专家解读新生儿败血症

新生儿水肾3症状及处理

“新生儿水肾”虽不常见，却不容忽视。由于它可能造成某些后遗症，所以妈妈们都应对它有所认识，才能“早期发现、早期治疗”，将伤害降到最低。

2大成因

正常的人体泌尿道器官主要有两个肾脏、两个肾盂、两段输尿管、一个膀胱及一段尿道。当身体产生的废物尿素，经由肾脏制造出尿液时，就会排到肾盂，再经输尿管到膀胱，最后从尿道排出体外。这个过程要顺畅，若其中一部分有问题，很可能造成尿液无法正常排出而累积体内，若尿液

积在肾盂内，就称为“水肾”。

由于尿液持续地累积，一段时间后，肾盂就像灌了水的汽球越涨越大，而对旁边的肾脏组织产生压力性的伤害，即肾脏被涨大的肾盂“压坏”，进而造成肾功能减退，甚至引起慢性肾衰竭，危及生命。

原因1 “肾盂和输尿管连接处狭窄”所造成的水肾，大多是单侧肾盂涨大。

原因2 “后尿道瓣”造成的水肾，则多是两侧肾盂及输尿管涨大。

3种症状

症状1 新生儿水肾的大部分症状都能发现，当妈妈为宝宝洗澡或换尿布时，会触摸到宝宝的肚子及两边腰部，若发觉有异物，就应有所警觉。

症状2 由于宝宝的腹部很柔软，若是患水肾，妈妈在触摸宝宝腹部时，就会发现一个圆圆鼓鼓的东西，或看出tulaoShi.com宝宝肚子鼓出一块，此时妈妈应该赶紧带宝宝至医院，请专业小儿科医师诊察，辨别是水肾或是涨大的肠胃。

症状3 新生儿水肾是因泌尿道中某一部分被阻塞而发生的现象，就好比水灾一样，因水沟不通造成淹水，所以在有阻塞地方上的泌尿道，就会有尿液累积和涨大的现象。

容易引发的后遗症

尿液累积、泌尿道涨大、泌尿道内壁受损，会造成细菌侵入引发感染。若妈妈发现宝宝有反复发烧、不吃奶、活动力差、皮肤颜色灰暗或是不明原因呕吐，但却没有上呼吸道或其他部位明显感染现象时，就可判别宝宝可能是泌尿道感染。由于泌尿道感染有可能使病情加重，演变成泌尿道阻塞，甚至引起白血症，严重时会危及生命，因此妈妈们不可不小心注意，谨慎处理。

如何检查

当怀疑宝宝罹患水肾时，妈妈应立即请小儿医师诊治。目前医学上多用超声波来诊断水肾。因为超声波检查方便又准确，且可很快区分出造成宝宝不适的可能疾病，如肿瘤或是多囊性肾脏炎等。一般来说，医师在用超声波诊断水肾时，通常都会建议让宝宝再接受膀胱和输尿管检查，并会和泌尿外科医师一同评估手术矫正的风险及方法，帮宝宝找出最好的治疗模式。

治疗方法

新生儿水肾虽不常见，但却会有后遗症，因此早期发现、早期治疗是最好的方法。举例来说，新生儿水肾最常见的是 “输尿管肾盂连接处狭窄”，若能及早发现并及早接受治疗，手术治疗成功率可达95%以上。因此，妈妈若担心宝宝罹患新生儿水肾，可请医师仔细地为宝宝做最完整的检查。

文/陈志恒 儿科主治医师 编辑/万琨

新生儿常见问题大盘点(图)

新生儿常见问题大盘点

哭

哭是宝宝寻求帮助的唯一方式。新生儿哭时一般不流泪，父母亲常无法根据他的哭声来识别他需要什么。正常新生儿的哭，常是因为饿、口渴或尿布湿、环境温度过低或过高引起的。

点评：宝宝疾病常见症状

哭又可以是新生儿有病的一种征兆：当宝宝两眼发呆，哭声是突然的、短促而不婉转的尖声高音调时，常是脑部有病的迹象；当触及宝宝某一部位哭声加剧时，应仔细检查该部位有无异常，例如新生儿皮下坏疽主要累及背部和骶尾部，抱起和换尿布时哭声往往加剧；宝宝哭声无力或哭不出声则提示病情严重。

