教你高效防治营养不良

营养不良的症状 教你高效防治营养不良

　　营养不良是一种很常见的病症，有许多小孩子经常会有这种情况，尤其是3岁以下的幼儿。造成营养不良的原因有很多，但是人们总以为是吃得不好才会导致营养不良，其实不然。那么今天图老师小编就向大家介绍什么是营养不良，赶紧来看看吧！

　　目录

　　1.营养不良的概述 2.营养不良的病因

　　3.营养不良的临床表现 4.营养不良的检查与诊断

　　5.营养不良的治疗 6.营养不良的中医疗法

　　7.营养不良吃什么 8.营养不良的预防与饮食禁忌

　　营养不良的概述

　　营养不良是一个描述健康状况的用语，由不适当或不足饮食所造成。通常指的是起因于摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养不足，但也可能包含由于暴饮暴食或过度的摄入特定的营养素而造成的营养过剩。

　　如果不能长期摄取由适当数量、种类或质量的营养素所构成的健康饮食，个体将营养不良，长期的营养不良可能导致饥饿死亡。

　　因为缺乏充足的营养素以维护健康身体功能，营养不良经常发生在经济落后的发展中国家。

　　然而不适当的节食、暴饮暴食或缺乏平衡的饮食而造成的营养不良，经常在经济发达的国家中被观察到(可由肥胖症增加程度而显示出来)。

　　常见的营养不良包括蛋白质能量营养不良(PEM)及微量养分营养不良。蛋白质能量营养不良显示出身体内能量和蛋白质的可利用量或吸收量不足。

　　微量养分营养不良显示出一些必需营养素的可利用量不足，例如身体内少量而不可或缺的维生素和微量元素。

　　微量养分缺乏导致各种各样的疾病和削弱身体的正常功能。缺乏微量养分如维生素A，会降低身体抵抗疾病的能力。缺乏铁、碘、维生素A的广泛流行，意指对公共卫生的严重挑战。

　　一长串的痛苦症状，范围从阻碍成长，智力和各种认知能力降低、交际能力降低、领导和果断能力降低、活力和能量降低、肌肉成长和力量的降低。

　　以及更加恶劣的健康等，全部直接地涉及营养缺乏。而且，虽然罕见，营养不良会使皮肤出现黑斑点。

　　营养不良的病因

　　1.喂养不当

　　长期摄食不足，如母乳不足又未能及早添加辅食。人工喂养者，食物的质和量未能满足需要，如乳类稀释过度，或单纯用淀粉类食品喂哺。突然断奶，婴儿不能适应新的食品等。

　　2.饮食习惯不良

　　饮食不定时、偏食、反刍习惯或神经呕吐等。

　　3.疾病因素

　　疾病影响食欲，妨碍食物的消化、吸收和利用，并增加机体的消耗。

　　易引起营养不良的常见疾病有迁延性婴儿腹泻、慢性肠炎或痢疾、各种酶缺乏所致的吸收不良综合征、肠寄生虫病、结核病、麻疹、反复呼吸道感染、慢性尿路感染等。

　　某些消化道先天畸形(如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽门狭窄或贲门松弛等)和严重的先天性心脏病均可致喂养困难，某些遗传性代谢障碍和免疫缺陷病也可影响食物的消化、吸收和利用。

　　早产和双胎易引起营养不良，宫内感染，孕母疾病或营养低下，胎盘和脐带结构与功能异常均可导致胎儿营养不足和宫内生长阻滞，为婴儿营养不良的先决条件。

　　重度营养不良大多由于多种因素所致。

　　4.蛋白质吸收障碍

　　长期腹泻，慢性痢疾以及肠结核等在起病原因中占重要地位。这些疾患既影响食欲，又妨碍蛋白质的吸收。个别婴儿由于幽门痉挛或梗阻而致长期呕吐，或由于缺乏胰蛋白酶而不能利用食物中的蛋白质，也可发生水肿。

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　　5.蛋白质消耗过多

　　脓胸、肺脓肿、腹水、大量失血、外科伤口引流及严重灼伤等可使体内蛋白质大量丢失。慢性传染病如结核、疟疾等使体内蛋白质过度分解，都可致营养不良性水肿。

　　6.蛋白质合成障碍

　　肝脏能合成各种血浆蛋白，如：白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原，亦能合成部分球蛋白。肝脏疾病如肝硬变、肝炎都使肝功能减退，虽然蛋白质的供给和吸收正常。

