教你正确防治腱鞘炎

腱鞘炎是怎么回事 教你正确防治腱鞘炎

　　腱鞘炎是现代非常常见的一种疾病，尤其是在一些白领中特别盛行。经常打字的人也容易引起腱鞘炎，因为长期使用手指，而且姿势固定不变，极易引起腱鞘炎。那么你知道腱鞘炎是怎么样引起的吗?今天图老师小编就向大家介绍什么是腱鞘炎，赶紧来了解一下吧。

　目录

　　1、什么是腱鞘炎2、腱鞘炎的分类

　　3、腱鞘炎的症状与临床表现4、腱鞘炎的发病原因

　　5、腱鞘炎的检查方法与诊断6、腱鞘炎的治疗方法

　　7、腱鞘炎的中医疗法8、腱鞘炎的预防和保健

　　什么是腱鞘炎

　　腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。

　　内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。

　　肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎。若不及时治疗，就有可能发展成永久性活动不便。

　　腱鞘炎的分类

　　1、狭窄性腱鞘炎

　　多发生在拇短伸肌和拇长展肌腱鞘，称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，发生在拇指或手指的指屈肌腱称为扳机指”。

　　虽然腱鞘滑膜分泌滑液润滑腱鞘，但某些特殊的动作反复地摩擦是不可避免的，如木工、举重工、餐厅服务员、手工操作者等。

　　由于上述腱鞘起着滑车的作用，摩擦最大，最易受损，表现为腱鞘的增厚，影响肌腱的正常活动。

　　狭窄性腱鞘炎也可能是某些静止型或亚临床型胶原疾病的结果。

　　2、急性纤维性腱鞘炎

　　也称为摩擦音滑膜炎。病变的部位是在滑膜周围的结缔组织中，可见水肿、充血、白细胞与浆细胞浸润。

　　本病的特点为有一种柔软的摩擦音，这是由于结缔组织的原纤维在水肿的肌腱周围摩擦引起的。

　　最常见的部位是腕上部，特点是桡侧腕伸长短肌腱与拇长展肌、拇短伸肌的肌腹处最易产生，也称捻发音腱鞘炎。

　　3、急性浆液性腱鞘炎

　　也叫风湿性腱鞘炎，是全身性风湿的一部分，为急性风湿热的一种反应。患者有高热，关节痛、肿、积液，其中最主要的病变为风湿性心肌炎。退热后则腱鞘的浆液渗出吸收，腱鞘炎自愈。

　　4、急性化脓性腱鞘炎

　　常发生在外伤以后，特别是穿刺伤，多发生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接着肌腱失去光泽，变成灰色或绿色，同时被脓液浸润坏死。最常见的是葡萄球菌，其次是链球菌。

　　5、结核性腱鞘炎

　　首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺侧和桡侧滑囊经腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因结核肉芽组织浸润而肥厚，鞘内含有黄色渗出液及黄色米粒体。

　　逐渐地肌腱也被肉芽组织浸润形成结节肥大，失去原有的光滑能动机能。

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　　腱鞘炎的症状与临床表现

　　腱鞘炎因发病部位不同症状也各异，临床上常见的有腕部的桡骨茎突狭窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。

　　桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指一侧的骨突(桡骨茎突)处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。

　　自我检查时可把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧做屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。

　　屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指的手掌面，清晨醒来时特别明显，患指表现为屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘、状如豌豆大小的结节。

　　当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然卡”住一样。

　　用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像扳枪栓样的动作及弹响，所以又被称为扳机指”或弹响指。

　　足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的状态下长久地站立和行走是女性发生足底屈趾腱鞘炎。

　　身体的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱间摩擦、炎症渗出等诱发腱鞘狭窄或炎症。

　　1、疼痛

　　多数不能明确指出疼痛的部位，只诉关节别扭”，运动时关节内酸胀或发不出力的感觉。有时感到条带状疼痛。

　　2、局部的肿胀

　　发病肌腱会有条索状隆起，程度不一。

　　3、功能障碍

　　发生于上肢手腕部的腱鞘炎多影响队员发力，有时击球时会出现动作变形，发生于足踝部的腱鞘炎在运动步伐时会感到疼痛而影响动作。

　　腱鞘是包绕肌腱的鞘状结构。外层为纤维组织，附着在骨及邻近的组织上，起到固定及保护肌腱的作用。内层为滑膜可滋养肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑动。