哭还是宝宝的语言，正常新生儿每天总会哭几阵的。假如他很安静，不哭不闹，显得太“乖”了，反要引起注意，要判断一下他的大脑发育是否正常。

呻吟

如果新生儿因呼吸道或心脏疾患，导致肺功能明显紊乱，或因脑部有疾患，呼气时有哼哼呻吟声，这是病情严重的表现。持续呻吟要比间断呻吟病情更重，应毫不迟疑地送医院诊治。

呕吐

呕吐是指乳汁自胃经口吐出时有较大的冲力，常伴有腹部肌肉的强烈收缩；漾奶是指乳汁自食道或胃经口溢出，一般冲力不大，并不伴有腹部肌肉的强烈收缩。不论呕吐或漾奶，既可能是喂养方法不当，或食物摄入量过多引起，也可能是胃肠道功能紊乱或先天性肠闭锁、食道闭锁等疾病造成。一般来说，只要孩子食欲好，日见长胖，有大便，这就不要紧，但要注意喂养方法，喂奶时可取右侧卧位，防止吐出物吸入呼吸道。如果呕吐或漾奶伴有下列表现时，应引起重视，请医生检查：

①食欲减退，精神萎靡。

②发烧或前囟饱满。

③体重减轻或有失水表现。

④呕吐物带血或呈黄绿色。

⑤常吐泡沫状液体或流涎。

⑥腹胀或可见到胃、肠的蠕动波型。

⑦便秘或生后未排出胎粪。

黄疸

新生儿在生后三至十天大多出现轻微黄疸，这是生理现象。但是，由于新生儿生理的特点，使得不少疾病能引起或加重黄疸。因此，当黄疸出现时，要区分是生理性还是病理性的。如果黄疸具备下列情况之一时，可能并非生理性：

①在生后二十四小时内黄疸即相当明显。

②黄疸遍及全身，呈澄黄色，并在短期内明显加深。

③黄疸一度减退后又加深或生后二至三周仍很明显。

④大便颜色淡或呈白色，而尿色深黄。

⑤全身状况不正常：发烧、食欲不佳、精神不好、两眼发呆。

不同颜色胎记的治疗办法

红色胎记

红色胎记常常可以在新生宝宝的前额部分或者颈背部看到，有的会凸起在皮肤之外，一般没有什么危险，但是有一种称为面部血管痣的红色胎记却可以导致脑膜血管瘤。有这种病变的宝宝也往往会产生智力障碍，大约25%有这种现象的宝宝会得青光眼。

海绵状血管瘤

常见于头面部皮肤，可累及口腔粘膜或骨、肝等。皮肤海绵状血管瘤表现为皮下质软肿块，按压时如海绵一般，一般持续存在并有不断增大的倾向。

治疗：应尽早手术治疗。

葡萄酒斑

葡萄酒斑是宝宝在胚胎期，由于部分小血管的扁平畸形发育所造成的，出生时即有。新生宝宝的发生率约3‰。多见于脸部，常常出现在半边脸，通常在出生时就已存在，不会突出皮肤表面，只在皮肤呈现出淡淡的粉红色，有时颜色很淡以至于不易察觉，有时候只有在宝宝哭的时候才看得到。病变范围随宝宝生长而扩大，有时会消退一些但不会自行消退。如果葡萄酒色痣位于前额或者上眼睑，有可能影响下面的脑组织，甚至有些宝宝会并发青光眼。

治疗：葡萄酒斑虽然在婴幼儿期影响不大，但随着年龄增大会愈来愈难看，且不会自己消退，建议还是早作治疗，可采用激光治疗。

黑色胎记

痣内细胞产生黑色素所以形成黑色痣。好发于面、颈等部位，多数宝宝在婴幼儿期就出现。大多数色素痣生长缓慢，或持续多年没有变化，但一旦存在，就很Tulaoshi.Com少会自然消退。大多为点状小痣，很少成片出现。色素痣多为良性，但极少数却可以恶变为恶性黑色素瘤。有的宝宝身上会有大量的黑斑花纹，可能会发生抽风、智力障碍、癫痫，而且女宝宝的发病率明显高于男宝宝。

会长毛的先天性色痣

毛痣是宝宝出生时即已存在的黑痣，大小不一，大则可侵犯整个背部、颈部或整个肢体。小的直径通常在0.6—2cm范围，大多呈深暗色且会有黑色粗毛。这类痣会随着宝宝的成长而增大，且有一定的恶变倾向，但少见。

治疗：若痣的数目不多、面积不大，可以采用分期切除以达良好的美容效果。但若数目过多或痣的范围较大造成不能手术切除时，需定期去医院检查。

太田痣

太田痣是一种真皮层黑色素增多的疾病，多为蓝色、褐色、黑色或混合色，分布在面部的单侧，偶有双侧发生的，可能会波及到眼结膜、巩膜，部分宝宝的太田痣有缓慢增大的倾向。太田痣无遗传倾向，一般不恶变，但一旦发生，终生不退，严重影响宝宝美观。