　　但合成蛋白质的功能降低，因而血浆蛋白低下，遂发生水肿及腹水等症状。

　　营养不良的临床表现

　　消瘦型营养不良

　　多见于1岁以内婴儿，体重不增是营养不良的早期表现，之后，体重逐渐下降。

　　患儿主要表现为消瘦，皮下脂肪逐渐减少以至消失，皮肤干燥、苍白、面部皮肤皱缩松弛、头发干枯，四肢可有挛缩。

　　皮下脂肪层消耗的顺序首先是腹部，其次为躯干、臀部、四肢、最后为面颊。

　　皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。

　　营养不良初期，身高不受影响，但随着病情加重，骨骼生长减慢，身高低于正常。

　　轻度营养不良时精神状态正常，重度可有精神萎靡，反应差，体温偏低， 脉细无力，无食欲，腹泻、便秘交替。

　　合并血浆白蛋白明显下降时，可有凹陷性浮肿、皮肤发亮，严重时可破溃、感染形成慢性溃疡。重度营养不良可有重要脏器功能损害。

　　水肿型营养不良

　　蛋白质严重缺乏所致水肿型营养不良，又称恶性营养不良病(Kwashiorkor)，可见于1~3岁幼儿。

　　由于水肿，不能以体重来评估其营养状况。水肿可由足背的轻微凹陷到全身性，常伴肝大，毛发稀疏，易脱落。

　　消瘦-水肿型营养不良

　　介于上述二型之间。

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　　营养不良的检查与诊断

　　检查项目

　　1.血清蛋白

　　血清蛋白浓度降低是最重要的改变，但其半衰期较长(19～21天)故不够灵敏。视黄醇结合蛋白(半衰期10小时)、前白蛋白(半衰期1.9天)。

　　甲状腺结合前白蛋白(半衰期2天)和转铁蛋白(半衰期3天)等代谢周期较短的血浆蛋白质具有早期诊断价值。

　　胰岛素样生长因子1(IGF1)不仅反应灵敏且受其他因素影响较小，是诊断蛋白质营养不良的较好指标。

　　2. 血清氨基酸

　　牛磺酸和必需氨基酸浓度降低，而非必需氨基酸变化不大。

　　3. 酶的活力

　　其他血清淀粉酶、脂肪酶、胆碱酯酶、转氨酶、碱性磷酸酶等活力均下降，经治疗后可恢复正常。胆固醇，各种电解质及微量元素浓度下降;生长激素水平升高。

　　诊断

　　1.病史

　　应掌握小儿的膳食摄入情况，饮食习惯，进行膳食调查以评价蛋白质和热能的摄入情况，有无影响消化，吸收，慢性消耗性疾病存在，并了解家庭的一般状况，家属的生长模式，家长的身高，体重和对孩子的关心程度。

　　2.临床症状

　　消瘦型

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　　由于热能严重不足引起，小儿矮小，消瘦，皮下脂肪消失，皮肤推动弹性，头发干燥易脱落，体弱乏力，萎靡不振。

　　浮肿型

　　由严重蛋白质缺乏引起，周身水肿，眼睑和身体低垂部水肿，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲。

　　肝大，常有腹泻和水样便，也有混合型，介于两者之间，并都可伴有其他营养素缺乏的表现。

　　3.体格测量

　　体格测量是评估营养不良最可靠的指标，目前国际上对评价营养不良的测量指标有较大变更，它包括三部分。

　　(1)体重低下

　　儿童的年龄别体重与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度体重低下。

　　如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度体重低下，此指标反映儿童过去和(或)现在有慢性和(或)急性营养不良，单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良。

　　(2)生长迟缓

　　儿童的年龄性别身高与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度生长迟缓。

　　如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度生长迟缓，此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。

　　(3)消瘦

　　儿童的身高和体重与同年龄，同性别参照人群标准相比，低于中位减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度消瘦。

