教你看懂化验单上的“+”号

应对生育高峰专家献计献策

突然降临的生育高峰，让京城的孕妈咪措手不及。针对多家大医院产科爆满的现状，3月13日起，北京市卫生局开始每天在网站上公布全市二级以上医院产床数量和门诊数量。3月13日公布的信息显示，目前全市72家医院中，有22家医院的产床饱和，其余50家医院空床总数为381张。

除了排大队，挤破头去三甲医院生宝宝外，还有没有环境舒适、医疗服务质量优秀的其他医院可选择呢？

在3·15这天，北京市首届围产期服务和母婴保健论坛圆满举行。

本次论坛由北京优生优育协会与北京五洲女子医院共同举办，北京优生优育协会和北京积水潭医院、宣武医院、北京医院、北京妇幼保健院、北京市妇产医院、佑安医院、北京五洲女子医院的妇产科专家们共聚一堂，为共同提高产科服务质量，保障母婴健康安全，更好地应对当前的生育高峰，进行了精彩的发言和交流。

随着世卫组织对健康标准的重新定义，现代围产期服务的概念也在改变。在很多人印象里，围产保健指妇女一怀孕开始，到医院做产前检查，建立围产保健手册，定期到医院做相应的检查，最后到医院住院分娩。根据世卫组织对健康标准定义的改变，围产新概念也随之出现。根据新的健康标准，围产期服务已扩展到孕妇、胎儿、新生儿……过去怀孕只是看产科，给孕妇做检查，保证分娩健康安全就行。而现代围产保健，则在不断扩展，如孕前保健，产前保健，孕妇在做产前检查的时候，本身是一个保健的过程，如有疾病就会得到及时治疗。

总之，现代围产期保健必须在怀孕前开始，要保证孕产妇和胎儿都能健康。围产期，不是停留在怀孕分娩期，而是包括孕前、孕期、生产期以及孩子的生长期，甚至女人产后一生的健康均是与围产期保健息息相关的。

生孩子不一定非去三甲医院

北京市产科质量管理办公室负责人

北京妇幼保健院围产保健管理科主任 沈汝木冈

时新的女子医院，顺应了中高端客户的需要，提供全方位服务，为女人的一生进行健康管理，这种服务理念非常超前、非常优秀。在北京聚集着一部分高端女性，尤其是CBD商圈，她们对服务的需求是全方面的(其中包括医疗技术、质量、设备、环境、服务等)，而大医院有时会力不从心(当然不是做不到，而是门诊量过大，导致没有时间去全面满足病人的全方位需求)。白领阶层的需求，我们不能忽视，应该针对她们的愿望提供这种服务，让这些中高端女性享受更好的医疗服务。

实际上今年不是金猪年，大家都认为北京市的产科已经爆满了，其实情况并非如此，仅仅是二级以上的城八区医院的空床位就还有很多，现有医院床位完全能够容纳北京的需求量。只是老百姓认为生孩子就得到大医院才放心，实际上三级医院技术水平高，就应该利用这个技术给高危人群的孕妇，并非正常孕妇。如果孕妇孕期检查，每次都正常，孕期没有问题，不一定都要到三级医院去分娩，很多二级医院也很好。正常的孕妇，到一级、二级医院是完全可以保障的，即使出现情况，也可以很好地转诊，目前北京有很好的管理办法。忠告孕妇：正常健康的孕妇最好在就近医院分娩，不一定要选择三甲医院。

危重孕产妇与孕前产前检查息息相关

宣武医院产科主任 王凤英

为了生个健康的优生宝宝，务必记得做孕前检查！在孕前就接受检查及咨询，不但可以让准妈妈在最健康的情形下孕育下一代，也可以事先知道是否要做特殊的产前胎儿诊断。

准妈妈的疾病如果没有在孕前诊断治tulaoshi.com疗，等到怀孕时才发现，不但对胎儿健康有损，更会危及母体。因此，并不是什么时候受孕都合适，如果你希望生一个健康聪明的宝宝，就需要对夫妻双方的身体状况都有一个全面的了解。如果怀孕后才发现感染了某些疾病，那么很可能会面临一些痛苦的选择：是终止妊娠？还是冒险继续怀孕？其实这些完全可以通过孕前体检来做一个周密计划。