治疗：可在太田痣皮疹稳定后采用Q开关激光治疗，该方法通过选择性光热作用破坏黑色素细胞，治疗结果较理想，成功率较高，副作用也相对较小。

获得性痣

多数人在一生中会有10—13个色素痣，通常在5岁以后出现，有时更早。这些获得性痣很少引起麻烦。多数位于皮肤上的黑色素斑点是雀斑，通常2—4岁出现，发生在身体暴露于阳光的部位，有家族性。一般在夏天更大色更深；冬天不太明显。

治疗：对于位于宝宝生殖器部位的色素痣或可疑恶变时，应及早作手术切除治疗。

青蓝色胎记

蓝色胎记比较常见，大多分布在宝宝的背、腰、臀部，这些蓝色胎记有时面积较大，有时数量较多，但是爸爸妈妈都不用担心，因为这样的胎记和神经疾病无关，与人种特应性遗传有关，而且它们往往会随着宝宝年龄的增加逐渐消退，不需要担心。

婴儿疾病手册

新生儿是指出生后四周以内的婴儿，新生儿疾病的种类很多，有从胎里带来的先天性畸形或遗传性疾病，有分娩过程中发生的产伤，但大部分还是出生后由细菌或病毒感染引起的疾病：

第一周关注热点：新生儿脐炎

宝宝出生后的第一周，新手父母们就要接受来自宝宝的第一个考验：新生儿脐炎。有些孩子因为家庭护理不当造成新生儿脐带炎症，严重的脐炎甚至可能造成败血症危及生命。

症状：

正常情况下，生后3至7天新生儿脐带的残端就会脱落，护理不好会发生炎症。轻度发炎时，父母可以在孩子的脱落伤面看见少量粘液或脓性分泌物，周围皮肤发红，在比较严重的情况下会出现脐部脓肿，并波及大部分腹壁，同时还会出现发热、哭闹、呕吐、拒食等现象。父母在发现轻度炎症症状时，就应该及时请求医生的帮助，千万不要以为是小事忽视拖延，最终导致病情迅速发展。

妈咪呵护：

1.保持孩子脐部干燥。新生儿脐带脱落之前，不要把孩子放在水盆中洗澡，最好采用擦浴的方式，因为将脐带浸湿后会导致延期脱落且易致感染。

2.选择质地柔软的衣裤减少局部摩擦。

3.新生儿洗澡后涂用爽身粉时应注意不要落到脐部，以免长期刺激形成慢性脐炎。

4.不要用脐带粉和龙胆紫，因为粉剂撒在局部后与分泌物粘连成痂，影响伤口愈合，也增加感染机会，而龙胆紫只能起到表面干燥作用。

5.尿布不宜过长。避免尿湿后污染伤口。有条件可用消毒敷料覆盖保护脐部。同时可以用95%酒精擦脐部，每日4—6次，促进脐带及早干燥脱落。

6.脐带脱落后，如果脐窝处仍有分泌物，可用1.5%碘酒涂在脐窝处，每日2次。脐周被碘酒涂着处可用75%酒精脱碘，以免妨碍观察周围皮肤颜色。

第二周关注热点：新生儿黄疸

正常的生理性新生儿黄疸一般在出生后的3—5天出现，到10天左右就基本消退，最晚不会超过3周。大部分的新生儿黄疸都会在第二周消退。假如在第二周，父母依然发现孩子出现比较明显的黄疸，这个时候就需要多留心，及时区分生理性黄疸与病理性黄疸对孩子治疗大有帮助。

症状：

生理性黄疸—黄疸色不深，妈妈会发现宝宝的食欲依然很好，精神也不错，没有过多的吵闹现象。在7—10天的时候就会自然消退。

病理性黄疸—宝宝出现黄疸时间过早，或者症状过重、延续时间长，这个时候就要怀疑是病理性的黄疸。

病理性黄疸通常有这样一些症状：

在新生儿出生后24小时内黄疸就非常明显；

黄疸遍及全身，为桔黄色，且在短时间内明显加深；

黄疸减轻消退后又加重或重新出现；

黄疸出现后2—3周仍不减轻甚至更明显；

宝宝的大便颜色淡或呈白色，尿呈深黄色；

黄疸同时伴随有发烧、拒奶、精神不好、嗜睡、两眼呆滞等症状。

妈咪呵护：

1.生理性黄疸：生理性黄疸通常是由于婴儿的肝脏功能不成熟而造成的。随着新生儿肝脏处理胆红素的能力加强，黄疸会自然消退，所以生理性的黄疸，家长一般不需要额外的护理，在孩子黄疸期间可以适量多喂温开水或葡萄糖水利尿。

2.病理性黄疸：严重的病理性黄疸可并发脑核性黄疸，通常称“核黄疸”，造成神经系统损害，导致儿童智力低下等严重后遗症，甚至死亡。父母需要仔细观察孩子的黄疸变化，当出现特殊情况时，应及时送往医院，请求医生的帮助。

