脑出血症状和治疗手段

脑出血是什么 脑出血症状和治疗手段

　　冬季是许多疾病复发的季节，尤其是对于许多的老年人来说更是非常危险的!很多的老年人都会出现脑出血的情况，你们知道脑出血是什么意思吗?脑出血的原因是什么呢，现代医学对于脑出血的治疗又是怎样的呢?朋友们赶紧来看看下文详细的介绍吧!

　　目录

　　1、脑出血病症介绍 2、导致脑出血最常见的原因

　　3、脑出血需要做哪些检查 4、常见脑出血的临床症状

　　5、情绪激动要小心脑出血 6、脑出血的发病机制

　　7、脑出血的鉴别诊断 8、脑出血的食疗

　　脑出血病症介绍

　　脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

　　病因

　　常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。

　　临床表现

　　1.运动和语言障碍

　　运动障碍以偏瘫较为多见;言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

　　2.呕吐

　　约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。

　　3.意识障碍

　　表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。

　　4.眼部症状

　　瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者;还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。

　　5.头痛头晕

　　头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部;有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。

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　　检查

　　1.CT检查

　　颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。

　　2.MRI和MRA检查

　　对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。

　　3.其他检查

　　包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。外周白细胞可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。

　　诊断

　　中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。

　　治疗

　　治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。

　　1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。

　　2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术;有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。

　　3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。

　　4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。

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　　5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂;便秘者可选用缓泻剂。

　　6.降低颅内压，脑出血后脑水肿约在48小时达到高峰，维持3～5天后逐渐消退，可持续2～3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素。积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节。

　　7.一般来说，病情危重致颅内压过高，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。

　　8.康复治疗，脑出血后，只要患者的生命体征平稳、病情不再进展，宜尽早进行康复治疗。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。

　　什么原因引起脑出血

　　50岁以上，脑出血患者多有高血压病史，多在体力活动或情绪激动时突然起病，进展迅速，可有头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语及脑膜刺激征等。如腰椎穿刺有颅内压增高及血性脑脊液，则可确诊。烦脑超声波检查多在早期即有中线移位。颅脑CT扫描显示高密度出血彤，当可确诊脑出血天疑。知道了如何诊断脑出血，下面我们还要了解是什么原因引起脑出血?

　　什么原因引起脑出血

　　(一)高血压及动脉硬化同时并存，是脑出血最常见的病因。

　　(二)脑出血的其他原因有脑动脉描、脑动静脉畸形、烟雾病、脑淀粉血管病脑肿疤、血液病、血管炎、药物作用等。

　　(三)持续的高血压可使脑小动脉硬化，发生脂肪玻璃样变，可形成被动脉瘤。此外，脑内动脉外膜不发达，且无外弹力层，中层肌细胞少，故管壁较薄。大脑中动脉与其所发出的深穿支呈直角，因此在用力、激动时血压升高，易导致分支动脉破裂出血。

　　(四)高血压脑出血约70—80%发生在基底节区，即内囊出血。其次是脑叶、桥脑及小脑。

　　导致脑出血最常见的原因

　　脑出血是指非外伤性脑实质的白发性出血，占全部脑卒中的10%—30%。

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　　导致脑出血最常见的原因

　　高血压病是导致脑出血最常见的原因，其他原因包括脑动脉粥样硬化、血液病(白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘫、血友病、红细胞增多症和镰状细胞病等)、脑淀粉样血管病、动脉瘤、动静脉畸形、脑动脉炎、夹层动脉瘤、原发性或转移性肿瘤、梗死后脑出血、抗凝或溶栓治疗等。

　　发病机制：脑动脉壁薄弱，肌层和外膜结缔组织较少，缺乏外弹力层。长期高血压促使脑小动脉血管壁结构变化.形成脂质透明样变性或小动脉瘤，在血压突然升高时，破裂出血。深穿支动脉为出血的主要部位。

　　血肿压迫周围脑组织，引起脑水肿、颅内压增高及脑组织移位，可导致天幕疮、枕骨大孔疵，或继发脑干出血、坏死，常是脑出血致死的原因。

　　50岁以上有高血压史的病人，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征，诊断不难，cT检查可明确诊断。本病的治疗原则是防止继续出血，保持呼吸道通畅，降低颅内压，注意水和电解质紊乱，防止并发症。

　　脑出血的鉴别诊断

　　本病多发于中老年人，也可发生在患高血压的青年人。大多数在动态下发病，如寒冷、激动、疲劳、过度用力等，少数在静态下或睡眠中发病。脑出血发生前一般无预感，极少数病人在出血前数小时或数天前有短暂的症状如头痛、头晕、肢体麻木或运动障碍。