目前，危重孕产妇基本上都是没有做或没有做好孕前、产前检查造成的。其实孕前检查非常简单，花费时间可以说不到半天，几乎所有医院妇产科都可以做，是每个准妈妈都适合的检查。因此，如果担心时间花费得太多，孕前检查不一定要选择三甲医院。不过， 其他还有些特殊的检查，主要是针对各种不同的遗传疾病的，则需一一分别咨询。如果做了孕前、产前检查，危重孕产妇基数会大幅度下降，因此，我们一定要努力杜绝这个现象。目前，孕前检查意识尽管在增强，但整体上还是比较淡薄。要让老百姓知道孕前检查、产前检查的重要性，了解这个理念，孕妇就会更加清晰地知道：在孕期生理上、心理上该做哪些保健。

新的产科医院面临挑战也获得了机遇

北京积水潭医院原妇产科主任 刘燕儒

2007年生育高峰的到来，不仅仅是猪年的原因，应该是一个真正的新的生育高峰的到来，就像80年代的生育高峰，现在则进入另一个新的生育高峰，这既给我们带来了挑战也给我们带来了机遇。比如像起点比较高的北京五洲女子医院产科就迎来了这样一个机遇，但也面临着挑战。也就是通过对医疗的管理挑战两方面：医疗安全和服务管理。如果能加强对医疗安全和优良医疗服务的管理，以及其他一些新的理念的管理，医院应该能创出一个品牌。

努力提高助产师、护士的水平

北京市妇产医院护理部主任 王立新

产科的质量，与助产师、护士有很大关系，护士、助产师在产科的作用比在其他科室的作用更大。

大家知道：分娩是正常的生理过程，正常分娩对服务和保健要求非常高，产妇非常注重这些，尤其是营养配合，目前在孕妇学校中，听课人员特别多。要缓解生育高峰，发挥社区护理员的作用是很重要的，如果社区护士能跟得上，可以让产妇早点回到家里，来缓解相关的压力，因此应该重视社区护士的作用。

选择合适产院确保母子平安

北京五洲女子医院产科特约专家 吕滨江主任

根据卫生行政部门公布的资料显示，目前三级医院产科的床位是饱和的。各级医院实际上在今年1月份就做好了准备，尽最大努力扩大产科床位，产科人员更是做出了比往常更多的辛勤工作。但各个医院的情况和方案不一样，只有根据本院情况有的放矢，才能够保证有效满足各类孕产服务需求。

从整个孕产妇的人群来看，只有30%的人有可能出现高危，仅有15%在分娩时可能出现风险，那么也就是说三分之二以上的孕产妇是正常的，能够保证顺利安全地度过孕产期。在此，建议媒体加强宣传，要给市民做一个正确的引导，让孕产妇在一级、二级、三级机构中实现合理分流，以便安心舒适地度过孕产期。

特别提醒孕产妇，如果确定好了在哪家医院进行分娩，就应该在这家医院进行产前保健，便于该医院对孕产妇整个围产期保健进行系统管理，确保母子平安。

孕期照B超不宜超过三次

现在有些医院妇产科在给准妈妈进行B超检查时，也可以顺便通过B超的技术，给胎儿拍写真集，也就是把胎儿在妈妈肚子里的样子拍出来。很多准妈妈既想给宝宝拍照留个纪念，但又担心这样是否会对宝宝的发育有影响。北京妇产医院产科主任医师王琪说，在医生指导下，科学合理地进行B超检查是很必要的，如果给胎儿拍写真集是在做B超时顺便拍的，那么对胎儿是不会有影响的，但如果需要单独做一次B超，并且时间较长，那准妈妈就要慎重选择了，有研究表明，孕期做B超最好不要超过三次。