第三周关注热点：新生儿鹅口疮

第三周时，很多新手父母们都会在心里暗暗舒口气：最手忙脚乱的时间过去了。不过要提醒大家的是，假如卫生工作不够到位，孩子可能会患“鹅口疮”。

症状：

孩子的口里，出现白颜色的东西，看起来有点像奶块，开始是一小片一小片，慢慢地融合成一大片。一般的奶块很容易擦掉，但是鹅口疮则不易擦掉。有的父母会用手强制扣掉，被剥落的部位会出血，没有多久，你会发现在原来的部位又出现了新的白片。

一般情况下，孩子出现“鹅口疮”，不痛、不影响吃奶，也不会出现其他症状；但是如果鹅口疮特别严重，整个口里都被覆盖住，这个时候孩子可能会出现呕吐、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难等症状。

妈咪呵护：

1.鹅口疮在新生儿中很多见，最重要的原因在于婴幼儿抵抗力差，易通过食具、奶头等途径受霉菌感染。

2.预防鹅口疮的最好方法就是做好哺乳时的清洁卫生：

对于母乳喂养的孩子，妈妈在让孩子进食前，要做好个人的清洁卫生，用清水轻轻擦洗孩子的入口部分，妈妈的内衣要保持清洁、干燥，注意洗手；

吃配方奶或者是混合喂养的宝宝，要注意奶瓶的清洁卫生，使用前用开水煮一下，一般以20分钟为宜；

宝宝进食过后，可以给孩子喂点清水，使霉菌不易生长和繁殖。

3.发现宝宝已经患有鹅口疮，妈妈应该这样做：

不要用手去孩子的口里硬扣；

可用消毒棉签沾2%苏打水清洗患处，然后涂点2%龙胆紫，每天大约3—5次。不严重的情况下，2、3次就有明显效果。同时给患儿口服维生素C和复合维生素B；

如果症状比较严重，最好还是到医院，在医生的指导下进行处理。

第四周关注热点：新生儿呕吐

婴儿呕吐并不是这一周出现的新情况，但是如果一直延续到本周，并且有症状加重的表现，这样的呕吐多半是不正常的，新妈妈需要多加重视。

症状：

说起新生儿的呕吐，很多妈妈会将溢乳与新生儿呕吐混淆起来，两者的差别在于：溢奶一般是从孩子的口角边自然流出，孩子的表情很安详，不会有明显的异常表现；呕吐则不同，通常在呕吐之前可以发现孩子情绪不好、烦躁不安，呕吐时可见到孩子表情痛苦，呕吐物是从胃中冲出来。

妈咪呵护：

1.仔细观察孩子呕吐物的性质，如果不是咖啡色或带血丝的(母亲奶头有伤口的除外)，也不是草绿色或粪质样物，孩子表现正常、反应灵活、肤色红润、肚子不胀、没有发烧、大便正常、吐后仍然想吃东西就不要紧。

2.为了减少呕吐发生，一般在喂奶后将孩子竖着抱起来，伏在妈妈肩上轻拍小儿背部让其将吞入的空气嗳出来，再轻轻放平向右侧卧即可。

3.在出现下列症状时，需要带宝宝去医院：把宝宝竖立抱起后没有明显效果；孩子呕吐时，精神不好，伴有发烧现象，也有些孩子虽然体温没有上升，但是出现拒绝进食，孩子明显消瘦，或者是腹泻水样大便或血性大便、大便不通等，只要出现任何一种现象，就应该立刻带孩子去医院就诊。

文/蒋晖 指导专家/复旦大学附属儿科医院临床免疫科主任 王晓川

新生儿疾病筛查

新生儿疾病筛查主要针对发病率较高、早期无明显临床表现但有实验室阳性指标，能够确诊并且可以治疗的疾病。现有十余种疾病可以进行筛查，我们国家目前法定的筛查病种有苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下及听力障碍，其中前两种是通过足跟血筛查，听力筛查需通过电生理检测。

