体经血行通过胎盘和羊膜侵袭胎儿。

　　②产时感染：胎膜早破超过6h，羊水可能被污染，若胎膜早破超过24h以上，发生感染的可能达30%，或羊膜绒毛膜炎时，产道内细菌如大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、李斯特菌、B族链球菌等，上行导致感染，或胎儿在宫内吸入污染羊水而致病。另外，急产、滞产或产道未彻底消毒等情况，胎儿在分娩过程中吸入产道内污染的分泌物而发生肺炎。

　　(2)出生后感染性肺炎：

　　①呼吸道途径：接触新生儿者如患呼吸道感染，其病原体可经飞沫由婴儿上呼吸道向下传播至肺;也可因婴儿抵抗力下降时(如受凉等)，其上呼吸道感染下行引起肺炎。

　　②血行传播感染：患脐炎、皮肤感染、败血症时，病原体经血行传播至肺而引起肺炎。病原体以B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌及巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒等多见。

　　(3)医源性传播感染：医源性感染可由铜绿假单胞菌、厌氧菌及某些致病力低的细菌引起。由于医用器械如吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严，暖箱湿度过高使水生菌易于繁殖，或使用呼吸机时间过长等引起肺炎;病房拥挤，消毒制度不严，医护人员洗手不勤，将患儿的致病菌带给其他新生儿;广谱抗生素使用过久容易发生真菌性肺炎等。晚发型肺炎最常见于新生儿监护室内，由于慢性肺部疾病需要长期气管插管的新生儿中。

　　3.其他 护理不当，受凉等也是发生肺炎的诱因。

　　(二)发病机制

　　吸入性肺炎主要因缺氧刺激，胎儿呼吸而使羊水、胎粪或阴道分泌物吸入，引起吸入性肺炎。其中以胎粪吸入性肺炎最为严重，参见胎粪吸入综合征。乳汁吸入常见于吞咽功能不全、吮乳后呕吐、食管闭锁和唇裂、腭裂等。

　　宫内、出生时感染性肺炎的病理改变广泛，肺泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少量红细胞。镜检可见到羊水沉渣，如角化上皮细胞、胎儿皮脂和病原体等。出生后感染性肺炎的病理改变以支气管肺炎和间质性肺炎为主，病变分散，影响一叶或数叶，有时融合成大片病灶，肺不张和肺气肿较易发生。镜检各病灶存在不同阶段的炎性反应。病原学不同，病理变化也不同。

　　新生儿气管短、管腔内较干燥，其纤毛清除细菌、尘埃的能力差，细菌易下行进入肺部。

　　新生儿肺组织的分化不够完善，肺泡数量少，肺血管相对地丰富，易充血，发生炎症。

　　新生儿免疫功能低下易受病原体的侵犯，如果母亲产前患感染性疾病，病原体可通过胎盘引起胎儿感染，其症状常在产后24小时以内出现。

　　因滞产、胎膜早破、多次阴道检查等而致的产时感染，常使胎儿发生窘迫，以致吸入污染的羊水或阴道分泌物而引起新生儿肺炎。

　　也可由出生后保暖不当、或曾与患呼吸道感染者接触，先发生上呼吸道感染然后向下蔓延而成为肺炎。此外，也可是败血症的一部分表现。

　　新生儿肺炎有什么并发症

　　新生儿小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗，病儿可很快康复。但重症易出现下列并发症，如不及时治疗，预后不良。

　　①心力衰竭：发病时小儿躁动不安，呼吸困难和发绀、心率加快、180次／分，呼吸急促，＞60次／分，肝脏增大，下肢浮肿等，应立即采取措施，控制其发展，利用强心剂，利尿剂等治疗。

　　②呼吸衰竭：小儿烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸早期加快，重时减慢，有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐。

　　③脓气胸：金黄色葡萄球菌肺炎时，易发生脓气胸。此时，高热持续不退或体温下降后又再度上升，咳嗽频繁，呼吸急促，不能干卧，一侧胸廓饱满。

　　④缺氧性脑病：肺炎呼吸困难缺氧重时，小儿呕吐、头痛、嗜睡或烦躁不安，继之昏迷惊厥。脑病发病较急，来势凶猛，病情险恶，往往与多种并发症交错出现，相互影响，使病情变得更为复杂，病死率高。

　　⑤中毒性休克，体温骤升达40～41℃或骤降，寒战、面色灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石花样改变，血压下降或测不出，同时出现多脏器功能改变，症状凶险。