王主任介绍，B超对胎儿的影响是非常有限的，如果写真集是在做B超检查的同时进行的，那么对胎儿不会有什么影响。而且做B超检查也是产前筛查的必要手段。在目前的超声波方法中，B型超声波检查法是最主要的方法。因为B超可以直接显示图像，涉及的内容广泛，在预防、诊断、治疗、康复、监护和普查人体疾病中有很高的实用价值。借助B超诊断胎儿是否畸形的准确率较高。借助B超诊断胎儿是否畸形有很多优点：如对人体无创伤、无射线、无痛苦；能够清晰地显示人体软组织的解剖结构；可直接观察脏器的活动状态；施羊膜腔穿刺术时，可以帮助胎盘定位，避免损伤胎儿；简便、准确、容易被孕妇接受等。而且，对于高度怀疑畸形胎儿，也可用B超进行诊断，如无脑儿可在妊娠三个月后检出；另外，脑积水、神经管畸形中的脑脊膜膨出、脐带异常、消化道异常等也能检出。用B超检查还可以依次对胎儿的头部、颈部、胸部、腹部进行扫查，可诊断连体畸形、小头畸形等。高分辨率的B超甚至可对唇裂等微小畸形准确诊断。

王主任说，虽然做B超检查在孕期是非常必要的，但并不是说可以很随意做，一定要在医生指导下进行。有研究表明，不适当的B超检查会损害胎儿的中枢神经。假如B超检查时间过长，探头已经发热了，那么同样对胎儿会有影响。因此，正常妊娠者应该根据医生建议，在适当的时间接受适当的B超检查，次数不宜过多。(戴菁菁)

孕妈咪产检时的疑惑解答

Q：想和丈夫一起进产检室，可以吗？

A：如果是在特需门诊，孕妈咪和丈夫一起进产检室是可以的。但在普通门诊不行，条件还不允许。

Q：产检的时候是不是要空腹啊？

A：一般的时候，产检是不需要空腹的。只有做血液检查时，才会要求空腹，不过这会事先跟妈妈预约好，医生会提前告诉你的，不用担心。

Q：月经不规律，是不是就很难判断预产期？

A：预产期一般会根据孕妇的B超、孕史来确定，如早孕的反映日期、第一次胎动的时间、小便变成阳性的时间等来推算，月经只是其中的一个参考因素。实际上，即使不确定末次月经时间，只要有以上的种种数据，对妇产科来说，推算预产期并不复杂。

Q：内诊后为什么会出血？这要紧吗？

A：内诊时少量出血，可能宫颈有炎症引起的。这没有太大的tuLaoShi.com问题，不会伤到孩子，不要太紧张，出血后纱布压一压就好了。

Q：内诊时会觉得很紧张，有什么办法克服吗？

A：第一次接触会紧张是很正常的，其实一旦孕妈咪确定检查的医生后，一般就是一包到底的。医生和孕妇之间相互已经非常熟悉，做好沟通对克服紧张情绪应该会有帮助。另外，内诊是孕晚期的检查，对妈妈和宝宝都是没有危险的，不用过于担心。
 

送给准妈妈的体检计划

准妈妈要检查三次

“猪年婴儿潮”来临之际，桃桃怀着激动又紧张的心情加入了“准妈妈”的行列。在最初的早孕尿检过后，桃桃又是查血又是验小便，搞得她一头雾水。到了怀孕中后期，桃桃又做了不少各种各样的检查、筛查。但她始终弄不清楚，每次检查都有啥作用？

北京大学第一医院妇产科主任医师杨慧霞点评：孕期检查可了解孕妇妊娠过程中的身体状况、宫内胎儿情况，对孕期合并症和并发症做到早防早治，保证孕妇健康和胎儿正常发育。

确诊怀孕后，就应去医院进行常规体格检查和实验室检查，其中包括孕妇的生殖道情况，血、尿常规等，同时还要测量血压、血糖，确定孕妇有无肥胖、多囊卵巢综合征等高危因素，以排除妊娠高血压等的发生。此外，还应做肝功、肾功的检查；艾滋病、性病的筛查也很重要，以防发生母婴垂直传播。