先天性甲状腺功能低下，也称“呆小病”，是一种先天性内分泌代谢病，发病原因与地方性缺碘有密切关系，但非缺碘地区也有散发患儿，多由甲状腺发育缺陷如甲状腺缺如、异位等引起体内甲状腺激素分泌不足，患儿生长发育迟缓、智力落后，造成“呆小症”的严重后果。该病在全世界均有发病，许多国家都将该病列为法定筛查病种。我国属于该病的高发地区，发病率1：3624。在新生儿期往往无明显临床症状，仅表现为吃奶欠佳、腹胀、便秘，可有脐疝、生理性黄疸延长，不易引起家长注意，或仅因黄疸过重、腹胀便秘就医而忽略此病。随着年龄增长，患儿逐渐出现生长发育迟缓，有舌外伸、目光呆滞、眼距增宽等特殊面容，智力发育、体格发育落后于同龄儿，最终成为矮小畸形的痴呆儿。先天性甲低是一种有特效治疗方法的疾病，使用外源性甲状腺素替代治疗，补充患儿甲状腺素的不足，以满足其生长发育需要。治疗效果的关键是治疗开始的时间，治疗时间越早越好，三个月内开始治疗基本不影响患儿体格及智力发育，超过3个月开始治疗多对智力造成影响。

苯丙酮尿症是一种常染色体隐性遗传病，父母双方均为携带该病致病基因的正常人，孩子四分之一的可能为患儿，我国的发病率为1：11180，济南地区近40万新生儿筛查数据显示济南地区发病率为1：7380。苯丙酮尿症是由于患儿体内缺乏一种酶，代谢不了正常饮食中的一种氨基酸——苯丙氨酸，其异常代谢产物损害大脑导致患儿出现一系列症状。该病早期无特异临床表现，可有呕吐、喂养困难，湿疹，易激惹，尿有特殊臭味，渐渐毛发变黄，3-4个月后逐渐表现出智力、运动发育落后，约四分之一患儿有癫痫发作，患儿智力低下越来越明显。该病经新生儿筛查可获早期诊断，给患儿进行长期低苯丙氨酸饮食控制，使患儿体内血苯丙氨酸浓度达到正常范围，患儿可以正常发育，治疗时间越早疗效越好，超过3个月开始治疗将给患儿带来不可逆的大脑损害。

除上述疾病以外，随着医学技术的不断发展，筛查手段不断提高，可以通过一滴血或尿液快速检测出一百多种代谢性疾病。如果孩子出现不明原因的发育迟缓、智力低下应警惕代谢性疾病的发生，尽快带孩子进行该类疾病的筛查。(济南市妇幼保健院专家提供)

新生宝宝的恼人状况(图)

生理性黄疸表现:宝宝出生后一切正常。可是3-5天后，宝宝的脸却开始发黄，而且有越来越黄的趋势，这就是新生儿生理性黄疸。

原因:胎儿在子宫内靠妈妈供给营养，生长发育代谢后产生的废物也由妈妈的脏器帮助排泄出来，胎儿体内衰老的红细胞"寿终正寝"后，产生的胆红素就是这样由妈妈的肝脏帮助转化排泄的。所以宝宝出生时并没有黄疸。

婴儿出生后，与母亲脱离了联系，他的一切新陈代谢产物也就由自己来处理了。红细胞破坏后产生的胆红素要经过肝脏转化一下，才能从体内排泄出去。而这时新生儿的肝脏处理胆红素的能力是很弱的。胆红素就不能从正常的渠道排泄到体外，多余的没有经过肝脏处理的间接胆红素蓄积在体内。到了一定的程度，孩子就表现出黄疸。

应对:随着宝宝肝脏功能的逐渐成熟，新生儿黄疸会逐渐消退。一般在一周到半个月的时间内，黄疸就会退尽。所以父母不用惊慌，可以置之不理。

便秘表现:便秘是指没有大便或大便次数忽然减少很多，同时大便变得很硬，排便困难，以致婴儿哭啼。

原因:新生儿每天应该有四至五次大便。新生儿如吃母乳或特别配制的奶粉，大便次数会略少，甚至会便秘。

应对:父母要注意观察宝宝大便的形状，正常大便应是软性的。如果发现宝宝便秘，这时不妨先给些果汁或者把奶调得稀些，如果便秘情况不改，应该带婴儿去看医生。新手爸妈不要自己在家给宝宝灌肠，灌肠次数太多是危险的，会让婴儿养成依赖性，非要灌肠才排便，所以这方面还是听医生的指示去做较安全。

吐奶表现:新生儿吃完奶后，常常会吐出一些奶。

原因:宝宝并不是生病了，只是在吸奶时连带吸入了空气，在吃完奶后把空气吐出来，使得奶也跟着吐出。

应对:新手父母对宝宝吐奶的预防方法是，不要让宝宝吸奶吸得太快，在吃奶之后让宝宝有机会排出胃内的空气。当宝宝吃完奶后，不要马上将他放回小床，而应该抱起他，让他把头靠在你的肩膀或膝盖上停留一会儿，轻轻地由下向上抚摸宝宝的背部，使空气排出，这时，爸妈可以听到明显的打嗝声。当婴儿吃得过量，可能将部分或全部的奶都吐出来，这是无碍的。如果发生呕吐现象，应立即停止喂奶，每天给他喂几次少量的温开水；若呕吐不止，就该去看医生。