　　⑥中毒性肠麻痹：表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排气（不放屁）。腹胀压迫心脏和肺脏，使呼吸困难更严重。此时，面包苍白发灰，腹部叩诊呈鼓音，肠鸣音消失，呕吐物可呈咖啡色或粪便样物，x线检查发现肠管扩张，壁变薄膈肌上升，肠腔内出现气液平面。

　　此外，小儿肺炎还可以并发肺不张，肺气肿，肺大泡，支气管扩张症等，所以说小儿肺炎既为一常见病，又为一危症，故家长不可不注意预防和护理。

　　新生儿肺炎是新生儿期的常见病，是引起新生儿死亡的重要原因，可发生在宫内、分娩过程中或出生后，由细菌、病毒或原虫引起。发生在宫内、分娩过程中占活产新生儿的0。5％，占新生儿尸体解剖的5％～35％。全世界每年有200万儿童死于新生儿肺炎。不典型的临床表现为其特点，需充分认识，不可忽视，及早识别，早期诊断和正确处理。

　　引起新生儿肺炎的原因

　　一、 宫内感染：母孕期受细菌、病毒或原虫等感染，羊膜早破24小时以上或羊膜绒毛膜炎污染羊水。孕母阴道内的细菌、病毒或支原体等上行感染羊膜，胎儿吸入污染的羊水而产生肺炎。孕母在妊娠后期受到病毒、原虫或支原体等感染，病原体可经血行传播给胎儿而使之发生肺炎。

　　二、 分娩过程中感染：胎儿在分娩过程中吸入孕母阴道内含病原体污染的分泌物而发生肺炎。或因断脐不洁发生血行感染。

　　三、 出生后感染：出生后肺炎的发生率最高。

　　1。 接触传播：接触婴儿者患呼吸道感染时易传给新生儿，致新生儿发生肺炎。

　　2。 血行传播：新生儿患有其他感染性疾病时，病原体可经血行传播至肺而致肺炎。

　　3。 医源性传播：由于医疗器械消毒不严格活医护人员洗手不勤而将致病菌带给新生儿引起肺炎。

　　家长如何识别新生儿肺炎

　　新生儿肺炎是最常见的一种感染性疾病，孩子越小越易患病，一年四季都可发生。孕妇如产前曾发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘迫，出生后的新生儿要警惕有肺炎的可能。新生儿肺炎的临床表现往往不典型，妈妈需要仔细观察才能早识别早发现。如果你的宝宝出现鼻塞、呛奶、口吐细白泡沫、咳嗽、发热或体温不升、精神萎靡、吃奶困难、不哭、呼吸急促、喘鸣、呼吸表浅等表现，口周或肢端青紫，其他部位皮肤发灰或苍白，你就应该立即去医院检查。严重者甚至可出现呼吸暂停。

　　判断是否患了肺炎最简单的办法是数呼吸和观察胸凹陷。

　　根据世界卫生组织制定的儿童急性呼吸道感染控制规划（ARI）方案所定：当小于两个月的婴儿，在安静状态下每分钟的呼吸次数大于或等于60次，可视为呼吸增快；如果数两个1分钟均大于（或等于）60次可确定此患儿呼吸增快；小于两个月的婴儿吸气时可见到胸壁下端明显向内凹陷。称之为胸凹陷。这是由于患肺炎时，孩子需要比平时更用力吸气，才可完成气体交换所致。如果新生儿既有呼吸增快又有明显胸凹陷，就可诊断为重度肺炎，必须住院治疗。

　　新生儿肺炎如何治疗

　　如果你的宝宝患了肺炎，妈妈们也不要惊惶失措，马上到医院就诊，医护人员会给予宝宝良好的治疗护理。

　　1。加强护理及重症监护：对体温不高者注意保暖，保持适中温度，使患儿皮温达36。5℃，环境湿度在50％以上。要注意开窗通风，避免空气不流通。喂奶时注意不要让孩子吃得太快太急，喂奶一次量不宜过多，以免呛奶或溢奶。喂奶后要轻轻拍背，让宝宝打呃排气。

　　2。氧气吸入：根据病情，如宝宝出现呼吸困难、紫绀可给予氧气吸入。

　　3。抗病原体治疗：对细菌性肺炎原则上以早用抗生素为宜，静脉给药疗效好，根据药敏试验选用抗生素，但肺炎的致病菌一时不易确定，因此多采用青霉素、氨苄青霉素、头孢霉素等。对病毒性肺炎可用利巴韦林（Ribovirin病毒唑）。对衣原体、支原体肺炎可用红霉素、阿奇霉素。极低出生体重儿及严重肺炎可多次输血浆或静脉丙种球蛋白。