　　脑出血的诊断

　　50岁以上，活动中或情绪激动时，突然发病，有高血压病史，或发病时血压升高，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状，病情进展快，有较多的全脑症状，应首先考虑本病。头颅CT检查，可提供脑出血的自接证据。

　　脑出血的鉴别诊断

　　1.急性脑梗塞

　　在无条件做CT检查时，比均脑梗塞做鉴别。

　　2.全身性中毒及代谢性疚病

　　对突然起病迅速昏迷局灶体征不明显的，应与酒精个毒、药物中毒、凹中毒等令身性中毒引起的昏迷做鉴别，同时还要与糖尿病、低血瞎、肝性脑病、尿毒症等代谢性疾病做鉴别，病交及相关实验室检查可提供鉴别线索，头颅CT无出血性改变可以鉴别。

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　　3.外伤性颅内血肿

　　有明确外伤史，头颅CT有勺外伤相应的血肿。

　　4.瘤卒中

　　常表现在慢性病程中出现急性加重，与高血压、脑出血不同。

　　5.淀粉样脑血管病变

　　老年人脑叶出血苔无高血压病史及其他原因，要考虑本病c6.其他血液病、抗凝治疗引起的临出血常有相应病变史和治疗史。

　　脑出血前期有何征兆

　　在起病初期会或多或少表现出一些异常情况，即出现一些有预兆的前驱表现。在发生脑出血的患者中，50%有先兆症状。先兆症状出现后的第一年内发生脑出血的危险性很大，尤其在两个月内最为危险。那么，脑出血前期有何征兆?

　　脑出血前期征兆一、与人交谈时突然讲不出话来，或吐字含糊不清，或听不懂别人的话。

　　脑出血前期征兆二、可出现暂性视物模糊，以后可自行恢复正常，或出现失明。

　　脑出血前期征兆三、突然感到头晕，周围景物出现旋转，站立不稳甚至晕。

　　脑出血前期征兆四、可能表现为突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。

　　温馨小贴士：脑出血前期征兆如果能及时发现异常，并到医院争分夺秒地进行治疗，从而控制疾病发展，避免严重后果。

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　　脑出血需要做哪些检查

　　(一)实验室及其他检查

　　1.脑脊液检查 脑出血常破人脑室系统而呈血性脑脊液，可占全部脑出血病例的86%—90%，约有15%左右的病人肋脊液清晰透明，蛋白增高。脑出血影响下丘脑，可有血糖及尿素氮升高。醛因酮分泌过多可致高血钠症，血液中免疫球蛋白增高。一周后脑脊液为澄黄或淡黄色，2—3周后脑脊液为清亮o2.尿 常可发生轻度糖尿与蛋白尿。有人报道脑出血病例中有16%出现暂时性尿糖增加，38%出现蛋白尿。

　　(二)颅脑CT检查

　　CT扫描显示的特征是出血区密度增高，据此可确定脑出血的部位、大小、程度及扩散的方向。急性期可显示脑实质或脑室内血肿，呈高密度块影，血液可扩散至蛛网膜下腔，血肿周围脑水肿呈低密度改变，血肿和脑水肿引起脑瘤效应，以及脑室扩大等脑积水表现。

　　不同部位脑出血的临床特征

　　1.基底节区出血

　　约占脑出血的70%，其中壳核最多，占脑出血的60%，丘脑出血占10%.尾状核、带状核出血较少见。此区出血病情轻重不一。①轻型：多为壳核或丘脑的小量出血，主要表现为三偏”.即对侧不同程度的中枢性偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲，优势半球可有失语，意识障碍轻或无，可获一定程度恢复;②重型：多为壳核和丘脑的大量出血，血肿侵及内囊或破入脑室，病情凶险，出现意识障碍，鼾声呼吸，呕吐较重，血压多明显增高.脉搏徐缓，颜面潮红，大汗。检查可见瞳孔不等大，两眼同向偏斜，凝视病灶侧，瘫痪侧面颊随呼吸鼓起并有漏气，瘫痪下肢在平卧时外旋，肌张力低，BabinsLi征阳性;③极重型：可出现四肢强直性痉挛，死亡率很高。

　　2.脑叶出血

　　约占脑出血10%，发病年龄较轻，主要表现为头痛、呕吐等颅内压增高症状及各脑叶局灶损害的症状和体征，如单瘫、失语、偏盲、抽搐、精神症状或智能障碍等。

　　3.脑桥出血

　　约占脑出血的10%。小量出血可无意识障碍，表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼凝视瘫痪肢体侧。大量出血(血肿>5m)则迅速进入昏迷、四肢瘫痪、双侧病理征阳性，可表现为针尖样瞳孔、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、去大脑强宜发作等，多在数小时至48小时内死亡。