腹泻表现:腹泻很容易辨认：大便次数忽然增多，而且稀，发出臭味。

原因:腹泻是新生儿常见疾病之一，尤其在天气炎热或受其他疾病影响时都会腹泻。

应对:如果发现婴儿腹泻及发热，应立即去看医生，不可拖延。父母在带宝宝看医生之前，应让宝宝多喝流质，如温开水或稀粥。让宝宝多饮流质非常重要，因为宝宝已失去大量水分，这很危险。同时，父母还要注意保持宝宝的清洁卫生，替宝宝处理完粪便后，自己也要洗净双手，以防病菌传染。

脐炎表现:宝宝肚脐发炎。

原因:脐炎是新生儿常遇到的问题。宝宝出生之后，脐带也就完成了它的历史使命。医生将脐带结扎后5-7天内脐带残端干枯脱落，脱落后的部位即为肚脐。问题就发生在脐带还没脱落的这段时间内。如果在这段时间内护理不当，感染细菌而发炎，这就是脐炎。

应对:预防脐炎发生的方法很简单：保持宝宝脐部清洁、干燥。脐带未脱落时，给宝宝洗澡要分上、下两部分洗，不要让脐带及包扎脐带的纱布沾上水。如果脐带上的纱布湿了，要及时更换。一旦发现宝宝的脐部有渗出液，一定要带宝宝看医生，爸爸妈妈要按无菌操作的程序给宝宝清洗脐带。

湿疹表现:开始是红色的小丘疹，有渗液，最后可结痂、脱屑，反反复复，长期不愈，宝宝会感到搔痒难受。主要分布在面部、额部眉毛、耳廓周围，面颊部也有，严重的可蔓延到全身，尤以皮肤皱折处多，如肘窝、腋下等处。常见的湿疹是以2-3个月大的宝宝最严重。

原因:湿疹是一种过敏性疾病，有遗传倾向，多见于对牛奶过敏的婴儿。人工喂养的宝宝患湿疹的比例比母乳喂养的宝宝多。

应对:一般不严重的湿疹，可不做特别的治疗，只要注意保持宝宝皮肤清洁，不要用香皂、浴液等给宝宝洗脸、洗澡，只用清水清洗就行了。到了宝宝4个月以后，开始逐步给宝宝添加辅食，减少牛奶的摄入量，直tulaoShi.com到宝宝完全脱离以牛奶为主食、以饭食代替后，皮肤湿疹常常会不治自愈。在药物方面，爸爸妈妈可在医生指导下让宝宝口服抗过敏的药物如扑尔敏、维生素C等，同时给宝宝补充一些钙剂。如果宝宝的湿疹较严重，父母可用硼酸水湿敷。患湿疹的宝宝，长大后可能对某些食物过敏，如鱼、虾等，爸妈要留心观察。

窒息儿能成为聪明的孩子吗

迎玖话题

我听说有的孩子出生后没有呼吸，引起窒息，这些孩子大脑受损伤，大夫说是“缺氧缺血脑病”、父母很紧张，怕因此发生智力低下，他们担心这些孩子的前途。有什么办法使这些孩子也能成为聪明可爱的孩子呢？

现在我们请鲍教授谈谈这个话题。

专家解疑

专家：鲍秀兰(北京协和医院儿科教授)

什么是窒息儿？

窒息新生儿是指新生儿在出生前、出生时或出生后血液循环气体交换发生障碍，使新生儿血氧供给不足，造成各个内脏的损害，特别是脑的损伤。由于缺氧程度不同，造成脑脶伤的程度有轻有重，严重者死亡，经抢救成活的新生儿中，由于脑缺氧、缺血，不同程度地影响小儿智力发育，少数还可出现癫痫或脑瘫。据研究统计，有4%～7%室息儿发展为智力低下，其余的智力平均水平低于正常儿。

窒息儿发生智力低下能预防吗？

为了促进窒息新生儿和早产儿的智力发育，防治智低下，从1991年起，全国窒息、早产儿早期教育协作组开始进行协作研究，研究结果令人非常鼓舞。1岁半时，窒息新生儿早期教育组智力发育指数为105分，而正常儿为100分，完全赶上正常小儿发育水平。而窒息常规育儿组(按父母的育儿方式)1岁半时智力发展指数为90分，明显低于早期教育组和正常儿。更为重要的是，未经早期教育组中，有9%小儿智力低下，早期教育组中在1岁半时没有一个智力落后于正常水平。