　　3。供给足够的营养及液体：喂奶以少量多次为宜。如供应热量不足，可静脉补充血浆、氨基酸或高营养液。静脉补充液体总量不宜过多，输液速度不宜过快。

　　4。对症治疗：根据病情可给予止咳化痰治疗如沐舒坦等，必要时给予雾化吸入，确保呼吸道通畅。

　　5。胸部物理治疗：必要时可给予体位引流、胸部叩击或震动。

　　新生儿肺炎如何护理

　　新生儿肺炎在注意诊断、加强治疗的同时，护理也具有重要意义。

　　1。环境：新生儿室内温度应在20 ℃～24℃为宜，相对湿度维持在50％～60％，并注意室内空气流通，保持空气新鲜，但要避免对流，以防受凉。

　　2。体位：要注意经常翻身变换体位，取头高侧卧位，保持呼吸道通畅，以利分泌物的排出。

　　3。喂养：应供给患儿足够的热量、营养和水份，如病情危重者，可暂停喂奶、喂药，以免呕吐引起窒息。如喂奶时患儿口鼻周围出现青紫、呛咳，应立即停止，并予吸氧。病情稳定后，喂奶也应少量多次。

　　4。吸氧：当患儿出现呼吸气促、唇周青紫者应立即吸氧。

　　5。吸痰：肺炎时，呼吸道分泌物增多，但新生儿反应低下，不会咳痰，故要及时吸痰保持呼吸道通畅，防止窒息。

　　6。体温：新生儿肺炎体温多正常，若体温高者可采用物理降温，一般不用退热药物，防止出汗过多引起虚脱。

　　7。输液时，每分钟以4～6滴为宜，以免因速度太快引起肺水肿或心衰而加重病情。液量也不宜太多。

　　8。新生儿反应能力差，肺炎初常无呼吸道症状，因此要密切观察心率、呼吸，若有口吐泡沫，面色苍白，唇周青紫，拒奶时，说明病情较重，要积极抢救治疗。

　　新生儿肺炎如何预防

　　1。关于妈妈：如果妈妈分娩前有感染性疾病、羊膜早破、羊膜炎等，可用抗生素预防胎儿感染。

　　2。关于家人：房间环境温度湿度适宜，不宜过度拥挤，避免过多亲属朋友探视宝宝。护理宝宝前应严格洗手。平时家人不要经常亲吻小儿，以免从呼吸道传入病菌。注意喂养，预防奶液吸入。如果家人中有患呼吸道疾病如感冒等，应给予隔离或戴上口罩，以免传染宝宝。

　　3。关于宝宝：宝宝勿与发热、咳嗽、流涕等人员接触。

　　镜头一：惠敏上个月升级做了母亲，按说高兴还来不及的她却十分懊悔。原来，由于惠敏工作繁重，不注意休息，小宝宝涛涛比预产期提前了六周降临人世，体重还不到2千克。看着怀里瘦弱的涛涛，惠敏感觉自己真是对不住这个小生命。

　　由于先天体质较弱，涛涛出生后就小病不断，光感冒、腹泻就有好几次了。好在家人都能及早察觉症状，吃点药，或是输输液，一般不多久就恢复了。然而，最近一次，涛涛却住了一次院，惠敏为此既心疼又自责。那天，在给宝宝喂奶时，惠敏一不留神，涛涛也不知怎么就呛了几口，憋红了脸，哭了几声。惠敏忙拍了拍涛涛后背，又擦干涛涛身上的奶渍，见他扭转头，似乎不想再喝奶，惠敏便哄睡涛涛，也没再多想。哪知道第二天涛涛的精神明显变得委靡，也不怎么吃奶，还总是没缘由地哭闹。惠敏给他量体温，是正常的。这样持续了几天，惠敏觉得不对劲，抱着涛涛到儿童医院咨询。医生给涛涛做了详细检查后，怀疑是肺炎，让涛涛赶紧住院。惠敏吃了一惊，涛涛既没咳嗽，又没发烧，怎么会是肺炎？

　　镜头二：这几天，张帆老师家里可热闹啦！他被学校评为模范教师，更让他兴奋的是，妻子给他生了个大胖小子，乐得他几天都合不拢嘴。瞧那小子水汪汪的眼睛、高挺的鼻子、薄薄的嘴唇，跟张帆就像一个模子刻出来似的。