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　　由于反复过度摩擦，引起肌腱及腱鞘发生炎症、水肿、纤维鞘壁增厚形成狭窄环，肌腱的纤维化和增粗造成肌腱在鞘管内滑动困难，就是狭窄性腱鞘炎。

　　临床表现

　　1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

　　又名de Ouervains病，其表现特征是腕关节桡侧疼痛，并与拇指活动有密切关系。

　　本病多发于40岁以上的女性，但在哺乳期妇女也有发病。

　　2.屈指肌腱狭窄性腱鞘炎

　　常发生在拇、中、环指，发病年龄一般在40岁以上。起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛，故又称扳机指”。

　　患者常自述关节活动不灵活，关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或屈曲。

　　本病偶见于小儿，双侧拇指处于屈曲位，不能主动伸直。轻者在患儿熟睡时经局部按摩拇指可以伸直，重者被动也不能伸直拇指。

　　3.肌鞘炎

　　又称轧砾性肌鞘炎，在腕部活动增多时，腕背近侧出现红肿、发热、局部压痛，压之可产生捻发音或踏雪音。

　　4.尺侧腕伸肌腱鞘炎

　　是引起腕关节尺侧痛的原因之一，尺侧腕伸肌肌腱和周围的鞘管对远端桡尺关节和腕三角纤维软骨复合体起重要的支撑作用。

　　在腕部活动度过大时，因反复牵拉或扭伤，可诱发腕尺侧痛，尤其在用力时腕部酸痛无力。

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　　腱鞘炎的发病原因

　　1、肝肾亏损

　　气血不足是主要的引起腱鞘炎的原因之一，随着年龄增长，肝肾精气衰退，气血不足，腱鞘炎患者的手指周围筋肉失于气血滋养。

　　屈指肌腱退行性变性，滑膜鞘分泌功能减退，轻微外界刺激可导致局部腱鞘炎的炎症。

　　2、外感风寒

　　手指部遭受寒凉刺激，血运迟滞，瘀结不通，不通则痛而导致腱鞘炎的发作。因此，这也是属于导致出现腱鞘炎的原因的因素。

　　3、腱鞘炎的原因与积累劳损也有关

　　腱鞘炎患者应手指劳作过度，频繁伸屈，积劳伤筋，屈指肌腱在骨性纤维管内受到反复摩擦挤压，或长期用力握持硬物。

　　骨性纤维管受硬物与掌骨头的挤压，致使骨性纤维管发生局部充血、水肿。

　　1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

　　腕背侧第一个骨纤维性鞘管内有两条肌腱通过，即拇长展肌和拇短伸肌肌腱。

　　两肌腱穿出狭窄的鞘管后与鞘管形成一定的角度，分别止于第一掌骨基底及拇指近节指骨基底。

　　当腕与拇指活动度很大时，肌腱的折角加大。久之局部的滑膜产生炎症，增厚，肌腱变粗。

　　纤维鞘管壁也增厚，在桡骨茎突处出现皮下硬结节，使得肌腱不易在鞘管内滑动，产生疼痛等症状。

　　哺乳期及更年期妇女因内分泌的改变，滑膜受累容易引发本病，这是本病好发于女性的主要原因。

　　除上述原因外，根据我们手术观察及国外文献报道，还有许多解剖变异容易引起本病的发生。

　　如拇长掌肌或拇短伸肌的肌腹过低，部分肌腹也进入鞘管，鞘管内因有较多的迷走肌腱出现，使肌腱的数目明显增多。

　　有的多达十余条，腕背第一鞘管内还有质硬而厚韧的纤维隔，使得原来不宽敞的鞘管更加狭窄，肌腱极易被嵌顿。

　　这些解剖学上的变异使患者发病年龄偏小，且保守治疗很难奏效。

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　　2.肌鞘炎

　　腕背韧带近端桡侧腕伸长、短肌位于深侧，其浅方有拇短伸肌及拇长展肌在浅方形成一定的夹角通过。