如何对窒息儿进行早期教育呢？

婴儿出生后开始给视、听刺激，在小儿觉醒时给看鲜艳色彩的玩具，听摇动玩具发出的响声，经常和小儿对视和说话，促进亲子间的感情交流。

0～1岁婴儿的教育内容主要是育儿刺激和玩耍，使小儿感受丰富多彩的外界环境，即各种颜色、多样形状和不同声音。在床上和卧室墙上挂些色彩鲜艳或可发出响声的玩具，时常更换，以引起小儿看和听的兴趣。给一些常用物品，发展小儿嘴、眼、手的探索能力。在喂养和护理时，不断和小儿亲切交谈，逗引小儿高兴地发声。可通过和孩子说话、唱歌来促进小儿的社会适应和交往能力。通过各种玩耍发展小儿知觉辨别、交流、精细动作和大运动控制能力。1～2岁以训练语言和协调动作为主，发展对语言的理解能力，通过说做并行、模仿口型等训练小儿用简单词句表达自已的意愿和需要。通过双手配合活动、动手的游戏、涂画、翻书、生活操作等发展小儿动手能力。通过讲故事、游戏、舞蹈、体育活动，延长他们“集中注意”的时间，激发其好奇心和自信心，增强独立能力、毅力和勇敢等优良性格。

专家提示

如何发现小儿发育异常？

3个月小儿目光不能追随人和物。

4个月小儿俯卧或竖抱时头仍不能抬起。

6～7个月小儿拖成立位时不会跳着玩，而是双足尖着地、两腿挺直或双足交叉。

8个月小儿仍不会坐。

10个月小儿不能用手指捏东西；

1岁半小儿仍不能站立和行走；

2岁后仍说不出单字；

够东西时总是用一只手，另一只手不活动或10个月后双手仍不能对在一起。

发现以上情况应找儿科医生检查，必要时做智力测查。及时进行强化康复训练，因为孩子越小脑的可塑性越强，康复效果越好。

导致脑积水的5大病因(图)

导致脑积水的5大病因

脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。

分类：

脑积水原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致，而生过多者则较少见。多发生在两岁之内的婴儿，可分为交通性和非交通性脑积水两类，交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言；非交通性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。

脑积水临床见症并不一致，与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。

脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1。2-1。3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”(Maceen)征。颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露(日落征)。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。

脑积水根据病史和典型临床表现，诊断并不难，复查头围时，如增长过速，可以协助诊断。在较大儿童有颅内增高征时，应考虑脑积水之可能。(2)应注意的是，在颅骨缝已接合的儿童，脑积水时没有头颅骨增大的表现，为进一步明确诊断，可做下列检查：颅骨X线片可见颅腔扩大、颅骨变薄及颅缝分离；脑室气体或水溶性碘剂造影，能显示脑室系统形态和大小，以及大脑皮质厚度；头颅二维超声检查可见脑中线波无移位，而脑室系统扩大；CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大，有时能查出脑积水原因。

脑积水在婴儿，应注意与下列情况鉴别：(1)未成熟儿：头颅增大较快，有些类似脑积水，但脑室不大。(2)佝偻病：头颅增大多为方形并有其他佝偻病症状。(3)头大畸形，头颅大，增长也快，有明显的智力不足，无眼珠下垂现象，脑室造影正常。(4)慢性硬脑膜下血肿，头颅增大较慢，硬脑膜下穿可见较多的红色或黄色液体，眼底有出血，CT可确诊。(5)颅内占位性病变如肿瘤，脓肿等。

脑积水病因很多，常见的有以下几种原因：

(1)先天畸形 如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁)，脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。

(2)感染 胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。

(3)出血 颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。

(4)肿瘤 可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。

(5)其他 某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。

手术治疗脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗，手术可分为以下几种：(1)减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。(2)解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。(3)脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。

非手术治疗脑积水 适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法：(1)应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。(2)经前囱或腰椎反复穿刺放液。

导致脑积水的直接原因是脑脊液循环障碍，治疗的根本目的在于改善中枢神经系统的血液循环，促进水液代谢，以利于脑脊液的循环吸收。

中医治疗脑积水根据“无升而不降”的理论，采用“升降”配伍法，使肾中精气徐徐上升，“升已而降”，以引导脑中积液下行。血脉流利，渠道通畅，真气充足，则积水自会隐消于无形之中。

对于初期的脑积水患儿，只要经过正规有效的治疗，将来都可生活自理，一般不遗留严重后遗症。

专家解读新生儿败血症

据报道，今年8～9月间，西安交大一附院新生儿科发生了一起严重院内感染事故。先后有8名新生儿患者连续死亡。他们都是早产儿或足月不足重新生儿，病发时都出现体温不正常、败血症表现等相同症状。消息传出全国震惊。大m.tulaoshi.com众有所不明，什么叫院内感染？啥叫败血症？新生儿是怎么感染的？我们怎么早期发现这种病？