　　如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度消瘦，此指标反映儿童近期急性营养不良。

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　　营养不良的治疗

　　1.病因治疗

　　治疗原发病如慢性消化系统疾病和消耗性疾病如结核和心、肝、肾疾病。向家长宣传科学喂养知识，鼓励母乳喂养，适当添加辅食，及时断奶。改变不良饮食习惯如挑食、偏食等。

　　2.急救期的治疗

　　(1)抗感染营养不良和感染的关系密不可分，最常见的是患胃肠道、呼吸和/或皮肤感染，败血症也很多见。均需要用适当的抗生素治疗。

　　(2)纠正水及电解质平衡失调在营养不良的急救治疗中，脱水和电解质平衡失调的处理是特别重要，尤其在腹泻伴营养不良的小儿中，需注意以下几点：

　　①注意液体的进入量以防发生心力衰竭。

　　②调整和维持体内电解质平衡。营养不良儿常严重缺钾，在尿量排出正常时，可给钾6～8mmol/(kg·d)，至少维持5天。

　　同时也有钙、镁、锌和磷的缺乏，如不及时处理，当给予高热能，高张性的肠道外营养液时还会进一步恶化。

　　(3)营养支持在液体和电解质不平衡纠正后，营养不良的治疗取决于肠道吸收功能的损害程度，如果肠道吸收功能不良，可以根据需要采用中心静脉营养或外周静脉营养。

　　前者保留时间长，输入的营养液浓度较高，而后者不能超过5天。肠道外营养液的成分和量应以维持儿童的液体需要为基础，一般100ml/(kg·d)。蛋白质一般2g/(kg·d)。

　　脂肪是热能的主要来源，可提供总热能的60%。在应用肠道外静脉营养时，应监测血清葡萄糖，每6小时一次，以防高血糖症发生。每周应随访肝功能。

　　3.恢复期治疗

　　(1)提供足量的热能和蛋白质在计算热能和蛋白质需要时，应按相应年龄的平均体重(或P50)计算，而不是小儿的实际体重。每公斤体重需要的热能和蛋白质再乘以理想体重即为每天的摄入量。

　　(2)食物的选择选择适合患儿消化能力和符合营养需要的食物，尽可能选择高蛋白高热能的食物，如乳制品和动物蛋白质如蛋、鱼、肉、禽和豆制品及新鲜蔬菜、水果。

　　(3)促进消化和改善代谢的功能药物治疗，给予各种消化酶如胃蛋白酶、胰酶以助消化。

　　适当应用蛋白同化类固醇剂如苯丙酸诺龙，可促进机体蛋白质合成，增进食欲，但在用药期间应供应足够的热能和蛋白质。

　　4.并发症治疗

　　(1)低血糖尤其在消瘦型多见，一般在入院采完血后即可静注505葡萄糖10ml，予以治疗，以后在补液中可采用5%～10%的葡萄糖液。

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　　(2)低体温严重消瘦型伴低体温死亡率高，主要由于热能不足引起。应注意环境温度(30～33℃)，并用热水袋或其他方法保温(注意烫伤)，同时监测体温，如需要可15分钟一次。

　　(3)贫血严重贫血如Hb<40g/L可输血，消瘦型一般为10～20ml/kg，浮肿型除因贫血出现虚脱或心衰外一般不输血。轻、中度贫血可用铁剂治疗，2～3mg/(kg·d)，持续3个月。

　　营养不良的中医疗法

　　本病的治疗以顾护脾胃为主，消导、杀虫、清热为辅。病初气虚未甚，积滞内停，应以消导为主，兼顾正气。

　　病之中期，应权衡虚实轻重，标本主次，或先补后攻，或先攻后补，或攻补兼施。

　　后期纯虚无实，则应以补益为主，但不宜峻补、大补。此外，尚可采用外治法配合治疗。

　　一、中药治疗

　　1.积滞伤脾

　　治法

　　调和脾胃，益气助运。方药：资生健脾丸加减。党参、白术、茯苓各12g，薏苡仁、神曲、麦芽各10g，枳壳、厚朴、焦楂各6g，黄连2g。能食善饥加胡黄连、丹皮;性情烦急加钩藤;腹胀嗳气加鸡内金。

　　2.脾虚气弱

　　治法

　　消积理脾，和中清热。方药：疳积散加减。党参、白术、茯苓各15g，青皮、陈皮各1Og，胡黄连、使君子各6g，砂仁3g。腹胀膨起加大腹皮、木香、枳实。大便下虫加槟榔、芜荑。烦躁性急加钩藤、牡蛎、石决明。

　　3.气血两虚

　　治法

　　补益气血，健脾温阳。方药：八珍汤加减。党参、熟地、白术、茯苓各15g，当归、白芍、神曲各1Og，麦芽、川芎、炙甘草各6g。口干欲饮加乌梅、麦冬、石斛;面肢冷，大便稀溏者，去熟地、白芍，加炮姜、附片。