到了孕中期，一般在14周时，孕妇还要抽血做一个唐氏筛查。但筛查并不是为了诊断某类疾病，而是筛选出患某一疾病可能性较大的人。风险较高者可做侵入性检测如羊水穿刺等，明确胎儿状况。

在孕期20周左右，要进行一次详细的彩超，可以判断胎儿全身发育状态、羊水多少、胎盘位置，意义重大。此时可看出胎儿的头围、脊柱、心脏、肢体的发育情况，以及有无神经管畸形。对于月经时间不准、早孕期间有阴道出血、下腹疼痛等症状的孕妇，在前3个月可做一次黑白B超，以核对孕周，同时判断是否为多胎或宫外孕。另外，怀孕中晚期容易发生妊娠糖尿病，因此还需口服葡萄糖，进行糖耐量测试。

孕晚期(即孕期后3个月)的各种检查则根据孕妇的不同情况而定。但血、尿常规检查不容忽视，血常规可判断孕妇有无贫血及血小板异常；尿常规则有助于判断是否患有妊娠高血压。而此时做B超可确定胎位、胎儿大小、胎盘成熟程度以及是否有脐带绕颈等情况。▲

年轻妈妈做防癌检查

张女士在某投资公司工作，刚过30岁，有个6个月大的儿子。她平时只是偶尔觉得胸口发胀，但没放在心上。前几天，朋友送她一张体检卡，检查后发现，竟患上了乳腺纤维瘤。虽不是什么大毛病，但她心有余悸，从此不敢对身体的示警掉以轻心了。

北京协和医院妇产科主任医师朱兰点评：女人的最佳生育年龄在25―29岁之间，在这之前，相对不太容易长瘤，但一过30岁，患各种肿瘤的风险就会随之增加，成为困扰年轻妈妈的最大问题。所以，对她们来说，最有效的就是定期查体，以下项目尤为重要。

宫颈防癌检查。宫颈癌对于女性的“青睐”，目前在各种恶性肿瘤中，已居第二位。可据研究显示，90%的宫颈癌能通过两年一次的筛查来预防。

只需轻轻在女性的阴道及子宫颈口采一些分泌物，通过显微镜观察，就能筛出是否有宫颈癌，整个过程只需3分钟左右。

乳腺检查。有助于及早发现可能出现的乳腺疾病，特别是患有乳腺增生的女性。一般来说，30岁以上的女性就要开始重视乳腺癌，并经常进行自查。35岁后接近高发年龄，就要坚持每月自查和每年定期查体。 查体主要有三种方式，一是有经验的医生进行触诊，二是通过B超检查，三是软X线钼靶照相。将以上三种结合起来定期检查，效果更好。

卵巢检查。卵巢癌是生长在女性盆腔内的一种恶性肿瘤，其死亡率居妇女生殖器官恶性肿瘤之首。该病发病年龄分布最广，不论任何时候都可能发病。但此疾病早期无任何症状，因此一年一次的卵巢彩超检查，是早期发现卵巢癌的唯一方法。

出现月经、白带异常等情况，应及时体检。月经周期太久，可能是排卵异常，子宫内膜剥落不干净，时间长了会有子宫内膜癌变的危险；月经量太少或太多也都是疾病的征兆。白带异常一般是生殖道系统的表现，已婚妇女受感染的机会普遍增多，最好到妇科作常规检查以确诊。▲

中年妈妈检查项目最多

沈阿姨47岁，一向关注健康的她，每年都要自费去体检中心做全身检查，包括：内、外科等常规检查；血、尿、大便检查；肝功能、血糖、血脂等生化检查。

上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科主任医师狄文点评：沈阿姨每年体检的举动值得鼓励，这对心血管病、糖尿病等的早诊早治具有重要意义。但应该注意到，她的体检项目仍有疏漏。对于四五十岁、生育过孩子的中年女性而言，应该做的检查项目最多，必须每年定期做妇科检查。