　　当肌肉过度活动后，肌肉、肌腱及其周围的筋膜和腱周组织充血、水肿。滑膜纤维素性渗出增多，出现局部红、肿、疼等症状。

　　腱鞘炎的检查方法与诊断

　　1、局部肿胀

　　见上腱鞘炎早期症状。

　　2、局部压痛

　　在伤部腱鞘及周围压痛明显。

　　3、抗阻试验阳性

　　由于患病肌腱腱鞘的炎症或肿胀,在关节过伸或过屈时会使疼痛加重，如桡骨茎突突狭窄性腱或过屈时会使疼痛加重,会有Finkelstein征阳性。

　　4、肌腱触诊

　　触诊屈腕肌主要为桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌。伸腕肌主要为桡侧腕长、短伸肌及尺侧腕伸肌。触诊伸指肌，依次检查指总伸肌腱、食指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。

　　接着触诊拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌。注意其肌张力有无变化，有无触痛，运动有无障碍。

　　5、X线检查

　　辅助检查使用较少，但X线检查可见肌腱及其腱鞘有钙质沉积。也有助于本病的诊断。

　　腱鞘炎的诊断

　　1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

　　有上述症状，若在查体时拇指屈曲，其余四指握住拇指的状态下，使腕关节尺偏时疼痛加剧，即Finkelsteins阳性，即可诊断。

　　2.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

　　存在上述症状，在手掌远端鞘管起始部有明显压痛，大部分患者可于此处触及结节。

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　　3.尺侧腕伸肌腱鞘炎

　　有上述症状，检查时对抗腕尺偏伸直时，沿尺侧腕伸肌腱按压可诱发腕尺侧剧痛即可诊断。

　　腱鞘炎的治疗方法

　　1.桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

　　初诊或症状较轻时，可采用制动、理疗或局部封闭保守治疗。如果非手术治疗症状改善不明显或反复发作时可采用手术治疗。

　　手术治疗并非切开腕背第一鞘管即告结束，还应检查鞘管内有否解剖变异，有的话需将其多余部分切除。

　　如果此处有肌腱粘连也应同时松解。由于此处有桡神经浅支及其分支在皮下通过，手术时应加以保护，不要损伤。

　　2.手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎

　　(1)病变初起时可用理疗或局部封闭治疗 大多有效;

　　(2)病变重或反复发作者可采用手术治疗 手术要切除增厚的狭窄环，切除范围应在术中观察屈肌腱在手指屈伸时增粗处不受鞘管的阻挡为度。

　　3.肌鞘炎

　　腕部制动，局部热敷，必要时行局部理疗或局部封闭，大多症状可消失;若长期反复发作，腱周、滑膜组织变厚，局部隆起可考虑手术治疗，切除增厚的滑膜及筋膜。

　　4.尺侧腕伸肌腱鞘炎

　　早期需制动或局部封闭，晚期手术行滑膜切除或鞘管部分切除术。同理，在桡侧腕屈肌及尺侧腕屈肌也可发生类似病征，也常是由相应的腱鞘炎所致。若反复发作，患者亦可考虑手术治疗。

　　腱鞘炎的治疗偏方

　　(一)醋疗法

　　醋煮沸了泡患处，大概两天就不痛了。

　　(二)仙人掌贴敷法

　　选择一块面积稍大于腱鞘炎病变部位的观赏用仙人掌，除去毛刺，再将一面的表皮层刮掉。把除去表皮的一面与病变部位贴敷，用医用胶布固定。

　　隔日换一次新鲜的仙人掌，一般换3次，肿块便自动消失。