什么叫院内感染？

院内感染是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染。由于感染有一定的潜伏期，因此医院感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。

根据感染来源不同，院内感染又分两种：

内源性感染(自身感染) 即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起感染。

外源性感染 即指外袭菌群引起的感染。包括：人员之间的交叉感染和空气、水、医疗用具及其他物品等环境污染造成的感染。

医院内感染的途径或部位包括肺部感染、尿路感染、皮肤伤口感染、血液感染等，其中血液感染(败血症)病情严重，死亡率高，是本文要说的重点。

什么叫败血症？

败血症是致病菌或条件致病菌侵入血循环中生长繁殖，产生毒素和其他代谢产物所引起的急性全身性感染，临床上以寒战、高热、皮疹、关节痛及肝脾肿大为特征，部分可有感染性休克和迁徙性病灶。

常见细菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、大肠杆菌、脑膜炎双球菌、绿脓杆菌、变形杆菌、沙门菌属、克雷白菌属等。

怎样识别新生儿败血症

●临床症状不典型 缺少较大儿童患败血症的特征表现，没有发冷或寒战、弛张型高热、和明显的中毒症状等，易被家长忽视，没有及时送医院，被延误治疗；

●体温不升手足发凉 是指新生儿测体温时在35.5℃以下。平时小儿手足温暖，败血症时小儿手足发冷。

●哭声低微如猫叫 败血症的孩子常不哭闹，或只哭几声就不哭了，而且哭声低微。

●吃奶减少 吸吮无力 新生儿吃奶明显减少，似乎不知饥饿，吮乳时间短且无力。

●全身软弱 四肢少动 本来新生儿屈肌张力高，四肢屈曲，或不停的活动，小手会紧紧抓住你的手指；而败血症的孩子四肢及全身软弱，你拉他的上肢，也无明显的屈曲反应，你松手，他的上肢会自然坠落下来，手也不会抓紧你的手指，而且四肢很少活动。

●反应低下 昏昏欲睡 正常新生儿在受到刺激时可做出适当反应，如惊醒、注视、微笑等；而败血症的小儿则表现为反应能力低下，精神萎靡或昏昏欲睡。

●黄疸不退或退而复现 正常生理性黄疸应该逐步消退，新生儿败血症时生理性黄疸持续不消退，反而加剧，或黄疸消退后又出现黄疸。甚至并发黄疸可能是唯一表现。

●局部或有感染病灶 败血症的小儿可有局部感染灶，如皮肤脓疱疮或疖肿，或脐部有脓性分泌物等，败血症的致病菌很可能是从这些病灶进入血液的。

●免疫低下容易扩散 由于新生儿期，尤其是早产儿或低出生体重儿，免疫功能尚不成熟，体内的屏障功能尚不完善，细菌容易在全身扩散，当细菌通过血脑屏障进入中枢神经系统时，则可引起化脓性脑膜炎，使病情加重、凶险。

无论你的宝宝是否仍在住院，或者已经住院，只要观察到以上异常表现，都应该赶快报告医生或再就医诊治，及时合理的治疗还是大有希望。绝不可贻误时机，导致不可挽回的后果。

小宝宝没喂饱也会患上腹泻

腹泻是新生儿和婴儿的常见病，发病的原因较多，除肠道病毒和细菌、非肠胃系统的传染病灶等引起之外，因喂养不足而引起的饥饿性腹泻也占相当的比例。

饥饿性腹泻是指新生儿、婴儿在喂养中由于食物的质和量不足，导致胃肠功能紊乱，肠子的蠕动加快而发生的腹泻。起病时，每天大便六至八次，大便稀薄，呈黄或黄绿色，混有少量黏液和奶块。若此时食物的质和量得不到纠正，症状就会一天天加重，每日腹泻可达十多次，还会出现食欲减退、吐奶、睡眠不宁、爱哭、汗多、容易伤风感冒等症状。另外，患儿臀部皮肤常因酸性大便腐蚀而出现表皮剥脱、发红等。

饥饿性腹泻与消化不良性腹泻的症状

虽然很相似，但两者的病因和治法则不尽相同，所以必须特别引起注意。消化不良性腹泻的患儿排便前表现不安、啼哭、似有腹痛，并能听到肠鸣音，便后安静。饥饿性腹泻的病儿排便前后都不哭闹，食欲也好，喂食后往往不到一两个小时就又哭闹寻食。

新生儿、婴儿饥饿性腹泻的治疗应注意下列几方面问题：凡有母乳不足者，每次喂奶后可适当加喂一些牛奶，或在两次喂奶中间加喂米汤，米汤内可加多维葡萄糖，并注意及时按月龄适当增加各种辅食。对于食欲不