事实上，妇科检查目前是中年女性体检时的盲区。这和一些体检中心的操作有关，也和中年女性对妇科疾病的不重视有关。目前大多数的体检中心涵盖了内、外科的常规项目，但很少有体检中心会进行妇科检查。而且，不少中年女性都认为，自己生完孩子，性生活也很规律，不可能和妇科疾病扯上关系。其实，导致妇科疾病的因素有很多，比如子宫脱垂。作为一种很常见的妇科病，子宫脱垂不仅与分娩时的产伤有关，还和雌激素缺乏等关系密切。

由于妇科疾病早期征兆都不明显，因此，建议女性每年都要定期做一次全面妇检，具体包括：盆腔B超，可及早发现子宫脱垂、阴道前后脱垂等；阴道清洁度检查；阴道镜检查和宫颈HPV检测；宫颈癌细胞学检查和防癌涂片，以排除宫颈癌等疾病风险。▲

怀孕与流行感冒疫苗

怀孕与流行感冒疫苗

每年的10月到来年的5月是流行性感冒好发的季节,流行性感冒的定义需同时符合下列3项条件：1.突然发病有高烧,耳温38℃及呼吸道症状。2.肌肉酸痛、头痛及肚痛感中之其中一种症状者。3.排除单纯性流鼻涕、扁桃腺炎与支气管炎。在早期的文献报告当中,在怀孕期孕妇得病者胎儿的死亡率通常大于50%,且多发生在怀孕后期。孕妇罹患流行性感冒对胎儿可能造成的影响,有先天性畸形(包含神经管缺陷、四肢缺陷和先天性心脏病)、流产死亡及低体重胎儿, 儿童期则产生血癌的机率偏高,而成年后患帕金森氏疾病与精神分裂症偏高, 因此世界卫生组织多会在冬季前发出警告,建议有下列情况者在流行感冒季节前接受流行感冒疫苗的注射。

世界卫生组织建议：

1.    年龄大于50岁。

2.    慢性疾病、养护中心的居民。

3.    慢性肺脏和心脏病患者,如气喘、肺气肿。

4.    新陈代谢疾病患者。

5.    肾脏病患者。

6.    血液疾病患者。

7.    免疫疾病患者。

8.    中后期妊娠孕妇。

9.    6-3岁的婴幼儿。

10.   到国外旅行者。

11.   希望降低减少流行性感冒发病。

美国妇产科医学会支持和建议在流行的季节里,对准备要怀孕及怀孕第2-3孕期的妇女、有慢性心肺疾病的孕妇,建议接受流行性感冒疫苗注射。

流行疫苗对胎儿造成的影响在最近一篇研究报告(1997-2002)显示,在比较3700多位孕妇接受流行感冒疫苗注射与4587位没有注射的孕妇比较,发现两者妇女因肺炎或感冒症状住院剖腹产或早产的比例皆没有差别,而两组妇女所产下畸形胎儿,因流行性感冒或也是住院的机率并无差异,另外,孕妇接受疫苗注射后其免疫力泽及婴儿,使婴儿对流行性感冒也有抵抗的能力。此功能十分重要，因刚出生6个月的婴儿无法经流行性感冒疫苗制造抗体,需靠母亲传来的免疫力。另胎儿对抗流行性感冒的免疫球蛋白IgG,在婴儿出生后6-12个月中会全部消失,故婴儿此时应接受疫苗注射,哺喂母奶并不影响疫苗注射。目前对于孕妇有流行性感冒的治疗尚未有定论,国内目前提供流感抗病毒治疗的药物为Tamiflu,然目前尚无这些抗病毒药物在孕妇和胎儿的安全性报告,需靠医师评估,而抗病毒药物不能取代流感疫苗则为大家的共识。