　　儿子长得招人爱，张帆夫妻俩的同事隔三差五来串门，也喜欢抱一抱、逗一逗宝宝。张帆两口子也不好拂大家的意，任由亲朋好友跟儿子亲密接触。不承想，这却给宝宝招来了一场病灾。那天吃过晚饭，宝宝也喂足了奶水，张帆抱着儿子去楼下散步。一路上，不少邻居、熟人纷纷过来逗趣，有的还忍不住凑上去亲亲宝宝的小脸蛋。次日，张帆的妻子发现儿子不像以往那样安静平和，而是脸色发白，喘着粗气，嘴里还吐着白沫。两人不敢耽搁，带着儿子匆匆上医院。医生问了病史，让孩子拍胸片后，告诉张帆，孩子得了新生儿肺炎。

　　医生点评：新生儿肺炎是新生儿时期多见的一种疾病。由于此病早期通常没有明显的呼吸道症状，也就容易被众多家长所忽视。根据病因的不同，新生儿肺炎可分为两类：吸入性肺炎和感染性肺炎。上面两个故事中的小宝宝正好分属这两种肺炎。

　　吸入性肺炎是指胎儿在宫内或分娩过程中吸入羊水、胎粪，或出生后吸入乳汁而引发的肺炎。其中乳汁吸入性肺炎尤其多见于早产儿和体弱儿。新生儿口咽部、食道神经反射不成熟，肌肉运动不协调，常常发生呛奶或乳汁反流现象，导致乳汁被误吸入肺内。误吸的乳汁越多，症状越重。感染性肺炎可发生在产前、产时及产后。病原体包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌和呼吸道病毒等。胎儿（新生儿）受感染后，都可引起肺内炎症。

　　新生儿肺炎早期症状并不明显，往往不发热，也没有咳嗽、呼吸困难等症状，仅表现为无故哭闹或精神委靡，面色苍白或青紫，哭声弱，并有拒奶、口吐白沫等症状。病情继续发展则出现呼吸短促、鼻翼扇动、皮肤青紫，甚至导致窒息，严重的可危及生命。不过多数新生儿肺炎经过及时有效的治疗，完全能治愈，且不留后遗症。对家长来说，更重要的是护理好新生儿，让幼小的生命免受肺炎折磨。

　　呛奶是引起肺炎的多见原因之一。妈妈在给孩子喂奶时要小心，如果用奶瓶喂奶，奶嘴的孔要大小合适，喂奶时孩子最好是半卧位，上半身稍垫高一点。喂奶后轻轻拍打孩子背部，排出其胃内的气体。如发现有呛奶时，可改用小匙或滴管慢慢滴入。

　　新生儿抵抗力弱，应注意孩子的保暖，避免着凉。同时家中的卧室也要经常开窗换气，保证新鲜空气流通。需要提醒的是，患感冒等传染性疾病的人员不宜接触新生儿，像上面故事中张帆夫妇那样，随意让人逗自己宝宝的做法是不可取的。因为即便是健康人的咽部，也常带有多种细菌、病毒，因而要尽量减少他们的亲密接触，以免通过亲吻等行为将病原体传给宝宝。

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延伸阅读：

新生儿鼻塞怎么办

　　热敷鼻子

　　如果是新生儿只是因为受凉出现了流鼻水、鼻塞的情况，而身体没有其他不适的话，可以通过用拧干的热毛巾敷在宝宝的鼻子到口的部分，鼻粘膜湿润之后，新生儿就会觉得舒服，也可以喂宝宝喝点温开水，能够帮助缓解鼻塞。要注意热敷的温度稍微高于宝宝的低温即可，以免烫伤宝宝。

　　空气湿润

　　室内空气过于干燥会导致小宝宝的鼻粘膜变得干燥，流出的鼻涕容易结成鼻痂，加重鼻腔堵塞，导致宝宝呼吸不畅，影响宝宝吃奶、睡觉。所以室内空气较干燥的时候可以使用盆装水或者是加湿器来湿润空气。

　　去除鼻痂

　　新生儿的鼻腔较小，容易因为鼻痂堵塞鼻腔而引起鼻塞，所以爸妈们学会怎么帮助宝宝去除鼻痂也是帮助缓解鼻塞的必备技能。

　　1、不能用硬的或者是尖锐的物件直接挖宝宝的鼻孔，以免损伤鼻粘膜。

　　2、可以用棉签蘸少量的水或者是乳汁让鼻痂变软之后再用棉签帮助宝宝打喷嚏去除鼻痂。

　　3、用棉签在软化鼻痂之后用棉签在鼻腔内转圈以吸附鼻痂，用棉签将鼻痂带出鼻腔