※ 流行性感冒 : 为病毒所引起之急性呼吸道疾病,潜伏期为1-3天,发病期一周内具传染力,疾病发作包括肺炎、慢性疾病等恶化及甚至死亡。

※ 流行性感冒疫苗 : 为纯化性之病毒蛋白所制造,每年病毒结构都在改变,因此疾病管制局在每年都会预测来年的流行之三种病毒之抗原制造不活跃性病毒,因此每年都要重新接受注射才能确保免疫能力,流行性感冒疫苗安全有效是由已死亡的病毒制成(如破伤风疫苗、A.B型肝炎疫苗是相同的),其副作用为轻微感冒症状,对蛋类过敏者会有过敏反应,而造成严重的下肢瘫痪征状其发生率仅约百万分之一。

每个准妈妈都需做的检查

定期检查可包括这些项目，如B超、血常规、唐氏筛查、胎心监护和脐血流等

B超

每个孕妈咪在整个孕期至少会接受3次B超，大约分别在12周后、24周或25周和36周后。在孕后期，B超能大致估算出胎儿的重量范围，也能了解到宫内的情况，以便医生和孕妈咪决定生产的方式。

如果医生认为有必要的话，还会让孕妈咪进行更多的B超检查。现代B超安全可靠，孕妈咪们不用担心。

血检

孕妈咪在医院建立档案册时，会进行一次全面系统的检查，其中就包括血常规通过它，孕妈咪是否有孕期糖尿病的征兆、是否患有其他疾病。都可以有所了解。

唐氏筛查就是通过血栓可以做的TuLaoShi.com一项检查。根据人种、孕妈咪的年龄等，所推算出的唐氏比例也是不一样的。

胎心监护

36周后，孕妈咪的胎心监护也就开始啦。每次最少15分钟，宝宝的活动就会记录在案哦。如果发现宝宝的活动不明显或很少，可能宝宝正处于休息状态，但也有可能是宝宝的情况不妙，医生会根据实际情况进行判断，或对孕妈咪采取进一步的治疗措施。

而如果孕妈咪将要生产，胎心监护也能测出孕妈咪是否处于阵痛阶段哦。

脐血流

脐血流的检查是通过多普勒仪进行的，和B超类似。但是，脐血流检查的是胎儿的血供情况，借此来查看孕妈咪是否有宫内缺氧等问题。

B超检查不出的胎儿异常(1)

B超不是万能的

得知怀孕的那一刻开始，将为人母的孕妈咪，最大的愿望就是宝宝健康，于是在每次产检时，一定追问医师宝宝四肢健全吗？或是有没有先天性心脏病？等之类的问题。妈妈的担虑我们做医生的都了解，只是超音波真的不是万能的。这样的问题对专业的妇产科医师来说，真不知从何回答起。如果回答这很难说，会被孕妇认为是推卸责任；回答绝对没问题！又怎么能保证宝宝一直到出生的那一刻都一定没问题呢？以前没有超音波的年代，医生反而没有这么大的困扰呢！

超音波的发展

超音波技术的发展，始于第一次世界大战时期，英国海军利用超音波测量海床深度，并侦测活跃海中威胁英国的德国潜水艇，在二次大战后，有人想到胎儿在羊水里，有如潜水艇在海中，因此有了将超音波应用于胎儿扫描的想法，最早的医学文献是在公元1958年，由一名英国医师发表的。

B超能查胎儿哪些问题？B超是尽早发现可治疗的胎儿异常

超音波显现出来的画面，必须是经过专业训练的医护人员，才有办法看出个所以然，也因此造成妈妈的疑虑。一般孕妇在接受产检超音波时，医师都会边照边说明，让孕妇也有参与感，也比较放心。但是，通常也只能告诉孕妇这是手、脚。或是这是弟弟的小蛋蛋。却不能肯定的告诉孕妇，手指都是5指，而且没有相连。透过超音波检查可以协助医师了解子宫内胎儿的状况，但是却无法得知，胎儿的智力、视力或听力等生理功能是否正常的信息。

另外，若是因为基因、染色体的异常所造成的病变，一样无从得知。而产检超音波的目的，即在尽早发现可治疗的胎儿异常，并给予适当的产前咨询。